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Data:
Nome do Estabelecimento:
Responsável Técnico:
CRM:
Especialidade:
Município:PAULO DE FARIA – SP
Endereço: _________________________________________________ Nº ____________
Bairro: ________________________ CEP: 15.490-000 Fone: _____________________
Tipo de vistoria:
( ) rotina
( ) denúncia
( ) para fins de Licença de funcionamento
Possui sanitário com pia, sabão líquido e papel toalha para uso dos pacientes:
( ) sim ( ) não
1
Há pias para lavagem das mãos providas de papel toalha e sabão líquido em todas as áreas de consulta dos
pacientes?
( ) sim ( ) não
Obs:____________________________________________________________________________________
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2
CONCLUSÃO
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