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Sono, dor orofacial e bruxismo

Juliana Stuginski Barbosa - www.julianadentista.com

O que bruxismo?
Hbito parafuncional diurno ou noturno que inclui ranger, apertar e/ou comprimir os dentes. - American
Academy of Orofacial Pain (2008)
Bruxismo do sono uma disfuno de movimento relacionada ao sono caracterizado por ranger e/ou
apertar os dentes durante o sono, usualmente associado a um microdespertar. - The International
Classification of Sleep Disorders, 2005

Bruxismo De acordo com a situao de sua ocorrncia, o


um tema recorrente bruxismo pode ser classificado em bruxismo em
em discusses viglia e bruxismo do sono.
clnicas dentro da
Odontologia. Apesar A prevalncia do bruxismo do sono varia entre 8 a
de no apresentar 16%, no h diferenas entre os gneros e
risco de vida, esta inversamente proporcional a idade, ou seja, na
condio clnica infncia mais prevalente (20%), diminuindo na
pode influenciar na qualidade de vida, idade adulta (8%) e ainda mais na terceira idade
especialmente por fraturas e desgastes de dentes e (3%) (LABERGE et al., 2000; LAVIGNE;
restauraes, dor na regio orofacial e interferncia MONTPLAISIR , 1994; NG et al., 2005;
na qualidade do sono do bruxista ou de terceiros, OHAYON et al., 2001).
pela presena de rudos de ranger os dentes
(KOYANO et al., 2008).

O bruxismo pode ser classificado em primrio ou


secundrio. O bruxismo pode ser secundrio a
vrios fatores como distrbios do movimento (por
exemplo, doena de Parkinson), distrbios
neurolgicos (por exemplo, como e hemorragia
cerebelar), distrbios psiquitricos (por exemplo,
estados demenciais e retardo mental) e associado
ao etilismo, tabagismo, uso de drogas como a
cocana,ingesto de cafena, anfetamina e
inibidores seletivos da recaptao de serotonina
(ISRS) (LAVIGNE et al., 2008).

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Bruxismo em viglia
Infelizmente o bruxismo em viglia (BV) no
muito estudado. Existem sugestes
empricas de que o BV estaria associado a
concentrao e ao estresse. Deve-se sempre
questionar o paciente para descriminar o BV
de outras atividades oromandibulares em
viglia como roer unhas, morder lbios,
bochechas ou objetos.

Disfunes de movimento do sono


Simples: ex.: bruxismo ou movimento peridicos de membros. Complexas: ex.: disfuno de
comportamento de movimento rpidos de olhos (REM) ou atividade motora epilptica.

Bruxismo do sono primrio


A prevalncia do bruxismo do sono varia entre 8 a 16%, no h diferenas entre os gneros e inversamente
proporcional a idade, ou seja, na infncia mais prevalente (20%), diminuindo na idade adulta (8%) e ainda
mais na terceira idade (3%) (LABERGE et al., 2000; LAVIGNE; MONTPLAISIR , 1994; NG et al., 2005;
OHAYON et al., 2001).

Mtodos para avaliar o bruxismo


O mtodo mais comum atravs de questionrios. Entretanto no o mtodo mais confivel, uma vez que
depende do relato do paciente ou de terceiros. Algumas perguntas que podem ser utilizadas:

- Voc range ou aperta os dentes durante o sono?


- Ao acordar voc sente dor ou cansao nos msculos da face?
- Voc sente dor ou sensibilidade nos dentes com ar frio ou bebidas frias ou geladas?
- Ao acordar e movimentar a boca, voc percebe rigidez ou travamento na sua articulao?
- Nos ltimos 3 meses voc teve dentes ou restauraes fraturadas, exceto por crie ou infiltraes?
- Voc percebe desconforto em seus dentes ao acordar?
- Voc sente dor de cabea nas tmporas ao acordar?
- Algum parente ou companheiro de quarto j relatou que voc faz rudos de ranger de dentes enquanto est
dormindo?

