Curso de Ventilação

Mecânica em Pediatria e
Neonatologia
da Faculdade IBCMED
Ventilação Pulmonar Mecânica
Objetivos Fisiológicos

 Promover trocas gasosas pulmonares

 Aumentar volume pulmonar

 Reduzir trabalho respiratório

 VM  Objetivos Clínicos
 Reverter hipoxemia
 Reverter acidose respiratória aguda
 Aliviar desconforto respiratório
 Prevenir e/ou reverter atelectasias
 Reverter fadiga da musculatura respiratória
 Permitir sedação e/ou bloqueio neuromusc.
 Diminuir consumo de oxigênio
 Reduzir pressão intracraniana
 Estabilizar caixa torácica
 Ventilação Pulmonar Mecânica
 Indicações Absolutas

• Apneia
• Parada cardiorrespiratória
• Hipercapnia aguda com acidose respiratória
• Hipóxia: Cianose em Fi02 > 0,6
Pa02 < 70 mmHg em Fi02 > 0,6
 Ventilação Pulmonar Mecânica

 Indicações Relativas

Controle seguro da função e padrão ventilatório

Diminuir o gasto metabólico com a respiração

Crescimento e Desenvolvimento Pulmonar

Desenvolvimento VAs  16 semanas gestação

Crescimento de unidades respiratórias terminais

Número = 8 anos idd. Tamanho = idade adulta

Lactentes   Resistência de VAs

Parede torácica =  Complacência e Diafragma plano

Lactentes   Trabalho Respiratório
 Mecânica Respiratória
Conceitos Básicos

Pressão
interrelação

Fluxo Volume

Dependente das características

dinâmicas do sistema

Resistência das Complacência das estruturas

vias aéreas elásticas e dos vololumes compressíveis
 Equação do Movimento dos Gases
Pva = P resistiva + P elástica + PEEP
Pva = (Rva x Fluxo) + (VC/Csr) + PEEP

E R Componente resistivo - vias aéreas

conectadas em série

Componente elástico - é capaz de sofrer

deformidades e alterar seu volume
(pulmões e parede do tórax)
Pressão = Pres. + Pelas.= R x Fluxo + VC / C sr

R = P / F
Csr = V /  P
 PRESSÃO
P = Movimentação dos gases durante a ventilação
P = Força / Área (cm H20)

VOLUME
V = Espaço ocupado por certa qtd de matéria
 FLUXO
Velocidade de movimento do volume

Fl = Volume Corrente (L) x Tempo Inspiratório (min)

 PCV: Diferentes Taxas Pressurização

Em pacientes ”famintos” de ar, subida rápida na

pressão está associada a melhor adaptação e
redução do trabalho respiratório
 PCV: Diferentes Taxas Pressurização

Em pacientes com alta resistência de via aérea, a rampa de

pressão muito rápida está associada com imprecisão e
oscilações da pressão na abertura ds via aérea, com risco
de ciclagem antecipada para exalação

Pvent

Pmus
Sistema Respiratório

Características Fundamentais
Complacência
Resistência
Constante de Tempo
 Complacência Pulmonar
 Volume /  Pressão
Reflete características elásticas do sistema respiratório

Componentes da Complacência

Pulmões Caixa Torácica Circuitos do Ventilador

C dinâmica = VC / Pip (há fluxo de gás)

C estática = VC / Pressão de Platô (sem fluxo)
Diminuição da Complacência Pulmonar

  Recolhimento elástico
SDRA e Edema Agudo de Pulmão

  Excessivo volume pulmonar

Asma, Bronquiolite e Peep abusiva

 Perda de volume pulmonar

Atelectasia

 Problemas caixa torácica

Cirurgia, Trauma, Distensão abdominal
 Resistência das VAs

 Pressão (P1 – P2)

Resistência =
Fluxo

Diferença de pressão necessária para estabelecer

fluxo de 1 litro/s entre dois pontos da VA

P1 P2
Fluxo
 Resistência das VAs
Equação de Hagen-Poiseuille
F= ( P1 - P2 )  r 4 / 8L

Viscosidade do gás
Quarta potência raio do tubo
Fluxo Diferença de pressão
Comprimento do tubo

 RESISTÊNCIA
 TRABALHO RESPIRATÓRIO
 Constante de Tempo
Medida da rapidez com que ocorre o
enchimento e esvaziamento de uma
unidade alveolar

CT = Complacência x Resistência
 Constante de Tempo
CRIANÇA T. insp.normal = 0,1 s - T. exp. normal= 0,2s
ADULTO T. insp.normal = 0,3 s

1 x CT 2 x CT 3 x CT
P

85% 95%
63%

5 x CT

R
99%

C
CT = R x C (s)
 Constante de Tempo
CT= R x C
Alvéolos “Lentos”
↑ Resistência ( Asma ) ↑CT

Alvéolos “Rápidos”
 Complacência ( SDRA ) C T
 Adequação da Oxigenação - MAP
1- Fluxo
2- Pip
30 - 3- T i n s p.
4- Peep
2
5- FR
Pressão VAs

20 -
( cm H20 )

1
3
10 -
5
4
0-

0 1 2 Tempo ( s )
 Curvas Básicas de Ventilação Mecânica
60 A B C

Inspiratório
PFI

Fluxo (L/min)
30

Expiratório
Fluxo = VC / Tinsp -30

-60
PFE
Tt ciclo = 60s / FR
0,50
Volume (L)

Vinsp
I : E = 1 : Texp / Tinsp

Vexp
0,25 Vexp>Vinsp

50
Pressão (cmHO)

40
Ppico
2

30

20

10
PEEP
0

-10

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Tempo (s)
Tinsp. Texp.

Tciclo
 GRÁFICO DA PRESSÃO / TEMPO

PIP
RESISTÊNCIA
AO
FLUXO

Pplatô
COMPLACÊNCIA
VOLUME
CORRENTE

PEEP
PRÉ-SELECIONADA
AUTO-PEEP
PEEP
TOTAL
TEMPO
Curva pressão-volume
 Complacência Pulmonar

Volume
Normal

SDRA
Vol. normal
Vol. SDRA

Pressão