Semiologia Cardiovascular

ANAMNESE 2. ANTECEDENTES PESSOAIS

 Infecções estreptocócicas, principalmente
1. IDENTIFICAÇÃO
bucofaringe
 Idade
 Lesões orovalvares de etiologia reumática
Jovens:  Alimentação tendo relação com
aterosclerose
Predomínio de doenças congênitas  Insuficiência renal tendo relação com
Doenças reumáticas. hipertensão

Entre 20 a 50 anos:
Doença de Chagas 3. ANTECEDENTES FAMILIARES

HAS. Fatores genéticos podem comumente levar a

HAS e Cardiopatia Isquêmica.
Acima de 50 anos:
Doença Arterial Coronariana – Angina de
peito. 4. HÁBITOS DE VIDA
 Tabagismo
Angina é o nome dado para a dor no peito causada  Alcoolismo
pela diminuição do fluxo de sangue no coração, o que
é chamado de isquemia.
 Sedentarismo

IAM (Infarto Agudo do Miocárdio) Todos os hábitos acima estão comumente

ligados com a HAS e aterosclerose.
 Sexo
Mulheres:
5. CONDIÇÕES SOCIOECONÔMICAS E
Lesões mitrais CULTURAIS.
Homens:
 HAS está comumente ligada a pessoas
Aterosclerose coronariana até os 45 anos. de renda mais baixa, má alimentação e
falta de tratamento precoce
 Raça
 Endemia Chagásica está comumente
Negros: ligada a habitações rurais.

HAS
 Profissão
Profissões com grande esforço físico está
ligado a insuficiência cardíaca.
Profissões com grande estresse está ligada a
HAS e cardiopatias isquêmicas.
A naturalidade e o local da residência
relacionam-se com as doenças endêmicas,
salientando-se em determinadas regiões a alta
incidência da doença de Chagas.
 SINAL E SINTOMAS
Dor cardíaca – Palpitações – Dispneia – Tosse e
Expectoração – Hemoptise – Desmaio (lipotimia e
síncope) – Alterações do sono – Cianose – Edema –
Astenia – Posição de cócoras
 Dor Cardíaca
Dor precordial é um termo médico usado para
descrever dor ou desconforto localizado na
região do peito, especificamente na área logo
atrás do esterno (osso do peito).
Sobre a dor, deve ser analisado:
 Localização
O mais comum é a dor retroesternal a esquerda.
Pode ser restrita ou ocupar toda a região
precordial. Se for sentida na pele pode ser que se
origine na parede torácica.
 Irradiação
Quanto mais intensa a dor, mais ela irá irradiar. A
dor de problemas cardíacos pode se espalhar
para pavilhão auricular, maxilar inferior, nuca,
região cervical, membros superiores, ombros,
região epigástrica e região escapular.
 Intensidade
Pode ser leve, moderada ou intensa.
 Quando Começou
 Tipo de Dor
Dor anginosa – a pessoa sente um aperto no
peito.
Queimação
Facada
Formigamento
Sensação de nó na garganta
 Fatores de Melhora e Piora
 Fatores Desencadeantes
Dor de angina geralmente é após esforço físico,
mas pode ser após fortes emoções, taquicardia,
frio e refeição copiosa.
 Duração
Avaliar se é uma angina, angina instável ou
infarto.
Dor da Isquemia Miocárdica
Isquemia miocárdica é a redução de
suprimento sanguíneo ao musculo cardíaco,
levando a uma hipóxia.
Causa: a principal é aterosclerose
coronariana.
Localização: retroesternal com irradiação.
Tipo de dor: constritiva.
Duração:
Angina: 2 a 3 minutos
Angina instável: até 20 minutos
Infarto: + 20 minutos.
Um infarto, também conhecido como infarto do
miocárdio ou ataque cardíaco, ocorre quando
uma parte do músculo cardíaco (miocárdio) é
danificada devido à falta de suprimento
sanguíneo adequado. Isso geralmente é causado
pela obstrução de uma ou mais artérias
coronárias que fornecem sangue rico em
oxigênio ao coração.
Intensidade: leve, moderada ou intensa.
Desencadeante: esforço físico, emoções,
taquicardia, frio ou após refeição copiosa.
Atenuantes: repouso e vasodilatadores.
Fatores concomitantes: náusea, vômitos e
sudorese fria.
Dor de origem Pericárdica
Pericardite é a inflamação do saco
pericárdico que reveste o coração. A dor da
pericardite é mais aguda que a da angina de
peito. O paciente possui algum alívio quando
inclina o tórax para frente ou fica na posição
genupeitoral.
Causa: infecção viral, ataque cardíaco,
distúrbios metabólicos e outros.
Localização: retroesternal, junto da reborda
esternal esquerda.
Irradiação: pescoço e costas.
Tipo de dor: peso, constritiva e opressão.
Duração: várias horas.
Intensidade: intensa.
Desencadeantes: agrava com a respiração,
com decúbito dorsal, com os movimentos na
cama, com a deglutição, e com movimentos
do tronco.
Dor de origem Aórtica
O aneurisma de aorta é uma protuberância
na parede da aorta que contém sangue
dentro. Geralmente não provoca dor, é
silencioso e potencialmente perigoso.
Dissecção da aorta é quando a camada
interna da parede da aorta se rompe
separado as camadas e formando um canal
falso por onde entra o sangue. É uma
condição médica grave e potencialmente
fatal. O paciente sente uma dor lancinante. A
dor começa de forma súbita. Tem localização
retroesternal com irradiação para pescoço,
ombros e escápula.
 Palpitações
O paciente tem uma percepção incomoda
dos batimentos.
Palpitação nem sempre significa arritmia.
Existe 3 tipos:
 Palpitação por esforço
Durante/Após esforço físico e somem com o
repouso.
 Alteração do ritmo
Extrassístoles são descritas como “disparos
no coração”.
Paroxística tem início súbito e fim gradual,
indicam uma taquicardia sinusal com FC
acima de 150bpm.
 Transtornos Emocionais.
Causas de palpitação cardíaca: arritmias,
insuficiência cardíaca, miocardites etc.
Causas de palpitação não cardíaca:
hipertensão arterial, esforço físico, emoções,
café etc.
 Dispneia
A dispneia é um dos sintomas mais
importantes das cardiopatias, significa a
sensação consciente e desagradável no ato
de respirar.
Pode ser de forma subjetiva, quando o
paciente relata o sintoma, mas não é visível.
E pode ser objetiva, na qual é visível a
aceleração dos movimentos respiratórios.
A dispneia em pacientes com cardiopatias é
indicativa de congestão pulmonar.
 Tosse e Expectoração
A tosse é comum na insuficiência ventricular sanguíneo cerebral. Pode se dar por
esquerda. Sua causa é a congestão distúrbios do ritmo cardíaco, diminuição do
pulmonar; por isso, ela quase sempre está débito cardíaco, redução do retorno venoso e
associada à dispneia. volume sanguíneo circulante (hipovolemia)
entre outros.
No edema pulmonar essa tosse está
acompanhada de expectoração espumosa de
 Alteração do Sono
cor rósea.
Geralmente a dificuldade de dormir vim com
Em aneurismas de aorta, pericardite e
a dispneia que se acentua no período
dilatação do átrio esquerdo pode ocorrer com
noturno. Muito comum o paciente assumir a
acessos de tosse por compressão brônquica
posição ortopneica.
ou do N. vago.

