Quais os seus mecanismos de ação? Efeitos adversos?

E características
farmacocinéticas?

b) A ativação plaquetar em placas ateroscleróticas instáveis pode

condicionar o desenvolvimento de síndromes coronários agudos. Como
se distingue o ácido acetilsalicílico e o clopidogrel em termos de
farmacodinâmica e farmacocinética? Seria útil a inibição plaquetar neste
contexto?

P3. No contexto de angina refratária, discuta as seguintes alíneas:

a) O mecanismo de ação da Ivabradina e o perfil de efeitos adversos limitam

a sua utilização a doentes em fibrilhação auricular.

b) A colchicina é um anti-anginoso eficaz pelos seus efeitos inibidores sob a

COX-1.

c) A administração de nitratos de longa ação otimiza o balanço entre a oferta

e procura de oxigénio. A utilização de nitratos pode ser limitada pelos seus
efeitos na frequência cardíaca.

Caso Clínico 2

Aborde o caso de um homem com 66 anos, antecedentes pessoais de

diabetes mellitus tipo 2, que inicia um quadro de dor torácica em repouso com
duração prolongada (>20 minutos) sem qualquer fator de alívio. Referia náuseas
e vómitos associados.

A emergência pré-hospitalar foi ativada pela família, a VMER é enviada

ao local. O doente mantinha dor precordial em aperto, com irradiação aos
membros. A pressão arterial era 169/93mmHg, com pulsos simétricos, sem
défices neurológicos. O ECG revelava alterações da repolarização compatíveis
com o diagnóstico de enfarte agudo do miocárdio sem supra-ST (NSTEMI). O
doente encontrava-se em taquicardia sinusal com uma frequência cardíaca de

Mantendo-se as queixas, o doente é transportado ao Serviço de Urgência

do Hospital de Santa Maria. A avaliação laboratorial mostrou elevação dos
marcadores de necrose miocárdica. A função renal era normal.

26
 P1. A ocorrência de um síndrome coronário agudo relaciona-se com a
formação de trombo intracoronário prejudicando a perfusão do miocárdio em
repouso. Discuta as seguintes afirmações:
aentân
eventos a Birânieez
peneir
Grevensao sec
-
.

Ações
:

(metab
· hepáticas
* Linka~! ,

farmacos -
A administração de>
Pré
I a. ácido acetilsalicílico em doses elevadas (500mg
(tenpiridinas 3x/dia) inibe a agregação plaquetar através da inibição do recetor
Irreversivel
-
/
Ticopidina
(
Cepidogrel
Prazugnel
-
Açã
30
após
minutos
↳trisce
hemmer )
.
D P2Y12 sendo útil neste contexto. da aspirina é
nivel
F
, e mecanismo
irreversivel da cox-1 ↳e
as

cox-z neste case

da inibicas
também,
elevadal
- Precetor de APP dato que a c é

Reversivets
I cangrebor b. A utilização de um inibidor do recetor P2Y12 na fase aguda é uma
Milagrelor alternativa à utilização de ácido acetilsalicílico.
V -Linharaspin concombina e e e

a. No contexto de síndrome coronário agudo, a utilização Varfarina pode

e

S
ser útil na resolução do trombo intracoronário. ↳
Antigaleu e

Alternativagentes fibrinoliticas -
I profilaxia de doenças
Anticoagulantes vápida (heparinalimpe a formagas
weinebiombose
· de ação de
Proteinas ces tronbo
·

Clepidogrel # , VI ,
Ix ,
e ↑
vitaminat das -3
na
Antagonista da as
atual
P2. A dor torácica apresentada pelo doente resulta de isquémia i.e. os parece da resel
nivel
.

fenómenos desencadeados pelo desequilíbrio entre a oferta e procura de de um trombe

oxigénio ao nível do miocárdio. Comente as seguintes afirmações: intracoronario
-
b
Açäolenta ,

não é a =
Linha
a. A administração oral de um fármaco vasodilatador nifedipina de ação
rápida é útil pela vasodilatação coronária e taquicardia reflexa.
taquicardia reflexa grave -> Levan a Ame aumento
, provocar da mortalidate cardiovascular
↑

-
b. A utilização de bisoprolol pode ser útil para diminuir o consumo de ! Adm
oxigénio do miocárdio e controlar os sintomas de angor presentes à sempre
.

admissão. V
/
crenotrapisme
&-Bloqueante ontentos o Fcontralidate de als
-> > -
-

->
-

inhotropisme C !
cardiomisitos Longada
a
.

(Associadoaproteina ↳ A consumo Pr
dez
Brz
c. A utilização de nitratos orgânicos endovenosos não é eficaz devido ao ↳
-
NoIs
efeito de primeira passagem a nível hepático. ·
m
dos
Sintonnas
de angor
-

apenasformasadmine ade Wae nen Biodisponible

te
·

P3. Dois anos após o síndrome coronário agudo, o doente pede consulta
por cansaço para pequenos-esforços e palpitações. Tem um ECG em fibrilhação
37
auricular, com frequência cardíaca de 110bpm. Apresenta análises de sangue
com colesterol-LDL de 150 mg/dL apesar de estar medicado com -- sinvastatina estatina
10mg. Além de sinvastatina, toma regularmente clopidogrel, pantoprazol e de baixa intensidade

ramipril. A função renal é normal

#E CA
play or du acidet .

estomacal

a. A fibrilhação auricular provoca a formação de trombos intracardíacos

(auriculares) ricos em fibrina. Qual a utilidade, vantagens e
desvantagens dos antago

Tabela
ver na e
desgravada
27
b. O doente apresenta elevação do colesterol LDL apesar da terapêutica
com estatina. Quais as opções farmacológicas a considerar para
diminuir o risco de novos eventos neste doente?

18 Linha - estatinas

ezetimibe
28 Linhat estatina
+

80
10 10
=

3
= Linhas estatina
+ ezetimibe +
alimee e
-
ver resto na
Tabela

28