PTH [ caí T

Hipocalcemia
regula
=
a no
sangue na
-

↳ atua no ano -

reabsorção Ossea de la
"

ftp.HC/calcitrioQ
"
no rim -
leva à produção de T reabsorção de la e T
excreção de PO,

"
no intestino -
leva à absorção de Ca e
Poç

Hipercalcemia + + assintomática ( análise de rotina )

:

Sintomas :

O de Sintomas ? Fraqueza muscular

que influencia a
presença ou ausencia →

-
O
grau
de Calúnia -
> 13 dá sintomas →
Obstipação e íleo paralítico
-

Duração -

progressivo
= -0 sintomas →
Diabetes insípida nefrogênica - muito cálcio bloqueia a reabraçá

Estado
global de saúde -

impacto neurológico é + marcado se

disfunção prévia ! de Nat como os
tiazídicos !
→
Disfunção renal

→ Encurtamento do QT

Causas :

① PTH dependentes ② PTH

independentes
•
Hiper PTH pária (+ + + ) - 90% _ .
Hipercalcemia das alças malignas ( t t ) ( PT Hrp )

•
Hipercalcemia Hipocalciúsica familiar AD (11-12) .
Dças granulomatosa
•
Hiper PTH terciário .
Tiazidas , Vita ,
anti -

estrógenos
•
Alterações função CASR (ex lítio ) . .
Hipertiroidismo

Nota :
Hiper PTH pode ter hipucalciúúa e
nepolitiare ; IR
ligeira a

µ grave
MENI ; MENLA lá "
→ adenoma da paratireoide que produz PTH -

geralmente assintomático 411,5 ) t densidade mineral Ossea ( ortríh fibrosa )

dário → Hipocalcemia como na DRC e
que
leva ao T PTH compensatório
" "
→
Hiper PTH secundário durante muitos anos e
que
as suas
para
tiroides se tornaram autónomos e
produzem PTH em banda mesmo na ausencia de hipocalcemia !

Intoxicação por
vit D:

-
Consumo crónica 40-100 × > às necessidades Doenças endócrinas :

→ Níveis de 25 ( 0H ) D ( 400 nglml ) → 1,25 COH ) 2 D pode ser IN ) -

Hipertiroidismo
Tx → Restrição ea
"
; Hidratar ; Parar vitd ; Glucocorticoide -
Feocromocitoma

lnsuf SR

Distúrbios granulomatosa : -
Vlpoma

Transformam 25 OHVD
-
em 1,25 OH vit D

Luz solar , radiação UV ou vitd na dieta =

hipercalcemia ligeiraNave
Fármacos
"
T absorção intestinal de la e reabsorção onea

"
T la e [Pi) -

nepocalúnose e
insuf renal .

Tiazídicos ,
lítio ,
aminofilina , teofilina ,
vitttevitd , foscarnet
Tx : d
ingestão Ca + lvuitd td sol .
Estrogênios e
tamoxifeno
Hidratar + Diuréticos de aura

Grave =
glicocorticoides
Abordagem :

"
1° ver se é verdadeira hipuca → domar albumina e calcular o Ca
corrigido ! e excluir hemo concentração !

VERDADEIRA → Medir PTH : se T T PTH e t Pq =

Hiper PTH primário
"
se A) / TPTH = medir Ca urinário

-
(Nllt Hiper PTH primário 11-12
→
tt Hipuca Hipocaláúrica familiar ( reator perdeu
função portanto reabsorve
-

Cada mina e TPTH na mesma )

PTH t medir PTHRP Hipercalcemia da

se = -

se A
malignidade (pode surgir por outra 2 mecanismos

Calcitiol ( 1.25 ) . .
-
set Dças granulomatosa / Linfomas -
mtxosteolíticas

Calcidiol -
se
T lntox por vit D -

ativação de calcitiol extra mal

-

Diabetes insípida perdem Litros de canal Na Kacl devido

nefrogênica àgua por dia por inibir o
-
-

à sua
hipercalcemia . Ficam hipovolêmicas e hipernatremia
do mecanismo de contracorrente