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Achados clnicos Mobilidade dentria, condio periodontal
Desgaste dental
Disfuno temporomandibular
Fratura/falha do dente ou
restaurao Relato de sensao de aperto em face

Hipertrofia de mm. Sons de rangidos confirmados por parceiros ou terceiros


masseter e/ou temporal
(aumento 2 a 3 vezes do Lngua, bochechas ou mucosa marcada
que em repouso)
Desgate dental: combinao de diferentes fatores: idade, gnero, condio oclusal, dieta,
quantidade e tipo de lquido ingerido, xerostomia, refluxo gastroesofgico, etc.O papel da saliva
muito importante.
Critrios Avaliao da placa Polissonografia

Segundo a Classificao Tambm durante o tratamento Exame utilizado para diagnstico


Internacional dos Distrbios do com bruxismo, pode-se fazer uma e estudo de diversos distrbios do
Sono para que o paciente seja avaliao das marcas deixadas no sono. Registra em uma noite
diagnosticado com bruxismo do dispositivo intraoral. inteira seus principais eventos
sono deve ocorrer: fisiolgicos por meio de
eletrodos e sensores especiais.
Relato do paciente ou de
terceiros de rudos de ranger de EMG porttil Eletroencefalograma (EEG):
dentes durante o sono atividade cerebral
Um ou mais dos sinais abaixo: Eletrooculograma (EOG):
Desgaste anormal dos dentes Vrios dispositivos portteis vm movimentos oculares
Desconforto, cansao ou dor sendo desenvolvidos para o Eletromiograma (EMG):
na musculatura mastigatria e diagnstico do bruxismo do sono. atividade muscular
travamento fechado ao acordar Eletrocardiograma (ECG):
Hipertrofia em masseter Os mais citados hoje so: padro da atividade cardaca
A atividade muscular no Bitestrip (http:// Fluxo areo: atividade
secundria a outro distrbio www.bitestrip.com) e o respiratria
neurolgico, uso de Grindcare (http:// Esforo traco-abdominal:
medicamentos ou dependncia www.grindcare.com). esforo respiratrio
qumica. Oximetria: saturao de
oxiemoglobina
Microfone traqueal: ronco
Sensor de posio

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Sono:
estado orquestrado e controlado que ocorre de forma cclica
Estgios
O sono dividido em duas categorias: sono REM ("Rapid Eye
Movements") e sono no REM ("Non-Rapid Eye Movements") e este
classificado em 4 fases (Estgios 0, 1, 2 e 3).
Durante o perodo de sono, normalmente ocorrem de 4 a 6 ciclos
bifsicos com durao de 90 a 100 minutos cada, sendo cada um dos
ciclos composto pelas fases de NREM, com durao de 45 a 85
minutos, e pela fase de sono REM, que dura de 5 a 45 minutos.
So trs os parmetros fisiolgicos bsicos utilizados para definir os
estgios do sono: o eletrencefalograma (EEG), o eletroculograma
(EOG) e o eletromiograma (EMG).

Viglia ou estgio 0
O registro eletrencefalogrfico se caracteriza por ondas rpidas, de baixa amplitude que indicam alto grau de
atividade dos neurnios corticais. Tambm fazem parte desse estgio, movimentos oculares aleatrios e um
acentuado tnus muscular. Aps 5 a 15 minutos no leito, o indivduo alcana o primeiro estgio do sono. O
perodo de tempo entre o ato de deitar-se e o de adormecer denomina-se latncia de sono.

Estgio 1
a transio entre o estado de viglia e o sono, quando a melatonina liberada, induzindo-o. Corresponde a
2-5% do tempo total deste. O traado do eletromiograma apresenta reduo do tnus muscular.

Estgio 2
Corresponde a 45-55% do sono total de sono. Ocorre a sincronizao da atividade eltrica cerebral, que
refletre a reduo do grau de atividade dos neurnios corticais. Com isto, diminuem os ritmos cardaco e
respiratrio, (sono leve) relaxam-se os msculos e cai a temperatura corporal.

Estgio 3
Hoje o estgio 3 se encontra combinado com o 4. Os movimentos oculares so raros e o tnus muscular
diminui progressivamente. Juntos correspondem a 13-23% do sono total. Ocorre pico de liberao do GH
(hormnio do crescimento) e da leptina; o cortisol comea (sono profundo) a ser liberado at atingir seu
pico, no incio da manh.

