ROTEIRO DE VISTORIA CONSULTÓRIO DE PSICOLOGIA

Data:

Nome do Estabelecimento:

Responsável Técnico:

CRM:

Especialidade:

Município: PAULO DE FARIA– SP

Endereço: _________________________________________________ Nº ____________
Bairro: ________________________ CEP: 15490-000 Fone: _____________________
Tipo de vistoria:
( ) rotina
( ) denúncia
( ) para fins de Licença de funcionamento

Horário de funcionamento do estabelecimento:

__________ dia por semana, __________ por dia

Possui rampa de acesso com revestimento antiderrapante?

( ) sim ( ) não

Possui sala de espera para acompanhante?

( ) sim ( ) não

Boa iluminação e ventilação?

( ) sim ( ) não

Possui área para registro de pacientes e arquivo para atividade realizada?

( ) sim ( ) não

Há local apropriado para guarda de produtos e equipamentos de limpeza ( DML)?

( ) sim ( ) não

Possui sanitário com pia, sabão líquido e papel toalha para uso dos pacientes e funcionários?
( ) sim ( ) não

Possui pia, sabão líquido e papel toalha na sala de manipulação de pacientes?

( ) sim ( ) não

As instalações são adequadas para uso de portadores de necessidades especiais?

( ) sim ( ) não

Os exames dos pacientes estão localizados em locais privativos onde não há vazamento de som?
( ) sim ( ) não
Obs:____________________________________________________________________________________
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As paredes, tetos, pisos e bancadas são de acabamento?

( ) liso
( ) impermeável
( ) resistente
( ) lavável
( ) fácil higienização

Existe fiação exposta ou danificada?

( ) sim ( ) não

Os ralos das salas de procedimento são com sifão?

( ) sim ( ) não ( ) não há ralos na sala de procedimento

O estabelecimento é abastecido por sistema Público de Água tratada?

( ) sim ( ) não

O estabelecimento dispõe de reservatório de água potável?

( ) sim ( ) não

Como é armazenado o lixo no estabelecimento?

( ) lixeira comum, sem tampa
( ) lixeira comum, com tampa
( ) sacos plásticos
( ) outros

Equipamentos Quantidade Conservação

É realizada desinfecção/descontaminação prévia com agente químico adequado?

( ) sim ( ) não

Estão acondicionados em armários ou gavetas fechadas?

( ) sim ( ) não

CONCLUSÃO
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Pessoa contatada: ____________________________________________________________

AUTORIDADES SANITÁRIAS: Data: / / 2009

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