Trauma torácico :

① PNEUMOTÓRAX :
Ar cavidade pleural fora do
pulmão ( entre plumas )
-

na

Tipos SIMPLES Não alterarão relação perfusão / ventilação da

°
: ocorre na -

HIPERTENSIVO raute o
pneumotórax .

ABERTO

⑦ Simples : MV A ou abolido +
alteração de imagem ( Rt )
tlipertimpânico
① Hipertensivo : T MORTALIDADE MV te abolido
mediastino ( CONTRALATERAL )
desvio do
tlipertumpânico
compressão da Veia cava de RV choque OBST :
HIPOTENSÃO
tnrgência jugular
D✗ Clínico (não há tempo para Rx )

⑦ Drenagem media / selo d'água ( 4- b-

anterior
•
Tto : torácica com
•
Etc
,
linha axilar
) TORACOSTO MIA

14
① Toracocentese de alívio o / pleo calibrou →

drenagem c) selo 40
L difícil no obeso
→
torácica tinha tremidoauricular LHC
>
Punção : 2° Etc ,

ou 4° EIC .
linha axilar média ( pode ser aqui )
L
. Drenar F- EIC
ou FINEER
toracostomy → abre
espaço pl dreno
② DRENO DE TOÁAX :

°
2° EIC -

toracocentese de alívio
b- Ele
toracotomia / antese
° • -

•
Drenar calibrosor 38 -

40 antigamente
suficiente
menores 28 -

32 são
°
Anestésico local ( bloqueio) : BORDA SUPERIOR da costela INFERIOR
e
Introduz Keliy até pleura e abre

sempre colocar dedo sentir pulmão

contrário hérnia diafragmática ( estômago )
↳ apoio caso → com .

,
. .

no interior )
introduzir dreno superior
: →
e
posterior l todos
orifícios
↳
fixo dreno com bailarina .

↳ Rx
para checar

o
selo d'água : are sai do tórax e entra na inspiração
não
↳ cobrir 1250mL de SF ou ABD )
quantidade pl o dreno
 Cuidador com dreno
fisioterapia respiratória trocar ↳ " " " h)
• : :

abaixo do nível da incisão )

deambulação ( dreno água
analgesia pl não
prejudicar resp .
curativo

•
Retirada : reversão da etiologia
mínimo débito (50-1501200) ml / d)

aspecto do dreno ( não tirar se sangue pus ) ,

Rx com
pulmão bem expandido
sem
escape aéreo ( sem bolha ao tossir) por
48h -72h
às
Pressão positivanão retira CPAP pode estourar
vezes , pq
•
Falha : avaliar técnica

pleural diâmetro do dreno )

fístula 2°branco
dreno !
( trauma no
brônquio >
.

que
→

passa

③ Hemotórax :

Sangue na cavidade pleural

QC MV Iv percussão maciça jugular Cdabada
-

:
, ,

branco ( velado ) ↳
RAIO × todo
choque
TIO
drenagem em selo d'água
-

Nunca TORACOCENTESE
faço punção de alívio
Grande volume Hemotórax maciço
↳
all salvia e
autotransfusão
a
1500nA de sangue em 24h de drenagem
↳ > 200mL 1h nas
primeiras 2- 4h .

CD toracotomia deurgência hemodinamicamente

maciço
instável
se
-

em :

lise estável precisa toracotomia

,
nãourgência ) de de
,
no dreno

INDICA
UFES DE TORACOTOMIA :

Hemotórax maciço
Lesões penetrantes parede anterior o / tamponamento cardíaco
°
na
°
Feridas na caixa torácica com grandes dimensões
°
Lesões nos grandes vasos com instabilidade hemodinâmica
•
Lesões
traqueobeônquioas extensas
Evidência de
perfuração esofogianae
°

④ contusão pulmonar e tórax instável : lesão de capilares alveorlarer

tórax instável de costelas consecutivas

duas
fraturas
o
:

↳
Inspiração gera afundamento do tóeae Respiração paradoxal
↳ Muito associado a contusão pulmonar( hematoma)
 ↳
CRIANÇA :
pode ter contusão pulmonar sem fratura da costela
4mV Rx parece
consolidarão
RA + '

