Anátomo-Fisiologia

Sistema Respiratório

Yraima de Macêdo
Sistema Respiratório
 SISTEMA RESPIRATÓRIO - Divisão

• Superior: nariz, faringe e laringe

• Inferior: traquéia, brônquios, bronquíolos e alvéolos

 MÚSCULOS RESPIRATÓRIOS
• 55% de fibras estriadas do tipo I vermelhas(resistentes a
fadiga)

• 45% de fibras estriadas tipo II brancas (fadigáveis)

• Contraem-se de maneira rítmica , intermitente e durante

toda a vida

Auler , José Costa . Assistência Ventilatória Mecânica . São Paulo , Editora

Atheneu , 1995
MÚSCULOS INSPIRATÓRIOS
 DIAFRAGMA

Área de aposição
Em repouso o
deslocamento do
diafragma é
aproximadamente de 1
cm , e nas inspiração
forçada , pode chegar
até a 10 cm

Auler , José Costa . Assistência Ventilatória Mecânica . São Paulo , Editora

Atheneu , 1995
MÚSCULOS INTERCOSTAIS
O músculo intercostal
externo e a porção
intercondral do
intercostal interno
são inspiratórios e a
porção interóssea do
intercostal interno é
expiratória
São inervados pelos
nervos intercostais (1o
ao 12o segmento
torácico)
 ESCALENOS

De Troyer , observou-se que

em pessoas normais , na
Quandosentada
posição se contraem
, sempre
elevam
há as costelas
contração dos eo
paraesternais
esterno , no emovimento
dos
escalenos
denominado durante
braçoa de
inspiração de repouso
bomba
MÚSCULOS SECUNDÁRIOS DA
INSPIRAÇÃO

Peitoral maior
Peitoral menor
Trapézio
Serrátil anterior
Esternocleidomastoídeo
 MÚSCULOS EXPIRATÓRIOS

• Ação

• Importantes músculos para a tosse e expiração

forçada
 RETO ABDOMINAL
• O: 5º,6º e 7º cartilagens costais e esterno e se insere
no púbis
 OBLÍQUO EXTERNO
• O: Últimas costelas
• I: Crista ilíaca , tubérculo púbico e linha alba
 OBLÍQUO INTERNO
• O: Parte lateral do ligamento inguinal e fáscia
tóracolombar
• I: Púbis , linha alba e cartilagem das três últimas
costela
 TRANSVERSO ABDOMINAL
• O: face interna das seis
últimas costelas , onde se
interdigitaliza com as fibras
costais do diafragma , fáscia
lombar , crista ilíaca e
ligamento inguinal ,
inserindo-se na aponeurose
ventral
Lesão diafragmática induzida pela VM
• Alteração Estrutural:
Redução da força de contração diafragmática

• Lesão Oxidativa:
Redução do metabolismo oxidativo e redução da contratilidade

Modos Controlados vs PSV

Modo espontâneo tem a capacidade de minimizar a progressão da lesão

Powers SK, Wiggs MP, Sollanek KJ, Smuder AJ. Ventilator-induced diaphragm dysfunction: cause
and effect. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2013;305:R464–R477
 Inspiração Espontânea
↑ Retorno
↓ PVC
Venoso

AD VD AP VP AE VE

Pressão venosa
sistêmica ↓ Pressão Intratorácica
 Transporte de O2 no sangue
• 99% ligados a hemoglobina

• Oxiemoglobina(ligação de
O2 a hemoglobina)

• Desoxiemoglobina
(hemoglobina não ligada
ao O2)
Curva de dissociação da
oxiemoglobina
• Fatores clínicos alteram a afinidade da Hb pelo O2

• Impacto direto na oxigenação tecidual



Curva normal
(%)
100

80

60

40
Veias(em
Artérias
repouso)
20

0
0 20 40 60 80 100 120 140 160
PaO2 (mmHg)
 Durante o exercício intenso
• Em repouso: 25% do O2 transportado no sangue é
descarregado nos tecidos

