10/05/2023

M saixte

slide

Propedêutica Medica I
Aparelho Gastrointestinal
3º Ano

Rute Canejo-Teixeira
p5637@ulht.pt

2
 10/05/2023

FOLHA DE PAPEL CANETA

IMAGINAÇÃO

4
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appetite. International journal of pediatric endocrinology, 2009,
141753. https://doi.org/10.1155/2009/141753
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• Pastor Alemão – IPE
• Pastor Belga, Chow – carcinoma gástrico

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• Yorkies – doença intestinal inflamatória, linfanjectasia
↳ his disse enteropatia
• Boxer – enterite crónica infeamitoria Crónic
• Labrador, Cocker spaniel – hepatite crónica
• Rottweiller, Doberman, Pastor Alemão – parvovirose
• Shar Pei – enteropatia inflamatória crónica
• Gato idoso – carcinoma
• Gato –linfoma gástrico, intestinal
↳) principal
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22
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Anamnese
• Motivo de consulta
• DESCRIÇÃO
• Vacinação?? Desparasitação??
• Antecedentes relevantes?
• Medicação ? “Auto-medicação”
• Alimentação (tipo, quantidade, frequencia)
• Habitação
• Supervisão
• Etc…

23

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Exame Físico caracter do ami A

• EEG
• Exame dirigido
• Abrir boca
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• Toque rectal
• Palpação cervical
• Observar a preensão, deglutição
• Necessidade de sedação/anestesia

24
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• Disfagia – oral, faríngea, • Melena

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• Flatulência
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• Regurgitação valincontra
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• Dor abdominal
• Disquézia à do defecar
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• Vómito contra antes

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• Hematoquézia
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• Incontinência fecal-efincter cont
• Diarreia

25

Como diz sarge digerido Mo vomito ?

Sinais/Sintomas Gerais
• Anorexia • Febre
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• Hipotermia correlacionado
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• Pseudopolifagia =
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• Polifagia come into ! • Prostração (depressão - min

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• Dor abdominal central, desnutrição, etc)

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• Distensão abdominal hipotensão)

• Perda de peso

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Alterações da ingestão
• Appetite
• polifagia
• anorexia (pseudo-anorexia)
• hiporexia
• taquifagia
• sitiofobia

“Come o que? Quantas vezes?”

“Tem comido bem?”
“Nota alguma diferencia na forma que come?”

27

Alterações da ingestão
• Água
• Polidpsia (>100ml/kg/dia)
• adipsia
• hidrofobia

“Tem água à disposição?”

“Muda a água com que frequência?”
“Tem estado a beber água?”
“Bebe normalmente?”

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Alterações da ingestão
• Parorréxicos, alotriofágicos ou picacismo
• pterofagismo
• pilofagismo
• coprofagismo
• geofagismo
• xilofagismo

“Mudou alimentação?”
“Começou há quanto tempo?”
“Houve alguma mudança em casa?”
“Come o quê para além da ração?”

29

Cavidade Oral/Orofaringe
• Alterações da Mastigação/Preensão
• Alteração de função ou estrutura
• tumores
• fraturas
• alteração músculos dos lábios ou da língua
• Causas neurológicas
• arcadas dentárias
• dor na mucosa bucal
• CE

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•Amy
Amy E. Bauer•Amy
, E.E.Bauer
Bauer, ,
Candace C. •Candace
•CandaceC.C.Croney
Croney Croney

Doença
Periodontal

Stella JL, Bauer AE, Croney CC (2018) A cross-sectional study to estimate prevalence of periodontal disease in a population of dogs (Canis familiaris) in commercial breeding facilities
in Indiana and Illinois. PLoS ONE 13(1): e0191395. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0191395

31

Alterações da Ensalivação
• Ensalivação
• Meio de humedecimento e embebição dos alimentos
• necessário à deglutição