Sono REM
O EEG apresenta ondas de baixa amplitude e freqncia mista que se assemelham s encontradas no estgio
1, alm de ondas em dente de serra. O indivduo apresenta mxima hipotonia da musculatura esqueltica,
exceto pelas oscilaes da posio dos olhos, dos membros, dos lbios, da lngua, da cabea e dos msculos
timpnicos. neste perodo que ocorre a maioria dos sonhos e corresponde a 20-25% do sono total.

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Classificao respiratrios relacionados ao sono, ou outras causas
de sono noturno interrompido
Internacional
dos Distrbios Distrbios do ritmo circadiano do sono
do Sono
Insnias Parassonias

Distrbios respiratrios Distrbios de movimento relacionados ao sono


relacionados ao sono
Sintomas isolados, variantes aparentemente normais
Hipersonias de origem central no causadas pelos e de importncia no resolvida
distrbios do ritmo circadiano do sono, distrbios
Outros distrbios do sono

Insnia SAHOS SPI / PLMS

Dificuldade de iniciar ou manter A sndrome da apneia e hipopneia Sndrome das Pernas Inquietas
o sono, usualmente precipitada do sono Distrbio caracterizado (SPI) apresenta-se como sensao
por estresse agudo, problemas por colapso completo ou parcial incmoda, no dolorosa, dentro
mdicos ou psiquitricos,ou dor. das vias areas durante o sono, das pernas. Os sintomas pioram
Pode se tornar crnica. causado cessao (apneia) ou ou s aparecem quando o
reduo significativa (hipopneia) indivduo est descansando e
Principais sinais e sintomas da passagem de ar. desaparecem com movimento.
relatados: Os sintomas de SPI podem causar
Principais sinais e sintomas dificuldade para adormecer e
Durao menor do sono relatados: permanecer dormindo.
Roncos Aproximadamente 80% das
Aumento de despertares Sonolncia diurna pessoas com SPI tm tambm
Sensao de sufocamento movimentos peridicos dos
Problemas para adormecer ou se
Engasgar durante o sono membros durante o sono
manter dormindo
Cefaleia matinal (PLMS), esses puxes
Sonolncia diurna Dificuldade cognitiva acontecem a cada 20-30
Impotncia sexual segundos durante a noite toda,
Alterao do humor Boca seca e/ou dor de garganta causam microdespertares que
pela manh interrompem o sono.
Aumento do nmero de vezes Cansao s e sonolncia durante o
que paciente levanta para urinar dia, irritabilidade, depresso,
Irritabilidade dificuldade para concentrao e
memria so sintomas comuns.

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Caractersticas polissonogrficas do Bruxismo
do Sono
Para o exame de bruxismo do sono atravs da polissonografia indicado a adio de
eletrodos para EEG de msculos masseteres, microfone para registro de rudos dentais e
cmera filmadora em infravermelho montagem padro. O uso da cmera e microfone
permite maior acesso vlido e quantitativo das atividades oromandibulares (GALLO et al.,
1997; LAVIGNE et al., 2008; DOERING et al., 2008).

Atravs da eletromiografia pode-se verificar que o evento de


bruxismo poderia ser classificado como fsico, tnico ou misto. Um
episdio fsico corresponde a pelo menos trs bursts com durao
entre 0,25 a 2 segundos separados por dois intervalos. Um episdio
tnico corresponde a um burst com durao de mais de 2 segundos.
Um episdio misto apresenta episdios tanto fsico como misto em
um s evento. Um episdio isolado considerado quando h um
intervalo entre os episdios de durao de pelo menos trs segundos
(LAVIGNE; ROMPR; MONTPLAISIR, 1996).

Pode-se verificar que os eventos de bruxismo do sono ocorrem com


maior frequencia na fase 2 do sono (60 a 80%), com em mdia de 5,4
60 a 80% a 6 episdios por hora, sendo 88% fsicos, mantendo a arquitetura do
sono normal. Os eventos de bruxismo foram correlacionados a
microdespertares (HUYNH et al., 2006) que so caracterizados por

Fase 2 uma mudana da atividade do EEG para uma atividade rpida, com
durao entre 3 e 15 segundos. No h um despertar consciente e no
chega a alterar a arquitetura do sono mas o microdespertar constitui
um dos marcadores da fragmentao do sono e pode estar
correlacionado fadiga e sonolncia diurna (AASM, 2005).

