DENISE GUERRA - MEDICINA 1

Ciclo e Débito
SISTEMA CARDIOVASCULAR

CARDiACO
INTRODUÇÃO
• Coração: recebe sangue pobre em oxigênio
O que acontece?
Sangue chega ao coração direito (átrio e
ventrículo direito) → é jogado p/ os pulmões
→ o qual irá ser oxigenado → retorna pro
átrio → ventrículo esquerdo → e o ventrículo
esquerdo entrega novamente, mediante a
aorta, um sangue rico em oxigênio → para o
resto do corpo;
Portanto:
✓ O Sangue chega ao coração através da veia cava
superior (proveniente da cabeça e tórax) e
sangue da veia cava inferior (abdômen e
membros);
✓ É um sangue pobre em O2 → o qual cai no átrio
direito → este recebe o sangue pobre em
oxigênio → e entrega através da válvula
tricúspide → para o ventrículo direito;
✓ A válvula tricúspide se abre → o sangue passa do
átrio direito → para o ventrículo direito;
✓ Obs: Os ventrículos são câmaras mais potentes,
tem mais força de contração.
✓ O sangue chega no ventrículo direito → passa
pela segunda válvula (válvula pulmonar) → esse
sangue segue por uma grande artéria que se
chama tronco da artéria pulmonar → esse tronco
se bifurca em ramo pulmonar direito e esquerdo
→ vai pro pulmão → e no pulmão sofre o
processo de hematose (oxigenação).
✓ O sangue volta ao coração através de 4 veias
pulmonares → essas veias pulmonares drenam o
sangue para átrio esquerdo já oxigenado →
passando pela válvula mitral (bicúspide) → o
sangue chega no ventrículo esquerdo → e daqui
ultrapassa a válvula aorta → seguindo pela veia
aorta → distribui o sangue oxigenado pra todo o
organismo.
SEPARANDO OS ÁTRIOS DOS VENTRÍCULOS
TEMOS AS VÁLVULAS, QUAL A
IMPORTÂNCIA?
▪ Permite que o fluxo seja unidirecional,
uma vez indo para frente não volta mais,
logo são reguladores do fluxo.
▪ Esse fluxo que percorre o coração tem 2
características:
✓ Unidirecional;
✓ Laminalidade (ou seja, esse fluxo não tem
obstáculos e sim facilidades ao percorrer
as câmaras e as artérias)
AS CAMARAS TÊM TEMPO DE
CONTRAÇÃO DIFERENTES:
→ Tem hora que se contrai e se dilata e
recebem o sangue.
→ Quando contrai e joga o sangue pra frente,
chama-se sístole.
→ Quando se distendem pra receber o
sangue da câmara anterior pra ela, sofre
diástole.
→ Obs: O átrio direito e o ventrículo direito
são chamados câmaras de pré-carga, que
consiste em: todo volume de sangue que
chega no coração;
→ As câmaras responsáveis pela pré-carga
são: átrio direito e ventrículo direito;

