ISMEP 

– INSTITUTO SANTA MARTA DE ENSINO E PESQUISA 
COMISSÃO DE RESIDÊNCIA MÉDICA (COREME) 
PROCESSO SELETIVO PÚBLICO PARA ADMISSÃO DE MÉDICOS RESIDENTES – 2020 
EDITAL No 1 – COREME/ISMEP/2020 
 
 

628 (Medicina Intensiva) 

A
 
 

AD
   

Data e horário da prova:
 
 

Sábado, 14/12/2019, às 14 h. 
 
 

Tipo “U”  
 

INSTRUÇÕES

C
 Você receberá do fiscal:
o um caderno de questões da prova objetiva contendo 50 (cinquenta) questões de múltipla escolha,
com 5 (cinco) alternativas de resposta cada uma e apenas 1 (uma) alternativa correta; e
LI
o uma folha de respostas personalizada da prova objetiva.
 Quando autorizado pelo fiscal do IADES, no momento da identificação, escreva no espaço apropriado da folha de respostas da
prova objetiva, com a sua caligrafia usual, a seguinte frase:
AP
Amo você, porque somos iguais.
 Verifique se estão corretas a numeração das questões e a paginação do caderno de questões, bem como a codificação da folha
de respostas da prova objetiva.
 Você dispõe de 3 (três) horas e 30 (trinta) minutos para fazer a prova objetiva e deve controlar o tempo, pois não haverá
prorrogação desse prazo. Esse tempo inclui a marcação da folha de respostas da prova objetiva.
 Somente 1 (uma) hora após o início da prova, você poderá entregar sua folha de respostas da prova objetiva e o caderno de provas,
VA

bem como retirar-se da sala.

 Somente será permitido levar o caderno de questões da prova objetiva 3 (três) horas após o início da prova.
 Após o término da prova, entregue ao fiscal do IADES a folha de respostas da prova objetiva, devidamente assinada.
 Deixe sobre a carteira apenas o documento de identidade e a caneta esferográfica de tinta preta, fabricada com material transparente.
 Não é permitida a utilização de nenhum aparelho eletrônico ou de comunicação.
O

 Não é permitida a consulta a livros, dicionários, apontamentos e (ou) apostilas.

 Você somente poderá sair e retornar à sala de aplicação de provas na companhia de um fiscal do IADES.
 Não será permitida a utilização de lápis em nenhuma etapa da prova.
PR

INSTRUÇÕES PARA A PROVA OBJETIVA

 Verifique se os seus dados estão corretos na folha de respostas da prova objetiva. Caso haja algum dado incorreto, comunique ao fiscal.
 Leia atentamente cada questão e assinale, na folha de respostas da prova objetiva, uma única alternativa.
 A folha de respostas da prova objetiva não pode ser dobrada, amassada, rasurada ou manchada e nem pode conter nenhum
registro fora dos locais destinados às respostas.
 O candidato deverá transcrever, com caneta esferográfica de tinta preta, as respostas da prova objetiva para a folha de respostas.
 A maneira correta de assinalar a alternativa na folha de respostas da prova objetiva é cobrir, fortemente, com caneta
esferográfica de tinta preta, o espaço a ela correspondente.
 Marque as respostas assim:
 PROVA OBJETIVA
ANESTESIOLOGIA No que se refere à suspeita desse caso clínico, assinale a
Questões de 1 a 16 alternativa correta.

QUESTÃO 1 _______________________ (A) Respiração superficial e rápida são sinais sugestivos

Anestesiologista recebeu pedido de anestesia para
laparotomia exploradora em paciente vítima de politrauma.
O paciente apresenta frequência cardíaca de 50 bpm,
pressão arterial = 180 mmHg x 110 mmHg, SpO2 = 92%,
hematócrito = 27% e hematoma extradural com desvio da
linha média à tomografia de crânio.
Qual é o principal motivo para o anestesiologista discutir o
adiamento da laparotomia?
de intoxicação por fentanil.
(B) Em caso de suspeita de intoxicação por rocurônio, o
sugamadex venoso é o antídoto de eleição.
(C) A infusão venosa de flumazenil provavelmente irá
reverter esse quadro.
(D) Provavelmente ocorreu intoxicação por propofol.
(E) Os sintomas apresentados são inespecíficos e não
ajudam a diferenciar intoxicação entre os três
fármacos encontrados ao lado do paciente.

A
(A) A anemia, pois será necessário transfundir o paciente
antes.
QUESTÃO 4 ________________________
(B) A bradicardia, que precisa ser compensada antes da

AD
Considere uma paciente de 20 anos de idade, a ser submetida
cirurgia.
a uma colocação de prótese mamária sob anestesia geral. A
(C) A crise hipertensiva, que precisa ser controlada antes
paciente não apresenta comorbidades, nunca fumou, não usa
da cirurgia.
álcool e nem outras drogas recreativas. Ela sentiu náuseas
(D) O trauma cranioencefálico, que precisa ser tratado
após anestesia anterior, assim como sente ao viajar de barco.
antes da laparotomia.
Ao final do procedimento, ela apresentou SpO2 = 96%,
(E) Não cabe ao anestesiologista discutir adiamento de

cirurgias de emergência.
QUESTÃO 2 _______________________
LI realizados bloqueios, e o planejamento de analgesia
Uma paciente de 22 anos de idade, gestante há 40 semanas,
queixa-se de dores intensas na região lombar. Obstetra refere
que ela está em fase ativa do trabalho de parto. Ela não
AP
possui diagnósticos prévios e teve um pré-natal de baixo risco.
Nesse momento, está com frequência cardíaca = 110 bpm,
SpO2 = 98%, pressão arterial = 110 mmHg x 79 mmHg e
com queixa de dor intensa durante as contrações. A paciente
manifestou desejo de analgesia de parto e quer discutir as
opções.
Considerando esse caso clínico, quanto às opções de
VA
C
PANI = 120 mmHg x 79 mmHg, FC = 77 bpm. A anestesia
usada foi geral com fentanil e sevoflurano, não foram
pós-operatória baseia-se em infusões venosas de morfina. Ela
recebeu dexametasona, ondansetrona e droperidol ao final da
anestesia.
Com relação a náuseas e vômitos pós-opeatórios nessa
paciente, conforme os guidelines mais novos da Sociedade
de Anestesia Ambulatorial (SAMBA), assinale a alternativa
correta.
(A) Essa paciente apresenta risco moderado de náuseas e
vômitos pós-operatórios.

(B) Caso a paciente apresente náuseas ainda na sala de

analgesia de parto, assinale a alternativa correta.
(A) Com N2O, as pacientes têm probabilidade baixa de
controle excelente da dor, mas apresentam
probabilidade alta de satisfação com a modalidade.
(B) Analgesia peridural está associada a trabalho de parto
O
recuperação, metoclopramida é uma boa opção.
(C) Ondansetrona deverá ser uma das primeiras opções
para resgate na sala de recuperação em caso de
náuseas.
(D) Atropina aumenta o risco de náuseas.

mais longo e maior incidência de cesarianas. (E) Escopolamina diminui o risco de náuseas.
(C) Apesar de ter outras desvantagens, a analgesia venosa
com remifentanil é superior à analgesia neuroaxial. Área livre
PR

(D) Acupuntura é mais eficaz durante o trabalho de parto

que na analgesia pós-operatória.
(E) A analgesia subaracnoide é mais eficaz nas fases
iniciais do trabalho de parto que nas fases finais.