• Durante o exercício intenso: 90% do O2 transportado no

sangue é descarregado nos tecidos
 

Afinidade reduzida

(%)

100

80

60
pH
40 PCO2
Temp
20

0
0 20 40 60 80 100 120 140 160
PaO2 (mmHg)
 2-3 DPG

• Subproduto da glicólise anaeróbica dos eritrócitos que

combina com a hemoglobina e reduz a afinidade desta
pelo O2

• ↑ durante a exposição a altitudes elevadas e na anemia

• Exercício (efeitos controversos)

• Exercícios moderados mantem valores constantes
• Exercícios intensos pequena diminuição


Afinidade aumentada

(%) pH
PCO2
100
Temp

80

60

40

20

0
0 20 40 60 80 100 120 140 160
PaO2 (mmHg)
 Afinidade aumentada

• Desloca a curva para a esquerda

• Para um mesmo valor de PaO2 a saturação será bem

maior

• Ocorre normalmente durante a circulação pulmonar

 Transporte de CO2 no Sangue
• Dissolvido (10%)
• Ligado a hemoglobina (20%)
• Bicarbonato (70%)
 CONTROLE NEURAL
COMANDO CORTICAL
Pneumotáxico,

Apnêustico

Neurônios
inspiratórios

Neurônios expiratórios
 QUIMIORECEPTORES
• Influências corticais (córtex tem conexão com o bulbo e
tronco):Controle voluntário

• Quimiorreceptores centrais (bulbo): mudança de H ou PCO2 no

LCR

• Quimiorreceptores periféricos (artérias sistêmicas): PaO2, H e

PCO2 no sg

John B. West: Fisiologia Respiratória Moderna, 5ª ed - Ed. Manole, 1996, São Paulo-
SP
PROCESSO RESPIRATÓRIO
VIAS AÉREAS E FLUXO AÉREO

• Vias aéreas condutoras

• Não contém alvéolos
• Constitui o espaço morto anatômico
• Volume de cerca 150ml

• Zona respiratória
• Constitui a maior parte do pulmão
• Volume de 2,5 a 3 litros.
SECÇÃO TRANVERSA
VIAS AÉREAS E FLUXO AÉREO

• A velocidade do gás cai

rapidamente na região
dos bronquíolos
terminais devido ao
grande aumento da área
de secção transversa
REMOÇÃO DE PARTÍCULAS
INALADAS
• Partículas grandes
• Partículas menores que se
depositam em vias aéreas
condutoras, escalada do muco
→ deglutição
• Glândulas mucosas e células
caliciformes
• Cílios
CIRCULAÇÃO BRÔNQUICA

Shunt
Fisiológico
PRESSÃO DENTRO DOS VASOS
SANGUÍNEOS PULMONARES

Veias
Artérias pulmonares
pulmonares
Aorta
25/8

Veia
Cava 0

Coraç Coração
ão Artérias
Esquerdo
Direit Sistêmicas
VE 120/0
o 120/80
AE 5
Veias VD
sistêmicas 25/0
AD 2

Conteúdo de O2: 145 Conteúdo de O2: 200

ml/l ml/l
Conteúdo de CO2: 540 Capilares sistêmicos Conteúdo de CO2: 490
10 20 30 ml/l
ml/l
 RESISTÊNCIA VASCULAR
PULMONAR

• Resistência de um sistema de vasos sanguíneos

• R. = P de entrada – P de saída
Fluxo sanguíneo
 RESISTÊNCIA VASCULAR
PULMONAR

• Diminui a resistência vascular pulmonar:

• Aumenta a resistência vascular pulmonar:

 RESISTÊNCIA VASCULAR
Resistência PULMONAR
Vascular Resistência
Pulmonar Vascular
Total

vasos
alveolares

vasos extra-alveolares

VR CRF CPT
West, 1990
ESTABILIDADE ALVEOLAR
 ESTABILIDADE ALVEOLAR
• Pulmão – 300 milhões de alvéolos / instáveis