Atravs da polissonografia observou-se ainda que nos pacientes com


BS a atividade da musculatura mastigatria rtmica (RMMA) teve
sua frequencia aumentada entre 3 a 8 vezes com maior amplitude da
descarga neuromuscular e 90% com contato dental e ranger de dentes
(LAVIGNE; ROMPR; MONTPLAISIR, 1996).

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Fisiopatologia do Bruxismo do Sono

Kato et al. (2001) descreveu a cascata de eventos que


caracteriza o episdio de bruxismo do sono: (1)
microdespertar, com ativao do sistema nervoso central e
atividade alfa no EEG; (2) ativao do sistema nervoso
autonmico, com aumento na frequencia cardaca e s ento
(3) ativao da musculatura mastigatria e contato das
superfcies dentrias. A sequencia de eventos fisiolgicos que
levam ao bruxismo foi descrito com mais detalhes por
Lavigne et al. (2008): de 4 a 8 minutos antes do RMMA
ocorre ativao do sistema autonmico cardaco com
aumento na atividade simptica, 4 segundos antes do
RMMA a atividade alfa no EEG, 1 segundo antes do RMMA
taquicardia, 0.8 segundos antes do RMMA ocorre ativao da
musculatura supra hiidea e ento ocorre o RMMA com
primeiro ativao da musculatura mastigatria e s ento
ranger de dentes. Esta fisiopatologia concorda com uma
fisiopatologia central e no perifrica para o bruxismo do
sono (DE LAAT; MACALUSO, 2002; KATO et al., 2003;
LAVIGNE et al., 2003, 2007; LOBEZZOO et al., 1993;
1997; LOBEZZOO; NAEIJE, 2001; WINOCUR et al., 2003)

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Etiologia

A etiologia do bruxismo do sono permanece desconhecida. A ocluso era
historicamente citada como um dos fatores etiolgicos, entretanto, atualmente faltam
evidncias cientficas que comprovem seu papel (MIYAWAKI et al., 2003; AHLBERG et al.,
2004). Uma das explicaes etiolgicas recai sobre o papel do estresse e da ansiedade por
atividade das catecolaminas (norepinefrina, dopamina e serotonina) (CLARK; RUGH;
HANDELMAN, 1990;VANDERAS et al., 1999) ou pelo papel do eixo hipotalmico e
adrenrgico e amgdala central (LAVIGNE et al., 2008). O papel da dopamina como
neurotransmissor participante do mecanismo do microdespertar parece tambm influenciar
na etilogia do BS (LAVIGNE et al., 2008) bem como a gentica (HUBLIN et al., 1998).

Figura - Evoluo histrica da patofisiologia do BS. Legenda: NE - Norepinefrina; DA - Dopamina, 5-HT -


Serotonina.

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Dor e sono

Odontalgia
Interfere de forma significativa no sono.
Pacientes com pulpite ou periodontite aguda relato de
despertares e ausncia de sono pela dor (Wong et al., 2008).

Neuralgia do trigmeo
Raramente apresentam queixas de distrbio do sono
relacionado com a dor (Zakrzewska, 2002).
Maior intensidade da dor associado a grandes interferncias
no sono (Tlle et al., 2006).

Sndrome da ardncia bucal


Cerca de 70% dos pacientes relataram melhora da dor com o
sono.
Comparados com controles, pacientes com SAB apresentaram
distrbios do sono mais frequentemente. Entretanto, estes
distrbios no parecem estar relacionados ardncia (Gruska,
1987).

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Sono e DTM

Alguns achados de As causas dos distrbios do sono


nos pacientes com DTM so
estudos usualmente complexas e podem
envolver contribuies de
Pior qualidade do sono foi problemas psicolgicos ou
associada a maior intensidade da mdicos, que podem ser
dor, maior estresse psicolgico e independentes da dor relacionada
piora na qualidade de vida em DTM (Buenaver; Grace, 2009).
pacientes com DTM.
Pacientes com dor miofascial
Pacientes com dificuldades para apresentaram pior qualidade do
dormir apresentam duas vezes sono. Uma proporo significativa
mais sintomas de dor ou de pacientes com DTM relatam
desconforto na regio da face. bruxismo do sono e em viglia.

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Bruxismo do Sono X DTM
O distrbio do sono mais estudado em relao disfuno
temporomandibular (DTM) o bruxismo do sono (BS). A relao
entre BS e DTM complexa e conflitante.