QUESTÃO 3 _______________________
Paciente de 45 anos de idade, médico, foi encontrado
desacordado no banheiro do vestiário do centro cirúrgico. Ele
não responde a chamados ou à dor e encontrava-se ao lado de
frascos vazios de rocurônio, fentanil e propofol. Esses
frascos estavam anteriormente ou vazios ou parcialmente
vazios, pois se trata de devolução de uma das salas
operatórias, e não se sabe qual ou quais medicamentos ele
usou. Ele apresenta SpO2 = 85%, FC = 99 e pressão
arterial = 100 mmHg x 70 mmHg. Sua frequência
respiratória é de 7 irpm, com respiração superficial.
PROCESSO SELETIVO – COREME/ISMEP/2020 628 – MEDICINA INTENSIVA – TIPO “U” PÁGINA 2/13
QUESTÃO 5 _______________________ QUESTÃO 7 ________________________
Considere um paciente de 89 anos de idade, vítima de
Um paciente de 35 anos de idade, IMC = 45 kg/m², com
politrauma, nesse momento com pressão arterial não
diagnóstico de síndrome da apneia obstrutiva do sono grave e
invasiva = 90 mmHg x 60 mmHg, SpO2 = 95%, frequência
hipertenso, está despertando, na unidade de terapia intensiva de
cardíaca = 70 bpm, que recebe noradrenalina em infusão
uma anestesia para ressonância magnética. O paciente recebeu
contínua. Uma ressonância magnética de alta resolução será
sevoflurano, remifentanil e rocurônio durante a anestesia e, nesse
realizada e espera-se relacionar áreas lesadas com o não
momento, apresenta respiração superficial, frequência
despertar do paciente.
cardíaca = 129 bpm, pressão arterial = 160 mmHg x 100 mmHg,
SpO2 = 96% e está em ventilação controlada a volume. A Quanto ao despertar do sono fisiológico nesse paciente,
anestesia terminou há 30 minutos. espera-se que
(A) as entradas colinérgicas oriundem do núcleo
Quanto ao uso de sugamadex nesse caso, assinale a
penduculopontino e do tegumento lateral dorsal,
alternativa correta.
principalmente.
(B) as entradas monoaminérgicas oriundem
(A) Uma grande vantagem do sugamadex é permitir

A
principalmente do núcleo tuberomamilar.
reversão do bloqueio sem a necessidade de avaliar
(C) as entradas histaminérgias oriundem principalmente
o TOF.
do locus ceruleus.
(B) O consenso é que a dose de sugamadex por peso

AD
(D) os neurônios glutaminérgicos provenham entrada ao
magro seja usada em pacientes obesos.
sistema reticular ativador ascendente em sítio
(C) O risco de reação de hipersensibilidade é de
adjacente ao núcleo dorsal da rafe.
aproximadamente 0,22%.
(E) neurônios dopaminérgicos e serotoninérgicos atuem
(D) O sugamadex causa prolongamento do intervalo QT,
em uma pequena área ventral ao locus ceruleus.
assim como a maioria dos fármacos usados em
anestesias. QUESTÃO 8 ________________________

C
(E) A velocidade da reversão do bloqueio com
sugamadex não é reduzida por doenças Criança de 10 anos de idade, obesa, é encaminhada para
hepatobiliares. arteriografia cerebral em razão de malformações

QUESTÃO 6 _______________________
LI arteriovenosas em face. Após a indução da hipnose com
propofol e início da ventilação com pressão positiva,
percebe-se regurgitação intensa de líquido transparente,
aspira-se a orofaringe e intuba a criança. O médico aspira o
AP
Um médico é chamado para auxiliar o anestesiologista em
mesmo líquido pelo tubo traqueal em grande volume. A
uma situação de hipoxemia durante rinosseptoplastia em um
seguir, desperta-se a criança e descobre-se que ela havia
atleta saudável de 25 anos de idade e 95 kg. Paciente
mentido acerca do jejum e que havia tomado cerca de meio
apresenta SpO2 = 90%, apesar do volume minuto de 10 litros
litro de água logo antes de entrar na sala de procedimento,
por minuto. A curva de EtCO2 é típica, não há sinais de
quando supostamente tinha ido ao banheiro. Nesse
aumento da resistência das vias aéreas. A pressão arterial está
momento, a criança apresenta SpO2 = 97%, frequência
normal para o paciente: 110 mmHg x 70 mmHg e a
cardíaca = 80 bpm e pressão arterial = 110 mmHg x 70 mmHg.
frequência cardíaca levemente aumentada = 89 bpm. O único
VA

alarme do monitor a disparar é o de FiO2 baixa, porém o A respeito da conduta imediata nesse caso clínico, assinale a
anestesiologista suspeita de ser um erro da célula de aferição alternativa correta.
de O2 porque ele está com fluxo de entrada de 200 mL/min
(A) Indicação emergencial de reintubação profilática.
de oxigênio puro há quatro horas e apenas agora ele teve
(B) Início imediato de antibiótico profilático.
problemas; por isso, supõe ser algo agudo relacionado ao
(C) Infusão imediata de corticosteroides.
O

paciente ou cirurgia. Engenharia clínica confirmou que não

(D) Indicação imediata de internação em terapia
há problemas na rede de oxigênio.
intensiva.
(E) Caso continue assintomática, a conduta pode ser
Acerca desse caso clínico, assinale a alternativa correta.
PR

(A) Trata-se provavelmente de broncoespasmo relativo,
como a função pulmonar do paciente era muito boa,
não é possível perceber sinais clássicos usando
monitor ou estetoscópio.
(B) A hipocapnia em razão de hiperventilação piora a
captação pulmonar de oxigênio.
(C) Esse é um caso típico de erro de monitorização
(falso-positivo); a conduta deve ser, infelizmente,
ignorar a célula de oxigênio com defeito e silenciar o
alarme da oximetria de pulso, para evitar mais
transtornos.
(D) A fração inalada de oxigênio ofertada nesse momento
é baixa.
(E) A causa é provavelmente cardiovascular e requer o
início de uma avaliação de função cardíaca profunda.
expectante.
QUESTÃO 9 ________________________
Considere um paciente jovem de 20 anos de idade, vítima de
politrauma, colaborativo, com pressão arterial = 130 mmHg
x 90 mmHg, FC = 111 bpm, SpO2 = 94% e sinais de
provável via aérea difícil, além de sangue na inspeção da
cavidade bucal relacionado à perda de dentes.
Para intubação traqueal nesse caso, espera-se
(A) que seja guiada por broncofibroscopia.
(B) intubação com paciente acordado e anestesia local.
(C) intubação com tubo dupla luz.
(D) indução e intubação em sequência rápida.
(E) passagem de máscara laríngea para substituir tubo
traqueal.

PROCESSO SELETIVO – COREME/ISMEP/2020 628 – MEDICINA INTENSIVA – TIPO “U” PÁGINA 3/13
QUESTÃO 10 ______________________ QUESTÃO 13 _______________________
Paciente com dor abdominal intensa relacionada a uma ferida
cortante unilateral, no flanco direito, obtida em uma briga de
bar, apresenta SpO2 = 99%, PANI = 121 mmHg x 81 mmHg e
frequência cardíaca = 90 bpm. Tomografia de abdome
evidenciou que lesão não invadiu cavidade. O paciente tem
história de abuso de opioides e será encaminhado a um
serviço de menor complexidade em duas horas.
Enquanto aguarda o transporte, qual é a melhor opção
analgésica a seguir para o caso?
(A) Bloqueio SAM.
(B) Raquianestesia com 20 mg de bupivacaína, sem
opioides.
(C) Bloqueio PECs 1 e 2.

A
(D) Bloqueio do plano transverso abdominal.
(E) Bloqueio ilioinguinal e iliohipogástico.

QUESTÃO 11 ______________________

Considere uma paciente com câncer de mama, de 49 anos de
idade, com metástases para coluna torácica e queixas de
dores relacionadas com invasão da pele e do tecido muscular
da parede anterior do hemitórax direito. A paciente, ao
exame físico, apresenta úlceras infectadas em dorso. Ela é
AD
Paciente de 69 anos de idade, sem acompanhamento médico
prévio, entrou pela urgência para laparotomia exploradora,
com os sinais vitais no monitor, mostrados na figura. Nesse
momento, ele apresenta pressão arterial média = 102 mmHg,
SpO2 = 95%, FC = 75 bpm. Seu lactato arterial é de 3 mmol.

