Politraumatismo

heresias torácicas
-

parede torácica complacente

é incomum
fratura
-

de costela itraumatismo torácico ( lesão de

órgão interno )
fratura
→

grave
-

fratura da costela +
pneumotórax chipertensivo

}
. ausência de som pulmonar
-
desvio da
traqueia contralateral intervenção imediata

choque compressão da VCI

-
.

hemotórax central prévio à

garantir acesso venoso drenagem
→

> direito : retorno venoso comprometido

esquerdo maciço
>
frequente
: → +

Olharem a abdominal

guidão de bicicleta lesão do duodeno

pâncreas
:
-

e
/ apresentação tardia

trauma abdominal
fechado
-

" "
FAST

.
2- 3 Minutos

e 4
regiões ctopográficas hepato : -

renal ,
espelho -
renal , sub -

xifoidea ( fígado , coração e

pericárdio ) , pelve
evidência
não deve ser
utilizado como única
.

•
Menos da metade das lesões intra -

abdominais apresenta líquido livre na cavidade

e FAST + e hemodinamicamente instável →
intervenção cirúrgica imediata
↳ sem necessidade de
confirmar c
/ TC

. FAST + e hemodinamicamente estável →

TC

neurológico
hemodinamicamente estável preservado / anormalidades
laboratoriais
-
, a
,

e FAST ⊖ →
evitar tomo

* FAST e EF devem ser

repetidos a
fim de evitar a exposição a radiação ionizante
 Grau mutismo crânio -

encefálico
Síndrome do bebê sacudido -

lesão cerebral causada por 1 ou + sacudidas

violentas do da criança
corpo .

Devido ao movimento de
aceleração e desaceleração
do corpo da criança há um
-

consequências mais frequentes :

contusões
movimento brusco da massa
•

encefálica. Com isso, o .

rompimento de fibras nervosas

tronco encefálico se choca
com a calota craniana e pode . edema de SNC
causar diversos tipos de
lesões vasculares e
teciduais. 

lesão primária com edema citotóxico

voasogênico
-

-
lesão secundária

* aumento da produção cliquórica em

resp ia chiperemia cerebral
*
hiperoapnia e
hipóxia →
vasodilatação
*
efeito de massa da lesão e / compressão dos compartimentos vascular ( ↓ reperfusão cerebral )
e
eiquórico

{
flaistória AMPLA
alergias
medicamentos de uso habitual

passado médico

recentemente
líquidos e alimentos
ingeridos
ambiente e mecanismo do trauma

. RX crânio não está indicado

> resultado normal não exclui lesão

de tomo
>
presença fratura →

. RX coluna cervical

>
obrigatório no trauma moderado /
grave
>
SCIWORA
TCE moderado /
grave
eletrólitos
glicemia capilar
-
-

Amoralidade
gasometria venosa
completa
-

Hb I Htc -
AST / ALT

sedimento urinário
ltipagem sanguínea cruzada
-

a
prova
-

vômitos : se isolado , observar com

pct internado
convulsão : alta associação com lesão intracraniana

de hematoma de crânio
presença na
apalpação
•
maior risco de lesão intracraniana se :

-
< 6 m de idade

> 3cm diâmetro

localização temporal parietal e

occipital
-

Classif .
das lesões ucranianas
graves
→
difusa forças
lesão axonal -
de impacto
/
e
averbação desocultação
→ contusão cerebral -

impacto direto ou lesão

em
contragolpe
hemorragia uirtraparenqui motora
→

→ hematoma subdural ( dura -

máter e aracnoide )

→ hematoma epidural I dura -

máter e calota craniana

subaracnoidea
→

hemorragia

{
Avaliação de P I. e
.

padrão respiratório
2. itamanho e reatividade pupilar
3.
postura
4.
resp motora a estímulos
Intervenção imediata
da escala de
queda Glasgow em 3 pontos
-

postura de decorticação I descerebração

sinais de herniação dilatação pupilar ipsilateral 13° part

-
-

hemiparesia contralateral
hiperventilação espontânea
bradicardia
dríade de
Cushing
-
-

alterações respiratórias
HAS
 Falência do crescimento

Fdltlrirvg cgrovoth →
quando a
ingestão nutricional não atende às necessidades específicas da

da
energia criança .

Impacto faetering ugrowth

pode evoluir up / desnutrição
e

desnutrição alteração : da composição corporal em

que
as
deficiências de macro e

micronutrientes resultam em diminuição da massa celular ,

disfunção orgânica e

alteração de dados bioquímicos .

}
Marasmo acentuado
- :
emagrecimento
fáceis senil -

cansado ,
apático magreza
perda marcante de ter muscular .
e
adiposo patológica
cabelos escassos e
finos
ausência de lesões de pele

}
. Vvwashiorkor : tee celular subcutâneo
.

