Fisiologia Respiratória

FISIOLOGIA RESPIRATÓRIA
AVALIAÇÃO DO SISTEMA RESPIRATÓRIO
rafaellrb@einstein.br
FISIOLOGIA RESPIRATÓRIA
FUNÇÃO E OBJETIVO
O2 INSP CELULA
TRANSPORTE O2
MITOCONDRIA
VENTILAÇÃO
CIRCULAÇÃO
PULMONAR ENERGIA = ATP
HEMATOSE
Estrutura e função
Mecânica Respiratória
Trabalho da respiração
Circulação Pulmonar
Relação V/Q
Avaliação Funcional
Avaliação por imagem
Suporte Ventilatório
Artificial
Relação V/Q
Artificial
ESTRUTURA E FUNÇÃO
P ó s - G r a d u a ç ã o e mC i ê n c i a s d a S a ú d e
O Pulmão é uma estrutura elástica que colapsa
e expele todo o ar pela traqueia sempre que
não há força para mantê-lo INFLADO
O pulmão dos mamíferos tem a sua estrutura
adaptada a função
Superfície enorme contida em uma “caixa” com
volume médio de 5 Litros
– 300 milhões de alvéolos
– 85 a 100 m2 de superfície
Bronquíolo terminal (BT), bronquíolos respiratórios (BR) e alvéolos (A)
Constitui a unidade fisiológica básica do pulmão

ZONA RESPIRATÓRIA
Os alvéolos preenchem a grande

parte da estrutura pulmonar
Bronquíolos terminais
Alvéolos
Poros de Khon
(comunicação interalveolar)
WEST
Fig 1-2
• Inspiração  entrada de ar nos • Expiração  saída de ar dos pulmões

pulmões  contração da musculatura do (relaxamento da musculatura do
diafragma e dos músculos intercostais. diafragma e dos músculos intercostais)
• Diafragma ↓ e as costelas ↑  ↑ da • Diafragma ↑ e as costelas ↓  ↓ o

caixa torácica, forçando o ar a entrar nos volume da caixa torácica, forçando o ar
pulmões. a sair dos pulmões.
http://www.afh.bio.br
MÚSCULOS
Acessórios
Intercostais externos
Intercostal Interno
Diafragma
Abdominais
- Atlas Anatomia Humana Sobotta, 2006

Pneumócitos
• Pneumócitos tipo I são células epiteliais escamosas pulmonar que formam cerca
de 95% da superfície alveolar.
• Pneumócitos tipo II são cubóides e geralmente localizadas nas junções entre os

alvéolos. Eles secretam fosfolipídeos ricos em surfactante pulmonar.
• 70 a 80% de fosfolipídeos
• 10% de proteínas
• 10% de lipídeos neutros ( principalmente o
colesterol ).
A produção do surfactante começa com 20 semanas,

mas está presente em pequena quantidade nas
crianças prematuras;
Surfactante
Água + Ar  Moléculas de Água
causa uma atração forte uma pela
outra, assim a superfície da água
está sempre tentando se contrair.
Agente ativo de superfície na água

 Reduz esta tensão superficial da
Água  Colabando o alvéolo.
Relação V/Q
Artificial
MECÂNICA RESPIRATÓRIA
• Movimento de líquidos e fluídos - para

que exista um fluxo da atmosfera até
os alvéolos é necessário que ocorra
diferença de pressão entre a atmosfera . P. .r 4
V
e o alvéolo na insp. e o contrário na
exp.
• Repouso – Pressão Intrapleural é

8.n.l
negativa  gradil costal exerce força LEI DE POISEUILLE
de expansão e o pulmão exerce força
de retração.
Resistência ao Fluxo Aéreo

• RESISTÊNCIA DAS VA´s
*Broncoespasmo
*Secreção
RVA´s TRABALHO RESP

• PRESSÃO PLEURAL (negativa)

*insp: mais negativa
*exp: menos negativa
• PRESSÃO ALVEOLAR
*insp: negativa
Fluxo alveolar
*exp: positiva
P. TRANSMURAL = P. PLURAL – P. ALVEOLAR

Pressão Alveolar
Pressão Atmosférica = Zero
Fase Inspiratória  Pressão Alveolar

torna-se negativa
Fase Expiratória  Pressão Alveolar

torna-se positiva
Pressão Transmural ou
Pressão Transpulmonar
Diferença entre a pressão Pleural e a