C
usuária crônica de opioides e está manifestando muitos Em relação a esse paciente, assinale a alternativa correta.
efeitos adversos aos medicamentos orais para dor com pobre
controle da dor. (A) O índice de resistência vascular sistêmica desse
Tendo em vista esse caso clínico, assinale a alternativa
correspondente à opção que pode propiciar alívio rápido para
LI (B)
paciente está muito baixo.
O índice cardíaco de 2.2 geralmente é considerado
as dores da paciente, com melhor perfil de segurança. alto.
A ScvO2 = 79% é forte indicador de choque
AP
(C)
(A) Bloqueio peridural torácico. hiperdinâmico.
(B) Bloqueio do plano do eretor da espinha. (D) A PVC = 8 mmHg é considerada alta.
(C) Bloqueio PECs 1 e 2. (E) O VVS de 13% indica que ele provavelmente irá
(D) Raquianestesia torácica. responder a uma prova volêmica.
(E) Bloqueio paravertebral.

QUESTÃO 12 ______________________ QUESTÃO 14 _______________________

VA

Criança de 2 anos de idade é submetida a anestesia geral para

herniorrafia inguinal. Sua anestesia foi balanceada. Ao final
do procedimento, apresentou hipercapnia com VCO2 = 18
mlCO2.kg-1.min-1, aumento da temperatura em 4 °C e rigidez
muscular difusa, mesmo após nova dose de bloqueador
O

neuromuscular.

Quanto a essa complicação, assinale a alternativa correta.

PR

(A) É provavelmente uma síndrome neuroléptica

maligna.
(B) Deve ser tratada com dantrolene.
(C) É provavelmente uma síndrome anticolinérgica
central.
Paciente proveniente do centro cirúrgico, de 57 anos de (D) É provavelmente uma síndrome serotoninérgica
idade, é submetido a uma gastrectomia parcial, sendo central.
observados os sinais vitais mostrados na imagem do monitor (E) É provavelmente um laringoespasmo.
apresentado. A esse respeito, é correto afirmar que
Área livre
(A) o SQI de 97% indica um baixo risco de erro na
análise do BIS.
(B) SR de 12% é um bom parâmetro, e deve-se manter
assim.
(C) o EMG não interfere no valor do BIS.
(D) o TP de 60 significa que o sinal está isoelétrico.
(E) o SEF de 13.5 é incompatível com o BIS de 23.
PROCESSO SELETIVO – COREME/ISMEP/2020 628 – MEDICINA INTENSIVA – TIPO “U” PÁGINA 4/13
QUESTÃO 15 ______________________ QUESTÃO 18 _______________________
Uma paciente submetida a ressecção hepática extensa Considere que um paciente com história prévia de diabetes,
apresenta, após sangramento, FC = 115 bpm, pressão em pós-operatório de cirurgia abdominal, apresenta
arterial = 90 mmHg x 60 mmHg, delta-pp = 20%, SpO2 = 94%. deiscência de sutura no terceiro dia pós-cirúrgico. O médico
cirurgião deve estar atento ao processo de cicatrização.
Nesse caso clínico, qual a medida de menor risco, indicada
para aumentar o débito cardíaco? Com relação às fazes da cicatrização, assinale a alternativa
correta.
(A) Infusão de cristaloides. (A) A última fase da proliferação é a angiogênese,
(B) Infusão de hemocomponentes. essencial para o suprimento de oxigênio e nutrientes
(C) Iniciar infusão de milrinone. para a cicatrização.
(D) Iniciar infusão de dobutamina. (B) O macrófago é a célula inflamatória mais importante
(E) Iniciar infusão de noradrenalina. da fase de remodelação.
(C) A primeira fase da proliferação é caracterizada pela
QUESTÃO 16 ______________________

A
presença de fibroplastina e formação da matriz.
(D) O tecido de granulação é considerado prejudicial para
Considere uma biópsia pulmonar a céu aberto em homem de o processo de cicatrização e deve ser desbridado.

AD
45 anos de idade, previamente hígido. Antes do início da (E) A formação de coágulos serve apenas para coaptar as
cirurgia, é realizado o checklist de cirurgia segura, bordas da ferida.
recomendado pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e
pelo Ministério da Saúde do Brasil. QUESTÃO 19 _______________________
Com base no exposto, assinale a alternativa que corresponde Paciente em bloco cirúrgico, realizando cirurgia abdominal,

C
a item do checklist padrão da OMS. apresenta rompimento de grande vaso durante procedimento
e, em seguida, alterações sugestivas de choque hemorrágico
(A) Planejamento de analgesia pós-operatória. ou hipovolêmico.
(B) Verificação da autorização pelo plano de saúde do

(C)
paciente.
Confirmação, em voz alta, da identidade do paciente.
LI Assinale a alternativa que apresenta os sinais característicos
de choque hemorrágico.
(D) Profilaxia para náuseas e vômitos pós-operatórios.
AP
(E) Confirmação da presença de dantrolene sódico. (A) Hemorragia com choque é a principal causa de
mortes não evitáveis em pacientes com trauma.
CIRURGIA GERAL (B) O choque hipovolêmico está frequentemente associado
Questões de 17 a 33 a diarreias, calor e vasculopatias periféricas.
(C) Hemorragia também induz o organismo a compensar
QUESTÃO 17 ______________________ a perda de volume, reduzindo a frequência cardíaca e
a contratilidade cardíaca, seguido da ativação de
barorreceptores, resultando em ativação do sistema
VA

Um paciente levado ao pronto atendimento pelo Samu, por

nervoso parassimpático e vasodilatação periférica.
tentativa de suicídio, teve queda do terceiro andar do
(D) No choque hipovolêmico, os órgãos e os tecidos
apartamento onde residia. No hospital, foi identificada uma
apresentam como alterações a diminuição da
lesão pancreática com laceração maior sem lesão ductal ou
circulação e a inadequação da oxigenação em
perda tecidual. Entre as várias classificações existentes para
consequência da falência do coração como bomba
graduar a lesão pancreática, a mais comumente utilizada é a
O

cardíaca.
da Associação Americana para a Cirurgia do Trauma
(E) No nível tecidual, a hipovolemia e vasoconstrição
(American Association for the Surgery of Trauma – AAST).
causam hipoperfusão e dano nos rins, no fígado, no
intestino e no músculo esquelético, que pode levar à
PR

Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos correlatos,

falência de múltiplos órgãos.
assinale a alternativa que indica a graduação correta da lesão
pancreática.
QUESTÃO 20 _______________________
(A) Grau I
(B) Grau II Paciente apresenta dor abdominal intensa sem outros
(C) Grau III achados, com exame de tomografia já realizado; o preceptor
(D) Grau IV sugere ao residente pedir uma ressonância magnética.
(E) Grau V
Acerca desse caso clínico e dos conhecimentos correlatos, é
correto afirmar que uma contraindicação absoluta para
Área livre
realizar a ressonância com segurança é

(A) obturação dentária.

(B) aparelho ortodôntico.
(C) próteses foraminais cardíacas.
(D) cateter de Swan-Ganz.
(E) próteses vasculares.
PROCESSO SELETIVO – COREME/ISMEP/2020 628 – MEDICINA INTENSIVA – TIPO “U” PÁGINA 5/13
QUESTÃO 21 ______________________
Em uma consulta, o paciente refere dor abdominal
persistente. Para restringir as suspeitas diagnósticas, o
abdome agudo pode ser dividido em cinco tipos.
Assinale a alternativa que apresenta a descrição correta de
um desses tipos.
QUESTÃO 24 _______________________
Um paciente de 32 anos de idade chegou à emergência com
fortes cólicas biliares.
Assinale a alternativa que indica exame que faz parte do
diagnóstico definitivo da colecistectomia.

