ISMEP 

– INSTITUTO SANTA MARTA DE ENSINO E PESQUISA 
COMISSÃO DE RESIDÊNCIA MÉDICA (COREME) 
PROCESSO SELETIVO PÚBLICO PARA ADMISSÃO DE MÉDICOS RESIDENTES – 2020 
EDITAL No 1 – COREME/ISMEP/2020 
 
Acesso Direto 
 

404 (Clínica Médica), 415 (Otorrinolaringologia) e 

A
419 (Radiologia e Diagnóstico por imagem) 

AD
 

   

Data e horário da prova:
 
 

Sábado, 14/12/2019, às 14 h. 
 
 

Tipo “U”  
 

INSTRUÇÕES

C
 Você receberá do fiscal:
o um caderno de questões da prova objetiva contendo 50 (cinquenta) questões de múltipla escolha,
LI
com 5 (cinco) alternativas de resposta cada uma e apenas 1 (uma) alternativa correta; e
o uma folha de respostas personalizada da prova objetiva.
 Quando autorizado pelo fiscal do IADES, no momento da identificação, escreva no espaço apropriado da folha de respostas da
prova objetiva, com a sua caligrafia usual, a seguinte frase:
AP
Amo você, porque somos iguais.
 Verifique se estão corretas a numeração das questões e a paginação do caderno de questões, bem como a codificação da folha
de respostas da prova objetiva.
 Você dispõe de 3 (três) horas e 30 (trinta) minutos para fazer a prova objetiva e deve controlar o tempo, pois não haverá
prorrogação desse prazo. Esse tempo inclui a marcação da folha de respostas da prova objetiva.
VA

 Somente 1 (uma) hora após o início da prova, você poderá entregar sua folha de respostas da prova objetiva e o caderno de provas,
bem como retirar-se da sala.
 Somente será permitido levar o caderno de questões da prova objetiva 3 (três) horas após o início da prova.
 Após o término da prova, entregue ao fiscal do IADES a folha de respostas da prova objetiva, devidamente assinada.
 Deixe sobre a carteira apenas o documento de identidade e a caneta esferográfica de tinta preta, fabricada com material transparente.

O

Não é permitida a utilização de nenhum aparelho eletrônico ou de comunicação.

 Não é permitida a consulta a livros, dicionários, apontamentos e (ou) apostilas.
 Você somente poderá sair e retornar à sala de aplicação de provas na companhia de um fiscal do IADES.

PR

Não será permitida a utilização de lápis em nenhuma etapa da prova.