 Cianose
A expectoração de pacientes com
insuficiência ventricular esquerda é serosa,
A cianose pode ser notada em mucosas e
pouca consistência e com espuma.
nas extremidades do corpo, demonstrando
uma má perfusão sanguínea proveniente da
 Hemoptise
baixa oxigenação.
É a eliminação de sangue pelas vias
respiratórias. Os pacientes podem descrever  Edema
como “escarrar sangue” ou “vômito com
sangue” por isso tem que tomar cuidado para O edema é resultado do aumento de líquido
não confundir com hematêmese. Pode estar intersticial, proveniente do plasma
acompanhada de expectoração espumosa de sanguíneo. O edema cardíaco é o acúmulo
cor rósea. A hemoptise pode desencadear anormal de fluido nos tecidos do corpo
náuseas. devido a uma disfunção cardíaca.
Geralmente, é causado por insuficiência

 Síncope e Lipotimia (Desmaio) cardíaca congestiva, na qual o coração não

consegue bombear sangue de forma
Sincope é a perda súbita ou transitória da
eficiente para o resto do corpo. Quando isso
consciência e do tônus muscular postural,
acontece, o sangue pode se acumular nos
conhecemos isso como desmaio.
vasos sanguíneos e vazar para os tecidos
Lipotimia é quando essa perda de
circundantes, resultando em edema.
consciência não acontece de forma
completa, podendo ser parcial. Um edema generalizado pode levar a
Nas causas cardíacas ocorre alguma anasarca, geralmente causado por
alteração na quantidade de sangue insuficiência cardíaca ou renal.
circulando no corpo diminuindo o fluxo
 Astenia o Sinais flogísticos
o Dificuldade respiratória
Nos pacientes com insuficiência cardíaca, a
o Sinal de Levine - mão em região
astenia relaciona-se principalmente com a
pericárdica devido a dor.
diminuição do débito cardíaco e com
o Batimentos e movimentos na
oxigenação insuficiente dos músculos
região do precórdio (além do Ictus
esqueléticos.
Cordis)
 Posição de Cócoras

O paciente assume institivamente a posição

de cócoras pois melhora a dispneia. A teoria
é que essa posição aumenta a pressão
arterial sistêmica.

EXAME FÍSICO
Figura 1 TURGÊNCIA JUGULAR
O exame físico cardiovascular possui três
etapas: inspeção, palpação e ausculta.

