ROTEIRO DE INSPEÇÃO

CLÍNICA DE FISIOTERAPIA

Razão Social:

Endereço:

Telefone:
Atividade: Clínica de Fisioterapia

Profissional responsável:
CREFITO:

Recursos Humanos e Carga Horária:

Fisioterapeuta (s):

Secretária:
:
Limpeza:
Horário de Funcionamento:
Tipo de Tratamento Realizado:
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1
* Equipamentos:

Equipamento Quantidade

* Possui Livro de Registro Diário:

( ) SIM ( ) NÃO

* Ambientes:

Ambientes Quantidade Iluminação Ventilação

2
* Dimensão mínima do Box: 3,5 m2
* Sanitários independentes separados por sexo, para pacientes, com porta abrindo
para fora e largura suficiente para passar cadeira de roda:
( ) SIM ( ) NÃO
* Depósito para equipamentos:
( ) SIM ( ) NÃO
* Área para guarda de cadeira de roda:
( ) SIM ( ) NÃO
* Possui rampa de acesso ao prédio com rampa antiderrapante:
( ) SIM ( ) NÃO
* Condições de ordem e higiene:
( ) SIM ( ) NÃO

* Observações:

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Pessoa contatada: RG:

Equipe Executora: ___________________________ ______________________

Regina Sério Leão de Carvalho Durvalina Gomes da Silva

Bady Bassitt, de de 2009

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