07/02/2022

Tratamento sistêmico (via oral)

Rádio isótopo 131I é captado pela tireóide

Modalidades de tratamento
Radioiodoterapia Obj: destruir as células malignas
Em caso de alta dose, necessidade
internação

Tireoidectomias Radioterapia
Curto prazo: ↑ sensibilidade e inchaço no
pescoço, náusea e vômito
Longo prazo: alteração paladar e boca seca.

Profa. Mariana Brendim

Exclusiva x Com RxT/RxI adjuvante
Cirurgia

Parcial x Total

Acesso vestibular
Aberta
Cirurgia

Transoral por acesso

vestibular (TOETVA)

Endoscópica Por acesso axilar

Por acesso
retroauricular
Fonte da imagem: Gomes e Silva, 2018.
Fonte da imagem: Lira et al., 2014.
Disponível em: https://relatosdocbc.org.br/detalhes/183/tireoidectomia-endoscopica-pelo-acesso-transvestibular--toetva-
Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/rcbc/v41n1/pt_0100-6991-rcbc-41-01-00068.pdf

Importância da monitorização do nervo

> segurança
Fonte da imagem: https://docplayer.com.br/141035579-Monitorizacao-do-nervo-laringeo-recorrente-em-
tireoidectomias-e-sua-correlacao-com-disfonia-no-pos-operatorio.html
Scerrino et al., 2017

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Por que pode ter impacto na voz e Disfonia

deglutição? ● Alteração qualidade vocal - rouquidão Nervo laringeo recorrente ou
● TOT Alterações transitórias com laringeo superior?
melhora progressiva ● Redução da loudness
Unilateral ou bilateral?
● Manipulação laríngea durante a cirurgia ↓ ● Redução do pitch
● Edema e hematoma P.O. Possibilidade de alterações ● Fadiga vocal
a longo prazo
● Secção/trauma nervo laringeo superior/inferior ● Queixa de pigarro e secura na garganta

● Danos temporários mm. extralaríngea Estudo brasileiro após tireoidectomia total: Sintomas vocais são mais prevalentes que
● Dissecção, alongamento e fixação dos mm. cervicais os relacionados à deglutição. Os sintomas mais prevalentes foram sensação de voz
cansada depois de conversar por muito tempo (50%) e percepção de boca seca/sede
● Cicatriz e aderência do retalho cutâneo (43,3%).
Cândido et al., 2021
● Extensão da cirurgia e técnica cirúrgica
● Síndrome pós-tireoidectomia: queixas sem complicações pós-operatórias

Thyroidectomy-Related Voice Questionnaire (TVQ) – versão em português brasileiro

Fonoterapia
● Bons hábitos vocais
Eliminar comportamentos de abuso vocal
- Higiene vocal e reeducação
- Hidratação
- Alguns estudos recomendam repouso vocal
● Terapia vocal
- Posicionamento de cabeça Melhorar capacidade e eficiência respiratória
- Exercícios de função vocal Humming
Varghese e Yeshod, 2019
- Terapia vocal ressonantal

Yu e Wu, 2017
Nascimento et al,2020

Disfagia Fonoterapia
● Paralisia/paresia de pv + alteração sensorial ● Estratégias sensoriais - modificação de dieta
● Redução da mobilidade laríngea
● Estratégias compensatórias posturais - cabeça fletida, cabeça rotacionada
● Restrição do movimento do osso hióide
● Estudo preliminar: redução da pressão do EES e incoordenação do EES ● Estratégias motoras e manobras de deglutição - manobra supraglótica,
● Alguns estudos apontam que quanto + extensa e invasiva é a cirurgia, > é manobra supersupraglótica, deglutição com esforço, Mendelsohn,
a incidência e o grau da alteração da deglutição Masako e Shaker
● Influência da técnica cirúrgica: tireoidectomia aberta convencional (TC) x
técnica robótica minimamente invasiva - ↑ alterações deglutição nas TC
● RLF pode influenciar nas queixas de deglutição
● Queixa de bolo na garganta

Scerrino et al., 2013; Scerrino et al., 2017; Hadžibegović et al., 2020 Yu e Wu, 2017; Hashemian et al., 2019

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Disfagia x Disfonia
Outras cirurgias que podem acarretar
disfagia e disfonia Tumores de mama

Tumores de esôfago

Tumores de mediastino

Câncer de esôfago Alterações na deglutição e voz

Principais complicações da cirurgia:
- Vazamento – anastomose
- Complicações pulmonares ● Imobilidade de pregas vocais
- Dano nervo laringeo inferior
- Disfagia
● Atraso do início da deglutição
- Estenose → stent ● Redução da elevação hiolaríngea durante a deglutição
Tratamento - RGE
- Sintomas gastrointestinais
● Redução do diâmetro máximo anteroposterior do EES durante a
Biere et al., 2012; Takeuchi et al., 2014 deglutição
Dano no nervo
laringeo inferior?

Radioterapia Quimioterapia Cirurgia Resíduo faríngeo Aspiração

Kaneoka et al., 2018

CTAR* simultaneamente às tentativas de deglutição:

• Induz a contração da musculatura supra-hioidea
Esofagectomia – Fonoterapia: - Facilita mov. antero superior do complexo hiolaríngeo
- Auxilia abertura do SFE do neoesôfago

Modificação da • Consistência
dieta • Volume

• Proteção vias aéreas:↓aspiração e ↑duração fechamento

vestíbulo laríngeo
Manobra postural • Aumento do diâmetro de abertura do EES
• Redução de resíduo em seio piriforme Kaneoka et al., 2018

Programa de • Amplitude de movimento cervical e ombros; abertura de

mandíbula; exercícios de língua; treinamento de
reabilitação musculatura submentoniana. Okumura et al., 2016

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Fonte: Sze et al., 2016.

Em todos os casos: Shaker

isométrico e isotônico – 3x/dia

Simonetti et al., 2021 Simonetti et al., 2021

Mediastino Tumor de mediastino

● Tumores malignos de mediastino são raros

Sinais e sintomas Tratamento

- Disfagia por
- Localização do tumor - Alterações
compressão esofágica
- Tipo histológico respiratórias
- Disfonia por
- Comprometimento - Dor torácica Radioterapia Quimioterapia Cirurgia
compressão brônquica
neurológico? - Emagrecimento

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Santos et al., 2018 Santos et al., 2018

● Risco aumentado para disfonia

● Risco de disfonia também está relacionado à localização do tumor no

mediastino, sendo a região antero-superior com piores resultados na voz

● A maioria da população do estudo apresentou alguma grau de disfagia,

com predominância de grau leve e leve a moderado, respectivamente.

Santos et al., 2018