[
±
"÷÷÷÷ :

%
Depende da causa subjacente . Mas também da gravidade
< 1 2 12 -
15 > 15
• Hidratar (Nacl 0,9% ) . Hidratar Israel 0,9% ) correção rápida !
•
Seleção terapeuta → Hidratar Israel 0,9% ) + diurese

forçada
"
dte Diuréticos de
Hipuca grave consoante com aura

( a excreção de cá e
sobrecarga
de volume )
Hipupataúroidismo Idio : excisão
cirurgia
( cuidado para
não
fazer em →
Bifosfonato IV lead dias a começar)

→
Osteopenia d hipercalcemia hipocalóricos f.) → Calcitonina nas 1a 24 É
"
→ cálculos renais ou
A
excreção urinária de Ca

→ tu TFG

→ Kam] >
1mg do normal Tx Conservador →
bifosfonato cima calote
acima .
,
vigiar
→ a 50 anos
Hipocalcemia Aguda = Assintomática

Sinais e sintomas : crónica = sintomas

Convulsões , parestesias e contrações do murado

esquelético
de

f.
-
Sinal Trousseau

Causas
saber
-
sinal de Chovstek :

QTC prolongado
-

Calcificação dos
gg
da base PTH te PTH T
•
Ageusia da Paratireoide ( isolada ou
Dicrage) .
tvit D

(radiação
•
Destruição das PT ;
cirurgia ) . Resistência à PTH

• Redução de função PT ( mut atiradoras de CASR ; Hipo Mg ) . Fármacos

Hiperparatireoidismo : . Pancreatite
aguda
[ Pi ) T 1,251011 ) Iv • Mtx osteoblastos

( 6 -8g )
)
"
Tx = Grandes doses de la
pode causar hipucalciúria
1,25104 ) vitd 10,25 1µg Idia )
-
Ca manter →
8,5£
-

Pseudo hipo PTH :

Resistência à PTH ; tem níveis altos de PTH ; t Ca

"
e T Pi
Tx =
Hipo PTH

+ Vit D ativa ( 1,251041dB )

}
-
absorvida no intestino ( absorve ;
la
"
e vitd ) osteomalácia
p falha =
ou

figado intacto ( converte vitd em 25 ( 0H ) vi TD ) raquitismo

-

rim intacto ( converte 25 10H ) vitd em 1,25 (0H ) 2 D)

tlipoalbuminémia :

+ albumina = toca total sem tu Ca

ionizado !
SDNO
; Queimados ; cirrose , desnutridos

Abordagem :

1° ver se verdadeira : albumina

2° ver PTH → do tt pq =
hiperparatireoidismo ( pá
cirurgia )
→ P PTH -
medir Poç , Mg ,
lalcitúol ,
Calcidiol e creatinina

tcalcitiol
te
Poq T fosfato t
pq tu
Mg → dar
Mg
to Calcidiol t cuatinina Pseudo hipo PTH
-

Malabrorçaí
de vit D DRC Alcoolismo
Défice

Fármacos causam hipocalcemia

que
:

→
fármacos da hiper Ca

→ compostos de fluor
→ contraste eu

→ Foscarnet

→ EDTA ou citrato das colheitas )

 EE

Cálcio : ü÷

Ü
ÊO
:*
Ê
www..in Hidroxivitdlcalcidiol)
.

25
-
\ -

.÷Ü÷÷÷
:*
.
.

VITD → incitem .

PT Marca
"

plasma ÁF%ÍE .