QC : Mecanismo de trauma importante desnaturado dispneia toquei dispneia

, ,
,
,
costela
com muita dor I
fratura de
,
um
pneumo ou hemotórax .

morfina
}
-
Tto : -

Analgesia Boa .
Peridural p / OPIODASI O
que
cai !
- Fisio resp IVPP / CPMI ).
-

µ
-

, às
vezes
volêmioa ( BH -0 )
Restrição ↳ 35140
-

FR >
urpm
Paoz <
60
mmtlor *
Fiz > 50% Não ajuda desafiou
se
-

lacaio costãondral
⑤ Pneumotórax Aberto :

o Ar entra no
espaço virtual pela abertura no tórax ( pelo menor
% da luz
)
traqueal
-
QC : MV te /abolido .
hipertimpanismo .

-
Tto :P Curativo em TIA 3 pontas
ÉEIC )
2°
Drenagem torácica selo d'água em 14
sempre orifício diferente
-

um

3° Reparo do tórax ( cirurgia) do trauma

⑥ruptura traumática de aorta :

precocemente 1 tri modal

"
°
Maioria morre curva

Se adventícia se mantem intacta pode não Hematoma

contido
•
a morrer na cena
,
.

mediastino no .

TRONCO BRAQUIO ENCEFÁLICO

DIREITO A carótida
•

Acelerarão e
desaceleração brusca ESQUERDA
nível
ao do
ligamento arterioso A. SUBCLÁVIA
ESQUERDA

}
-
ac : dor torácica

hipotensão ☐ ✗ Rx ! Ted contraste

taquicardia confirma de

|¥
LIGAMENTO
→ ARTERIOSO

fratura
de clavícula
ou costelas Perda contorno aoetico confiável
do +

✓
altas .
Desvio da traqueia p / direita
Rebaixamento do lromquio E
fonte
Alargamento Elcvamento do
bronquio fonte D
extrapleural apical
①
de mediante
-

Derrame
no =
8cm
+ ESPECÍFICO
 depois olha aorta Tá tamponado →

CONDUTA : Se paciente estável A B C D E :

-
-
- -

↳ 6h depois : da aorta
[ Evitar taquicardia
cirurgia
hipertensão e :
Nitro + BB

]
META : PARA ° NO FC < 80
Não toracotomia reanimação
faz de

[ e com algum sinal de vida

Indicarão : se PCR com AESP

presenciada ,
com

torácicos PENETRANTES ! Com

ferimentos cirurgião
habilitado . 10T +
VM antes
415° EIC
↳ Incisão ANT .
-

LAT ESQ ampla ,

acho
a aorta acampava a aorta .

Abro pericárdio ,
cardíaca
direta
massagem

Hemotórax não é achado comum no

trauma aórtico

Trauma
diafragmático fechado tem
→

lesões maiores (
laceração )
→
herniação
é
→ A
hipotensão refratária →

está
ruptura
aorta hospital
que chega
de
tamponado
no

relativamente estável
instabilidade e se
-

hemodinâmica buscar
outros
,

focos .

① Tamponamento Cardíaco : maioria se

ferimento penetrante

heavy
•
Zona de Ziedler : I EIC
smp .

Fang .
de I chance de lesão cardíaca →
tamponar -

Processo xifoide mento .

Choque destrutivo
↳ 20-30me
borda
pãresternal D
tamparam coração
linha axilar ant E .

{
dor torácica TRIANE de Beck paradoxal
BE HER juçbafueYar
-
QC : + BEC +
Pulso

pulso paradoxal sinal de Kussmauel

Taquicardíaca +

Choque ( hipotensão)
,

sinal de kussmaul
↳ Dxdf :
Pneumotórax hipertensivo hemotórax tem gu
-

↳
↳ hipotensão } porém abolido quem abafada
MV no pulmão todo
distensão
jugular trilhas e normais

DX :
janela pericárdica
FAST
-

em

→ Janela pericárdico
Tto pericardiocentese lpunoçio de Marfim ) jelco à do processo
xifoide 45°
-

:
esquerda , ,

mirando ponta da escápula E aspira

a → .

padrão definitivo abrir janela pericárdica

ouro e Tto : e
esvazia
-

ou toracotomia? (de reanimação ? )

4-NT -
4-T Esq)