UTI (específico)/CTI (geral)

Processos de
trabalho
• Formação em
• Pacientes graves Terapia Intensiva
com possibilidade • Avaliação
• Trabalho
de recuperação • Monitorização interdisciplinar e
contínua multiprofissional
Unidades complexas • Intervenções de
NEO, PED, alto custo
Fisioterapia
ESPECIALIZADA,GERAL
 PERFIL DO PACIENTE CRÍTICO NA UTI
• Monitor cardíaco
• Respiradores/Ventiladores
• Bombas de infusão
– Medicação
– Dieta
• Sondas
– Nasoenteral
– Vesical
 AVALIAÇÃO

• Diagnóstico – avaliação do • Dados vitais:

prontuário • T
• Alterações • Sat
– Cardiovasculares • FC
– Respiratórias • PAM
– Neurológicas • PA
– Ortopédicas • PVC
– Funcionais
 AVALIAÇÃO RESPIRATÓRIA
AVALIAÇÃO CLÍNICA
– Sinais e sintomas
• Dispnéia, tosse,
expectoração, cianose
– Ausculta pulmonar
EXAME FÍSICO
• Inspeção estática
• Inspeção dinâmica
– Ritmo respiratório
– Aumento do trabalho
respiratório
• Desconforto, músculos
acessórios, respiração
paradoxal
• Palpação
– Enfisema subcutâneo
• Avaliação da pele, músculos e
ossos
• Avaliação da dor
– Expressão facial,
movimento dos MMSS,
conforto na VM
• Avaliação do nível de
consciência
– Escala de Glasgow
VENTILAÇÃO MECÂNICA
AVALIAÇÃO MOTORA E
FUNCIONAL
O médico socorrista do SAMU chega à cena de um acidente e ao avaliar o paciente, seus
olhos não abriram nem a estímulo sonoro nem a verbal, ele emite sons que não chegam a
formar palavras, e seus membros estão em extensão. Logo sua classificação na ECG é _____.
Em seguida foi verificada a reatividade pupilar à luz, e somente a pupila direita foi
fotorreativa, totalizando _______
 EXAMES COMPLEMENTARES

• Radiografia e tomografia de tórax

• Exames laboratoriais (gasometria arterial, hemograma,
eletrólitos)
• Avaliação da mecânica respiratória estática e dinâmica
GASOMETRIA ARTERIAL
HCO3/PaCO2

• OBJETIVOS
– Analisar equilíbrio ácido/ básico
– Analisar ventilação alveolar
• Refletida pela pressão parcial de CO2
– Analisar grau de oxigenação

PLASMA HEMOGLOBINA BICARBONATO

CO2 + H20 H2CO3 H+HCO3-

COMPONENTE COMPONENTE
RESPIRATÓRIO METABÓLICO
Excreção do H e/ou
Hiper ou hipoventilação absorção bicarbonato
 pH

Acidose 7,35 – 7,45 Alcalose

CO2 HCO3 CO2 HCO3

35 a 45mmHg 22 a 26mEq/l 35 a 45mmHg 22 a 26mEq/l

Respiratória Metabólica Respiratória Metabólica

EXEMPLIFICANDO

pH 7,50 pH 7,31
PaCO2 47 mmHg PaCO2 32 mmHg
HCO3 38 mEq/ml HCO3 16 mEq/ml

pH 7,75 pH 7,06
PaCO2 21 mmHg PaCO2 56 mmHg
HCO3 35 mEq/ml HCO3 16 mEq/ml
VALORES DE REFERÊNCIA

