Medição de Nível de Ruído

Método de amostragem - NHO-01

Razão Social: Nome Fantasia:
Setor: Contrato: Data: / / Página: 01 de 01
Dados do Funcionário
Nome: Idade:
Função: Jornada: horas Matrícula:
Tempo na Função: GHE:
Dados do medidor de nível de pressão sonora
Marca/Modelo:  Nº Série:  Data Cal.:  Nº Cert. Cal.: 
Dados do calibrador acústico
Marca/Modelo: Nº Série: Data Cal.: Nº Cert. Cal.: 
Dosimetria
Horário
Ponto de Medição Atividade
Início Término

Resultados
Dose1 (q=5): TWA1 (q=5): Dose1 (q=5) (jornada): TWA1 (q=5) (jornada):
Dose2 (q=3): TWA2 (q=3): Dose2 (q=3) (jornada): TWA2 (q=3) (jornada):
Prot. auricular tipo Plug: ( ) Sim ( ) Não Marca/Modelo: Nº C.A.:
Prot. auricular tipo Concha: ( ) Sim ( ) Não Marca/Modelo: Nº C.A.:
Resp. pela amostragem: Validação das Amostras: ( ) SIM ( ) NÃO
Assinatura e carimbo da supervisão
Assinatura e carimbo do executante Assinatura do Avaliado
Cliente
 Medição de Nível de Ruído
Método de amostragem - NHO-01 Continuação

Razão Social: Nome Fantasia:

Setor: Contrato: Data: / / Página: 02 de 02
Dados do Funcionário
Nome: Idade:
Função: Jornada: horas Matrícula:
Tempo na Função: GHE:
Dosimetria
Horário
Ponto de Medição Atividade
Início Término

Assinatura e carimbo da supervisão

Assinatura e carimbo do executante Assinatura do Avaliado
Cliente