INSTRUÇÕES PARA A PROVA OBJETIVA

 Verifique se os seus dados estão corretos na folha de respostas da prova objetiva. Caso haja algum dado incorreto, comunique ao fiscal.
 Leia atentamente cada questão e assinale, na folha de respostas da prova objetiva, uma única alternativa.
 A folha de respostas da prova objetiva não pode ser dobrada, amassada, rasurada ou manchada e nem pode conter nenhum
registro fora dos locais destinados às respostas.
 O candidato deverá transcrever, com caneta esferográfica de tinta preta, as respostas da prova objetiva para a folha de respostas.
 A maneira correta de assinalar a alternativa na folha de respostas da prova objetiva é cobrir, fortemente, com caneta
esferográfica de tinta preta, o espaço a ela correspondente.
 Marque as respostas assim:
 PROVA OBJETIVA
CIRURGIA GERAL
Questões de 1 a 10
QUESTÃO 1 _______________________
Um paciente de 37 anos de idade é atendido após trauma
automobilístico, levado de ambulância com referência de
cinemática importante, com óbito na cena. Chega estável ao
atendimento, entretanto, após cerca de 45 minutos, passa a
apresentar taquicardia e hipotensão, evoluindo para PCR em
AESP. Depois do início das manobras de reanimação e de
reavaliação do quadro, nota-se assimetria torácica.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos correlatos,
quanto à possibilidade diagnóstica mais provável e ao
procedimento a ser realizado, assinale a alternativa correta.
(A) Hemopneumotórax; drenagem torácica.
(B) Hemotórax; drenagem de tórax e autotransfusão.
(C) Contusão pulmonar; reposição volêmica.
(D) Pneumotorax; toracocentese de alívio.
(E) Hemopericardio; pericadiocentese.
QUESTÃO 2 _______________________
Uma paciente de 42 anos de idade é submetida a
LI A respeito de pancreatite, assinale a alternativa correta.
tireoidectomia total, em razão de nódulo, com punção
aspirativa com agulha fina (PAAF) compatível com tumor
indiferenciado de tireoide. No segundo dia pós-operatório,
refere que, ao medir a pressão arterial, passou a apresentar
AP
espasmos na musculatura da mão.
Acerca desse caso clínico, assinale a alternativa
correspondente ao achado descrito pela paciente e aos
cuidados que se devem ser seguidos.
(A) Sinal de Trousseau; solicitar cálcio e ECG.
(B) Sinal de Hertoghe; solicitar TSH e T4.
VA
(C) Sinal de Chvostek; solicitar cálcio sérico.
(D) Sinal de Von Graefe; solicitar potássio e sódio séricos.
(E) Sinal de Dalrymple; solicitar T4 livre e T3.
QUESTÃO 3 _______________________
O
Um paciente de 17 anos de idade busca atendimento por
causa da presença de massa cervical em linha média. Ao
exame, apresenta aspecto cístico.
PR
A respeito desse caso e com base nos conhecimentos
correlatos, assinale a alternativa correta.
(A) O tratamento inicial é o procedimento conhecido
como cirurgia de Sistrunk, independentemente da
presença de infecção.
(B) Paralisia temporária unilateral da prega vocal é uma
complicação frequente do tratamento desse tipo de
patologia.
(C) Caso confirmada a hipótese de cisto tireoglosso no
transoperatório, a retirada do hioide não influi no
risco de recidiva no pós-operatório.
(D) Bócio mergulhante deve ser considerado, nesse caso,
a idade do paciente.
(E) Deve-se avaliar a tireoide, seja ao exame físico, seja
com métodos de imagem para evitar complicações no
pós-operatório.
PROCESSO SELETIVO – COREME/ISMEP/2020 ACESSO DIRETO – 404, 415 E 419 – TIPO “U”
QUESTÃO 4 ________________________
Uma criança de 5 meses de vida é encaminhada à emergência
com quadro de dor abdominal em salvas, iniciado há seis
horas. Durante o exame físico, a criança mostra-se ativa, com
sinais vitais estáveis e abdome depressível, por enquanto sem
dor. A mãe mostra fralda com presença de sangramento
vermelho vivo com grumos.
Considerando esse caso clínico, no que se refere ao provável
diagnóstico e ao tratamento, assinale a alternativa correta.
(A) Pólipo juvenil: indica-se a ressecção por
colonoscopia em razão do sangramento.
A
(B) Invaginação intestinal: indica-se cirurgia imediata em
razão do sangramento.
(C) Intussuscepção: indicam-se início de antibioticoterapia,
AD
reidratação e enema opaco.
(D) Alergia a proteína do leite: indicam-se retirada de
fórmula láctea e retirada de derivados de leite da
dieta materna.
(E) Fissura anal: indica-se o uso de óleo mineral.
C
QUESTÃO 5 ________________________
(A) Pancreatite aguda em paciente que se apresenta na
admissão com idade abaixo de 70 anos, glicemia abaixo
de 220 mg/dL e LDH sérico menos que 350 IU/L e
leucograma abaixo de 18.000 leucócitos totais é
considerada leve, independentemente da etiologia.
(B) O tratamento inicial de pancreatite aguda grave é
reposição volêmica, estabilização do quadro clínico e
colangiopancreatografia retrógrada endoscópica com
papilostomia.
(C) A presença de coleção peripancreática identificada
em tomografia sempre indica drenagem cirúrgica.
(D) Nunca é indicado o uso de nutrição parenteral para
paciente com pancreatite em razão do risco de
hiperlipidemia.
(E) Alcoolismo, hiperparatireoidismo e hiperlipidemia
são fatores de risco para pancreatite crônica.
QUESTÃO 6 ________________________
Acerca de pólipos colônicos, assinale a alternativa correta.
(A) Pólipos hamartomatosos são característicos da
síndrome de Gardner e podem ser causa de
sangramento.
(B) Polipose adenomatose familiar é uma doença
autossômica dominante, e um possível tratamento
indicado é colectomia e vigilância endoscópica do
restante do trato gastrointestinal.
(C) Na polipose juvenil familiar, tipicamente, os pólipos
adenomatoides estão presentes no cólon e no reto e
podem ocasionar sangramento.
(D) Os pólipos inflamatórios são raros e têm alto
potencial de malignidade.
(E) Os cânceres de cólon esquerdo são habitualmente lesões
exofíticas que estão associadas com perda de sangue
oculto, e resultam em anemia por deficit de ferro.
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QUESTÃO 7 _______________________
Vítima de incêndio com 27 anos de idade e 70 kg foi levada
ao hospital especializado em trauma, com porção anterior da
face, abdome e tórax anterior e ambos os membros
superiores com hiperemia importante e flictenas, além de
áreas com pele esbranquiçada e indolor.
Quanto a esse caso clínico e com base nos conhecimentos
correlatos, assinale a alternativa correta.
(A) O paciente apresenta queimadura em 27% do corpo,
sendo considerado um grande queimado, devendo ser
encaminhado para unidade de terapia intensiva
especializada em queimados.
(B) Em razão da queimadura extensa, deve-se iniciar
infusão de soro fisiológico e monitorização da
diurese, sendo importante manter o débito urinário de
pelo menos 10 mL/h.
(C) Durante o manejo do paciente, deve-se atentar ao
risco de restrição ventilatória, nesse caso, sendo
indicada a escarotomia.
(D) Diferentemente da queimadura por chama, no caso de
queimaduras elétricas, elas são de fácil avaliação de
gravidade, pois, a partir da simples visualização da
superfície do corpo, ficam claras a extensão e a
gravidade da queimadura.
(E) O grande queimado deve ter acesso venoso para
correção de eletrólitos e atentar para desidratação.
Esse acesso em hipótese nenhuma será colocado
LI
sobre a área queimada.
AP
QUESTÃO 8 _______________________
Nos últimos anos, o manejo perioperatório tem sido
questionado com uma série de evidências científicas, gerando
protocolos como o Enhanced Recovery after Surgery
(ERAS) ou a Aceleração da Recuperação Total pós-
operatória (ACERTO).
VA
Assinale a alternativa que indica um dos pilares desses
protocolos.
(A) Padronizar o tempo de jejum pré-operatório de no
O
mínimo 12 horas, a fim de garantir a segurança do
paciente durante o procedimento.
(B) Efetuar tratamento intensivo das náuseas e dos
vômitos.
PR
(C) Solicitar coleta de exames de rotina no pré-cirúrgico e
no pós-cirúrgico, bem como no pré e pós-parto.
(D) Realizar mobilização cautelosa no pós-cirúrgico, ou
seja, não incentivar a mobilização precoce, a fim de
evitar eventos adversos ao paciente e complicações
no pós-cirúrgico.
(E) Evitar administração excessiva de fluídos no
perioperatório.
Área livre
PROCESSO SELETIVO – COREME/ISMEP/2020 ACESSO DIRETO – 404, 415 E 419 – TIPO “U”
QUESTÃO 9 ________________________
No que concerne à síndrome inflamatória intestinal, assinale
a alternativa correta.
(A) A doença de Crohn pode manifestar-se como quadro
de abdome agudo, apresentando perfurações
intestinais, e simular quadros de apendicite ou de
diverticulite.
(B) A doença de Crohn está associada a sintomas
extraintestinais, entre eles, eritema nodoso e colangite
esclerosante primária.
(C) A doença de Crohn e a retocolite ulcerativa são
sempre bem distinguíveis, e ambas devem ser
acompanhadas pelo risco de neoplasias intestinais.
(D) A retocolite ulcerativa caracteriza-se por inflamação
A
transmural do cólon e do sigmoide.
(E) Diferentemente da doença de Crohn, a peritonite não
está entre as principais causas de obstrução intestinal.
AD
QUESTÃO 10 _______________________
