MINISTÉRIO DA DEFESA

EXERCÍTO BRASILEIRO
CMNE – 7ª RM / 7ª DE
HOSPITAL DE GUARNIÇÃO DE JOÃO PESSOA

ROTEIRO DE INSPEÇÃO DE CONSULTÓRIO PARTICULAR

Data da inspeção_______/_______/________

Inspecionador:_________________________

1. CADASTRO
Nome do Prestador: JANETE ARAÚJO PEREIRA DINIZ
CPF: 44.049.453/0001-88
Registro conselho de classe: 27247
Endereço: Rua José Florentino Júnior, 128 – Tambauzinho, JP/PB.
Telefone: 996081184

Municípo / Estado: João Pessoa/PB

E-Mail:
Nº do Alvará Sanitário:
Data de emissão:
Data de validade:
Horário de funcionamento: Segunda à sexta de 07:30h às 12:00h e das 14:00h às 18:00h.

2. IDENTIFICAÇÃO DOS SERVIÇOS OFERECIDOS:

Nutrição clínica, funcional e ambulatorial.

3. ASPECTOS FÍSICOS E FUNCIONAIS:

Teto íntegro/ fácil limpeza e desinfecção: SIM ( ) NÃO ( )
Paredes íntegras/ fácil limpeza e desinfecção: SIM ( ) NÃO ( )
Piso íntegro/ fácil limpeza e desinfecção: SIM ( ) NÃO ( )
Porta de acesso com no mínimo 110 cm: SIM ( ) NÃO ( )
Climatização: artificial ( ) natural (janelas teladas)( )
Manutenção e limpeza periódica de ar condicionados: ( )própria ( )terceirizada
Rampa com piso antiderrapante: SIM ( ) NÃO ( )
Cadeiras de rodas: SIM ( ) NÃO ( )
Maca com colchonetes: SIM ( ) NÃO ( )
Observações:_____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

4. AMBULATÓRIO:
 A. Recepção:
Balcão de atendimento: SIM ( ) NÃO ( )
Bancos/assentos destinados ao público em número suficiente: SIM ( ) NÃO ( )

B. Sanitários para pacientes:

Separados por sexo: SIM ( ) NÃO ( )
Barra de apoio nos banheiros: SIM ( ) NÃO ( )
Condições de lavagens das mãos: lavatório, dispensador com sabão líquido, suporte com papel
toalha, lixeira com saco plástico e tampa de acionamento com pedal: SIM ( ) NÃO ( )

C. Salas de atendimento:
Bancada com pia/armários: ( )
Mobiliário íntegro: SIM ( ) NÃO ( )
Condições de lavagens das mãos: lavatório, dispensador com sabão líquido, suporte com papel
toalha, lixeira com saco plástico e tampa de acionamento com pedal: SIM ( ) NÃO ( )
Troca de lençol a cada paciente: SIM ( ) NÃO ( )
Quantidade de aparelhos suficientes e adequados ao tratamento: SIM ( ) NÃO ( )
Tipos de aparelhos:

Manutenção de aparelhos: SIM ( ) NÃO ( )

Observações______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

5. CONCLUSÃO E PARECER:
Após concluir a inspeção, a Comissão de Credenciamento e Avaliação técnica emite o seguinte
parecer a respeito do credenciamento:
( )é favorável.
( )não é favorável.

João Pessoa, ____de__________de 2022.

__________________________________
Inspecionador

__________________________________
Responsável