preservado
edema
ihipoproteinemia
ascite

alteração dos cabelos -

finos ,
secos e
quebradiços
•
desnutrição aguda
→
Ato nutricional imediato

peso < 70% do

percentil 50 na curva P/E : indicativo de desnutrição grave

A criança não porquecresce :

a
uingesta inadequada
é
-

↳ secundária
não come : causas
primária e

se alimenta mas não absorve -

SMA

não
metaboliza E IM
-

gosta muito doença comsuptioa

-

muito enteropatia perdedora

perde -

Alimentação :
use alimento materno -

observar criança durante alimentação

se uso de fórmula infantil -

passo a
passo da
preparação e / atenção à diluição
diário alimentar de 3 dias ou oocordatãrio de 24 horas

calculo estatura alvo

: altura mãe tem ) + ( altura pai -

131 12
: altura mãe + ( altura pai + 131 /2
exames uniciais
anemia doenças
hemograma hematológicas autoimunes
-
-

gasometria alterações metabolismo e excreção ácidos

- -

cálcio total
fosfatase alcalina fósforo raquitismo
-

, e -

função renal insuficiência

-
-

albumina tipo nutricional catabolismo hinflam ação

-

e
-

PCR catabolismo hinflamação

-
-

urina I e uurocultura -
ITU

hipodlbuminemia -

pode ser secundária a

desnutrição
se albumina e / de solicitar :
uproteinuria 24h ( perda renal )
215g
✗ -

1-
antitripsina fecal ( perda entérica )
)
perfil hepático completo ( produção
eletroforese de proteínas
se PCR >
15mg 1dL
-

investigar doenças inflamatórias e

uinfecciosas

{ }
•

hipoalbuminemia grave não

fabrica →
fígado eletroforese
perde →
crime proteínas
perde intestino → SMA lenteropoetia perdedora de proteínas )

proteinúria : > 3 -

3,5g
adultos ou >
40mg 1m21 h →
padrão nefrótica
síndrome
.

nefrótica -

uproteinúria acentuada

hipoalbuminemia ( < 215g 1dL )

edema

hiper lipidemia
 de
exames
fezes
-

dosagem ✗ 1 -

antitripsina nas
fezes → valor ↑ :
perda proteica intestinal

elastase fecal avaliação pâncreas escócrino

-
-

ucallprotectina fecal leucócitos

.
-

avalia ativ
inflamatória ; proteína presente nos

oculto nas
.

sangue fezes

Gratamente
geral
-

orientações adequadas para a cidade

se
doença identificada : história + E F e / ou laboratorial
 Carros inatos da imunidade

sinais de alerta up /
imunodeficiência primária no 1° ano de vida

3
estágios da resposta uimune podem ser afetados
RECONHECIMENTO RESPOSTA RESOLUÇÃO

receptora roll like

-

inata :
fagócitos i linfócito T automotivos
:

hist .

complemento icéls linfócitos Greg

natural killer i proteína fase
citocinas
aguda e

adquirida linfócitos T e B
:
 Imunodeficiência com defeitos da imunidade celular e humoral

imunodeficiência combinada grave ISCDI )

•

defeito no n° e na função dos linfócitos T

produção de
.

consequentemente defeito na
anticorpos

{
wrifee graves
.

história clínica reações nacionais

diarreia crônica

dermatite
grave

Imunodeficiência combinada associada à síndromes

-
sol .
de Wúsolt Aldrich

alterações linfócitos T B
de e

uplaquetopenia / microplaquetas
e

- risco de
malignidade e doenças autoimunes

Imunodeficiência com predomínio de defeitos de

anticorpos
variada ( Icv )
.

imunodeficiência comum

( n° )
-

defeitos de linfócitos B ou
frações
há
.
proteção inicial devido a
passagem ctransplacentária de
anticorpos maternos

-
sintomas ivniciam após 6 meses

infle graves ,
intestinais e duárreia crônica

.
reações nacionais -

BCG e rotavírus

físico ausência de ctonsieas i

e no exame :
einfoproliferação

Doenças de
desregulação imunológicas Sd autoimune linfoproliferativa
-

uproe de ltolerãncia EXAME FÍSICO

.

alterações no
vinflc grave EBV
.

hepatoesplenomegalia :

vinício precoce
. .

hemofagocitose linfoproliferação
-

einfoproliferação lesões de pele ( tipo ecgematoso)

e

ueitopeniasuandocrinopatias autoimunes albinismo parcial

. DIIIP e DIIIMP
 Defeito congênito no n° e
função de
fagócitos
.

infere pele recorrente -

abcessos frios
-
reação vacinal ( Boites )

pneumonia necrotizante
. osteomielite
.

Infle por S aureus

.

,
Serrana up ,
Klensie na
Sp , etc

-
doença intestinal inespecífica
. exame
físico : ulceras
hprincipdemente orais ),
granulomas doenças periodontal
,
e
dificuldade de

cicatrização

Defeitos da imunidade inata

I My d 88 ( alteração IL 1)
-

defeito IRAK 4 em Cole e

Únfec bacterianas graves e recorrentes

ausência de baixa na
vigência da infecção
•

febre ou

Doença auto inflamatórias

ausência de
.

manifestações inflamatórias na
agente infeccioso
.

febre recorrente

• lesões cítricas

-
amiloidose secundária

e
exame físico : úlceras orais , linfodistrofia e urticária sem
prurido
.
PFAPA

recorrente de limão antes dos 5 anos

febre regular
-

1 dos sintomas abaixo ausência de de VA

pelo menos na
agente infeccioso
-

* estomatite aftosa
*
faringite
*
llinfadenite cervical
exclusão
neutropenia cíclica
-

ausência de sintomas entre crises

-

crescimento e desenvolvimento normal

 Defeito do complemento -

angioedema hereditário

Infle por encapsulados

-
autoimunidade

. used lupus like

-

glomerueopatias
.

angioedema

Falência da medula Óssea

.
anemia de Fanconi →
upancitopenia de Fanconi

defeito na produção de céu pela MO

.
citopenias
. ocasionalmente está associado a síndromes

Feno cópias de EH

.
doenças que mimetizam o
fenótipo de um EH

. diversas causas