Por anos diversos artigos cientficos relataram a relao entre as


duas condies. O BS teria um papel contribuinte no
desenvolvimento e manuteno das DTM, seja via tensoou por
causar um microtrauma muscular.

Alguns achados
Relato de BS foi associado a dor miofascial (OR 4.8) e artralgia (OR
1.2) (Huang et al., 2002)
Estudo prospectivo com acompanhamento de 20 anos, mostrou que BS
estava associado sinais e sintomas de DTM (Carlsson et al., 2002)
Pacientes que relatam BS h mais tempo apresentaram chance maior de
apresentar dor em regio de crnio e face (Camparis; Siqueira, 2006)
Em estudo com amostra de 12648 pessoas com idade entre 50 e 60 anos mostrou que o relato de
bruxismo seria indicador de risco para dor craniofacial (Johansson et al., 2006).

Limitaes
A maioria destes estudos so baseados em associaes, transversais e assim, no possvel determinar uma
provvel relao de causa e efeito. Ainda, existe a problemtica de serem estudos baseados no relato do
paciente, que, pode no ser exato para determinar uma parafuno que ocorre quando ele est dormindo.Um
artigo recente mostrou que a crena do paciente na relao entre bruxismo do sono e DTM tambm pode
influenciar neste relato.

Sugestes

Realizar estudos
com
polissonografia

Caracterizar a dor em
pacientes bruxistas do
ponto de vista
neurobiolgico e
fisiolgico dos msculos
mastigatrios

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Estudos realizados
com polissonografia

Relao entre DTM e Bruxismo do Sono


Neste momento, o papel do BS na dor por DTM no foi esclarecido. O BS
pode ser o primeiro passo para um sono no reparador, medida que decorre
de um microdespertar, cuja consequncias so sonolncia excessiva diurna,
sono no reparador e aumento dos distrbios do sono. Mesmo o BS ser
ligado a um microdespertar e ao aumento da atividade simptica durante o
sono, a maioria dos bruxistas no relatam sono no reparador ou pobre
qualidade do sono. Este fato desperta a possibilidade do BS refletir uma
vulnerabilidade a dor e a outros distrbios do sono mais do que diretamente
causar algum efeito.

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O ponto crtico pode ser no o total de impulsos nervosos nociceptivos mas
como estes so integrados e processados no sistema nervoso central. Por esta
perspectiva pode no ser surpresa que duas pessoas com o mesmo grau de
bruxismo apresentem respostas diferentes em termos de sintomas dolorosos.
Svensson, Jadidi, Arima, Baad-Hansen, Sessle, 2008

Estudo publicado em 2009 por Smith e


colaboradores
Recente estudo avaliou a frequncia de distrbios do sono em 53
pacientes com DTM (dor miofascial) atravs de questionrios de
diagnstico estruturados, exames de sensibilidade e polissonografia.
Destes pacientes, 75% preencheram os critrios clnicos para BS
(respostas ao questionrio mais exame fsico). Entretanto, apenas
17% preencheram os critrios polissonogrficos. Ainda, 43% dos
pacientes apresentaram mais de um distrbio do sono, sendo que
insnia (36%) e apneia do sono (28,4%) foram os distrbios mais
prevalentes.

Consequncias do Sono no Reparador

Quando o indivduo privado do sono no-REM h aumento na sensibilidade musculoesqueletal, dores e


tenso. O sono no-REM responsvel pelo descanso fsico.

Distrbio da reparao tecidual muscular (menor liberao de


hormnio de crescimento) e da recuperao (sntese de protenas e
ATP).
Pertubaes autonmicas, neuroendcrinas, imunes e de
neurotransmissores.
Sono no reparador- dficit na modulao da dor.

Concluses

Os dados indicam que os clnicos que tratam pacientes com DTM e


Dor Orofacial deveriam considerar referir estes pacientes para
estudo de seu sono quando a queixa de dor for associada a pobre
qualidade do sono, ronco ou outros distrbios respiratrios como
falta de ar, e, ainda mais importante, sonolncia diurna.

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Como avaliar o paciente com relao ao seu sono?

