FICHA DE ANAMNESE DRENAGEM LINFÁTICA PÓS-OPERATÓRIO

Data: ___/____/_______

IDENTIFICAÇÃO

Nome: ______________________________________________________Idade: ______________

Telefone Residencial: __________________________ Celular: ___________________________
Data de Nascimento: _____/______/___________Profissão: ____________________________
Sexo: ( ) feminino ( ) masculino
Endereço: __________________________________________________________________________________
Bairro: _______________________________Cidade: ________________________ UF: ________
Instagram: ___________________________________________________________________________

ANAMNESE

QP: _____________________________________________________________________________________________

Medicamentos: __________________________________________________________________________________

HF: ______________________________________________________________________________________________

HPP: _____________________________________________________________________________________________
antecedente oncológico: _______________________________diabete:________________________________
Hipertensão ou Hipotensão: ___________ Problema circulatório:_____________________________________

Alergias: ________________________________________________________________________________________

Cirurgias Anteriores: ______________________________________________________________________________

EM CASO DE EMERGÊNCIA AVISAR:

Nome: __________________________________________________________________________
Telefone: _______________________________ Parentesco:_____________________________
Médico: _________________________________ Telefone: ______________________________
Clinica ou Hospital que realizou o procedimento:
_________________________________________________________________________________
Convênio Médico: _______________________ Hospital: _______________________________

INSPEÇÃO

Quanto tempo de Pós Operatório: _______________________________________________

Aspecto do local da cirurgia:
Edema: ( ) Coloração: _____________Sutura: _________________ Dor: ( ) Sim ( ) Não
Flacidez: ( ) sim ( ) não
Relevos ou Fibroses: ( ) sim ( ) não Localização:
__________________________________________________________________________________
Fios de Sustentação: ( ) Sim ( ) Não Qual região: ______________________________
Preenchimento: ( ) Sim ( ) Não Qual:__________________________________________
Cirurgias anteriores: ______________________________________________________________
Uso de cinta compressão ou Placas: ( ) Sim ( ) Não

Informações do procedimento a ser realizado:

A drenagem linfática no pós-operatório é uma forma de melhorar os resultados dos procedimentos cirúrgicos,
especialmente das cirurgias plásticas. No caso da abdominoplastia e da lipoaspiração, por exemplo, ela ajuda a evitar a
fibrose.
O procedimento é fundamental para melhorar a circulação sanguínea e reduzir o inchaço por meio da retirada do líquido
que se acumula entre as células, além de contribuir para acelerar a cicatrização, aliviar as dores do pós-operatório e
diminuir o processo inflamatório causado pela cirurgia.
Importante lembrar: A drenagem linfática, é feito com movimentos leves e suaves.

RECOMENDAÇÕES:

- Seguir a recomendação do seu médico;

- Em caso de muita dor ou desconforto, entrar em contato com seu médico;
- Manter o uso de cinta, placas e demais “acessórios”, pelo tempo determinado;
- Manter repouso, sem esforços;
- Ingerir alimentos leves, de fácil digestão e se manter hidratado;
- Manter a assepsia no local da cicatriz e dos pontos;
- Sinais de inflamação, vermelhidão, dor e inchaço na região da cicatriz;

TERMO DE RESPONSABILIDADE PACIENTE

Autorizo a Profissional _________________________ a realizar o procedimento estético injetável para microvasos. E

ainda, DECLARO que estou seguro (a) e que fui devidamente esclarecido sobre todas as minhas dúvidas relativas ao
procedimento, após ter lido e compreendido todas as informações deste documento, antes da assinatura. Reservo-me o
direito de revogar minha assinatura abaixo apenas antes que o procedimento se realize.

__________________________________________ __________________________________________________
Local e Data Assinatura do cliente

Termo de Responsabilidade PROFISSIONAL

Eu, _____________________________, DECLARO que expliquei detalhadamente para o cliente e/ou responsável, o
propósito, os benefícios, os riscos e as alternativas para a procedimento acima descrito, bem como que existiu tempo hábil
para o paciente esclarecer suas dúvidas ou procurar outra opinião profissional.

__________________________________________ __________________________________________________
Local e Data Assinatura do cliente

FREQUÊNCIA DE TRATAMENTO
DATA Método Utilizado ASSINATURA
Observações:
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