Existem três tipos de abscessos hepáticos: piogênico,
amebiano e fúngico.
C
Acerca desse tema, assinale a alternativa correta.
(A) No abscesso piogênico, pode ocorrer infecção
bacteriana secundária, principalmente,
estafilococos, estreptococos e E. coli.
por
(B) O tratamento do abscesso amebiano consiste em
quimioterapia combinada com aspiração ou drenagem
cirúrgica em casos selecionados.
(C) Geralmente o lobo hepático esquerdo é mais
acometido por abscessos amebianos que o lobo
direito.
(D) A presença de um halo (edema) ao redor do abscesso
é raro, mas enfatiza o diagnóstico de abscesso
fúngico.
(E) O abscesso do tipo piogênico é o mais raro entre os
abscessos hepáticos.
Área livre
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 CLÍNICA MÉDICA
Questões de 11 a 20
QUESTÃO 11 ______________________
Um motorista de 63 anos de idade desenvolveu um quadro de
dor torácica ventilatório-dependente em hemitórax direito
com tosse produtiva associada a febre, a tremores, a calafrios
e a mal-estar. Nega náuseas e vômitos. É tabagista de dois
maços de cigarro por dia nos últimos 50 anos, hipertenso
leve não controlado e obeso mórbido. Os sinais vitais são os
seguintes: pressão arterial = 90 mmHg x 60 mmHg,
frequência cardíaca = 112 bpm, frequência respiratória = 28 irpm,
Tax = 38 ºC, saturação de O2 em ar ambiente = 89%.
Encontra-se lúcido e orientado. A ausculta pulmonar revela
murmúrios vesiculares diminuídos no hemitórax direito,
associado a submacicez à percussão ipsilateral. Aos exames
laboratoriais, observaram-se HB = 14 (VR = 12-16), HT = 46
(VR = 36 – 45), leucócitos = 17.000 / mm3 (VR = 4.000-
12.000), neutrófilos = 70% (VR = 20-60), bastonetes = 15%
(VR = 0- 3%), plaquetas = 230.000 (VR = 140 a 450.000). A
radiografia de tórax evidenciou consolidação em lobo médio
direito com sinais de broncograma aéreo.
Com base nesse quadro clínico e nos conhecimentos médicos
relacionados à pneumonia adquirida na comunidade (PAC),
assinale a alternativa correta.
(A) Apesar da vasta variedade microbiota respiratória, da
ampla disseminação de agentes potencialmente
LI (C)
patogênicos, do fenômeno da globalização e da
ocorrência de epidemias virais, o Staphylococcus sp
AP
permanece como a bactéria de maior prevalência de
PAC entre os agentes etiológicos.
(B) Os escores de prognóstico disponíveis para PAC
dimensionam a necessidade de investigação
etiológica, para a melhor escolha do antibiótico e sua
via de administração. No caso do paciente descrito, a
escolha recomendada seria meropenem associado a
VA
vancomicina.
(C) Esse paciente apresenta 1 ponto no escore CURB-65
(ou menos 1 no escore CRB-65 ou 80 pontos no PSI);
assim, o tratamento ambulatorial deve ser indicado.
(D) O uso da procalcitonina e (ou) proteina C reativa
pode ser aplicado na avaliação da resposta ao
O
tratamento, evidenciando que a procalcitonina é um
bom biomarcador para predizer mortalidade
relacionada a PAC.
PR
(E) A ultrassonografia (US) à beira do leito, realizada por
clínicos no serviço de emergência médica, apresenta
uma sensibilidade de 95% contra 60% da tomografia
de tórax para PAC. A especificidade é semelhante
para os dois métodos diagnósticos. Assim, o paciente
deveria ter realizado US ao invés da radiografia.
Área livre
PROCESSO SELETIVO – COREME/ISMEP/2020 ACESSO DIRETO – 404, 415 E 419 – TIPO “U”
QUESTÃO 12 _______________________
Professora de 40 anos de idade apresenta-se no hospital com
início súbito de dor abdominal intensa tipo pontada, com
irradiação para o dorso esquerdo, associada a náuseas e
vômitos iniciados há 24 horas, com fatores de alívio em se
sentar e inclinar-se para a frente, e fatores de agravo em
decúbito dorsal. Ela nega o uso de álcool e não fuma. Possui
diabetes tipo 2 em metformina e obesidade centrípeta. Ela é
G2P2A0. Ao exame físico, encontra-se anictérica, acianótica,
com palidez e sudorese fria, IMC = 40; PA = 80 mmHg x 40
mmHg, FC = 110/minuto, FR = 25 irpm, Tax = 38,5 °C,
SatO2 = 88%. Ao exame abdominal, constatam-se presença
de equimoses em flanco esquerdo associado a região
periumbilical, sensibilidade difusa em todo o abdome no
exame abdominal, Blumberg negativo. RHA estão ausentes.
A
Acerca desse caso clínico e tendo em vista os conhecimentos
médicos relativos à pancreatite aguda (PA), assinale a
AD
alternativa correta.
(A) Pacientes com pancreatite grave podem apresentar
febre, taquipneia, hipoxemia e hipotensão. Em 3%
dos pacientes com PA, pode-se observar descoloração
equimótica na região periumbilical (sinal de Cullen)
C
ou ao longo do flanco (sinal de Gray Turner).
(B) Muitos medicamentos têm sido associados à PA,
sendo comum a associação do uso de metformina e
PA, que é provável etiologia do paciente.
A paciente apresenta o diagnóstico de PA, conforme
critérios de Ransom para o qual dois critérios maiores
estejam presentes: dor abdominal sugestiva de
pancreatite; uma elevação da amilase sérica ou lipase
sérica três vezes acima do normal; e evidência de TC
ou RM consistente com pancreatite.
(D) De acordo com a classificação de Atlanta, a paciente
apresenta um quadro de PA edematosa intersticial,
caracterizada por inflamação aguda do parênquima
pancreático e dos tecidos peripancreáticos, com
necrose tecidual reconhecível.
(E) O sistema de pontuação para prever a gravidade da
PA com base em parâmetros clínicos, laboratoriais,
radiológicos e marcadores séricos, mais utilizado em
PA é o escore de APACHE II; devem ser usados na
admissão e após 48 horas do diagnóstico.
Área livre
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QUESTÃO 13 ______________________
Um paciente de 55 anos de idade procurou atendimento
médico de emergência em razão de dor precordial
retroesternal de forte intensidade tipo queimação, iniciado
em repouso com duração de 24 horas. O paciente tinha
consciência de ser hipertenso, sedentário e fumante há 40
anos. Ao exame físico, verificaram-se FC = 115 bpm, pulsos
simétricos, porém de baixa amplitude em MMSS e MMII,
perfusão periférica lentificada, PA = 90 mmHg x 50 mmHg,
SatO2 = 90% em ar ambiente e FR = 25 irpm. O exame
pulmonar não mostrou alterações. A avaliação cardíaca
mostrou bulhas hipofonéticas com sopro sistólico 4+/6+ na
borda esternal esquerda inferior e na área mitral, e turgência
de jugulares. O eletrocardiograma inicial mostrou FC de 115
bpm, ritmo sinusal, elevação do ST nas derivações de DII, III
e aVF.
Em relação a esse caso clínico e aos conhecimentos médicos
referentes a infarto agudo do miocárdio (IAM), assinale a
alternativa correta.
(A) O derrame pericárdico é uma complicação mecânica do
IAM comum em idosos, mulheres e diabéticos.
Geralmente, ocorre 24 horas após o infarto ou entre o
terceiro e o quinto dia; tem incidência de 18% a 36,2%.
(B) A terapia fibrinolítica deverá ser instituída no
paciente, pois estudos atuais indicam benefício em
(C)
até 48 horas do início da dor.
Se houver evidência de eletrocardiograma de isquemia
LI com extensas opacidades nodulares difusas. A
da parede inferior (alterações da onda ST ou T nas
derivações II, III e aVF), as derivações do lado direito
AP
V4R, V5R e V6R também devem ser obtidas para
avaliar a possibilidade de infarto do ventrículo direito.
(D) O paciente apresenta escore prognóstico
intra-hospitalar pelo TIMI risk de alto risco, com base
nos seguintes parâmetros: sopro sistólico, hipoxemia,
taquidispneia, hipotensão, idade e tempo de dor.
(E) O paciente deve receber lidocaína intravenosa como
VA
prevenção para arritmias de reperfusão, caso ele
mesmo seja submetido a terapia trombolítica ou a
cateterismo.
Área livre
O
PR
PROCESSO SELETIVO – COREME/ISMEP/2020 ACESSO DIRETO – 404, 415 E 419 – TIPO “U”
QUESTÃO 14 _______________________
Um paciente de 31 anos de idade, cuja profissão é pedreiro,
procurou o pronto-socorro com história de febre com
calafrios, cefaleia holocraniana associada a náusea e mialgias
difusas com evolução de três dias. Nas últimas 24 horas,
alega diminuição do volume urinário e urina escura, com
início de tosse produtiva com escarro hemoptoico.
Refere contato com água de enchente há 15 dias do início
do quadro. Ao exame físico, constatam-se FC = 119 bpm,
TAX = 38,5 ºC. Está ictérico, com hiperemia conjuntival,
ausculta pulmonar com crepitações finas em bases
pulmonares, avaliação abdominal sem evidências de
hepatoesplenomegalia, Murphy negativo, RHA diminuído
difusamente, Blumberg negativo, artralgias dos quadris,
joelhos e tornozelos, mas sem derrames. Exames
A
laboratoriais demonstraram leucócitos = 18.000/mm3
(VR = 4.000-12.000) com predominância de neutrófilos
(83%), contagem de plaquetas = 42.000/mm3
AD
(VR = 140-450.000), Na = 132 mEq/L(VR = 135-154),
K = 3,0 mEq/L (VR = 3,4-4,5), acidose respiratória,
alcalose metabólica e ânion amplo acidose de gap,
creatinina = 4,4 mg/dL (VR = 0,8-1,5), CPK = 1162 UI/mL
(VR = 20-100), TGP = 239 mEq/L (VR = 20-32),
TGO = 210(VR = 24-42) mEq/L, bilirrubina
C
total = 13,0 mEq/L com bilirrubina direta = 9,9 mEq/L. A
tomografia computadorizada (TC) do tórax revelou