→ Pós-carga: é a dificuldade que aorta impõe
ao ventrículo esquerdo durante sua contração.
Logo, como qualquer outra artéria, a aorta
impõe uma certa resistência a ejeção do
ventrículo esquerdo, e essa resistência
imposta é a chamada pós-carga;
CONTEXTUALIZANDO:
Paciente com pressão aumentada na aorta
(pressão alta) a pós carga é aumentada e o
ventrículo esquerdo deve se esforçar mais pra
ejetar o sangue? Sim! Consequentemente o
ventrículo esquerdo hipertrofia (aumentando
o diâmetro da parede - o que é comum em
pacientes com pressão alta);
Obs: Contratilidade do VE: é a câmara com
maior força de contratilidade.
BOMBA CARDÍACA:
▪ Joga sangue no sistema arterial → recebe
pelo sistema nervoso → e na rede capilar
tecidual é feito a troca de O2 para os
tecidos, nutrindo-os..
Ciclo Cardíaco
→ Definição: É o período do início de um
batimento cardíaco até o início do batimento
seguinte;
→ Cada ciclo começa pela geração de um
impulso elétrico, através do nó sinusal ou nó
sinoatrial (usina elétrica do coração).
SISTEMA ELÉTRICO DO CORAÇÃO:
• Nó sinusal ou nó sinoatrial se encontra na
desembocadura da veia cava superior no
átrio direito, e ele gera automatismo a
partir da 3ª semana do desenvolvimento
embrionário, emitindo impulsos elétricos.
O que acontece?
DENISE GUERRA - MEDICINA 2
✓ Primeiro emite para o próprio átrio direito,
e através do feixe de becman →
despolariza e contrai o átrio esquerdo.
Logo a primeira câmara cardíaca que se
despolariza é o átrio direito e depois o átrio
esquerdo.
✓ Depois disso, o nó sinusal emite feixe
elétricos através de 3 feixes (internodal
anterior, médio e posterior) → ai o
estímulo chega no nó atrioventricular; Obs:
Qual papel do nó atrioventricular? Todo
estímulo elétrico que saem dos átrios só
passam para os ventrículos se for analisado
pelo nó atrioventricular, logo ele é um
filtro para evitar, por exemplo, que uma
arritmia chegue no ventrículo esquerdo e
danifique o coração.
✓ Uma vez selecionado → os impulsos
passam pelos feixes de reens → depois
ramos esquerdo e direito → e chegando
nas Céls. de purkinje → as quais estimulam
o cardiomiócitos → que se despolariza e
contrai → com isso, o coração exerce o
papel de bomba → ejetando o sangue rico
em O2 na aorta e nutrindo o corpo.
Obs: Tudo que acontece no coração esquerdo,
acontece no direito;
NÃO ESQUECER:
▪ O tempo todo, o coração está fazendo
sístole (contração) e diástole (relaxamento
- chega sangue do átrio esquerdo, através
da válvula mitral, p/ encher o ventrículo
esquerdo).
DIAGRAMA DE WIGGERS:

→ O coração leva mais tempo pra encher, do
que pra contrair;
ENTENDENDO O GRÁFICO:
→ Ciclo cardíaco leva em conta: 6 curvas de
pressão, 1curva de volume (v do VE);
→ O traçado do eletrocardiograma
representa os ruídos que são gerados durante
o fechamento das válvulas (que são
denominadas bulhas - 1ª e 2ª bolha).
▪ O VE se contrai → força a válvula aorta →
ejeta sangue oxigenado na aorta;
▪ VE se enche de sangue vindo do átrio
esquerdo através das veias pulmonares;
FASES DA SÍSTOLE
✓ Contração isovolumétrica;
✓ Fase de ejeção;
FASES DA DIÁSTOLE
✓ Relaxamento isovolumétrico;
✓ Rápido enchimento do VE;
✓ Enchimento lento do VE;
✓ Sístole atrial;
Totalizando: 6 fases (2 na sístole e 4 na
diástole)
COMO SE COMPORTA O CORAÇÃO EM
CADA UMA DESSAS FASES:
MARCO ZERO:
→ Válvulas atrioventriculares (válvula mitral
fechada),
→ VE cheio de sangue;
→ Válvula aorta fechada - logo nem entra
nem sai nada;
1ª FASE DA SÍSTOLE: CONTRAÇÃO
ISOVOLUMÉTRICA
✓ VE se contrai firmemente, mas não altera
nenhum volume no seu interior, pois a
válvula aorta está fechada.
✓ Enquanto a válvula mitral está fechada →
as veias continuam trazendo sangue pro
AE → por isso há uma pequena pressão no
AE. Mas o volume do VE está IGUAL.
DENISE GUERRA - MEDICINA 3
▪ IMPORTANTE: A pressão do VE que
aumenta significativamente (curva azul),
essa pressão intraventricular é tão intensa
→ que chega um ponto que força a
abertura da válvula aorta → abrindo a
válvula → e a partir da sua abertura o VE
começa a ejetar sangue na aorta → e
inaugura a 2ª fase da sístole: fase de
ejeção
FASE 2: FASE DE EJEÇÃO
✓ Continua aumentando a pressão
intraventricular → a pressão da aorta
começa a aumentar (porque abriu) → e o
volume do VE tem uma queda significativa
(linha vermelha) → porque o sangue do VE
foi p/ aorta.
✓ Essa fase tem 2 outras fases: ejeção rápida
(onde 70% do sangue que estava no VE vai
p/ aorta e a 2ª fase é a ejeção lenta,
quando os 30% restantes de sangue do VE
vão para aorta);
✓ Logo: A aorta recebeu tanto sangue que a
pressão ficou maior que no V → e esse
aumento de pressão na aorta força o seu
fechamento →encerrando a sístole.
Resultado: Voltamos a ter as 2 válvulas
fechadas.
QUAL A DIFERENÇA DESSA FASE PARA
O COMEÇO DA SISTOLE?
▪ No começo, o coração estava cheio de
sangue com as válvulas fechadas → e
agora as 2 válvulas fechadas estão
acompanhadas de um coração vazio. →
Portanto, é o momento do coração se
encher de sangue, = fazer a diástole.
FASE 1 DA DIÁSTOLE: RELAXAMENTO
ISOVOLUMÉTRICO
▪ VE se distende ao sangue que virá do AE
→ nessa fase cai ainda mais a pressão no
VE → o qual se prepara para receber
sangue dos átrios.
▪ A pressão da aorta continua alta pq havia
recebido sangue → já o VE está c/ a