Questionrios validados distrbio do sono presente. Assim acontece com as


Existem vrios perguntas referentes ao bruxismo do sono. Deve-se
questionrios alm de questionar a presena, questionar tambem a
dedicados a avaliao frequncia com que estes sintomas ocorrem. Por
do sono, mas poucos exemplo: nunca, menos de 1 vez por semana, de 1 a
foram validados e 2 vezes na semana, 3 a 4 vezes por semana, 5 a 7
tiveram a sua eficcia vezes por semana.
comprovada. Alguns
Questionar o horrio em que o paciente deita, se tem
destes questionrios
dificuldades de iniciar o sono ou mant-lo
so:
importante para a deteco de uma provvel insnia.
Questionrio de qualidade de sono de Pittsburg
Para SAHOS pode-se questionar a presena e
Escala de sonolncia de Epworth frequncia de: roncos, sensao de sufocamento,
apneias testemunhadas, cefaleia matinal, boca seca
Questionrio de Berlim ou congesto nasal pela manh, respirao bucal,
mais de 2 episdios de diurese por noite, dispneia
Outros questionrios ou tosse noturna, palpitao, dor torcica ou
Perguntas referentes sintomas relacionados ao sudorese durante a noite e sonolncia diurna.
sono podem indicar alguma pista sobre um possvel

Questionrio de qualidade de sono de Pittsburg (PSQI)


O PSQI utilizado para avaliar a qualidade subjetiva do sono, sendo um instrumento com confiabilidade e
validade previamente estabelecidas. Este questionrio composto por 19 itens, que so agrupados em sete
componentes, cada qual pontuado em uma escala de 0 a 3. Os componentes so, respectivamente: (1) a
qualidade subjetiva do sono; (2) a latncia do sono; (3) a durao do sono; (4) a eficincia habitual do sono;
(5) as alteraes do sono; (6) o uso de medicaes para o sono; e (7) a disfuno diurna. Os escores dos sete
componentes so somados para conferir uma pontuao global do PSQI, a qual varia de 0 a 21. Pontuaes
de 0-4 indicam boa qualidade do sono, de 5-10 indicam qualidade ruim e acima de 10 indicam distrbio do
sono.
Escala de sonolncia de Epworth
A Escala de sonolncia de Epworth foi desenvolvida para avaliar a ocorrncia de sonolncia diurna
excessiva, referindo-se possibilidade de cochilar em situaes cotidianas. Por ser considerada simples, de
fcil entendimento e preenchimento rpido, esta escala amplamente utilizada. Para graduar a
probabilidade de cochilar, o indivduo utiliza uma escala de 0 (zero) a 3 (trs), onde 0 corresponde a
nenhuma e 3 a grande probabilidade de cochilar. Utilizando uma pontuao total > 10 como ponto de corte,
possvel identificar indivduos com grande possibilidade de distrbios do sono. J pontuaes maiores de
16 (dezesseis) so indicativas de sonolncia grave, mais comumente encontrada nos pacientes com SAHOS
moderada ou grave, narcolepsia ou hipersonia idioptica.
Questionrio de Berlim
O risco de SAOS pode ser avaliado atravs do Questionrio de Berlim. Os pacientes podem ser divididos
em alto e baixo risco de SAOS, com base nas respostas de perguntas de sintomas agrupadas em trs
categorias. Um paciente considerado como sendo de alto risco para apneia do sono se 2 dos 3 seguintes
critrios fossem observados: 1) ronco com duas das seguintes caractersticas; mais alto do que a fala, pelo
menos 3 a 4 vezes por semana, reclamaes de outros sobre o ronco, pausas respiratrias testemunhadas
pelo menos 3 a 4 vezes por semana; 2) fadiga no incio da manh e durante o dia, mais de 3 a 4 vezes por
semana ou adormecer ao volante; e 3) presena de hipertenso ou obesidade
O controle do Bruxismo