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Alterações da Ensalivação
• Sialoreia
• corrimento de saliva para fora da boca
• Ptialismo ou hipersiália ou hipercrínea
• Pseudoptialismo
• Aptialismo ou assiália

33

Deglutição
• 3 fases:
• 1ª fase (oral/oro-faríngica):
• pós mastigação (criação do bolo alimentar)
• Retropulsão da língua na direção da orofaringe.
• O bolo alimentar é comprimido para a faringe com auxílio da língua. Volúntario.
• 2ª fase (cricofaríngica): bolo alimentar vai da faringe o para o esófago.
• musculatura faríngica contrai
• o bolo alimentar passa pelo músculo cricofaríngico
• onda peristáltica primária (da faringe até ao primeiro terço do esófago)
• 3ª fase (esofágica)
• onda peristáltica secundária (do primeiro terço do esófago ao cárdia)
• transporte o bolo alimentar até ao estômago.

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Deglutição
• 3 fases:
• 1ª fase (oral/oro-faríngica):
• pós mastigação (criação do bolo
alimentar)
• Retropulsão da língua na direção da
orofaringe.
• O bolo alimentar é comprimido para
a faringe com auxílio da língua.
Volúntario.
• 2ª fase (cricofaríngica): bolo
alimentar vai da faringe o para o esófago.
• musculatura faríngica contrai
• o bolo alimentar passa pelo
músculo cricofaríngico
• onda peristáltica primária (da
faringe até ao primeiro terço do
esófago)
• 3ª fase (esofágica)
• onda peristáltica secundária (do
primeiro terço do esófago ao
cárdia)
• transporte o bolo alimentar até ao
estômago.

35

Disfagismo ou Disfagia
• Deglutição difícil ou dolorosa

• Dois tipos
• oral/orofaríngea
• esofágica/ cricofaríngea

• parcial/relativo
• total

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Disfagismo Oral ou Orofaríngico

• Dificuldade na preensão
• O conteúdo oral pode estar interrompido antes ou após
a deglutição
• Sintomas
• Alimento cai da boca logo após preensão
• “gagging”
• tentativas de deglutição com movimentos exagerados
• DDx
• Doença articulação temporomandibular
• Doença neuromuscular
• Doença inflamatória/infeciosa
• Doença oral
• Obstrução
• Trauma

37

Disfagismo Esofágico
Esofágo
• Órgão tubular
• porção cervical e torácica
• constituição de parede é variável
• Gato
• todo o músculo estriado
• Cão
• surge músculo estriado no primeiro terço do esófago;

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Disfagismo Esofágico
Peristaltismo Esofágo
• Coordenado
• Plexo submucoso (de Meissner)
• Plexo muscular ou mientérico (de
Auerbach).
• Esfíncter esofágico anterior
• músculos crico ou tiro-faríngeos.
• Esfíncter esofágico posterior
• verdadeiro esfíncter - cárdia

39

Disfagismo Esofágico
Sinais/sintomas
• Regurgitação (intervalo variável)
• não associada a movimentos de deglutição
exagerados

REGURGITAÇÃO VOMITO

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Regurgitação
• Sede no Esófago
• Contudo não chega ao
estomago
• Não há digestão
• Ato passivo
• Relação com refeição/ingestão
de agua
• imediato
• tardio

41

Regurgitação
DDx:
• Obstrutiva
• Congénita
• Adquirida
• CE
• Neoplasias
• Linfoadenopatias
• cicatrizes, estrituras
• acalásia esfíncter esofágico inferior
• Intussuscepção gastroesofágica (hernia do hiato)
• diverticulo esofagico
• granuloma – Siprocerca lupi

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Regurgitação
DDx:
• Funcional
• Congénita
• megaesofago primario
• Adquirida
• Esofagite
• Miopatia (hipotiroidismo)
• Miastenia gravis (localizada, generalizada)
• Timomas
• Addison
• Neuropatia
• LES
• Disautonomia feline
• Dermatomiosite dos Collies
• Intoxicação por chumbo, organofosforados
• Esgana
• Parasitas (Spirocerca lupi)

43

Exames Complementares
• Analises
• Hg
• Bioquímicas
• Urianálise
• serologia ANA
• anticorpos anti-Ach
• TSH, T4, teste ACTH

• Radiologia
• Simples
• Baritado
• Tomografia

• Endoscopia

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Regurgitação vs. Vomito

Vomito Regurgitação
Consciente Inconsciente
não sim
Fase preparatória Varia com a postura
Contração diafragma Passivo
Bílis Nunca
Alimento digerido (?) Alimento não digerido
pH < 6 pH > 6
Moldado

45

Vomito
Significância
• inespecífico e plurívoco
• expulsão forçada do conteúdo gástrico (duodenal)
• associado a um grande leque de doenças

Sinais pródromos
• náusea
• sialorreia
• contração abdominal

Conteúdo do estomago
• comida digerida
• Bílis

Aparecimento
• tardio

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Fases do Vomito
• 1ª Fase
• náusea (agonia ou enjoo);
• hipersalivação;
• deglutição repetida;
• taquicardia;
• diminuição do tónus muscular gástrico
• aumento no tónus duodenal e jejunal flexíveis.
• 2ª Fase
• Ânsia de vómito (movimentos respiratórios espasmódicos, improdutiva com a
glote fechada);
• Bradicardia.
• 3ª Fase ou Fase Produtiva
• contração do diafragma;
• contração dos músculos abdominais;
• aumento da pressão intra-abdominal
• passagem de alimentos para o exterior (esófago, boca, exterior)

47

Patogenia do Vomito
• Estimulação do centro do vomito
• Centros cerebrais superiores
• CTZ (centro dos quimiorrecetores de disparo)
• 4º ventrículo do tronco cerebral
• fora da barreira hemato-encefálica
• Sistema vestibular
• Nervo vestibulococlear (VIII)
• Estímulos periféricos
• Pressão
• quimiorrecetores
• Estimulação humoral ou neuronal

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Patogenia do Vómito

49

Patogenia do Vómito

50
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Patogenia do Vómito

CERENIA:

maropitant,
antagonista
dos
receptores
NK1

51

Classificação do Vómito
• Quanto a duração
• Agudo
• < 2 semanas
• Cronico
• > 2 semanas
• Quanto a frequência
• Esporádico
• Frequente
• Incoercível

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Classificação do Vómito
• Quanto a relação a ingestão
• Precoce
• < 30 min
• alimento não digerido
• Tardio Hematemese
• > 1 hora
• Quanto ao contudo Fecaloide Mucoso
• Alimentar (estomago
• Mucoso vazio)
• Biliar
• Fecaloide
• Hematemese Alimentar/Bilar Alimentar/Bilar

53

Abordagem ao Vómito
• Anamnese
• Classificação do vomito
• EEG
• Exame pos-boca??
• Palpação cervical??
• Localização da dor??
• Sede gastrointestinal?
• Sede em outro sistema?

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DDx do Vómito Agudo

• Gastrointestinais
• Gastrite
• Induzida por fármacos
• Infecioso
• Eg. parvovirose
• Parasitas
• CE
• Obstrução intestinal
• Hepatite
• Pancreatite

55

DDx do Vómito Agudo

• Extra Gastrointestinais
• IRA
• Obstrução uretral
• Peritonite
• Sindrome do abdomen agudo
• Piómetra
• Hipoadrenocortismo
• Crise Adisoniana
• Cetoacidose diabética
• Sindrome vestibular agudo
• Aumento da PIC

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DDx do Vómito
Cronico/Recorrente
• Gastrointestinais
• Estenose pilórica
• Estase gástrica (hipocaliémia,
anticolinérgicos)
• Corpo estranho
• Gastrite crónica
• Ulceração gástrica
• Neoplasia gástrica
• Hepatopatia crónica: hepatite,
cirrose, shunt
ou neoplasia
• Pancreatite crónica ou neoplasia
• Síndrome do vómito biliar
• Colite

57

DDx do Vómito
Cronico/Recorrente
• Extra Gastrointestinais
• DRC
• Hipoadrenocortismo

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Exames Complementares de
Diagnostico
• Hemograma
• Bioquímicas
• Lesão/função hepática
• Lesão pancreática
• Função renal
• Ionograma
• Rx
• Ecografia
• Endoscopia
• Endocrinóloga

59

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Diarreia
• Definição
• ↑Volume fezes
• ↑Frequência de defecação
• ↓Consistência das fezes
• Alteração
• Ingestão
• Digestão
• Absorção

61

Classificação da Diarreia
• Quanto a duração
• Aguda
• <1 semana
• Cronica
• > 3 semanas
• com vomito após 3-5 dias tx
• Quanto a fisiopatologia
• Osmótica
• Secretória
• Alteração da permeabilidade
• Aumento
• Diminuição
• Alteração da motilidade
• Mista

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Fisiopatologia da Diarreia
• Osmótica
• Alteração da absorção ou digestão
• Acumulo de substâncias osmoticamente ativas
• carbohidratos, fosfatos e ácidos gordos
• Chamada de H20 para reestabelecer osmolaridade
• Ultrapassada a capacidade de reabsorção do colon
• Causas:
• Deficiente digestão
• Lesão da mucosa
• Deficiências enzimáticas
• Alterações intramurais

63

Fisiopatologia da Diarreia
• Secretória
• Secreção de eletrólitos e agua
• Estimulantes da secreção
• Enterotoxinas
• Salmonella, E. coli, Campylobacter, Shigella, Staphylococcus,
Yersinia enterocolítica, Clostridium
• everter bombas de Na+/K+ (Na+ arrasta H2O par lúmen)
• Sais biliares hidroxilados
Conversão por bactérias de ac. bilares de AGCC
• Ácidos gordos hidroxilados
• Lesão da mucosa (transudação ou exsudação)
• Vírus
• Parvovírus, Coronavírus
• Bactérias
• Parasitas
• coccídeas, Giardia, Criptosporydium, helmintes

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Fisiopatologia da Diarreia
• Alteração da permeabilidade
• Aumento ou diminuição
• Causas
• Linfangiectasia
• Lesão da mucosa
• Infiltração da mucosa
• Enteropatia por perda de proteína
• Alteração da motilidade
• Aumento da motilidade
• Movimentos propulsivos 2º
• Intestino flácido
• Diminuição do trânsito intestinal
• Dieta pobre em fibra
• Obstrução parcial

65

Fisiopatologia da Diarreia

• Integração entre plexos

nervosos e musculatura
• Alt. eletrolíticas
• Alt. parede
• ↓ movimentos segmentares
• ↑ movimentos peristál cos

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Fisiopatologia da Diarreia

• Integração entre plexos

nervosos e musculatura
• Alt. eletrolíticas
• Alt. parede
• ↓ movimentos segmentares
• ↑ movimentos peristál cos

• Íleo espasmódico
• Íleo paralítico

67

Classificação da Diarreia
• Quanto a localização
Parametro Intestino Delgado Intestino Grosso
Volume Mto aumentado ± normal
Muco Raro Frequente
Melena Possivel Ausente
Hematoquezia Ausente Frequente
Esteatorreia Possivel Ausente

Alimento não digerido Possivel Ausente

Alteração da cor Marcada Ligeira

Frequencia de
2-3x normal >3x normal
defecação
Urgência Ausente Frequente
Tenesmo Ausente Frequente
Perda de Peso Frequente Raro
Vomito Raro 20-30% das colites

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Classificação pelo “Scoring”

Adaptação do Bristal Stool Score de med. humana

69

Abordagem a diarreia
• Anamnese
• Classificação da diarreia
• Stool scoring
• EEG
• Palpação cervical ??
• Toque rectal??
• Localização da dor??
• Exame pos-boca??
• CC

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Condição Corporal - recordar

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Abordagem a diarreia
• Anamnese
• Classificação da diarreia
• Stool scoring
• EEG
• Palpação cervical ??
• Toque rectal??
• Localização da dor??
• Exame pos-boca??
• CC
• Sede gastrointestinal?
• Sede em outro sistema?

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DDx Diarreia Aguda

• Reflexo de defesa GI (sede GI)
• Nutricional/alimentar
• 90%
• Bacteriana
• Viral
• Parasitaria
• Gastroenterite hemorrágica
• Resposta exagerada a alt. do bioma intestinal

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DDx Diarreia Aguda

• Extra GI
• Hepatopatia
• Addison
• HiperT4
• Pancreatite
• Nefropatia

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DDx Diarreia Cronica

• Gastrointestinal
• IBD
• Grupo de alterações cronicas GI
• Linfócitos/plasmócitos:
• Histiócitos
• Eosinófilos
• Idiopatico
• Má digestão
• IPE
• Alterações funcionais
• Neoplasia
• Extra Gastrointestinal
• Doença metabolica/endocrina
• Addision
• Hipertirodismo
• Cushing

75

Exames Complementares de
Diagnostico
• Diarreia Aguda
• Diagnostico terapêutico
• Testes ELISA Ag – parvovirus
• Pesquisa de parasitas – exame fecal
• Imagiologia

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Exames Complementares de
Diagnostico
• Diarreia Aguda
• Diagnostico terapêutico
• Testes ELISA Ag – parvovirus
• Pesquisa de parasitas – exame fecal
• Imagiologia
• Diarreia Cronica
• Hemograma
• Bioquímicas
• Urianalise

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Exames Complementares de
Diagnostico
• Diarreia Aguda
• Diagnostico terapêutico
• Testes ELISA Ag – parvovírus
• Pesquisa de parasitas – exame fecal
• Diarreia Cronica
• Hemograma
• Bioquímicas
• Urianalise
• ID
• Vit. B12 e Folatos
• TLI B12 Folatos
• Imagiologia
• Endoscopia Ileíte crónica ↓ N
• Laparotomia Duodenite N ↓
• IG
• Imagiologia ERA ↓ ↑
• Colonoscopia
• Laparotomia

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COPRÓSTASE: CONSTIPAÇÃO,
OBSTIPAÇÃO
• Copróstase
• Permanência de fezes no
colon
• Constipação
• ↓Evacuação
• Evacuação difícil
• Obstipação
• Constipação cronica

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Fisiopatologia da Copróstase

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Fisiopatologia da Copróstase

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Fisiopatologia da Copróstase

• Permanência de fezes no
colon
• Desidratação do bolo fecal
• Dilatação do colon
• Diminuição de motilidade

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Fisiopatologia da Copróstase
• Subprodutos da degradação das
proteínas
• aminas toxicas

• estercorémia

SINAIS CLINICOS
• Dor abdominal
• Distinção abdominal
• Vomito/náusea
• Inapetência/anorexia

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Abordagem a copróstase
• Anamnese
• EEG
• Palpação cervical ??
• Toque rectal??
• Localização da dor??
• Exame pós-boca??
• CC
• Sede gastrointestinal?
• Sede em outro sistema?

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DDx Copróstase

• Gastrointestinal
• Alimentares
• Obstruções
• CE
• Inter-luminal
• Intra-luminal (parietal)

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DDx Copróstase
• Extra GI
• Comportamental
• Ambiental
• Hérnias
• Alt. neurológicas
• Lesão neuronal
• Disautomomia
• Lesão medular
• Megacolon
• Alt. eletrolíticas
• Hipercalcémia
• Hipocalémia
• Hipotiroidismo

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DDx Copróstase
• Extra GI
• Obstruções extra-luminais
• Prostatite
• Linfoadenomegalia
• Neoplasia
• Alt. ortopédicas

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Exames Complementares de
Diagnostico
• Hemograma
• Bioquímicas
• Urianálise
• Imagiologia
• Colonoscopia
• Laparotomia

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PIROLITO

• Felino
• MC
• 9 meses
• Encontrado na via publica politraumatizado
• Fratura sacrococcígea com amputação de
cauda

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PIROLITO

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PIROLITO

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PIROLITO

DIAGNOSITO

Incontinência fecal/urinaria
2º a lesão traumática de S3 – C1

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ÓRGÃOS ANEXOS

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FIGADO

Funções:

• Nutrientes
• Síntese
• Proteção e destoxificação

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FIGADO

• Circulação
• Lobos
• Ácinos

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Circulação Hepática

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Circulação Hepática

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Circulação Hepática

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Abordagem Doença Hepática

• Anamnese
• EEG
• Localização da dor??
• Exame pós-boca??
• CC
• Sede gastrointestinal?
• Sede em outro sistema?

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Sinais e Sintomas
• Apatia
• Anorexia
• Vómito
• Perda de peso
• Poliúria/ polidipsia
• Diarreia
• Intolerância ao exercício
• Ascite
• Sinais neurológicos
• Icterícia
• Fezes acólicas
• Tendência para hemorragia
• Polaquiúria

103

DDx – Icterícia
Pre – Hepática
• Hemólise (intra-/extra-)
• Anemia hemolítica
• Hemoparastias

Hepática
• Deficiência hepatocitário
• Cirrose
• Lesão hepática
• 1º
• Colestase intra-hepática
• 2º
• Lesões hepatocelulares
agudas/cronicas

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DDx – Icterícia
Pós - hepática
• Oclusão do ducto biliar
• Extraluminal
• Intraluminal
• Intramural

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DDx – Ascite Fluido extracelular localizado na cavidade

peritoneal

Fisiopatologia:

• Processos inflamatórios

• Alt. nos vasos

• ↑Hidrostática
• ↓Oncótica
• ↑ permabilidade vascular

• Alt. drenagem linfática

• Outros

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DDx – Ascite Fluido extracelular localizado na cavidade

peritoneal

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DDx – Ascite

Transudado: Hemorrágico:
• hipertensão portal pré-hepática • trauma
• hipertensão portal hepática • coagulopatias
• hipertensão pós-hepática • neoplasias
• hematomas
Exsudado:
• peritonite séptica
• peritonite química Bilioso
• infecioso
• hepatopatia crónica Linfático
• hérnia diafragmática

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Exames Complementares de
Diagnostico

• Hemograma
• Bioquímicas
• Urianálise
• Imagiologia
• Abdominocentese
• Laparotomia

109

Pâncreas

• Pâncreas Endócrino (Ilhéus de Langerhans)

• Pâncreas Exócrino (células acinares)

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Pâncreas - Exócrino

• Amílase
• Lípase
• Tripsinogénio
• Zimogénios

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Pâncreas - Endócrino
Tipo de celulas
Alfa (α) Beta (β) Delta (δ)
Hormona
Função

↑glicemia
↓glicemia Inibição HC

Glucagon Somatostatina

Insulina

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Abordagem Doença Pancreática

• Anamnese
• EEG
• Localização da dor??
• CC
• Sede gastrointestinal?
• Sede em outro sistema?

113

Sinais e Sintomas
• Náusea
• Vomito
• Letargia
• Dor abdominal
• Hiporexia

• PP
• Estatorreia
• Aumento de apetite

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Exames Complementares de
Diagnostico

• Hemograma
• Bioquímicas
• Urianálise
• Imagiologia
• Laparotomia

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TITANICO

• Felino
• MC
• 17 anos
• Referenciado por perda de peso

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TITANICO

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TITANICO

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TITANICO

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TITANICO

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TITANICO

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PERGUNTAS????

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