(A) Inflamatório ou infeccioso: dor inicialmente localizada (A) pHmetri

com presença de sangramento ativo e exsudato. (B) Ultrassonografia de abdome
(B) Vascular: dor abdominal de forte intensidade não (C) Ressonância magnética
compatível com o exame do paciente que pode ser normal. (D) Endoscopia
(C) Perfurativo: perfuração de víscera maciça que leva a (E) Cisternografia
rompimento de órgão alvo.
(D) Obstrutivo: obstrução das vias aéreas, geralmente QUESTÃO 25 _______________________
associada a cefaleia e dispneia.

A
(E) Hematológico ou oncológico: sangramento espontâneo O ferro sérico é o exame que detecta a sobrecarga ou
na cavidade abdominal. carência de ferro no organismo humano. Acerca desse

AD
assunto, assinale a alternativa que indica os valores médios
QUESTÃO 22 ______________________ de ferro sérico em indivíduos normais.

As complicações das lesões abdominais podem ser agudas ou (A) 250 mg/dL a 400 mg/dL.
tardias. (B) 200 mg/dL a 500 mg/dL.
Com relação ao trauma abdominal, assinale a alternativa que (C) 400 mg/dL a 700 mg/dL.

C
indica complicação aguda. (D) 150 mg/dL a 250 mg/dL.
(E) 350 mg/dL a 450 mg/dL.
(A) Sangramento
(B) Obstrução ou ileoparalitico
QUESTÃO 26 _______________________
(C)
(D)
Ruptura tardia de hematoma
Abscesso
LI
Um paciente cardiopata com infarto agudo do miocárdio
(E) Vasculopatia
(IAM) prévio há cinco meses apresenta angina estável com
AP
uso de beta-bloqueador, com aspirina suspensa há sete dias, e
QUESTÃO 23 ______________________ doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) com uso de
antibiótico há 10 dias, hipertenso, apresenta TA =
Paciente chega para consulta com abaulamento na parede
130 mmHg x 80 mmHg e TX = 37 °C.
abdominal, que contém estruturas que saem de dentro da
respectiva cavidade. A hérnia inguinal é uma das doenças
Assinale a alternativa que apresenta informação
mais frequentes na rotina do cirurgião geral. Muitas vezes
preponderante para o cancelamento de procedimento
considerada de menor importância, ela acarreta um impacto
VA

cirúrgico eletivo.
importante quer pela interferência na qualidade de vida diária
do doente quer em termos sociais pelo absentismo laboral.
(A) Hipertenso com TA = 130 mmHg x 80 mmHg.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos correlatos, (B) Angina estável com uso de betabloqueador.
assinale a alternativa correta. (C) Uso de aspirina há menos de 10 dias.
(D) IAM prévio há cinco meses.
O

(A) O início de uma cirurgia de hérnia inguinal por via (E) DPOC em uso de antibiótico há 10 dias.
anterior começa com o reconhecimento de duas
estruturas ósseas: o tubérculo púbico e a espinha QUESTÃO 27 _______________________
PR