espessamento peribrônquico difuso bilateral e consolidação
ultrassonografia abdominal foi realizada e não demonstrou
inflamação da vesícula biliar, dilatação do ducto biliar
comum ou evidência de cálculos biliares.
No que se refere a esse caso clínico e aos conhecimentos
médicos relacionados à leptospirose, assinale a alternativa
correta.
(A) A hemocultura é um método diagnóstico com
sensibilidade em torno de 90% para o isolamento do
organismo, sendo indicado coleta antes do início do
tratamento antibiótico para o paciente.
(B) A síndrome de Jarisch-Herxheimer pode ocorrer em
determinadas formas graves da leptospirose, e é
caracterizada clinicamente por insuficiência renal e
hemorragia alveolar difusa.
(C) A lesão pulmonar do paciente, induzida por êmbolos
sépticos, geralmente se apresenta com hemorragia, e
tem sido relacionada à ativação do receptor toll-like
(TLR) das lipoproteínas de leptospira.
(D) A insuficiência renal aguda do paciente deve-se à
desidratação e à rabdomiólise induzida espiroqueta,
com risco de evolução para fasceíte necrotizante.
(E) A hiponatremia se deve a uma proteína da membrana
externa de leptospira, que inibe a atividade do
cotransportador Na + -K + -Cl- no ramo ascendente
da alça de Henle, resultando em distúrbio do NA e
potássio.
Área livre
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QUESTÃO 15 ______________________
Uma paciente de 20 anos de idade, sem histórico de
cardiopatia, apresentou-se no hospital com febre alta, tosse
produtiva de dor ventilatório-dependente em base pulmonar
esquerda com três dias de evolução. Alega tratamento
dentário há 30 dias, sem uso de profilaxia. Após os exames
iniciais, ela foi hospitalizada com diagnóstico de pneumonia
adquirida na comunidade e foi iniciada ceftriaxona 1 g/dia.
No terceiro dia de internação, ainda com persistência da
febre alta, desenvolveu uma paralisia facial esquerda, e a TC
craniana revelou infarto no lobo fronto-parieto-temporal
direito. O ecocardiograma transtorácico revelou vegetação na
valva mitral medindo 0,5 cm a 1,0 cm e regurgitação mitral
grave. A vegetação era aderente ao lado atrial da valva
mitral, e um fluxo excêntrico de jato de regurgitação mitral
foi detectado no ecocardiograma transoesofágico. O
tratamento foi reorganizado como ampicilina-sulbactam e
gentamicina.
Quanto a esse caso clínico e considerando os conhecimentos
médicos relativos à endocardite infecciosa (EI), assinale a
alternativa correta.
(A) O uso de terapia anticoagulante com aspirina após
diagnóstico de EI está indicado para a paciente, com
a finalidade de reduzir o risco de recorrência de
embolia séptica.
(B) Caso a hemocultura da paciente venha negativa, os
germes do grupo HACEK devem ser suspeitados. Os
LI (A)
organismos HACEK eram tradicionalmente
considerados os agentes mais comuns de endocardite
AP
por cultura negativa.
(C) A paciente possui três critérios maiores e dois
menores para escore de DUKE modificado, escore
esse que avalia risco de mortalidade dos pacientes
portadores de EI.
(D) A troca da valva acometida mesmo em uso de
antibioticoterapia é necessária na paciente, em razão
VA
do evento cerebrovascular e pelo tamanho da lesão ao
ecocardiograma.
(E) O ecocardiograma deverá ser repetido a cada 72
horas nessa paciente, com o objetivo de avaliar
regressão da vegetação com terapia antimicrobiana.
O
Área livre
PR
PROCESSO SELETIVO – COREME/ISMEP/2020 ACESSO DIRETO – 404, 415 E 419 – TIPO “U”
QUESTÃO 16 _______________________
Uma paciente de 24 anos de idade apresentou história de
seis dias de fraqueza progressiva dos membros inferiores de
forma ascendente e, na manhã de hoje, não consegue andar
em razão da paralisia completa dos membros inferiores
bilateralmente. Há duas semanas, ela teve um episódio de
gastroenterite com diarreia profusa, aquosa, com
duração de três dias. Nega comorbidades prévias. Não há
histórico familiar positivo para doenças crônicas.
Pressão arterial = 139 mmHg x 80 mmHg, frequência
cardíaca = 84 bpm, frequência respiratória = 18 irpm,
temperatura = 36 ºC, saturação de oxigênio = 97% no ar
ambiente. Exame neurológico: sem sinais de rigidez do
pescoço ou meningismo. Sem envolvimento dos pares
cranianos. Força muscular: membros inferiores esquerdo e
A
direito grau 0, membros superiores esquerdo e direito grau 5,
arreflexia em membros inferiores e reflexo em membros
superiores grau 2. Sensibilidade tátil e dolorosa normal
AD
globalmente. No primeiro dia após a admissão, a paciente foi
internada na enfermaria neurológica e seus sintomas
continuaram a piorar. Começou a alegar diminuição da força
em membros superiores bilateralmente. A RM foi sugestiva
de realce da raiz nervosa, e a RM de crânio foi normal.
C
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos
referentes à provável síndrome de Guillain Barré (SGB),
assinale a alternativa correta.
A paciente em estudo pode ser tratada com
timoglobulina de cavalo 0,4 g kg IVI por cinco dias.
O mecanismo exato de ação não é conhecido, mas
acredita-se que vários mecanismos estejam
envolvidos, incluindo a inibição da produção de
anticorpos, a inibição da ligação do complemento e a
neutralização dos anticorpos patológicos.
(B) O importante conceito imunológico da SGB é o
desenvolvimento de reatividade cruzada de
autoanticorpos direcionados contra os axônios
encontrados em neurônios e mielina.
(C) Uma terapia alternativa para a paciente é a
plasmaférese. Esse mecanismo consiste na retirada de
metabólicos de amônia associados a autoanticorpos
IgM presentes no plasma.
(D) A SGB é considerada uma polineuropatia axonal
aguda padrão de luva e bota de neurônio motor
superior. Portanto, a paciente necessita de realização
de fundoscopia ocular para confirmação de neurite
óptica, achado esse patognomônico da SGB.
(E) A SGB é geralmente precedida por uma infecção
respiratória ou gastrointestinal, e o organismo
associado mais comum é a bactéria causadora de
diarreia Campylobacter jejuni. No entanto,
Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae e
infecções virais (CMV, HIV e EBV) também foram
associados à SGB.
Área livre
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QUESTÃO 17 ______________________
Uma paciente de 55 anos de idade procurou atendimento
ambulatorial em razão de artralgias, boca e olhos secos, com
evolução há um ano. O exame físico evidenciou aumento
bilateral da glândula parótida, presente no lado direito e no
lado esquerdo da região parotídea. O hemograma completo
era normal, porém VHS = 120 (VR = 10-40). Os testes de
Schirmer e Rose Bengal foram positivos. Marcadores
imunes: FAN positivo alto título, ANTI-RO e ANTI-LA
positivos, anti-DNA negativo, fator reumatoide negativo. A
ultrassonografia indica aumento bilateral da glândula
submandibular e parótida com múltiplas lesões hipoecoicas,
apontando vascularidade muito alta, provavelmente
apresentando distúrbio sistêmico como a síndrome de Sjögren
(SS). A sialografia revela focos difusos de sialectasias.
No que tange a esse caso clínico e aos conhecimentos
médicos correlatos, assinale a alternativa correta.
(A) A SS é definida como uma destruição autoimune das
glândulas exócrinas (salivares primárias e lacrimais),
que produz as manifestações clínicas de boca seca,
olhos secos (ceratoconjutividade sicca) e, em mais de
50% dos casos, aumento da glândula parótida.
(B) As doenças mais comuns associadas à SS secundária
são sarcoidose e esclerodermia. A SS primária é mais
comum em mulheres na faixa dos 50 e 60 anos de
idade, mas pode afetar adolescentes e adultos jovens,
além de homens.
(C) A paciente necessita de confirmação diagnóstica com
os seguintes exames: biópsia de glândula parótida para
LI claros ao exame pulmonar. O hemograma inicial completo, o
definição da síndrome sicca, exames de imagem como
AP
PET-SCAN para descartar síndrome sicca secundária e
neoplasia, e biópsia de glândulas lacrimais.
(D) O tratamento farmacológico indicado para a paciente
deve ser com inibidores de checkpoint como
prevenção de envolvimento sistêmico da SS.
(E) A incidência de linfoma de células T é uma
complicação comum aos portadores de SS primária,
VA
sendo mais prevalente nos pacientes idosos, após
exposição prévio à cloroquina.
QUESTÃO 18 ______________________
Um paciente de 43 anos de idade, trabalhador rural, procurou
atendimento na unidade básica de saúde em razão do
O
aparecimento de múltiplos nódulos faciais se desenvolvendo nos
seis últimos meses, associado a manchas hipocrômicas em dorso
(totalizando 10 manchas), com dificuldade de fechamento
PR
ocular associado a conjuntivite bilateral e perda da sensibilidade
em mãos. Ele não tinha febre, calafrios e nem sudorese noturna.
Em questionamentos adicionais, ele admitiu que tinha um tio
com lesões faciais semelhantes. Os testes de laboratório
indicaram testes para HIV negativos e hemograma completo
normal. O médico pegou um esfregaço de pele com coloração
ácido-rápida das fendas das orelhas e as enviou para
microscopia que revelou Mycobacterium leprae.
Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos
correlatos, assinale a alternativa correta.
(A) O paciente é portador da forma paucibacilares (PB –
presença de até cinco lesões de pele) conforme
classificação da Organização Mundial da Saúde (OMS).
(B) O tratamento da hanseníase é realizado mediante a
associação de medicamentos (poliquimioterapia –
PQT) conhecidos como rifampicina, dapsona e
clofazimina.
PROCESSO SELETIVO – COREME/ISMEP/2020 ACESSO DIRETO – 404, 415 E 419 – TIPO “U”
(C) As reações hansênicas são fenômenos de aumento da
atividade da doença, com melhora clínica da
neuropatia, que podem ocorrer de forma aguda no
início do tratamento. Pacientes com carga bacilar
paucibacilar (virchowianos) geralmente apresentam
reações de início mais precoce do tratamento.
(D) A inflamação em uma lesão de pele hansênica pode ser
incômoda e grave, por motivo do risco de gangrena
vascular e acometimento circulatório do membro.
(E) A talidomida deve ser evitada nos pacientes com
reação hansênica em idade abaixo de 55 anos, nos
homens, por causa do risco de infertilidade.
QUESTÃO 19 _______________________
Uma paciente de 42 anos de idade, com história de
A
melanoma metastático em remissão da doença após início do
tratamento oncológico, procurou o serviço do pronto-socorro
com um quadro de náusea, vômitos e ansiedade intratáveis.
AD
Ela havia iniciado terapia dupla com nivolumabe e
ipilimumabe há um mês, e sua última dose foi há uma
semana. Ela negou uso de álcool ou drogas ilícitas. Na
apresentação, estava febril a 38 °C, com FC = 146 bpm,
FR = 18 irpm, SatO2 = 98% em ar ambiente e
PA = 140 mmHg x 100 mmHg. Ao exame, a paciente estava
C
agitada e extremamente ansiosa, com exoftalmia leve, mas
acordada, alerta e orientada, sem distensão venosa jugular,
sem edema periférico, com exame cardíaco normal e sons
painel metabólico básico, a lipase, a função renal, o ácido
úrico e o exame de urina estavam normais. O teste de
gravidez foi negativo. As hemoculturas foram obtidas e
mostraram-se negativas às 48 horas. Um eletrocardiograma
mostrou taquicardia sinusal. Os testes de função tireoidiana
foram: TSH = 0,062 µU/mL (VR = 0,5 a 5,4) e
T4 livre = 16,4 ng/dL (variação normal de 1,5 a 3,5 ng/dL).
Um ultrassom da tireoide revelou heterogeneidade difusa da
tireóide consistente com tireoidite inespecífica.
Acerca desse caso clínico e tendo em vista os conhecimentos
médicos correlatos, assinale a alternativa correta.
(A) A paciente manifesta quadro de choque séptico após
tratamento oncológico. A sepse ocasiona diminuição
dos níveis séricos do hormônio tireoidiano e menor
liberação de catecolaminas.
(B) A paciente tem quadro de reação de liberação de
citoquinas, induzida pelos inibidores de TNF alfa
(ipilimumab), com supressão transitória da função
tireoideana.
(C) O nivolumabe e o ipilimumab são inibidores de TNF
alfa; assim, o quadro clínico da paciente é compatível
com síndrome de lise tumoral.
(D) As manifestações clínicas da paciente são
compatíveis com um quadro de insuficiência adrenal
aguda secundária ao tratamento oncológico.
(E) A paciente apresenta quadro de tempestade
tireoideana e deve iniciar com propranolol 60 mg a
cada seis horas, para obter controle adequado da
frequência cardíaca, hidrocortisona 100 mg a cada
oito horas e metimazol 20 mg a cada oito horas.
Área livre
PÁGINA 7/15
QUESTÃO 20 ______________________
Um paciente de 19 anos de idade, estudante, foi atendido na
emergência do hospital em decorrência de quadro de febre,
dores musculares, vômitos e tosse seca, associado a dispneia
progressiva e iniciado há seis horas. Há 10 dias, fez
quimioterapia de consolidação para leucemia linfoblástica
aguda (LLA) de células B precursora. Seus medicamentos
atuais são bactrim profilático. Sinais vitais de admissão:
temperatura = 38,6 °C, FR = 26 irpm, FC = 104 bpm,
PA = 98 mmHg x 64 mmHg, SatO2 = 93% em ar ambiente.
Exames laboratoriais: contagem de leucócitos = 540 mm3
(VR = 4.000-12.000), contagem absoluta de neutrófilos
(CAN) = 30 células/µ (VR = 1.200-8.000); Hb = 7,1 g/d
(VR = 12-15), hematócrito = 23,1% (VR = 35-50), contagem
de plaquetas = 3.000 μL (VR = 140.000-450.00) e nível de
glicose = 50 mg/dL (VR = 7-100).
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos
correlatos, assinale a alternativa correta.
(A) O paciente deverá iniciar, na admissão de urgência, com
antifúngico parenteral do espectro de anfotericina ou
voriconazol em razão do risco de germes filamentosos
pelo quadro de neutropenia febril.
(B) A transfusão de plaquetas nesse paciente deve ser
indicada apenas nos casos de sangramento cutâneo
mucoso, independentemente da contagem de plaquetas.
(C) O paciente necessita de exames complementares de
imagem de urgência (tomografia de tórax) antes da
LI algo parecido antes. Sempre foi um garoto saudável. Durante
definição da antibioticoterapia.
(D) A terapia precoce direcionada a esse paciente inclui
AP
ressuscitação hídrica, monitorização e administração
precoce de agentes antimicrobianos de amplo espectro.
Essas intervenções comprovadamente diminuem a taxa
de mortalidade nesse perfil de paciente.
(E) O uso de G-CSF reduz a necessidade de uso de
antibiótico de amplo espectro em decorrência da rápida
recuperação imunológica, podendo ser iniciado
VA
antibiótico betalactâmico oral para o referido paciente.
Área livre
O
PR
PROCESSO SELETIVO – COREME/ISMEP/2020 ACESSO DIRETO – 404, 415 E 419 – TIPO “U”
PEDIATRIA
Questões de 21 a 30
QUESTÃO 21 _______________________
Adolescente de 12 anos de idade chegou ao pronto-socorro
25 minutos após ferroada de abelha, com quadro de urticária
gigante, angioedema de lábios e pálpebras, rouquidão, tosse,
falta de ar, estridor, cianose labial e taquicardia.
Nesse caso clínico, além de oxigênio inalatório, a melhor
conduta inicial é
(A) adrenalina intramuscular.
(B) adrenalina subcutâneo.
(C) prometazina intramuscular.
A
(D) dexametasona intramuscular.
(E) dexclorfeniramina via oral.
AD
QUESTÃO 22 _______________________
Um paciente de 2 anos e 3 meses de idade foi levado pela
mãe, desesperada, ao pronto atendimento. A criança
apresentou um episódio de crise convulsiva em casa, em que
se contorceu toda, dabateu-se, ficou desacordada, um pouco
C
roxa e salivando, mas logo retomou a consciência. A crise
durou cerca de 3 minutos. Agora, passados 15 minutos, o
paciente está levemente sonolento. Nunca havia apresentado
o dia, estava bem, porém inapetente e só reclamou de dor
para engolir. Nega tosse, vômitos, diarreia, cefaleia. Ao
exame físico, encontra-se febril (39,5 ºC), taquipneico leve,
taquicárdico FC = 143 bpm, pulsos amplos, com boa
perfusão periférica. Observam-se ausculta cardiopulmonar
normal, abdome inocente, sem sinais meníngeos ou
localizatórios, com pupilas isocóricas isofotorreagentes,
orofaringe com hiperemia e placas purulentas em amígdalas,
e cadeia ganglionar cervical anterior aumentada. Depois de
aproximadamente 20 minutos, a criança já estava bem alerta
e com temperatura de 38,3 ºC (havia tomado dipirona no
caminho de casa para o hospital).
Com base nesse caso clínico e considerando o quadro
convulsivo apresentado por esse paciente, assinale a
alternativa correta.
(A) Como a crise ocorreu em vigência de febre, deve ser
colhido líquor para análise microbiológica e
afastamento da hipótese de meningite.
(B) Na ocasião da alta, o paciente deve ser encaminhado
para realização de eletroencefalograma e tomografia
de crânio.
(C) Trata-se de convulsão febril simples e não há
indicação de anticonvulsivante profilático nesse
momento.
(D) Deveria ser administrado diazepam à admissão, pois
o paciente estava sonolento ainda.
(E) Trata-se de crise de ausência e está indicada
profilaxia com ácido valproico preferencialmente.
Área livre
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QUESTÃO 23 ______________________ Considerando essa história clínico-epidemiológica, assinale a
alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica que
Uma criança de 2 anos de idade apresenta história de febre deve ser prontamente diagnosticada nesse caso clínico.
alta, falta de apetite e irritabilidade há dois dias. A mãe
informou que a vacinação está completa e que, pela manhã, (A) Pneumonia pneumocócica
surgiram petéquias no corpo do paciente. Ao exame físico, (B) Exantema súbito
apresentava rigidez de nuca. A bacterioscopia do líquor (C) Sarampo
mostrou a presença de meningococos. (D) Dengue
(E) Gripe
Considerando o período de transmissão da infecção e o fato
de o paciente ter um irmão de 4 anos de idade, assinale a QUESTÃO 26 _______________________
alternativa que corresponde melhor conduta para a proteção
dos contactantes em casa. Uma paciente de 4 anos de idade chegou à emergência
pediátrica acompanhada da mãe relatando que a menina, há
(A) Vacinação de todos os contactantes com vacina dois dias, parece estar com o “rosto mais inchado” e sentindo
conjugada meningocócica C diante do surto. mal-estar. Ao exame físico, verificaram-se bom estado geral