pressão baixa → em seguida, com o
relaxamento isovolumétrico tem uma
queda ainda maior do ventrículo →
permitindo pra ele receber sangue do
átrio.
▪ Outro fato importante aqui é o: Aumento
de pressão no AE →porque enquanto a
válvula mitral estava fechada → o átrio
continuava recebendo sangue das veias
pulmonares → enchendo, enchendo → e
agora esse AE está cheio de sangue com
uma pressão elevada → enquanto que o
VE está bem menor→ essa pressão atrial
esquerda alta → força a abertura da
válvula mitral → e ai essa válvula se abre e
inaugura o enchimento do VE; → com
isso, a pressão atrial começa a reduzir →
enquanto a pressão do VE está estável →
consequentemente o volume de sangue
aumenta significamente → chegando no
VE através da válvula mitral (70% do AE
chegou ao VE).
ENCHIMENTO LENTO:
▪ 20% do restante de sangue q tava no AE
passa para o VE → logo nessa fase há
ainda um aumento do volume ventricular;
FASE 4 DA DIÁSTOLE: SÍSTOLE ATRIAL
✓ Única fase do ciclo cardíaco que não se dá
por diferença de pressão, se dá pela
contração do AE, depois do rápido e lento
enchimento, visto que sobra um resto de
sangue do AE, o qual se contrai e joga um
o resto para o VE.
Obs: Existe uma condição clínica
extremamente frequente = Fibrilação atrial (o
átrio perde a capacidade de contração → ele
apenas treme → e quando isso acontece, o
átrio perde a possibilidade de ajudar no
enchimento do VE, → comprometendo o
funcionamento do coração;
→ Tem 2 repetições: o átrio tremendo gera
coágulos (sangue parado no átrio) em seu
DENISE GUERRA - MEDICINA 4
interior, e podem estar associados a AVC;
Além de não ter sístole atrial, compromete a
diástole atrial (que é o enchimento do
ventrículo);
FIM DA 4ªFASE:
✓ Pressão da aorta baixa → pressão atrial
caiu → pressão ventricular começa a subir
pq o VE está cheio de sangue →o volume
de sangue do VE é o mais alto possível → o
qual aumenta a pressão do VE e força o
fechamento da válvula mitral → e agora
voltamos ao ponto zero (2 válvulas
fechadas, porém com o VE cheio de
sangue e preparando para iniciar um novo
ciclo).
RELAÇÃO DO ELETROCARDIOGRAMA
COM O CICLO CARDÍACO:
• Eletrocardiograma: é a representação
gráfica do ciclo cardíaco.
• Tem os componentes:
✓ Onda P (1ª onda - despolarização e
contração dos 2 átrios);
✓ Período Isoelétrico, que não acontece
nada (chegada dos estímulos dos átrios
para o nó sinusal – o qual analisa o que
está vindo).
✓ Onda Q, Onda R, Onda S (complexo QRS é
a tradução gráfica da despolarização e
contração dos ventrículos);
✓ Onda T (repolarização dos ventrículos).
COMO ISSO FICA NO CICLO CARDÍACO?
▪ Na sístole: contração dos ventrículos =
complexos QRS
▪ Diástole: onda P