ilíaca anteroinferior.
(B) Antes de se atingir a aponevrose do músculo oblíquo Um paciente chega à emergência apresentando lesão
externo, atravessa-se duas estruturas fibrosas: a fáscia traumática aberta em tórax com presença de terra e tecido
de Scarpa e a fáscia imnominada (que está aderida à desvitalizado.
aponevrose do músculo oblíquo externo), não
podendo existir tecido adiposo entre essas duas Acerca desse caso clínico, assinale a alternativa que indica o
fáscias. grau de contaminação da lesão.
(C) No canal inguinal, pode-se identificar dois nervos
para não serem seccionados: o nervo ílio-inguinal e o (A) Infectada
ílio-hipogástrico. (B) Limpa-contaminada
(D) As hérnias inguinais diretas surgem mediamente aos (C) Contaminada
vasos epigástricos laterais, e as indiretas (D) Asséptica
inferiormente a esses vasos pelo orifício inguinal (E) Isquemiada
profundo.
(E) O canal inguinal está compreendido entre os orifícios
Área livre
inguinais superficial e profundo e é delimitado
inferiormente pelos músculos oblíquo interno e
transverso e respetivas aponevroses.
PROCESSO SELETIVO – COREME/ISMEP/2020 628 – MEDICINA INTENSIVA – TIPO “U” PÁGINA 6/13
QUESTÃO 28 ______________________
Quanto à utilização de acessos venosos, assinale a alternativa
correta.
(A) O acesso venoso periférico em regiões de
articulações, como as veias da fossa antecubital, é o
mais indicado.
(B) O acesso venoso central pode ser usado em casos de
grande necessidade de volume, mas não para diálise
em pacientes renais crônicos.
(C) O acesso jugular direito é o mais indicado, sobretudo
em pacientes acima de 60 anos de idade com
deformidades torácicas ou em ventilação mecânica.
(D) É indicado punção de veia subclávia em casos de
fratura em costelas ou clavícula ipsilateral.
(E) Qualquer coagulopatia é contraindicação absoluta de
punção de acesso central, assim como a punção após
uso de trombolítico ou uso de heparina.
QUESTÃO 29 ______________________
Considerando um paciente apresentando megaesôfago,
assinale a alternativa correta quanto às opções de tratamento
e as características da doença.
(A) No megaesôfago grau 3 com dólico e no de grau 4,
deve-se promover abertura da cárdia, como a
dilatação por balão para promover o adequado
esvaziamento do esôfago.
LI
(B) A Esofagocardiomiotomia à Heller + Fundoplicatura
AP
parcial é a melhor opção para tratar a disfagia no caso
de megaesôfago GIV.
(C) A técnica de Serra-Dória (cardioplastia e
gastrectomia parcial em Y de Roux) e outros tipos de
cardioplastias não devem ser indicadas, em hipótese
nenhuma, para portadores de megaesôfago avançado
em razão da respectiva alta taxa de mortalidade.
(D) No megaesôfago incipiente grau 1 e no de grau 2, não
VA
existe atividade peristáltica.
(E) No megaesôfago grau 3 com dólico e no de grau 4, é
indicada a esofagectomia subtotal via cérvico
abdominal e transecção mediana do diafragma
associada à esofagogastroplastia cervical, operação
O
de Thal-Hatafuku-Maki ou mucosectomia esofágica.
QUESTÃO 30 ______________________
PR
Acerca da obstrução intestinal, assinale a alternativa correta.
(A) Vômitos fecaloides são os sinais de obstrução em
alça intestinal alta.
(B) Existe uma situação de íleo paralítico, comumente
encontrada, ocasionada por um distúrbio metabólico
em consequência da falta de potássio.
(C) Quando a obstrução não é ocasionada por um agente
mecânico, como no enfarte da artéria mesentérica,
apesar da distensão abdominal no achado clínico, não
estarão presentes ao exame as cólicas e rolamentos na
luz intestinal, que é o chamado íleo paralítico ou
adinâmico.
(D) Quando o quadro obstrutivo mecânico provoca
sofrimento vascular, como nos casos de torção de
alça ou hérnia estrangulada, o estado geral do
paciente se agrava de forma gradual e moderada.
PROCESSO SELETIVO – COREME/ISMEP/2020 628 – MEDICINA INTENSIVA – TIPO “U”
(E) O exame que confirma o diagnóstico clínico de
obstrução é o raio X simples de abdômen, com o
paciente em posição horizontal. Nessa posição,
pode-se identificar os níveis de líquidos
(hidroaéreos), os quais são facilmente visualizados,
possibilitando identificar a região da obstrução, já
que as alças que estiverem acima da obstrução
estarão dilatadas, cheias de líquidos e gases.
QUESTÃO 31 _______________________
Aderências são bridas ou membranas encontradas após
cirurgias abdominais realizadas por métodos tradicionais ou
por laparoscopia. São responsáveis por grande número de
obstruções intestinais e também pelas respectivas recidivas.
A
Acerca do tema proposto, assinale a alternativa correta.
(A) A trombina mais o fibrinogênio, no líquido da
AD
cavidade abdominal, formam uma proteína chamada
fibrina, a qual constitui as membranas chamadas
bridas ou aderências, que se formam em até 30 dias.
(B) Na superfície da parede intestinal (serosa), as
aderências agem como se fossem uma cola que une
as estruturas vizinhas, o que não deixa de ser uma
C
cicatrização inconveniente.
(C) Na tentativa de evitar recidivas e desfeita a obstrução,
introduz-se a sistemática de fazer passar os sólidos
estagnados na alça pós-obstrução para a alça pré-
obstrução, com manuseio cuidadoso.
(D) As bridas, apesar de gerarem cólicas e desconfortos
abdominais dificilmente estão associadas a
obstruções intestinais.
(E) Desfeita a obstrução, o intestino pós-oclusão tem
menor risco de ter nova obstrução; 30% menos
chances em comparação com casos não cirúrgicos.
QUESTÃO 32 _______________________
A veia porta é formada pela junção das veias mesentérica
superior e a esplênica. Todas as substâncias que vêm do
intestino e do baço chegam ao fígado pelo sistema porta,
penetrando no órgão pelos espaços porta interlobulares e
ganhando a circulação sinusoidal que banha os hepatoitos.
Com relação ao exposto, assinale a alternativa correta.
(A) Hipertensão porta é definida quando a pressão na veia
porta é superior a 5 mmHg.
(B) A veia coronariana apresenta mínima variação de
tamanho.
(C) O fígado recebe o respectivo aporte sanguíneo
basicamente de duas fontes: veia porta e veia hepática
superior.
(D) A veia gástrica esquerda ou coronária drena a porção
distal do estômago. Ela entra na veia esplênica e
drena para veia porta.
(E) A síndrome da hipertensão porta é composta
basicamente pela esplenomegalia congestiva, pelas
varizes gastroesofágicas e pela circulação colateral
visível no abdome.
Área livre
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QUESTÃO 33 ______________________
A hipertensão porta pode ser dividida em três principais
categorias: pré-hepática, intra-hepática e pós-hepática.
Assinale a alternativa que indica uma causa de hipertenssão
porta intra-hepática pré-sinusoidal.
(A) Trombose de veia porta
(B) Síndrome de Budd-Chiari
(C) Esquistossomose hepatoesplênica
(D) Doença hepática veno-oclusiva
(E) Fístula arteriovenosa esplâcnica
CLÍNICA MÉDICA
Questões de 34 a 50
QUESTÃO 34 ______________________
Uma paciente de 13 anos de idade procurou atendimento
médico, relatando dificuldade para andar há 10 dias. A família
informa que, antes desse quadro começar, a paciente teve uma
“infecção de garganta” com febre, e que a febre foi tão alta que
causou feridas na boca, como se fossem aftas, e também
manchas no rosto. Nos antecedentes pessoais e familiares não
havia nada digno de nota. Ao exame físico a paciente estava
com a pressão arterial = 150 mmHg x 90 mmHg,
FC = 90 bpm, FR = 20 ipm, SAT = 99% AA. Na pele,
observa-se alopecia difusa e algumas pápulas eritematosas em
região malar bilateral. Orofaringe notava-se úlceras em palato.
Não foram observadas linfadenopatias. Ao exame neurológico,
observou-se movimentos coreicos, sem rigidez de nuca e sem
sinais meníngeos. Edema importante em membros inferiores,
AP
simétrico. No sistema osteoarticular, não se observou nenhum
sinal flogístico.
Exames de imagem realizados: raio X de tórax,
ecocardiograma, ultrassom de rins e vias urinárias: normais;
tomografia de crânio: pequena dilatação não hipertensiva do
sistema ventricular, sulcos relativamente alargados;
ressonância nuclear magnética cerebral: sem lesões focais.
VA
Exames laboratoriais: hematócrito = 33,4%,
hemoglobina = 10,7 g/dL, plaquetas = 138.000 mm3,
VHS = 102mm, glicemia = 93 mg/dL, ureia = 19 mg/mL e
creatinina = 0,5 mg/dL, colesterol total = 300 mg/dL e
LDL = 200 mg/dL, triglicerídeos = 300 mg/dL, proteínas
totais = 5,8 g/dL, albumina = 1,7 g/dL,
O
gamaglobulinas = 2 g/dL, urina I: leucócitos = 48.000/mL,
hemácias = 176000/mL, proteínas ++++/++++ cilindros hialinos.
Proteinúria de 24 horas: 8,4 g; liquor: células – 0,
proteínas – 19,5 mg/dL, glicose – 62 mg/dL, culturas – negativas.
PR
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos
correlatos, assinale a alternativa correta.
(A) As principais hipóteses diagnósticas para esse quadro
são febre reumática e artrite reumatoide.
(B) A hipótese de febre reumática não é compatível com
o caso clínico, pois ela não costuma ser causa de
coreia na infância.
(C) Caso os exames laboratoriais confirmem a principal
hipótese diagnóstica para esse caso, o melhor
tratamento seria antibioticoterapia em altas doses.
(D) Os exames para a avaliação das principais hipóteses
diagnósticas desse caso são: FAN, anticorpos anti-DNA e
anti-SM, complemento total e frações e ASLO.
(E) O exame laboratorial ASLO não contribui para
elucidar o diagnóstico desse caso.
PROCESSO SELETIVO – COREME/ISMEP/2020 628 – MEDICINA INTENSIVA – TIPO “U”
QUESTÃO 35 _______________________
Um paciente de 35 anos de idade deu entrada no pronto-
socorro, queixando-se de dor intensa em região do abdome e
informando que já é o quarto episódio de dor nesse ano.
O médico, ao realizar anamnese e exame físico, percebeu que
a dor é tipo cólica, teve início há três horas, localizada
principalmente em epigástrio e irradia para hipocôndrio