A
(B) Quimioprofilaxia com rifampicina, por dois dias, para com edema bipalpebral, ausculta cardíaca normal,
todos os contactantes intradomiciliares, o quanto PA = 130 mmHg x 90 mmHg, ausculta pulmonar com
antes. estertores subcrepitantes em bases, abdome normotenso,

AD
(C) Vacinação apenas do irmão de 4 anos de idade fígado = 2 cm do rebordo costal direito, membros inferiores
(vacina: meningocócica do grupo C). com edema 2+/4+ e pequenas lesões crostosas. Os exames
(D) Quimioprofilaxia com rifampicina apenas para o laboratoriais indicaram urina – densidade = 1025, pH = 5,5,
irmão de 4 anos de idade. leucócitos = 12 por campo, hemácias = 50 por campo,
(E) Quimioprofilaxia com ciprofloxacino, quando o albumina +, ureia = 12 mg/dL e creatinina = 0,4 mg/dL. A
paciente tiver alta hospitalar. radiografia de tórax mostrou aumento discreto de área

C
cardíaca.
QUESTÃO 24 ______________________
Nesse caso clínico, a hipótese diagnóstica mais provável e o
Um paciente de 7 anos de idade foi levado ao médico com
queixa de prurido importante no corpo há duas semanas,
LI tratamento inicial são, respectivamente,

principalmente à noite, e que atrapalha o sono. Ao exame (A) pielonefrite e antibiótico venoso.
(B) síndrome nefrótica e prednisona via oral.
AP
físico, apresenta erupções, pápulas eritemato-crostosas,
túneis e escoriações em regiões de punhos, mãos (dedos e (C) síndrome nefrítica e tratamento com pulsoterapia.
palmas), axilas, abdome inferior e plantas dos pés. Está (D) cistite aguda e antisséptico urinário.
febril. O irmão dele, de 5 anos de idade, apresenta lesões (E) síndrome nefrítica e restrição hídrica, diurético, e
semelhantes, segundo a mãe, mas de intensidade mais branda avaliação quanto à necessidade de anti-hipertensivos.
e de início há quatro dias.
QUESTÃO 27 _______________________
Acerca desse caso clínico, assinale a alternativa que indica,
VA

respectivamente a principal hipótese diagnóstica e o Considere um recém-nascido que acaba de nascer por parto
tratamento sugerido. cesárea por desproporção cefalopélvica, a termo, idade
gestacional de 39 semanas 3/7. Apresenta Apgar 9/10, peso
(A) Escabiose; ivermectina oral. ao nascimento = 4.215 kg, comprimento = 51 cm e perímetro
(B) Dermatite de contato; hidrocortisona tópico. cefálico = 35 cm. A mãe dele, primigesta, teve ganho de peso
O

(C) Varicela; banho com permanganato de potássio. de 32 kg na gestação e, ao 3o trimestre, foi diagnosticada
(D) Impetigo; mupirocina tópico. com diabetes gestacional. Não manifestou outras
(E) Pitiríase Alba; fluconazol oral. intercorrências no pré-natal.
PR

QUESTÃO 25 ______________________ Considerando essas informações, além do estímulo ao

aleitamento materno exclusivo a ser iniciado na sala de parto,
No pronto-socorro, é admitida uma paciente de 11 meses de deve-se estar atento e monitorizar o bebê em razão do risco
vida, previamente hígida, com história de febre alta há quatro aumentado de
dias, tosse, coriza, vermelhidão e secreção nos olhos. No dia
anterior, a mãe notou uma vermelhidão atrás das orelhas da (A) hiperglicemia.
criança, que hoje já se estendeu pelo corpo. Ao exame físico, (B) hipoglicemia.
a criança está em regular estado geral, febril, eupneica, sem (C) hipoxemia.
visceromegalias, e apresenta mancha esbranquiçada em (D) hipocalemia.
mucosa jugal e exantema maculopapular morbiliforme em (E) hipercalcemia tardia.
tronco e pescoço e moderada hiperemia conjuntival bilateral
com secreção clara. Possui antecedente de viagem há 10 dias. Área livre
Frequenta creche domiciliar improvisada e tem esquema
vacinal completo para idade equivalente a 5 meses.

PROCESSO SELETIVO – COREME/ISMEP/2020 ACESSO DIRETO – 404, 415 E 419 – TIPO “U” PÁGINA 9/15
QUESTÃO 28 ______________________ OBSTETRÍCIA/GINECOLOGIA
Questões de 31 a 40
Determinada mulher leva o respectivo filho de 2 anos de idade para
consulta ao pediatra. Queixa-se de que acha seu filho diferente das QUESTÃO 31 _______________________
outras crianças, dizendo que ele tem um comportamento estranho.
A criança apresenta grande dificuldade para se alimentar, sendo
Paciente de 58 anos de idade, com história de menopausa aos
bastante seletivo. Tem comportamento muitas vezes agitado e ainda
50 anos, procurou atendimento com queixa de quatro
não fala. Com base na avaliação clínica feita pelo pediatra,
episódios de sangramento vaginal nos últimos 12 meses. Foi
suspeita-se de transtorno do espectro autista.
solicitada ecografia transvaginal que evidenciou endométrio
Tendo em vista o caso clínico descrito, assinale a alternativa de 14 mm.
correspondente aos sinais clínicos que podem, em conjunto,
estar relacionados a esse diagnóstico. Nesse caso clínico, a conduta padrão-ouro é
(A) Ser afetuoso com os pais; gostar de carinhos; correr
(A) iniciar terapia de reposição hormonal com
bem sem apoio.
progesterona e aguardar descamação endometrial.
(B) Ter movimentos estereotipados ao brincar; poder dar
(B) repetir ecografia transvaginal em seis meses.

A
gritos; preferir contato com figuras humanas que
(C) fazer curetagem uterina.
objetos; pedir ajuda para empilhar blocos.
(D) realizar histeroscopia com biópsia endometrial.
(C) Tender a ordenar objetos de forma sistemática; não dar
(E) proceder a colposcopia com biópsia.