Alveolar
Ela prediz a distensão do Alvéolo na

inspiração
Pressão Intrapleural  Esofágica
- A variação da pressão intra-esofágica reflete a variação da

pressão intrapleural
- Pode ser usada como medida alternativa à pressão pleural

direta
- Realizada por meio de um delicado balão posicionado no

interior do esôfago.
• COMPLACÊNCIA
grau de distensão pulmonar para cada aumento
da pressão transpulmonar ou transmural
V
No adulto médio, a complacência total
P normal de ambos os pulmões é de
aproximadamente 200 ml/cm de
pressão de
água.
Assim quando a pressão

transpulmonar aumentar em 1 cm de
água, os pulmões sofrerá a expansão
em 200 ml
• COMPLACENCIA
Cest = VC / P.platô - PEEP

Complacência Toraco-Pulmonar = Variação do volume e a pressão

necessária para promover mudança no sistema respiratório
Complacência Pulmonar + Complacência Gradil Costal
Complacência Toraco-Pulmonar = Inflação e a deflação do pulmão
HISTERESE
COMPLACÊNCIA ESTÁTICA
Relação entre volume e pressão em um determinado ponto estático de

curva  não considera a resistência ao fluxo de gases
Medida a beira
leito
COMPLACÊNCIA DINÂMICA
Obtida de forma progressiva durante a fase de insulflação pulmonar, assim

a resistência ao fluxo inspiratório determina a pressão  considera a
resistência ao fluxo de gases
CÁLCULOS
Resistência = P. pico – P. platô

Fluxo
Complacência estática = VC
P. platô – PEEP
Complacência dinâmica = VC
P. pico – PEEP
http://www.santacasago.org.br/fisioterapia/arquivos/formulas_uti.pdf
• Volumes e capacidades
ESPIROMETRIA – VOLUMES E CAPACIDADES
Definições:
• CPT: máximo volume de ar armazenado nos pulmões
• VR: volume de ar que permanece nos pulmões após expiração forçada
• CV: maior volume de ar mobilizado (inspiração ou na expiração)
• CVF: maior volume de ar exalado com esforço máximo à partir de uma
inspiração máxima
• CRF: volume de ar que permanece nos pulmões após expiração normal
• VC: volume de ar inspirado ou expirado durante uma respiração normal
• VRI: volume de ar armazenado além do VC
• VRE: volume de ar expirado além do volume corrente
Ventilação Alveolar - Espaço Morto
Parte do ar que nunca atinge as áreas de troca gasosa, preenchendo somente

as vias respiratórias onde não ocorre troca gasosa
Volume em torno de 150 ml

Ventilação Alveolar por minuto  volume total de ar novo que penetra nos alvéolos a cada
minuto  igual à freqüência respiratória multiplicada pela quantidade de ar novo que
penetra nos alvéolos a cada respiração:
VA= F x ( Vt – Vd ) Vc: 500 ml

VMI:150 ml
VA : volume de ventilação alveolar por minuto F: 12 por minuto
F : freqüência da respiração por minuto
Vc : volume corrente VA: 12 x (500 - 150) = 4.200 ml/min.
VMl: volume do espaço morto.
Relação V/Q
Artificial
Trabalho da Respiração
• Durante a respiração normal, a maior parte do trabalho executado pelos
músculos respiratórios  expandir os pulmões.
• Condições Normais  pequena percentagem do trabalho total é

empregada para vencer a resistência tecidual (viscosidade tecidual).
Porcentagem um pouco maior é usada para sobrepujar a resistência das
vias aéreas.
• Doença Pulmonar  todos os três tipos distintos de trabalho aumentam

acentuadamente.
– O trabalho da complacência e o da resistência tecidual ficam especialmente aumentados
por doenças que causam fibrose pulmonar, enquanto o trabalho da resistência das vias
aéreas está particularmente aumentado nas doenças que causam obstrução das vias
aéreas.
Trabalho Respiratório
Trabalho da Respiração
1) Força necessária para expandir os pulmões contra as Forças Elásticas do pulmão e do

tórax  TRABALHO DE COMPLACÊNCIA OU TRABALHO ELÁSTICO
2) Força necessária para sobrepujar a viscosidade pulmonar e das estruturas da parede

torácica  TRABALHO DE RESISTÊNCIA TECIDUAL
3) Força necessária para sobrepujar a resistência aérea ao movimento de ar para dentro