direito. Observa ainda associação com náuseas e vômitos.
Não há relato de febre ou outros sintomas. Ao exame físico,
constatou que o homem está em bom estado geral, anictérico,
acianótico, PA = 140 mmHg x 90 mmHg, FC = 90 bpm,
FR = 23 ipm, saturando 98% AA. À palpação do abdome,
tem dor na região epigástrica e hipocôndrio direito, mas sem
dor à descompressão brusca ou outras alterações; sem sinal de
irritação peritoneal.
A
Exames realizados: HB = 12,8 g/dL; leucócitos = 7.800 mm3,
bastões = 3%, plaquetas = 258.000 mm3, TGO = 16 U/L, TGP =
20 U/L, GGT = 27 U/L, FA = 49 U/L, AMILASE = 57 U/L,
AD
LIPASE = 200 U/L, PCR = 4 mg/L, creatinina = 0,7 mg/dL,
BT = 0,6 mg/dL, BD = 0,4 mg/DL. Endoscopia digestiva alta
evidencia uma gastrite enantematosa leve, com pesquisa para
Helicobacter pylori negativa. Ultrassonografia de abdome
total está normal.
O paciente, após realizar esses exames, iniciou tratamento
C
medicamentoso com esomeprazol e amitriptilina, com
melhora clínica. Depois de cinco meses, retorna novamente
LI ao serviço de urgência, com o mesmo quadro clínico.
Realizou, dessa vez, os seguintes exames laboratoriais:
Amilase, BT e BD; creatinina, GGT, fosfatase alcalina,
lipase, proteína C reativa, TGO, TGP, hemoglobina, volume
globular, leucócitos e plaquetas: todos normais.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos
correlatos, assinale a alternativa correta.
(A) Pensando-se em discinesia da vesícula biliar, o exame
mais adequado que poderia ser solicitado para o
diagnóstico é manometria do esfíncter de Oddi.
(B) O paciente preenche critérios para disfunção da
vesícula biliar.
(C) Fazem parte dos critérios de Roma 3 para doenças
funcionais biliares: duração da dor por mais de três
horas, dor incapacitante e recorrente, exames de
bioquímica hepática alterados, e a dor pode estar
associada a náuseas e a vômitos.
(D) A etiologia das disfunções da vesícula biliar ainda
não está bem estabelecida; mas existem diversas
teorias para a respectiva causa. Uma das causas pode
ser colelitíase.
(E) O paciente desse caso clínico, por não ser
colecistectomizado e apresentar exames laboratoriais
hepáticos e pancreáticos normais, tem como principal
hipótese diagnóstica colelitíase, não confirmada em
razão de provável migração do cálculo.
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QUESTÃO 36 ______________________
Uma paciente jovem, portadora de diabetes mellitus (DM)
insulinodependente, descompensada, apresenta diarreia há 12
dias. A paciente informa que, há mais ou menos 30 dias, fez
uso de antibiótico para tratamento de infecção do trato
urinário.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos
correlatos, assinale a alternativa correta.
(A) A avaliação endoscópica é necessária por causa do
tempo de evolução.
(B) A causa mais frequente para diarreia com esse tempo
de evolução é o uso de antibiótico.
(C) A exposição recente ao antibiótico pode favorecer a
diarreia, seja por efeito colateral direto do antibiótico,
seja por favorecer a infecção por salmonela.
(D) Por se tratar de um caso de diarreia subaguda, a
melhor conduta é indicar probióticos que melhoram a
flora intestinal e inibem a colonização intestinal por
bactérias que causam doenças.
(E) A diarreia dessa paciente pode ser classificada como
aguda.
QUESTÃO 37 ______________________
Um paciente de 30 anos de idade procurou a unidade básica
de saúde para realizar exames de rotina. Relata que está
preocupado com a própria saúde, apesar de não apresentar
LI
nenhum tipo de sintoma, porque frequentemente tem tido
AP
relações sexuais desprotegidas. O médico que o atendeu,
após realizar exame físico, que estava normal, e após se
certificar que o paciente se encontrava hígido e realmente
assintomático, realizou uma breve abordagem a respeito das
ISTs (infecções sexualmente transmissíveis); entre elas,
abordou as hepatites crônicas virais.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos
VA
correlatos, assinale a alternativa correta.
(A) É improvável que o paciente seja portador do vírus da
hepatite C ou do vírus da hepatite B, pois ele
encontra-se assintomático.
O
(B) A hepatite crônica C pode causar complicações como
cirrose e carcinoma hepatocelular, diferente da
hepatite B, que não tem essa evolução.
(C) A vacina contra o vírus da hepatite B e da hepatite C
PR
está disponível desde 1982 como forma preventiva
(95% de efetividade).
(D) Define-se como hepatite viral crônica quando um
indivíduo tem marcadores sorológicos presentes por
um período mínimo de seis meses, estejam esses
acompanhados ou não de sinais e (ou) sintomas
clínicos, mesmo que não se reconheça o momento da
infecção primária.
(E) Os principais exames sorológicos que o médico deve
solicitar no caso do paciente e, pensando nas
hepatites virais crônicas, são: anti-HBS, anti-HBC
total e HBsAg.
Área livre
PROCESSO SELETIVO – COREME/ISMEP/2020 628 – MEDICINA INTENSIVA – TIPO “U”
QUESTÃO 38 _______________________
Uma paciente de 79 anos de idade, obesa e aposentada,
procurou atendimento médico com queixa de desânimo e
fraqueza há quatro meses. Relatou que faz compras
normalmente no supermercado, mas que perdeu a vontade de
cozinhar. Informou que dorme bem à noite, mas refere estar
mais sonolenta durante o dia.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos
correlatos, assinale a alternativa correta.
(A) A bupropiona é um medicamento antidepressivo, que
constitui numa boa opção terapêutica nesse caso.
(B) A melhor opção terapêutica é a desvenlafaxina, que é
o principal metabólito ativo da venlafaxina; uma
A
droga bastante segura para se usar nesse caso, visto
que não altera a pressão arterial nem o perfil lipídico.
(C) Os idosos com frequência apresentam sintomas
AD
depressivos, entretanto, na maioria das vezes, não se
consegue estabelecer o respectivo diagnóstico. No
caso descrito, a idosa apresenta um dos três principais
sintomas depressivos em idosos, que é a sonolência
durante o dia.
(D) O uso de medicamentos antidepressivos deve ser
C
evitado nesse caso, considerando-se a idade da
paciente e o risco de efeitos colaterais graves.
(E) O Manual de Diagnóstico e Estatística de Doença
Mental (DSM-5) não estabelece claramente os
critérios de diagnóstico de depressão e, portanto, não
colabora para elucidar o caso descrito.
QUESTÃO 39 _______________________
Um paciente de 44 anos de idade refere que, há alguns
meses, apresenta prolapso hemorroidário às evacuações,
além de sangramento vivo esporádico. Ao exame
proctológico, observa-se plicomas perianais e mamilos
internos exuberantes.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos
correlatos, assinale a alternativa correta.
(A) O exame físico do paciente deve ser cuidadoso, e
deve-se investigar a presença de fístula anorretal, que
é a lesão mais frequentemente associada às
hemorroidas.
(B) O tratamento preferencial para esse caso é o
tratamento cirúrgico.
(C) Nesse caso, observa-se a presença de um dos
sintomas mais comuns em portadores de hemorroidas
que é o sangramento. Juntamente com o
sangramento, o outro sintoma mais comum
apresentado pelo portador de hemorroida é a
trombose.
(D) O conceito atual no tratamento das hemorroidas é
eliminar a doença.
(E) No caso descrito, uma boa opção terapêutica é
realizar ligadura elástica.
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QUESTÃO 40 ______________________
Uma paciente de 54 anos de idade procurou atendimento em
razão de dor nas pernas e edema vespertino. Ao exame físico,
apresenta FC = 90 bpm e FR = 20 ipm, além de saturar 99%
em ar ambiente; observa-se, nos membros inferiores, a
presença de dermatite ocre, eczema e úlcera aberta. O exame
de Doppler demonstra refluxo da veia safena magna acima e
abaixo do joelho; sem sinais de trombose.
De acordo com esse caso clínico e com os conhecimentos
médicos correlatos, assinale a alternativa correta.
(A) Dada a classificação clínica da paciente, os possíveis
tratamentos indicados são: medicamentoso, espuma
de polidocanol ecoguiada, dermoabrasão com laser e
simpatectomia.
(B) O ecodoppler venoso não é o exame principal para a
investigação acerca da existência de inversão do
fluxo venoso nos membros inferiores, sendo usado
apenas quando a flebografia é contraindicada.
(C) Provavelmente o médico, ao examinar a paciente no
caso clínico, o fez em posição de ortostatismo, que é
a forma indicada para avaliar a distribuição dos
trajetos venosos, além da respectiva morfologia e
localização.
(D) O melhor exame para o mapeamento funcional das
veias é a flebografia.
(E) A queixa que seria compatível com o quadro da
paciente seria edema de membros inferiores logo ao
acordar pela manhã e dificuldade de andar, como se
LI (A)
as articulações estivessem rígidas. Portanto, há uma
discrepância entre os sintomas relatados pela paciente
AP
e o resultado do ecodoppler venoso.
QUESTÃO 41 ______________________
Um paciente de 40 anos de idade, há 20 dias apresentou quadro
de febre, dor no corpo, cefaleia de leve intensidade, dor de
garganta e tosse seca. O médico clínico geral que o atendeu,
VA
nessa ocasião, prescreveu analgésico e orientou lavar as narinas
com soro fisiológico a 0,9%. O paciente realizou esse
tratamento por dois dias e retornou ao médico informando que a
congestão nasal ainda o incomodava. O médico então optou por
iniciar uso de amoxicilina 500 mg de 8/8 horas, e, após cinco
dias de uso, o paciente retornou com melhora parcial da
O
congestão, porém apresentando rinorreia amarelada bilateral,
que piorou nos dias posteriores, evoluindo para rinorreia
esverdeada, com aumento da intensidade da cefaleia. Ao exame
PR
físico, o paciente estava em bom estado geral (porém levemente
prostrado), lúcido e orientado em tempo e espaço, temperatura