 INSPEÇÃO E PALPAÇÃO

A inspeção e palpação são realizados em

conjunto porque torna os achados semióticos
mais significativos. Os pontos a serem Figura 2 TELANGIECTASIA

analisados nesse momento do exame físico,  Pesquisa de Abaulamento

são:
Aqui devemos analisar a região precordial do
1 - INSPEÇÃO paciente. Essa observação deve ser feita
com o paciente deitado e em dois ângulos,
 Analisar Sinais Visíveis
tangencialmente e frontal (examinador nos
o Cianose
pés do paciente).
o Sudorese – indicativo de uma
possível má perfusão → Abaulamento desta região pode
o Turgência jugular – indicativo de indicar a ocorrência de aneurisma da
insuficiência cardíaca, estenose da aorta, cardiomegalia, derrame
V. Tricúspide ou obstrução venosa. pericárdico e alterações da própria
o Telangiectasia – dilatação dos caixa torácica.
pequenos vasos.
2 – PALPAÇÃO
 Avaliar Ictus Cordis
A avaliação do Ictus Cordis também é parte
da inspeção, sendo que em alguns casos o
batimento em sua região pode ser visível.
Para a avaliação do Ictus Cordis
necessário: localização, intensidade,
mobilidade, extensão, ritmo e frequência.
Para achar a localização do Ictus Cordis
precisamos definir o biotipo do paciente, se
ele é mediolíneo, brevelíneo ou longolíneo.
→ Mediolíneo: cruzamento da
hemiclavicular com o 5 espaço intercostal.
→ Brevelíneo: desloca-se 2 cm para fora e
para cima situando-se no 4 EIC
→ Longilíneo: costuma estar no 6 EIC, 1 ou
2 cm para dentro da linha hemiclavicular.
→ Deslocamento do Ictus Cordis é
indicativo de dilatação
hipertrofia do VE
A melhor forma de avaliar o Ictus Cordis é
com o paciente deitado. Usar a fúrcula
esternal como referência, abaixo dela temos
o manúbrio esternal e abaixo deste temos o
ângulo de Louis. Lateral ao ângulo de Louis
temos o segundo espaço intercostal.
é
Ao achar o Ictus Cordis deve ser avaliado
sua extensão.
→ Normal: 1 a 2 polpas digitais
linha → Aumentado: +3 polpas digitais (possível
hipertrofia ventricular)
Para avaliar a mobilidade do Ictus Cordis o
paciente deve se deitar em decúbito lateral
direito e esquerdo. Então o médico deverá
marcar o local do ictus em ambas as
posições.
ou
→ Normal: uma alteração entre 1 a 2 cm
com a mudança de posição
→ Se não houver mudança de posição é
indicativo de sínfise pericárdica
Sínfise Pericárdica é quando os folhetos do
pericárdio se aderem as estruturas vizinhas.
A intensidade do Ictus Cordis é avaliada
colocando a mão sobre a região e sentindo
os batimentos. A intensidade vai variar de
pessoa para pessoa.
→ Ictus Cordis Difuso: quando sua área torna-se vigoroso e com caráter propulsivo, difuso,
necessitando-se de três polpas digitais ou mais para
corresponde a 3 ou mais polpas digitais
recobri-lo. Exemplo típico de hipertrofia associada à
(indica dilatação)
dilatação é a insuficiência aórtica.
→ Ictus Cordis Propulsivo: quando a mão
que palpa é levantada pela contração,
sente-se um choque contra o dedo 3 – AUSCULTA
(indicativo de hipertrofia)
A ausculta deve ser feita em toda a região
O ritmo e frequência são avaliados de melhor precordial, mas existem alguns pontos
forma na ausculta, mas nesse momento do essenciais.
exame pode ser visto também
 Foco Mitral: situa-se no 5 EIC esquerdo
na linha hemiclavicular e corresponde ao
Ictus Cordis.
 Foco Aórtico: situa-se no 2 EIC direito,
justaesternal.
o Foco aórtico acessório: as vezes a
 Avaliar Frêmito cardiovascular
aorta é melhor auscultada entre 3 e
Frêmito cardiovascular é a sensação de 4 EIC esquerdo próximo ao
vibração produzida no coração ou vasos. esterno.
 Foco Tricúspide: base do apêndice xifoide
→ Localização: utilizar as áreas de ausculta
ligeiramente a esquerda
→ Situação com o ciclo cardíaco: se existe
 Foco Pulmonar: situa-se no 2 EIC
coincidência com o Ictus Cordis ou pulso esquerdo, próximo ao esterno. Nele
carotídeo. (???? Perguntar p/ o conseguimos avaliar melhor os
professor, não entendi bem) desdobramentos da segunda bulha.
→ Intensidade: é avaliado em cruzes

Quando é o ventrículo direito que está dilatado,

observa-se abaulamento da região precordial,
levantamento em massa dessa região (impulsão
sistólica) mais nítido nas proximidades do esterno,
retração sistólica no nível da ponta e pulsações
epigástricas.

A hipertrofia ventricular esquerda provoca

deslocamento do ictus cordis quando se associa à
dilatação desta câmara, o qual pode situar-se no 6o,
7o ou 8o espaços intercostais, chegando, algumas
vezes, a alcançar a linha axilar anterior. Além disso,
O médico e o paciente devem posicionar-se
comodamente no momento da ausculta, que
será efetuada com o paciente nas posições
deitada, sentada e em decúbito lateral
esquerdo