– pH – 7,35 a 7,45mmHg
– PCO2 (ácido) – 35 a 45mmHg
– HCO3 (base) – 22 a 26 milimoles por litro (mmol/l)
– PO2 – 80 a 100mmHg
• 60 a 80mmHg – hipoxemia leve
• 40 a 60mmHg – hipoxemia moderada
• < 40 mmHg hipoxemia severa
– Saturação da Hemoglobina – 92% a 98%
– Excesso de base/ Déficit de base
• -2 a +2
EXEMPLIFICANDO

pH 7,32 pH 7,41
PaCO2 50 mmHg PaCO2 25 mmHg
HCO3 33 mEq/ml HCO3 12 mEq/ml
PaO2 88 mmHg PaO2 56 mmHg
Sat 96 % Sat 79 %

pH 7,19 pH 7,33
PaCO2 78 mmHg PaCO2 78 mmHg
HCO3 26 mEq/ml HCO3 45 mEq/ml
BE 0 BE +5 mmHg
COMPENSAÇÃO ESPERADA
Casos específicos
• Acidose metabólica:
– PaCO2 esperada = (1,5 × HCO3) + 8
• Alcalose metabólica
– PaCO2 esperada = 15 + HCO3
pH 7,13
PaCO2 32 mmHg
HCO3 12 mEq/ml

• PaCO2 esperada = (1,5 × HCO3) + 8 = (1,5 × 12) + 8 = 26 mmHg

• PaCO2 (32 mmHg)
• DG: Acidose mista
 EXAMES
GASOMÉTRICOS

pH 7,50 pH 7,31 pH 7,49

PaCO2 47 mmHg PaCO2 32 mmHg PaCO2 28 mmHg
HCO3 38 mEq/ml HCO3 16 mEq/ml HCO3 18 mEq/ml
PaO2 60 mmHg PaO2 88 mmHg PaO2 67 mmHg
Sat 83 % Sat 97 % Sat 86 %

pH 7,32 pH 7,06 pH 7,75

PaCO2 50 mmHg PaCO2 56 mmHg PaCO2 21 mmHg
HCO3 33 mEq/ml HCO3 16 mEq/ml HCO3 35 mEq/ml
PaO2 88 mmHg PaO2 92 mmHg PaO2 61 mmHg
Sat 96 % Sat 98 % Sat 83 %
RAIO X
TOMOGRAFIA DE TÓRAX
REVENDO ESTRUTURA PULMONAR...
 LÓBULO
PULMONAR
SECUNDÁRIO
 IMAGENS

Mediastino

Parênquima
Pulmonar/Fissuras
FISSURAS
PADRÕES FUNDAMENTAIS

• Opacidades
– Vidro fosco
– Consolidação
– Atelectasia
• Padrão nodular
• Padrão reticular
• Padrão septal
• Padrão cístico
• Enfisema
• Bronquiectasia
•Vidro fosco - preenchimento do alvéolo parcialmente, vejo vaso
•Consolidação - preenchimento total do alvéolo e não vejo vaso
•Atelectasia - mais triangular
•C e D - nódulo calcificado – branco da cor do osso
•Especulado – tumor – massa escavada (maior que 3 cm)
•M – TBC com escamação do parênquima com uma bola fúngica
A – NÓDULO SÓLIDO
B- NÓDULO SEMI SÓLIDO (VIDRO FOSCO)
TUMOR
 TUBERCULOSE

Contaminação via aérea

Contaminação via sanguínea

PADRÃO RETICULAR – PADRÃO SEPTAL
Espessamento
•Septal: doenças colagenosas (artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico
etc) , insuficiência cardíaca D, doença linfática
•Reticular: fibrose com dilatação de bronquíolo na periferia que não era para ser
visto (colagenosas podem ter este padrão)
Faveolamento difuso
 ENFISEMA

B (Esquerdo)-enfisema periseptal – destruição próximo da pleura

A - Centrolobular – no centro do pulmão
B- Pan lobular – centro e periferia – destruição total – alfa 1 antitripicina
PERFURAÇÃO
BRONQUIECTASIA
Padrão de gradiente
Dano alveolar difuso

Vidro em fosco multifocal

preferindo periferia
DERRAME PLEURAL +
ATELECTASIA