dos pulmões  TRABALHO DE RESISTÊNCIA DAS VAs
Durante a respiração tranqüila normal, apenas 3 a 5% da energia
total consumida pelo organismo são necessários para ativar o
processo ventilatório pulmonar.
Entretanto, durante exercício muito intenso, a quantidade de energia

necessária pode aumentar por até 50 vezes,
sobretudo se a pessoa tiver algum grau de resistência aumentada
das vias aéreas ou redução da complacência pulmonar.
MM X Doenças
- ASMA  ↑ Carga no mm  Haverá pouca oportunidade de adaptação
muscular  Insuficiência Ventilatória Aguda
- DPOC  ↑ Trabalho pela obstrução ao fluxo de ar. ↑ Na CPT no enfisema
 leva ao movimento descendente do diafragma e reduz o raio de
curvatura
- ↑ Rigidez Pulmonar (EAP, Fibrose Cística)  Maior carga imposta aos mm
resp.
- Doença Neuromuscular – Poliomielite  Função mm inspiratórios pode
ser afetada, enquanto que os mm acessórios podem estar nl, assim os
pacientes conseguem manter ventilação por um longo período de tempo
- Doença Neuromuscular – Guillain-Barré, Miastenia Graves... fraqueza
leva a IRpA – muitas vezes as propriedades mecânicas dos mm encontram-
se nl.
- VM – realiza o trabalho dos mm respiratórios  repouso da mm.
Relação V/Q
Artificial
Pressão Arterial Pulmonar
Sistólica  25 m Hg;
Pressão Arterial Pulmonar

Diastólica  8 m Hg;
Pressão Média Arterial Pulmonar

 15 mmHg.
O volume de sangue nos vasos pulmonares em um dado momento é

cerca de 1L, dos quais menos de 100ml encontram-se nos capilares.....
➢ Pressão hidrostática no capilar pulmonar é da ordem de 10mmHg, ao passo

que a Pressão oncótica é de 25 mmHg;
➢ Gradiente de pressão da MAIORES QUE 25 mmHg orientado na direção do

interior do capilar – ocorre congestão e edema pulmonar.
Distribuição desigual do fluxo sanguíneo no pulmão, com base

nas pressões que afetam os capilares
Transporte de O2
Todos os processos envolvidos na mobilização
do O2 desde o ar inspirado até a mitocôndria.
Transporte de O2
Todos os processos envolvidos na mobilização
do O2 desde o ar inspirado até a mitocôndria.
Um fornecimento contínuo de O2 é necessário para a manutenção da

integridade e função normal das diversas células do organismo.
O2  aceptor final de elétrons na cadeia respiratória mitocondrial.
Fosforilação oxidativa que gera ATP  Principal via metabólica pela qual o
organismo consome O2.
TÍTULO
P ó s - G r a d u a ç ã o e mC i ê n c i a s d a S a ú d e
Difusão
A capacidade de Difusão dos pulmões para um determinado gás é diretamente
proporcional à área da membrana alvéolo-capilar e inversamente proporcional a
sua espessura
CO – Limitado pela DIFUÃO  pois ao repouso o CO liga-se fortemente à

hemácia
N2O – Limitado pela PERFUSÃO  pois ao repouso entra em equilíbrio com ar

porém não reage com componentes do sangue
Difusão
Gases respiratórios difundem-se de regiões com pressão parcial
mais alta para regiões de pressão parcial mais baixas
PASSIVAMENTE
De onde tem MAIS PARA Onde tem MENOS
➢ Poros de Kohn  difusão dos gases entre os alvéolos

Transporte do CO2
➢ Uma pequena parte é dissolvida no plasma.
➢ Outra pequena parte se prende à hemoglobina, formando a

carbohemoglobina.
➢ A maior parte, porém, é carregada na forma de íons

bicarbonato dissolvidos no plasma
200x > afinidade

http://www.ricardogauchobio.com.br/
Lei de Fick
A taxa de difusão
gasosa através de
uma membrana é
proporcional à
diferença da
pressão parcial
Fatores que aumentam a espessura da

membrana ou que reduzem o volume
sanguíneo capilar ou a concentração de
hemoglobina  reduzirão a capacidade
difusora para o monóxido de carbono
Relação V/Q
Artificial
Relação Ventilação Perfusão (V/Q)
Relação da ventilação para o fluxo sanguíneo

para um único alvéolo, um grupo de alvéolos e
até mesmo o pulmão como um todo
Ventilação Alveolar Débito Cardíaco