axilar era de 37,8 ºC, PA = 130 mmHg x 90 mmHg, exame
neurológico normal, FR = 20 ipm, com ausculta pulmonar e
cardíaca normais; Sat = 98% em AA, otoscopia normal.
Oroscopia observou leve hiperemia de orofaringe com secreção
retrofaríngea amarelada e, na rinoscopia anterior, há presença de
secreção amarelada bilateralmente.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos
correlatos, assinale a alternativa correta.
(A) A principal hipótese diagnóstica é de rinossinusite
aguda viral.
(B) No caso clínico apresentado, a melhor opção inicial
de antibiótico, segundo as diretrizes de 2008 da
Sociedade Brasileira de Otorrinolaringologia, é altas
doses de amoxacilina + clavulanato.
PROCESSO SELETIVO – COREME/ISMEP/2020 628 – MEDICINA INTENSIVA – TIPO “U”
(C) O exame complementar indicado e necessário nesse
caso clínico é a tomografia de seios da face.
(D) Considerando o caso clínico, a indicação cirúrgica
será necessária se, após 48 horas de uso de antibiótico
adequado, o paciente não apresentar melhora.
(E) Se o paciente não apresentar melhora após 24 horas
de antibioticoterapia, o médico deverá solicitar
radiografia de seios da face para avaliar a causa da
falta de resposta ao tratamento.
QUESTÃO 42 _______________________
Um paciente de 59 anos de idade trabalha como agente de
endemias. Procurou unidade básica de saúde, relatando tosse,
falta de ar e febre de 38,6 ºC, há três dias, e nota que vem
piorando desses sintomas gradativamente. O médico
A
questionou em relação a comorbidades, e o paciente relatou
que tem hipertensão arterial sistêmica e diabetes. Faz uso
irregular de enalapril e metformina. É sedentário e tabagista
AD
de longa data. Ao exame físico, está em regular estado geral,
PA = 90 mmHg x 55 mmHg; FC = 123 bpm, FR = 33 ipm,
saturação = 90% em ar ambiente, ausculta pulmonar com
estertores crepitantes em terço inferior a direita e sibilos
difusos. No exame físico cardíaco, o que chama a atenção
são pulsos filiformes e tempo de enchimento lentificado.
C
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos
correlatos, assinale a alternativa correta.
Não é correto afirmar que o paciente se encontra em
hipotensão.
(B) O aumento da frequência cardíaca não pode ser
considerado um sinal precoce de choque.
(C) O foco inicial na abordagem desse paciente é
identificar o foco da possível infecção que está
causando todo esse transtorno.
(D) Quadro de hipotensão relacionado a estados de
hipoperfusão e choque está associado a altas taxas de
morbidade e mortalidade e requer ação rápida e
direcionada por parte do médico.
(E) A perfusão periférica não tem relação com a
hipoperfusão, portanto o paciente não requer uma
avaliação específica nesse sentido.
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QUESTÃO 43 ______________________
Um paciente de 61 anos de idade, assintomático, procurou
atendimento em unidade de saúde, informando que consultou
com o respectivo cardiologista para consulta de rotina. Relata
que é hipertenso, que faz uso regular de losartana e que a
doença está controlada. Refere que o cardiologista solicitou
exames de rotina, incluindo exame de urina; mas, como o
exame demorou ficar pronto, perdeu o prazo para retorno.
Mostrou exame de urina tipo 1, evidenciando leucocitúria e
urocultura positiva para Escherichia coli com presença de
100.000 ufc/mL. O médico insistiu no interrogatório
sintomático, e o paciente negou sintomas urinários; relatou
apenas ser portador de constipação intestinal a longo prazo.
Exame físico está normal.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos
correlatos, assinale a alternativa correta.
(A) É correto afirmar que esse caso se trata de uma
infecção do trato urinário (ITU) não complicada.
(B) O melhor tratamento para o paciente é
sulfametoxazol/trimetropim 160 mg / 800 mg, 2 cps
de 12/12 horas por 7 a 10 dias ou nitrofurantoina 100
mg de 12/12 horas por 7 a 10 dias.
(C) A bactéria encontrada na urocultura do paciente é a
principal bactéria relacionada à urosepse.
(D) O paciente necessita de tratamento com
antibioticoterapia e de realizar exame de urina e
LI Exame neurológico: foi realizado miniexame do estado
urocultura de controle três dias após o término do
tratamento.
(E) O uso de losartana deve ser suspenso durante o uso
do antibiótico para tratamento da infecção urinária
AP
desse paciente em razão de o potencial do anti-
hipertensivo alterar a função renal em idosos.
QUESTÃO 44 ______________________
Um paciente de 88 anos de idade compareceu à consulta em
unidade básica de saúde, informando que está com
VA
dificuldade de atenção, há dois anos, mas que isso não tem
atrapalhado a respectiva rotina diária e as próprias atividades.
O filho, que está acompanhando a consulta, relata que tem
notado que o pai está mais lento para encontrar alguns
objetos em casa e, às vezes, está lento inclusive para achar as
palavras que gostaria de dizer. O filho notou também que o
O
paciente está mais repetitivo ultimamente e mostra
preocupação por causa da história familiar. O avô paterno
(pai do paciente) apresentava um quadro parecido, mas um
PR
pouco mais grave de alteração de memória e de
comportamento. De comorbidades, relatou que é portador de
dislipidemia, faz uso de rosuvastatina; hipertensão, em uso
de losartana; hipotireoidismo, em uso de levotiroxina e
arritmia em uso de amiodarona.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos
correlatos, assinale a alternativa correta.
(A) Considerando os dados apresentados pelo paciente, é
correto afirmar que o paciente é portador de
demência.
(B) O paciente possui um fator de risco muito importante
para doença de Alzheimer, que é a dislipidemia.
(C) O caso apresentado tem como hipóteses diagnósticas
o declínio cognitivo leve e a doença de Alzheimer; e
a diferenciação entre elas pode ser feita apenas por
meio de diagnóstico por imagem.
PROCESSO SELETIVO – COREME/ISMEP/2020 628 – MEDICINA INTENSIVA – TIPO “U”
(D) O uso de losartana é um fator conhecido como sendo
de risco para aumento de casos de doença de
Alzheimer.
(E) O paciente apresenta queixas consistentes de um
quadro de demência, e, para afirmar esse diagnóstico,
é necessária uma avaliação cognitiva.
QUESTÃO 45 _______________________
Uma paciente de 64 anos de idade, aposentada, trabalhava
como corretora de seguro de saúde, 14 anos de escolaridade.
Notou que, há dois anos, estava com dificuldade para entrar e
sair do carro e dificuldade para escrever. Com o passar do
tempo, notou que as dificuldades foram aumentando: hoje
está mais lenta para se vestir, realizar os próprios cuidados de
higiene pessoal e andar pela casa. Deixou de sair de casa
A
porque começou a apresentar quedas frequentes da própria
altura. Notou também, no último ano, uma dificuldade de
ficar muito tempo de pé, pois sente a cabeça muito “zonza”;
AD
além disso, teve de iniciar uso de fraldas porque está
apresentando incontinência urinária. Procurou atendimento
médico há um ano, e o médico prescreveu levodopa +
benserazida sem melhora.
Sobre as comorbidades, ela diz ser hipertensa desde os 32
anos de idade. Exame físico da paciente: PA = 110 mmHg x
C
65 mmHg; FC = 80 bpm. FR = 19 ipm, saturando 98% em ar
ambiente. Ausculta cardíaca e pulmonar estão normais.
mental com escore de 29. Paciente apresenta uma discreta
alteração na postura, encurvada para a frente. A marcha está
alterada, com passadas curtas. O equilíbrio também está
alterado, com dificuldade para se estabilizar. Apresenta
bradicinesia global moderada e uma discreta rigidez
muscular nos membros e região cervical. Os reflexos
profundos estão normais. Fundo de olho está normal.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos
correlatos, assinale a alternativa correta.
(A) A presença de quedas frequentes logo no início do
quadro clínico dessa paciente pode indicar uma forma
atípica da doença.
(B) Esse caso descreve a presença de apenas um fator
associado ao parkinsonismo, que é muito indicativo
de atrofia de múltiplos sistemas.
(C) O diagnóstico sindrômico para esse caso clínico é
síndrome demencial.
(D) A pouca resposta ao tratamento com levodopa sugere
tratar-se de doença de Parkinson.
(E) Os sintomas clássicos da síndrome parkinsoniana são:
tremor de repouso, rigidez muscular plástica,
bradicinesia e anormalidades da postura ou
equilíbrio, e é fundamentalmente necessário que os
quatro sinais clínicos estejam presentes para se
afirmar o diagnóstico dessa síndrome.
Área livre
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QUESTÃO 46 ______________________
Um paciente de 30 anos de idade relata dificuldade para
ingerir alimentos sólidos e pastosos há 60 dias. Para
conseguir se alimentar, tem ingerido líquidos para facilitar a
deglutição. Informa que perdeu bastante peso nos últimos
meses. Nega uso de drogas ilícitas, nega etilismo e
tabagismo. O exame físico da paciente encontra-se normal,
exceto por um discreto desconforto à palpação profunda em
região epigástrica.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos
correlatos, assinale a alternativa correta.
(A) A endoscopia digestiva alta é o exame de escolha
para diagnosticar espasmo esofagiano difuso e
QUESTÃO 48 _______________________
Um paciente de 30 anos de idade procurou serviço de
urgência por causa de uma dor intensa em cólica, na região
lombar direita, que irradia para o testículo. A dor vem
acompanhada por náuseas e vômitos. O paciente nega febre e
informa que visualizou sangue na urina, em pequena
quantidade. Quando o médico questionou, o paciente
confirmou que sente disúria e polaciúria. O paciente então foi
admitido para analgesia, sintomáticos e exames
complementares.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos
correlatos, assinale a alternativa correta.
(A) A radiografia simples de abdome não deve fazer parte