÷:
Calcitonina " ÷:
→ toca lefitoopoioaad .mn
 MED ED : -

PTH

JÓIA
"
tca =L PTH
inibidor

µÉ
↳

"
osso -
cama " "→ do ← - + osteo clastos T la t PO "

Cad
+

→ Rim -
causa reabsorção de cálcio e
excreção de Poa
-

_
T L PO q
"

1- Í
-

"
- -
→ Intestino -

absorção de cálcio e
fosforo -
T la TPO,

THE KIDNEY ALLWAYS WINS -

se . rim
funcionar eamuntmt.cat
e o
Pq t ; se houver pouca PTH Cal e Post

1,25 vit D- de granulomas ( TB ; sarcoidose ) -

atiram no intestino como se saísse do rim
!

Cálcio

Mܧ
→
ionizado

AI ce
4 10

Por cada variação de 1 de Albumina ,

o Cálcio muda 0.8 na direção oposta .

exemplo : Album =3

Ca 9.2 temos de acrescentar 0.8

já obtemos 10 !

Hipocalcemia↳
= → e o

Tetanismo

Parestesias 1 O
VCV Albumina : ver Ca
"
!
puiaais se o
corrige
Clínica sinal de Trousseau mantém baixo cálcio
ionizado está t de
"

§
→ se se =
→ vu : se
precisam

sinal de Chvostet

Cálcio IV

Hipercalcemia :

| }
( )
SÍÍ
Pedras renais

Clínica laet do estado mental ) se ea

"
t + estes sintomas =
tx

Goans ( dor abdominal )

"
Bouer ( dor dos anos ) Se Ca T mas sem estes sintomas =
ver Ca
"
de novo
!

- alto = Tx

Tx : CN ) para
=
-

Sintomas = tx - volume ,
volume
,
volume volume
, ,
volume ,
volume e uns
fármacos
Assintomático = dx ! -
diluir ! >

Fluidos IV t 3
fases :

① Imediata - calcitonina ( IV )

!)
② - diuréticos de ama ( já não se usam

③ Longo termo -

Bifosfonato
Hiper PTH :

clínica :

pário → Adenoma autónomo Hiper Ca

Fraturas patológicas -
t densidade ( + +
reabsorção no osso )

Dário → DRC inicial -

resposta inapropriada a
hipoca relativa TT PTH -

kidney wins -
T Ca
"
e t POÍ

Não de vit D !
zári .

→ Múltiplos adenomas ( depois de habituação ) precisamos

T PTH pária dário saio

Distinguir :
,
ou _
Scan

T Ca pário záüo
↳ µ
.

de Poq
Tx :
Resseção -
cuidado com as
hipo Ca

"

Hipula por Neoplasia :

fp① }
rea

la " ) to PTH estimulado

-

Mtx invade ( liberta Poa p pq Rim é exceção de Poa

-

-
→ não não causa
: osso -
se e
,

- pau µ
, e. £, * µ →
many wins

gçççog .
#
wçrtpáoá
→ os reatores de ca estão funcionantes

Tfa ! POQ t PTH =

pedir PTH rp
! vai estar I

Não de vit D !
precisamos

|
Hipervitaminose D: Parece mtx neoplásicas
! PTH
granulomatosa f%
Dças → 1,25 vit D → mas na Hxtaá TB

, sarcoidose . . -

granuloma
1
Hi perca de imobilização -
T Ca → rim não
ganha Aqui obtem -
se
1,25in
Pq t ddx !
-

para

Hipercalcemia hipucalciúúca familiar :

' '
- Assintomático : p ca

-
t Ca urinário !

Hipocalcemia :

Hipo PTH :

Iatrogênica
(A)
+
-

cirurgia
:
paratireoide ;
tiroide -
De
pá -

op
( titano ; parestesias puiaais ) →
t PTH ! e. = ca - w

Autoimune

Pseudo -

hipo PTH → PTHT mas a sensibilidade está t

PTHT ; Cate e
PO
,
do

Défice de vit D: de lacticínios ; d sol osteopenia ; Dexa Sean dose vitd

→ a. o Tx :
High
- -

↳ Dx : dosear 25 -

OH vit D Bifosfonato