V/Q
DISTÚRBIOS V/Q
• SHUNT
• ESPAÇO MORTO
A taxa de equilíbrio para O2 e o CO2 ao longo do capilar pulmonar é rápida ao

ponto de permitir que o sangue que sai da extremidade de um capilar
possua as mesmas PO2 e PCO2 de seu gás alveolar
Um único alvéolo o principal fator que irá influenciar a PO2 e PCO2 alveolares,
será a relação V/Q
Alvéolos  ≠ V/Q  < eficiencia de troca gasosa

TROCAS GASOSAS
VENTILAÇÃO
ALVEOLAR
TROCA
GASOSA DIFUSÃO
O2
CIRCULAÇÃO
CO2
Relação V/Q
Artificial
AVALIAÇÃO FUNCIONAL
– Trocas gasosas (Gasometria Arterial)

(pH, PaCO2, PaO2, Bicarbonato)
– Pressões de vias aéreas (VM/VNI)
(Pinsp, P.platô, “Delta ou Driving Pressure”, PEEP)
– Pressões da circulação pulmonar (ECO)
(PAP – Hipertensão pulmonar)
– Teste cardiopulmonar (teste de caminhada)
(Teste de caminhada de 6 min)
– Fluxos e volumes pulmonares (VM/VNI)
(Volume corrente, Volume minuto)
AVALIAÇÃO FUNCIONAL
– Trocas gasosas (Gasometria Arterial)

(pH, PaCO2, PaO2, Bicarbonato)
Relação V/Q
Artificial
AVALIAÇÃO POR IMAGEM
– RX
– TOMOGRAFIA DE TÓRAX
– IMPEDÂNCIA ELÉTRICA TÓRAX
– US TÓRAX
– BRONCOSCOPIA
IMPEDANCIA ELETRICA
US TORAX
BRONCOSCOPIA
Relação V/Q
Artificial
SUPORTE VENTILATÓRIO ARTIFICIAL
INDICAÇÕES
• A ventilação mecânica substitui total ou

parcialmente a ventilação espontânea e está
indicada na insuficiência respiratória aguda ou
crônica agudizada. A ventilação mecânica
propicia melhora das trocas gasosas e
diminuição do trabalho
respiratório
DIRETRIZES BRASILEIRAS DE Ventilação Mecânica – 2013

CICLO RESPIRATÓRIO
• Didaticamente divididos em quatro fases;
1.Fase inspiratória
2.Mudança da fase inspiratória para a fase
expiratória (CICLAGEM)
3.Fase expiratória
4.Mudança da fase expiratória para a fase
inspiratória (DISPARO)
Fase insp
Fase exp.
CICLAGEM
• Tempo
• Volume Pressão de vias aéreas resultante
• Pressão Volume pulmonar resultante
• Fluxo
• DISPARO (fluxo ou pressão)
• SENSIBILIDADE (esforço muscular )

VENTILAÇÃO CONTROLADA
(PRESSÃO OU VOLUME)
Ventilador
Inicia, limita e cicla
Trabalho respiratório é realizado pela

máquina
CICLO ASSISTIDO (SIMV)
1-Paciente inicia respiração;

2-Ventilador limita e cicla.
Paciente aciona ventilador

Ventilador realiza trabalho respiratório
CICLO ESPONTÂNEO (PSV)
Paciente inicia, limita e cicla
Paciente realiza todo trabalho respiratório

Modos Ventilatórios
VOLUME CONTROLADO
Características principais :
• Volume e o fluxo controlado não dependem da

complacência e resistência;
• Pressão depende da complacência,

resistência,volume e fluxo ajustado.
VOLUME CONTROLADO
Regulagem:
• Volume corrente (VC)
• Freq. Respiratória (FR)
• PEEP
• FIO2
• Relação I\E
• Disparo (fluxo ou pressão)
PRESSÃO CONTROLADO
Características :
• A pressão via aérea é fixa e Fluxo inspiratório livre

e desacelerado;
• O fluxo resultante é proporcional gradiente de
pressão entre via aérea e o interior pulmões e
inversamente Rva;
• VC depende pressão constante usada,tempo
inspiratório e impedância sistema respiratório.
PRESSÃO CONTROLADO
Regulagem:
• Pressão Controlada (PC)