A
esôfago em “quebra-nozes”. do acervo para visualização inicial do cálculo.
(B) A phmetria não é um importante exame diagnóstico (B) A punho percussão lombar desse paciente, caso seja
para esse caso. muito dolorosa, confirma a hipótese de pielonefrite.

(C) A manometria esofágica é o exame padrão-ouro para
esse caso clínico.
(D) Essa paciente apresenta os dois sintomas mais
característicos desse tipo de distúrbio.
(E) A dificuldade para ingerir alimentos sólidos e
pastosos há 60 dias, relatada no caso, corresponde à
AD
(C) Os principais exames a serem solicitados no pronto
atendimento são: urina simples tipo 1, urocultura,
hemograma e cálcio urinário.
(D) É importante fazer diagnóstico diferencial entre
cistite, pielonefrite e cálculo reno ureteral.
(E) O paciente apresenta um quadro típico de infecção do

C
síndrome dispéptica. trato urinário, e o tratamento fundamental é
antibioticoterapia.
QUESTÃO 47 ______________________
Uma paciente de 25 anos de idade procurou atendimento
LI Área livre

médico por motivo de dor de cabeça. Ela relata que já teve

AP
várias crises de cefaleia ao longo da vida, e que isso tem
prejudicado muito as respectivas atividades laborativas, pois,
na vigência da dor, ela necessita ficar de repouso e evitar
atividades ou esforços físicos. Segundo a paciente, ela já
chegou a apresentar mais de quatro crises em um único mês.
Ela informa que as crises por vezes já duraram até dois dias,
geralmente de um lado da cabeça, e tenta explicar a dor como
se fosse um “coração pulsando”. Quando o médico pergunta
VA

a intensidade da dor, ela informa que é uma dor de

intensidade 9, quando 10 seria o máximo de intensidade de
dor. Ela relata que já sentiu várias vezes náuseas associadas à
dor de cabeça e que acha até engraçado que um dos gatilhos
mais comuns para crise de dor cabeça é quando entra no
O

elevador do próprio prédio e sente o perfume intenso deixado

naquele ambiente por outras pessoas.

Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos

PR

correlatos, assinale a alternativa correta.

(A) O caso descrito preenche critérios diagnósticos para

migrânea com aura.
(B) O tratamento da crise deve ser realizado o mais
precocemente possível, já no início dos primeiros
sintomas da crise.
(C) Dietas restritivas geralmente apresentam um impacto
positivo e promovem um intervalo maior entre as
crises de cefaleia.
(D) Nesse caso, a primeira escolha de tratamento para as
crises é codeína associada a paracetamol.
(E) A paciente não possui indicação para tratamento
profilático da crise.

PROCESSO SELETIVO – COREME/ISMEP/2020 628 – MEDICINA INTENSIVA – TIPO “U” PÁGINA 12/13
QUESTÃO 49 ______________________ Área livre

Um paciente de 45 anos de idade compareceu a unidade básica

de saúde para consulta de rotina, relata não ter sintomas e não
apresentar nenhuma comorbidade. Nega etilismo, tabagismo
ou outras drogas. Nega uso de medicamentos de uso contínuo.
O exame físico do paciente estava normal. O único dado que
chamou a atenção do médico foi um IMC de 29, ou seja,
sobrepeso, e a informação de que o paciente é sedentário. O
médico então solicitou exames laboratoriais e uma
ultrassonografia de abdome superior, pensando em investigar
esteatose hepática. No resultado de exame de ultrassom veio
esteatose hepática grau 01.

Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos

correlatos, assinale a alternativa correta.

A
(A) A prevalência da doença hepática gordurosa não
alcoólica não é uma preocupação nos dias atuais e

AD
não deve fazer parte da investigação desse paciente
(B) A principal suspeita desse caso é de doença hepática
alcoólica.
(C) Esse caso não tem risco de evoluir para cirrose
hepática.
(D) A ultrassonografia é um método capaz de diferenciar

C
pacientes com esteatose simples daqueles com
esteato-hepatite com ou sem fibrose. Portanto, esse
paciente pode ser tranquilizado.
(E) A classificação da esteatose hepática apresentada por
esse paciente é a macrovesicular.
LI
QUESTÃO 50 ______________________
AP

Uma paciente procurou atendimento médico queixando-se de

prurido intenso no corpo, que piora bastante à noite;
inclusive, a paciente já acordou algumas vezes no meio da
noite, com prurido. Relata que trabalha como técnica de
enfermagem em um hospital público. Ao exame físico, o
médico observa pápulas puntiformes em torno de 3 mm de
VA

tamanho em região do abdome e membros superiores, além

de escoriações.

Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos

correlatos, assinale a alternativa correta.
O

(A) O diagnóstico mais provável desse caso é urticária.

(B) O uso de anti-histamínicos é considerado padrão-ouro
para o tratamento.
PR

(C) O tratamento deve ser imediato e centralizado

exclusivamente no paciente
(D) Uma possível complicação do quadro é infecção
bacteriana secundaria, especialmente por
staphylococcus aureus.
(E) Não existe, no caso descrito, nenhum dado
epidemiológico que faça pensar em escabiose.

Área livre

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