AD
“tchau” ou mandar beijo; dificilmente expressar afeto.
(D) Estabelecer pouco contato visual; ser muito apegado à mãe;
preferir brincar com cuidador habitual que sozinho. QUESTÃO 32 _______________________
(E) Responder bem quando é chamado; ser agitado; ter
dificuldade de se concentrar em atividades dirigidas, Paciente de 25 anos de idade deu entrada no pronto-socorro
mas ficar quieto quando tem grande interesse. com dor abdominal predominante em fossa ilíaca direita,

QUESTÃO 29 ______________________
Uma menina de 9 anos de idade foi encaminhada pelo professor
de educação física para consulta de rotina com pediatra em razão
do ganho de peso excessivo recente. Ambos os pais são obesos, e
LI qualitativo positivo e ecografia transvaginal que evidenciou
a criança apresenta dificuldade nas atividades esportivas, não
AP
gosta de brincadeiras ao ar livre, preferindo sempre jogar no
tablet. Antropometria peso = 41 kg, estatura = 140 cm. Foram
verificados peso para a idade Z + 1,8 e estatura para a idade
Z + 1,2 e IMC para a idade z + 1,9. Com base no exposto, quanto
ao diagnóstico antropométrico da criança, conforme a
Organização Mundial da Saúde e o Ministério da Saúde, assinale
a alternativa correta.
VA
C
com os seguintes sinais vitais: PA = 112 mmHg x 78 mmHg
e FC = 82 bpm. Ao ser questionada, relatou vida
sexualmente ativa, negou uso de método contraceptivo e não
se recordou da data da última menstruação. Realizou BHCG
gestação ectópica de localização tubária direita íntegra, com
embrião apresentando batimento cardíaco embrionário
presente. Diante desse quadro, optou-se pela realização de
laparoscopia.
Considerando esse caso clínico, é correto afirmar que,
mediante a laparoscopia, constata-se que os ligamentos
umbilicais laterais contêm

(A) Eutrófica em peso e estatura. (A) as artérias umbilicais obliteradas.

(B) Peso elevado para a idade, estatura elevada para a idade. (B) as artérias epigástricas inferiores.
(C) Peso elevado para a idade, obesidade e estatura adequada. (C) as artérias epigástricas superficiais.
(D) Peso elevado para a idade, obesidade grave. (D) as artérias epigástricas superiores.
(E) Peso adequado para a idade, sobrepeso e estatura (E) o úraco.
adequada para a idade.
O

QUESTÃO 33 _______________________
QUESTÃO 30 ______________________
Uma paciente de 35 anos de idade, G4A4, comparece à
Um lactente de 42 dias de vida é levado ao pediatra com
PR

consulta para investigação de abortamento habitual. Relata

relato de três episódios, nesta semana, de rajas de sangue nas que todos os abortamentos foram diagnosticados entre a 6a e
fezes. Em aleitamento materno exclusivo, não se verificam 8a semana de gestação, e refere ter sido submetida a
febre, diarreia, alteração do estado geral ou outro sintoma. curetagens sem intercorrências após os quatro abortamentos.
Ao exame, constata-se bom ganho ponderal, sem qualquer Ao ser questionada quanto à data da última menstruação, ela
alteração digna de nota. O lactente encontra-se ativo e mama informa que não menstruou mais desde o último
avidamente. esvaziamento uterino há dois anos. Optou-se pela realização
Em relação a esse caso clínico, assinale a alternativa que de histeroscopia que evidenciou sinéquias uterinas.
apresenta a principal hipótese diagnóstica e a conduta inicial.
Nesse caso clínico, o diagnóstico mais provável é síndrome de
(A) Reação vacinal a rotavírus; conduta expectante.
(B) Gastroenterite aguda infecciosa tipo disenteria; (A) Sheehan.
antibioticoterapia com metronidazol. (B) congestão pélvica.
(C) Proctocolite alérgica; exclusão de leite de vaca da (C) Kallmann.
dieta materna, seguido de programação de (D) Herlyn-Werner-Wunderlich.
provocação oral via materna. (E) Asherman.
(D) Intussuscepção intestinal; internação hospitalar.
(E) Giardíase; albendazol oral.
PROCESSO SELETIVO – COREME/ISMEP/2020 ACESSO DIRETO – 404, 415 E 419 – TIPO “U” PÁGINA 10/15
QUESTÃO 34 ______________________ QUESTÃO 36 _______________________
Paciente de 32 anos de idade, G1P0, idade gestacional de 37
semanas e 3 dias, portadora de HIV (não sabe informar carga
viral) procurou o pronto-socorro por contrações uterinas. Ao
exame físico, mostrou-se em bom estado geral, anictérica,
acianótica, normocorada. BCF = 150 bpm. Presença de
dinâmica uterina de duas contrações de 50 segundos a cada
10 minutos. Toque vaginal com colo fechado, longo, grosso,
posterior, bolsa íntegra, apresentação cefálica.

De acordo com esse caso clínico, quanto à via de parto, a

melhor conduta seria

(A) indicar de cesariana imediata pelo risco de

transmissão vertical.

A
(B) iniciar método Krause para estimular parto vaginal.
(C) iniciar indução de parto com misoprostol.
(D) estimular parto vaginal com uso de ocitocina.

AD
(E) estimular parto vaginal com episiotomia e fórceps de
alívio para antecipar o parto, pelo maior risco de
transmissão vertical.

QUESTÃO 37 _______________________

LI PA = 164 mmHg x 112 mmHg. Após cinco minutos, foi
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Polı́ticas de Saúde. Área
AP
Técnica de Saúde da Mulher. Parto, aborto e puerpé rio: assistência
humanizada à mulher / Ministério da Saúde, Secretaria de Políticas de
Saúde, Área Técnica da Mulher. Brası́lia: Ministério da Saúde, 2001.
(Figura ampliada na página 15)
A figura apresentada indica um partograma que representa
um trabalho de parto
VA
C
Gestante de 19 anos de idade, G1P0, IG 36 semanas,
pré-natal sem intercorrências, compareceu a consulta
habitual. Ao aferir sinais vitais durante triagem, apresentou
aferida novamente com PA = 160 mmHg x 80 mmHg. Então,
a unidade básica de saúde encaminhou a paciente
imediatamente para o hospital. Ao chegar, ela queixou-se de
cefaleia occipital, escotomas e epigastralgia e, após avaliação
inicial, manteve PA = 170 mmHg x 100 mmHg, e foram
solicitados exames que evidenciaram proteinúria 3+/4+,
creatinina = 1,3 mg/dL e os demais exames dentro dos
padrões da normalidade.
A respeito desse caso clínico, em relação ao diagnóstico,

assinale a alternativa correta.

(A) distócico, com parada secundária da descida.
(B) distócico, com parada secundária da dilatação. (A) Hipertensão gestacional.
(C) eutócico. (B) Pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade.
(D) distócico, com período expulsivo ou pélvico (C) Síndrome HELLP.
prolongado.
O

(D) Pré-eclâmpsia com sinais de gravidade.

(E) distócico, com fase ativa prolongada. (E) Pré-eclâmpsia sobreposta.

QUESTÃO 35 ______________________ Área livre

PR

Paciente com 34 semanas de gravidez, realizou exame

citológico de colo uterino, que evidenciou lesão intraepitelial
de alto grau (HSIL). Ela foi, então, encaminhada à unidade
de referência e realizou-se colposcopia com achados
sugestivos de invasão. Optou-se pela realização de biópsia,
com resultado de neoplasia intraepitelial cervical (NIC) 3.

Quanto à melhor conduta nesse caso clínico, assinale a

alternativa correta.

(A) Repetição da colposcopia em seis meses.