• Frequencia Respiratória (FR)
• Tempo inspiratório (Tinsp)
• PEEP
• Fio2
• Disparo (fluxo ou pressão)
VENTILAÇÃO ASSISTIDA (SIMV)
Características :
• Disparo – Fluxo\pressão
• Limite por pressão ou volume
• Ciclos espontâneos reforçados PS
SIMV
Regulagem:
• VC ou PC
• FR
• PEEP
• Fio2
• Relação I\E ou Tisnp
• Pressão de suporte
PRESSÃO DE SUPORTE (PSV)
Características:
• Não há controle do volume inspirado
durante a PSV;
• O fluxo inspiratório é livre e
decrescente;
• PSV é um modo ciclado a fluxo;
• Ti será dependente do esforço e da
mecânica respiratória;
PRESSÃO DE SUPORTE (PSV)
Regulagem:
• Nível de PS
• PEEP
• Sensibilidade (fluxo)
• Fio2

Fisiologia Respiratória - Rafael Ladeira - 2018

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AVALIAÇÃO DO SISTEMA RESPIRATÓRIO

Constitui a unidade fisiológica básica do pulmão

Os alvéolos preenchem a grande

• Inspiração  entrada de ar nos • Expiração  saída de ar dos pulmões

• Diafragma ↓ e as costelas ↑  ↑ da • Diafragma ↑ e as costelas ↓  ↓ o

- Atlas Anatomia Humana Sobotta, 2006

• Pneumócitos tipo II são cubóides e geralmente localizadas nas junções entre os

A produção do surfactante começa com 20 semanas,

Agente ativo de superfície na água

• Movimento de líquidos e fluídos - para

• Repouso – Pressão Intrapleural é

Resistência ao Fluxo Aéreo

• RESISTÊNCIA DAS VA´s

RVA´s TRABALHO RESP

• PRESSÃO PLEURAL (negativa)

P. TRANSMURAL = P. PLURAL – P. ALVEOLAR

Pressão Atmosférica = Zero

Fase Inspiratória  Pressão Alveolar

Fase Expiratória  Pressão Alveolar

Diferença entre a pressão Pleural e a

Ela prediz a distensão do Alvéolo na

Pressão Intrapleural  Esofágica

- A variação da pressão intra-esofágica reflete a variação da

- Pode ser usada como medida alternativa à pressão pleural

- Realizada por meio de um delicado balão posicionado no

Assim quando a pressão

Cest = VC / P.platô - PEEP

Complacência Toraco-Pulmonar = Variação do volume e a pressão

Complacência Pulmonar + Complacência Gradil Costal

Complacência Toraco-Pulmonar = Inflação e a deflação do pulmão

Relação entre volume e pressão em um determinado ponto estático de

Obtida de forma progressiva durante a fase de insulflação pulmonar, assim

Resistência = P. pico – P. platô

ESPIROMETRIA – VOLUMES E CAPACIDADES

Ventilação Alveolar - Espaço Morto

Parte do ar que nunca atinge as áreas de troca gasosa, preenchendo somente

Volume em torno de 150 ml

VA= F x ( Vt – Vd ) Vc: 500 ml

• Condições Normais  pequena percentagem do trabalho total é

• Doença Pulmonar  todos os três tipos distintos de trabalho aumentam

1) Força necessária para expandir os pulmões contra as Forças Elásticas do pulmão e do

2) Força necessária para sobrepujar a viscosidade pulmonar e das estruturas da parede

3) Força necessária para sobrepujar a resistência aérea ao movimento de ar para dentro

Entretanto, durante exercício muito intenso, a quantidade de energia

Pressão Arterial Pulmonar

Pressão Média Arterial Pulmonar

O volume de sangue nos vasos pulmonares em um dado momento é

➢ Pressão hidrostática no capilar pulmonar é da ordem de 10mmHg, ao passo

➢ Gradiente de pressão da MAIORES QUE 25 mmHg orientado na direção do

Distribuição desigual do fluxo sanguíneo no pulmão, com base

Um fornecimento contínuo de O2 é necessário para a manutenção da

CO – Limitado pela DIFUÃO  pois ao repouso o CO liga-se fortemente à

N2O – Limitado pela PERFUSÃO  pois ao repouso entra em equilíbrio com ar

De onde tem MAIS PARA Onde tem MENOS

➢ Poros de Kohn  difusão dos gases entre os alvéolos

➢ Outra pequena parte se prende à hemoglobina, formando a

➢ A maior parte, porém, é carregada na forma de íons

200x > afinidade

Fatores que aumentam a espessura da

Relação da ventilação para o fluxo sanguíneo

Ventilação Alveolar Débito Cardíaco

A taxa de equilíbrio para O2 e o CO2 ao longo do capilar pulmonar é rápida ao