CASO CLÍNICO ESTÁGIO UTI – UNIEURO

1- Paciente R.G.R, 65 anos de idade, sexo masculino, hipertenso, diabético, dislipidêmico,

apresenta angina, sendo encaminhado ao cateterismo, onde foi diagnosticado
obstrução em DA, CX, DP, com indicação cirúrgica. Paciente é admito na UTI com
procedência do centro cirúrgico, onde realizou CRM (PS-DA/ PS-CX/ DA-DP), sem relato
de intercorrências, com CEC de 1h12’, Pinça; 50’, com relato de intubação e ventilação
fáceis, sendo admito na UTI HDN estável com Dobutamina 10 ml/h, Noradrenalina 15
ml/h e amiodarona por apresentar uma FA na admissão na UTI, com DM e DPE pouco
produtivos, oscilantes e não borbulhantes, conectado na VM modo PCV (20/10/60%/FR:
14), eupneico, sem sinais de DR, expansibilidade torácica simétrica, SpO2 100%, AP: com
MV + sem RA’s, após gasometria de chegada: PH: 7,29, PaO2: 110, PCO2: 47, SpO2: 97%,
HCO3: 15, BE: -4.0, Lac: 26, IO: 150, PCO2 esperado: 37, SvO2: 45%, responda as
questões abaixo:

a)- Descreva qual o distúrbio da gasometria de chegada?

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b)- Ajuste os parâmetros ventilatórios deste paciente para corrigir a gasometria de

chegada?
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c)- Descreva qual a indicação das DVA’s citadas a cima?

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2- Levando em consideração o mesmo paciente acima e que você já tenha feito as

alterações ventilatórias para correção da gasometria, o paciente se mantenha HDN
estável, com dobuta 7 ml/h e a noradrenalina tenha sido desligada, e amiodarona
mantem em 12 ml/h, o RX de Tórax apresenta um aumento da AC, AM, aumento de TV
difusa, VSCF’E, hipotransparência em base E e um discreto pinçamento de costelas a E,
TOT dois dedos acima da carina, e que este paciente comece a acordar, com presença
de drive ventilatório.

a)- Quais são os critérios para o desmame ventilatório?

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3- Após ter realizado a mudança do modo ventilatório deste paciente e ter evoluído o
desmame é solicitado uma nova gasometria, lembrando que esta já foi coletada com o
paciente em parâmetros mínimos, PH: 7,35, PaO2: 100, PCO2: 40, SpO2: 97%, HCO3: 19,
BE: -3.0, Lac: 7, IO: 297, PCO2 esperado: 39, SvO2: 65%, responda as questões abaixo:

a)- Após analise gasométrica, descreva sua conduta fisioterapêutica?

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4- Após a conduta adotada, o paciente evolui com discreto DR, uso de musculatura
acessória, mantem o RX descrito acima, SpO2 limítrofe, responda:

a)- O que deve ser feito para melhorar o quadro apresentado pelo paciente acima?
Descreva os parâmetros utilizados?
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b)- Quais as contra-indicações desta terapia?

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b)- Quais os benefícios desta terapia?

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