No h suporte na literatura de que procedimentos oclusais como equilbrio das


foras mastigatrias, reabilitao e alinhamento ortodntico sejam vlidos no
tratamento do bruxismo. Procedimentos irreversveis no devem ser realizados.
Dispositivos interoclusais necessidade de avaliarmos os pacientes com
O uso de um queixas de distrbios do sono.
dispositivo
Recentemente alguns estudos mostraram o uso da
interolcusal a
placa de avano mandibular no controle do
modalidade mais
bruxismo do sono. Esta apresentou uma reduo
utilizada para o
maior dos eventos motores de BS. Entretanto, ao
controle do
final do estudo, em que os pacientes
bruxismo do sono.
experimentaram ambos os dispositivos, os
Entretanto, o
pacientes relataram se sentirem mais confortveis
mecanismo de ao
com a PE (LANDRY et al., 2006).
ainda obscuro. A principal funo a proteo
das estruturas, como dentes, ATM e msculos.
Entre os dispositivos interoclusais, a placa Bruxismo infantil
Ainda no h um tratamento para preveno do
estabilizadora de acrlico e cobertura oclusal (PE)
bruxismo em crianas. Assim como nos adultos,
sem dvida a mais utilizada e estudada.
abordagens como higiene do sono e relaxamento
Em um estudo controlado, o efeito da PE foi podem ser
comparado com uma placa palatal em pacientes utilizadas. O uso de
com BS. Com ambos dispositivos os pacientes dispositivos
apresentaram uma reduo na atividade interoclusais deve
eletromiogrfica (EMG) em msculos masseteres. ser realizado com
Entretanto, este efeito foi transitrio (HARADA et cautela e ainda no
al., 2006). existem estudos
comprovando sua
Outro estudo demonstrou que o uso da PE nos eficcia. A abordagem ortodntica e cirrgica para
dentes superiores poderia ter um efeito deletrio melhora a respirao em crianas parece ser bem
para pacientes com SAHOS, j que foi apresentado interessante uma vez que a fisiopatologia pode
um aumento dos eventos respiratrios durante o cursar com os problemas respiratrios, comuns
sono (GAGNON et al., 2004). Este fato refora a nesta faixa etria.
Abordagens comportamentais
O uso de um estmulo para se evitar o hbito comumente utilizado para o controle do bruxismo. No
bruxismo em viglia, pode-se optar por estmulos visuais ou
sonoros. No BS vrios estmulos j foram testados, entretando na
maioria foi relatado um aumento nos despertares, o que levou a um
aumento na sonolncia diurna. Recentemente foi desenvolvido o
dispositivo Grindcare (www.grindcare.com). Posicionado sobre o
msculo temporal, este dispositivo envia um sinal eltrico cada vez
em que o paciente rnage ou aperta os dentes. A intensidade
calibrada antes do uso do dispositivo. Segundo Jadidi et al. (2008 e
2011), o uso do Grindcare proporciona uma reduo nos eventos
motores do BS sem interferir no sono do paciente.

Higiene do Sono
Algumas medidas simples podem ajudar no controle do BS e tambm na qualidade do sono do paciente
como: evitar estimulantes (cafena, nicotina) algumas horas antes de dormir, manter horrios rotineiros para
dormir, no dormir de estmago vazio, reduzir barulho e claridade no quarto, fazer exerccios de
relaxamento antes de dormir e a prtica de esportes.

Toxina butolnica
O uso da toxina botulnica (TB) ainda controverso para o controle do BS. Alguns estudos apontam uma
reduo na EMG dos msculos mastigatrios em pacientes submetidos a esta terapia, mas seus resultados
devem ser vistos com cautela, uma vez que h uma dificuldade em se realizar estudos controlados e cegos. O
sucesso com esta terapia maior em pacientes com comprometimento neurolgico. O efeito da TB
passageiro mas repeties da tcnica podem levar a enfraquecimento muscular e disfagia. Esta tcnica pode
ser til em pacientes refratrios aos tratamentos convencionais.

Medicamentos
Uma vez que a fisiopatologia do BS foca em fatores centrais, um
tratamento curativo com medicamentos poderia ser possvel.
Entretanto, at o presente momento, no h uma medicao segura
e definitiva para o tratamento do BS. Drogas que atuam no sistema
dopaminrgico como L-Dopa e Pergolamida apresentaram alguns
efeitos positivos em relatos de caso. Um estudo controlado foi
realizado em 2005 com clonazepam mas seu uso a longo prazo traz
efeitos colaterais importantes, como dependncia, distrbios na
coordenao motora, sonolncia, etc. Ainda, a clonidina mostrou-se
eficaz no controle do bruxismo, reduzindo a frequncia dos eventos em 60%. Entretanto, 20% dos pacientes
apresentaram efeitos colaterais graves como hipotenso ao levantar, o que contra indica o seu uso.
Referncias

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