(B) Conização imediata.
(C) Repetição da colpocitologia em seis meses.
(D) Reavaliação 90 dias após o parto.
(E) Interrupção da gestação e tratamento imediato da
lesão.
PROCESSO SELETIVO – COREME/ISMEP/2020 ACESSO DIRETO – 404, 415 E 419 – TIPO “U” PÁGINA 11/15
QUESTÃO 38 ______________________
Ainda considerando o caso clínico da questão anterior,
assinale a alternativa que corresponde à propedêutica
obstétrica mais adequada para o caso.
(A) Ministrar anti-hipertensivo; se PA diminuir para
PAS < 140 mmHg e PAD < 90 mmHg, a paciente pode
ser liberada para retorno em consulta de pré-natal.
(B) Ministrar anti-hipertensivo, sulfato de magnésio e
resolução da gestação após estabilização da paciente,
preferencialmente por indução do trabalho de parto.
(C) Ministrar anti-hipertensivo e programar resolução da
gestação com 40 semanas.
(D) Ministrar anti-hipertensivo e programar resolução da
gestação por cesariana com 37 semanas.
MEDICINA SOCIAL E PREVENTIVA
Questões de 41 a 50
QUESTÃO 41 _______________________
O novo modelo de financiamento para a atenção primária,
aprovado pela Comissão Intergestores Tripartite em 30 de
outubro de 2019, tem como objetivo aumentar a qualidade do
atendimento das demandas de saúde apresentadas pela
população. A esse respeito, assinale a alternativa correta.
(A) A correlação entre a melhora de indicadores
epidemiológicos e de relevância clínica pouco
interfere na obtenção de mais recursos.
(B) A existência de residências multiprofissionais e
médicas nos municípios é indiferente ao recebimento

A
(E) Ministrar sulfato de magnésio e, em caso de de mais recursos.
diminuição da PA e remissão dos sintomas, (C) A adesão a programas como Academia da Saúde e
programar resolução da gestação para 37 semanas por (ou) Saúde na Escola pode prejudicar o alcance de

AD
cesariana. metas, prejudicando o recebimento de mais recursos.
(D) O recebimento de recursos está atrelado à capacitação
QUESTÃO 39 ______________________ ponderada; por exemplo, famílias em situação de
vulnerabilidade e (ou) faixas etárias que dispendem
Acerca do diabetes gestacional, assinale a alternativa que maiores gastos.
(E) O cadastramento das famílias na atenção primária

C
não representa uma complicação gestacional ou perinatal
esperada em fetos e recém-nascidos de mães portadoras de tem baixa influência no recebimento dos recursos.
diabetes gestacional.
QUESTÃO 42 _______________________
(A)
(B)
Polidrâmnio
Crescimento fetal excessivo
LI O Decreto no 7.508/2011, que regulamenta a Lei
(C) Tocotraumatismo no 8.080/1990, define que o acesso universal, igualitário e
AP
(D) Síndrome da angústia respiratória do recém-nascido ordenado a ações e serviços de saúde se inicia pelas portas de
(E) Hiperglicemia neonatal entrada do Sistema Único de Saúde (SUS) e se completa na
rede regionalizada e hierarquizada. A atenção básica é a
QUESTÃO 40 ______________________ ordenadora do cuidado; para tanto, faz-se necessário que ela
trabalhe com ferramentas. Assinale a alternativa que indica
Paciente de 25 anos de idade, em acompanhamento de essas ferramentas.
doença trofoblástica gestacional, mantendo níveis
VA

persistentemente elevados de BHCG, deseja saber que (A) Apoio matricial para as equipes do Núcleo de Apoio
métodos contraceptivos poderia iniciar. à Saúde da Família (NASF) e microrregulação.
(B) Protocolos de encaminhamento e microrregulação.
Levando em consideração os critérios de elegibilidade da (C) Sistema de gestão da agenda da atenção especializada
Organização Mundial da Saúde, o método que deve ser e protocolos clínicos.
evitado por ser classificado como categoria 4 é o (a) (D) Acesso aos serviços de informação em saúde e
O

telemedicina.
(A) implante subcutâneo de levonogestrel. (E) Organização das áreas segundo critérios estabelecidos
(B) anticoncepcional hormonal combinado oral. pela gestão municipal e (ou) estadual.
PR

(C) dispositivo intrauterino de cobre.

(D) pílula de progestagênio. Área livre
(E) acetato de medroxiprogesterona de depósito.

Área livre

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QUESTÃO 43 ______________________ QUESTÃO 46 _______________________
Acerca da Política Nacional de Atenção Básica (PNAB), de Entre 500 crianças cadastradas na Estratégia Saúde da
2017, e do funcionamento das Unidades Básicas de Saúde da Família e acompanhadas durante um ano, foram
Família, assinale a alternativa correta. diagnosticados, nesse período, 25 novos casos de anemia.
Com base nisso, assinale a alternativa que corresponde à
(A) A população adscrita por equipe deve estar em incidência desses casos.
território determinado e ser composta de 2.000 a
3.500 pessoas. (A) 0.06
(B) A equipe de atenção básica (eAB) deve ser composta (B) 0.05
por médico, enfermeiro, auxiliar e (ou) técnico de (C) 0.04
enfermagem e agente comunitário de saúde (ACS). (D) 0.03
(C) Não há a necessidade de incorporação de (E) 0.02
profissionais de nível médio, como técnicos em
enfermagem, saúde bucal e (ou) administrativos. QUESTÃO 47 _______________________
(D) O funcionamento das unidades será exclusivamente no

A
horário comercial, com intervalo de almoço de duas A respeito dos Conselhos de Saúde, assinale a alternativa
horas, preservando o momento de descanso da equipe. correta.
(E) Os profissionais de saúde bucal descritos na

AD
modalidade 2 são cirurgião-dentista e auxiliar em (A) Possuem caráter exclusivamente deliberativo.
saúde bucal (ASB) ou técnico em saúde bucal (TSB). (B) Analisam os gastos da gestão somente de maneira
consultiva.
QUESTÃO 44 ______________________ (C) Têm como característica serem provisórios.
(D) Respeitam o princípio da paridade.

C
No que tange ao Núcleo de Apoio à Saúde da Família (E) Reúnem-se de quatro em quatro anos.
(NASF) na nova Política Nacional de Atenção Básica
(PNAB), de 2017, assinale a alternativa correta. LI QUESTÃO 48 _______________________
(A) Constituem-se como serviços com unidades físicas No Brasil, o maior causador de anos potenciais de vida
independentes e especiais. perdidos são os seguintes agravos:
(B) É facultativa a participação do NASF no
AP
planejamento das unidades dos que atuam. (A) neoplasias.
(C) Deve atuar de maneira integrada às equipes, (B) doenças do aparelho circulatório.
prestando suporte clínico, sanitário e pedagógico. (C) causas externas.
(D) Os seguintes profissionais podem estar vinculados ao (D) doenças do aparelho respiratório.
NASF: médico veterinário e musicoterapeuta. (E) doenças maternas.
(E) Os atendimentos do NASF devem ser realizados a
partir da busca ativa, independentemente da demanda
Área livre
repassada pela equipe.
VA

QUESTÃO 45 ______________________
Segundo a Portaria no 104/2011, entre as doenças de
notificação compulsória imediata, cita-se a
O

(A) tuberculose.
(B) dengue.
PR

(C) malária.
(D) sífilis adquirida.
(E) raiva humana.

Área livre

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QUESTÃO 49 ______________________ Área livre

Quanto às vacinas previstas no Calendário de Vacinação de

2019 para as crianças de 1 ano de idade, assinale a alternativa
correta.

(A) Reforço da pneumocócica 10v, reforço da

meningocócica C, primeira dose tríplice viral.
(B) Reforço penta/DTP, reforço VIP/VOP, dose única
hepatite A, dose única tetraviral.
(C) 3a dose penta/DTO, 3a dose VIP/VOP.
(D) Pneumocócica 23V.
(E) Febre amarela.

QUESTÃO 50 ______________________

A
Estudo que identifica indivíduos com a doença (casos) e,
para efeito de comparar, indivíduos sem a doença (controles)

AD
e, depois, determina-se (mediante entrevista ou consulta a
prontuários) qual é a odds da exposição entre casos e
controles.

Essas informações referem-se ao estudo denominado

C
(A) coorte.
(B) secional.
(C) ecológico.
(D) caso-controle.
(E) analítico.
LI
Área livre
AP
VA
O
PR

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 A
AD
C
LI
AP
VA
O
PR

Figura ampliada da questão 34.

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