FONOCARDIOGRAMA:
→ Registro dos ruídos internos do coração,
quando as válvulas cardíacas fecham
provocam o ruído que se chama 1ª BULHA
(que é o fechamento da mitral e tricúspide),
cuja onomatopeia é o TUM;
→ 2ª BULHA = som: TA (fechamento da
válvula aorta e pulmonar - semilunares)
NÃO ESQUECER
✓ Sístole: 1ª bulha;
✓ Diástole: 2ª bulha;
Débito Cardíaco
▪ Consiste na qtd em litros bombeados por
cada um dos ventrículos por min;
▪ É o sangue bombeado durante as sistoles
por min;
▪ Esse débito é expresso pela equação:
DC= FREQUENCIA CARDIACA X VOLUME SISTOLICO
▪ O Volume Sistólico é a qtd de sangue que o
VE coloca na aorta em cada sistole;
Porque o debito cardiaco é
importante?
→ Pq faz parte da equação da pressão
arterial (PA = DC x RVS - resistência imposta
pela aorta)
→ Se o paciente está com o coração fraco,
sem boa sistole, então o volume sistolico é
baixo, logo o débito é baixo,
consequentemente a pressão do doente é
baixa;
QUAL GRANDE PAPEL DO CORAÇÃO?
→ Ofertar O2 p/ os tecidos, o qual depende
diretamente do débito cardíaco;
DENISE GUERRA - MEDICINA 5
→ VO2 é a extração do oxigênio dos tecidos
que tbm depende do debito cardiaco;
✓ O coração consegue jogar quase 6 litros de
sangue por min, na aorta; levando em
consideração frequência cardiaca de 70
sistole por min, e jogando 80 ml de sangue
em cada sistole);
✓ É alimentado por um sistema de artérias =
artérias coronárias.
O QUE INTERFERE NO DÉBITO
CARDÍACO?
→ Atraves da frequência cardiaca e volume
sistólico;
→ O volume sistólico depende de: pré carga,
pós carga, e a capacidade da contratilidade do
músculo cardiaco;
Ex: Idosos calcificam a válvula aorta (estenose
da V. aorta) aumentando a pós carga;
→ Tudo o que influencia a frequência
cardiaca, influencia o DC, por isso numa
ansiedade, o coração quer sair pela boca, pois
o coração está com a FA aumentada, pra
aumentar o DC, visando que o debito cardiaco
jogue mais sangue para os músculos, para o
individuo poder correr/fugir.
→ Aumento do volume sistólico, aumenta o
DC;
→ Diminuição do volume sistólico, reduz o
DC.
→ Além disso, o volume sistólico é alterado
pela pré-carga, pós carga e a contratilidade;
FREQUENCIA CARDIACA:
• Depende do SN simpático e parassimpático;
 DENISE GUERRA - MEDICINA 6

→ Acima de 100 bpm = taquicardia O QUE INTERFERE NA PÓS CARGA?

▪ Obstrução do vaso; Resistencia vascular;
→ Abaixo de 60 bpm = braquicardia
Vasomotricidade;
PARASIMPATICO:
• Através da acetilcolina → reduziz a
O QUE INTERFERE NA
contração do coração (inotrópica) CONTRATILIDADE?
• Ação inotrópica positiva → aumenta a ▪ Estimulação simpática; Fármacos;
contratilidade; Frequência cardiaca; Estimulação
parassimpática;
• Ação inotrópica negativa → diminui a
contratilidade;
• Ação cronotrópica negativa;

SISTEMA NERVOSO SIMPATICO

• Noradrenalina atua;
• Ação cronotrópica positiva
• Aumenta a FA, e aumentando o DC
• Acelera o coração;

O Q INTERFERE NA PRÉ-CARGA?

MECANISMO DE FRANK-STARLING:
▪ Ao aumentar a pré-carga → o aumento de
sangue no interior das câmaras cardiacas
distendem a parede das cavidades → e
com isso estimula mecanorreceptores →
os quais levam ao aumento da força de
contração do VE → consequentmente
aumentando a força contractil do coração;
▪ Porém isso tem um teto → chegando num
nível, que ao aumentar a qtd de volume, →
passa a reduzir a força contráctil (é o
mecanismo de FS)