• Alvéolos tendem ao colapso devido à tensão superficial

do líquido que reveste os alvéolos

• Surfactante (↓a tensão superficial e ↑estabilidade

alveolar)
 VENTILAÇÃO
• De cada 500 ml inalados, 150 ml permanecem para trás no
espaço morto anatômico

• Ventilação total: 500 x 15 = 7.500 ml/min

• Volume de gás fresco que entra na zona respiratória a cada

minuto é: (500 – 150) x 15 = 5.250 ml/ min (ventilação alveolar)
CAPACIDADES E VOLUMES
 VOLUMES E CAPACIDADES
PULMONARES

Capacidade Capacidade
Pulmonar
vital total
Volume corrente
Capacidade
residual
funcional Volume residual
VOLUMES E CAPACIDADES
PULMONARES

• Volumes: volume corrente, volume de reserva

inspiratório , volume de reserva expiratório e o volume
residual

• Capacidades: capacidade pulmonar total, capacidade

inspiratória, capacidade residual funcional e a capacidade
vital
 VOLUMES PULMONARES
• VOLUME CORRENTE (VC): é a quantidade de ar
movimentada pelos pulmões durante um ciclo
respiratório

• VOLUME DE RESERVA INSPIRATÓRIO (VRI): é o

máximo volume de ar que pode ser inspirado após o
término de uma inspiração normal.
 VOLUMES PULMONARES

• VOLUME DE RESERVA EXPIRATÓRIO (VRE): é o

máximo volume de ar que pode ser expirado após o
término de uma expiração normal

• VOLUME RESIDUAL (VR): é o volume de ar que

permanece nos pulmões após uma expiração forçada
 CAPACIDADES PULMONARES

• CAPACIDADE VITAL (CV): é a quantidade de gás

mobilizada entre uma inspiração e uma expiração
máximas

• CAPACIDADE INSPIRATÓRIA(CI): é o volume

máximo inspirado a partir do final de uma expiração
espontânea
 CAPACIDADES PULMONARES

• CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL(CRF): é a

quantidade de gás contida nos pulmões ao final de uma
expiração máxima

• CAPACIDADE PULMONAR TOTAL (CPT): é a

quantidade de gás contida nos pulmões ao final de uma
inspiração máxima
 CAPACIDADES E VOLUMES
• Vt x Fr = Vm

• Espaço morto anatômico (EMA)

• volume ocupado por essas vias aéreas de condução

• ventilação alveolar
• Volume corrente que efetivamente chega à area de trocas
respiratórias (VC – EMA)

Arthur Guyton: Tratado de Fisiologia Humana, 10ª ed, Guanabara- Koogan, 2002, Rio
de Janeiro - RJ
O PULMÃO EM DIFERENTES
NÍVEIS DE INSUFLAÇÃO
INSPIRAÇÃO
 INSPIRAÇÃO
• Negativação e entrada do ar

• Ar inspirado flui para baixo até os bronquíolos terminais

• Aumento da área de secção transversal: ramificações

John B. West: Fisiologia Respiratória Moderna, 5ª ed - Ed. Manole, 1996, São Paulo-
SP
EXPIRAÇÃO
 EXPIRAÇÃO

• Imediatamente após a inspiração

• Provoca diminuição do volume pulmonar e expulsão do

gás

• Desativação da musculatura inspiratória: expulsão de gás

dos pulmões

John B. West: Fisiologia Respiratória Moderna, 5ª ed - Ed. Manole, 1996, São Paulo-SP
PRESSÕES DURANTE O CICLO
RESPIRATÓRIO
Propriedades elásticas e
resistivas
do sistema respiratório

Pulmões + Caixa Torácica

PROPRIEDADES ELÁSTICAS DO
PULMÃO CURVA DE PRESSÃO