PLANILHA DE CAMPO

PPRA PLANILHA DE CAMPO

RELATÓRIO AMBIENTAL AVALIAÇÃO DE AGENTES QUÍMICOS
LAUDO INSALUBRIDADE/PERICULOSIDADE AERODISPERSÓIDES/GASES E VAPORES
LTCAT
Avaliação Agentes Químicos
(Aerodispersóides - Gases - Vapores - Ácidos)
Número da Avaliação: G.H.E nº.: Data da Avaliação: / /
Nome da empresa:
Nome do avaliado: Matrícula:
Cargo / função:
Setor: Local de Trab.:
Fonte Geradora: Jornada (min): Exposição/dia (min):
E.P.C (Descrição):

VERIFICAÇÃO DA VAZÃO Utiliza E.P.I.? Sim Não Existe registro de treinamento? Sim Não
Nº Inicial - Qi Final - Qf Marca / Modelos de E.P.I. Nº do C.A.
01

02

03

04
05 DADOS DA AMOSTRAGEM
06 Habitual Intermitente Ocasional
1

07 Tbn: Tbs: U.R. ar (%): Vel. do ar (m/s):

08 Vazão (L/min): Tempo(min): Volume coletado (L):
09 Pressão atmosférica: Código do amostrador:
10 Substância(s) avaliada(s):
M

Início da avaliação (h): Refeição / Retorno (h): / Término (h):

Observações: Vol. Máx:
Tempo:

V
T= V=TXQ
Q

_ Qi + Qf +
X 100 = QM= QM= =
2 2
Taxa de variação da vazão QM= Vazão média
DESCRIÇÃO DOS EQUIPAMENTOS UTILIZADOS
Bomba de Amostragem Pessoal Modelo: Nº de série:
Calibrador da bomba Modelo: Nº de série:
Demais equipamentos utilizados:

Nome de quem acompanhou as avaliações (empresa):

Assinatura do avaliado:

Nome do técnico avaliador:

Assinatura: