Colectomia por
adenocarcinoma de cólon
Medicamentos em uso
IRCR ( Índice de risco cardiaco revisado) ou índice de Lee
Estima o risco cardiovascular com base no tipo de cirurgia
e critério clínicos
Manter
O paciente já faz uso de metoprolol
O medicamento é continuado em pacientes
que já fazem uso, para manter FC < 60 bpm
Alimentos sólidos: 8 horas
Fórmula láctea: 6 horas
Leite materno: 4 horas
Água e líquidos claros: 2 horas
Albumina (2,1) valor de referência (3,5 a 5,2) sugerindo má
absorção de nutrientes interferindo na produção e absorção
HB (10,2) valor de referência (13 a 16,9) sugerindo anemia
por má absorção ou sangramento persistente do cólon
Caso seja uma cirurgia de risco a vida que o paciente não
consiga confirmar, solicitar autorização a algum familiar.
Caso seja um caso emergencial que não tenha familiar, ir
pela parte de maior a vida e realizar.
Procedimentos endoscópicos
Biópsia superficial
Catarata
Mama
Intraperitoneal ou intratorácica
Endarterectomia carotídea
Cabeça e pescoço
Ortopédica
Próstata
Cirurgias emergenciais significativas, particularmente em idosos (>70 anos)
Aórtica ou vascular periférica
Cirurgias extensas com grandes desvios de volume
Sulfato de neomicina + Eritromicina
Oral
20h, 18h e 9h antes da cirurgia
Cefoxitina 2g de 6/6h de 30min a 1h antes
Cirurgia limpa-​contaminada
Antibioticoprofilaxia Cirurgia em TGI sem extravasamento
de conteúdo. 1g IV 12/12h
Ceftriaxona + metronidazol
Parenteral 500mg de 8/8h (em 24h)
2g DU
Cefazolina + metronidazol
500mg de 8/8h (em 24h)
Hemograma
Creatinina
Glicemia
Exames pré-​operatórios ECG
Tabagismo RX de tórax
Outros Uso de hidroclorotiazida Eletrólitos
Asma Espirometria
História Patologica Pregressa:
IAM, ICC, angina instável, arritmias e valvopatias ASA 1 Paciente sadio, não tabagista , sem consumo ou consumo leve de alcool
Avaliação cardiovascular
HAS controlada
Estratificação de risco cardiovascular
para procedimentos não cardíacos
DM sem complicação cardiovascular
ASA 2 Paciente com doença sistema leve.
Manter Metoprolol
Obesidade 30<IMC<40
Manter Hidroclorotiazida
Tabagismo ou consumo social de alcool
Manter Anlodipino
DM com complicação cardiovascular
Medicamentos em uso
Manter Inalador de Albuterol
Histórico de IAM, AVC ou IAT há pelo menos 3 meses
Paciente com doença sistêmica limitante
ASA 3
Devido a presença de angina Criado pela American Society of Anesthesiologists, tem o intuito mas não incapacitante
estável, a chance acontecer um Classificação ASA Angina Pectoris estável
AAS de predizer o risco cirúrgico de um determinado paciente.
evento cardiovascular
perioperatório é bem alta. HAS não controlada
Sepse
Betabloqueador, usado para angina estável
Histórico de IAM, AVC ou IAT há menos de 3 meses
Um homem de 67 anos vem ao médico para uma
Terapia Perioperatória
consulta pré-​operatória de colectomia direita ASA 4 Paciente com doença sistêmica limitante e incapacitante
programada para adenocarcinoma do cólon.
Angina Instável, redução da fração de ejeção,
Estatina, proporciona efeito protetor para
complicações cardíacas pós cirúrgicas
Doença renal em estado avançado, CIVD, DPOC agudizado
Definido pela importância de se impedir broncoaspiração ASA 5 Paciente moribundo, sem expectativa de sobrevida à operação
durante o processo operatório, principalmente em relação a
anestesia.
ASA 6 Paciente em morte cerebral, esperando a retirada de órgãos para doação
Jejum pré-​operatório
Diretrizes atuais recomendam a alteração de "dieta zero à noite"
para permitir a ingestão restrita de líquidos até algumas horas IMC < 18,5
antes da cirurgia.
Pacientes em risco nutricional grave devem submeter-​se
a avaliação nutricional por um nutricionista para que
Procurar sinais de desnutrição avançada Albumina sérica < 3g/dL (sem evidência de disfunção hepática ou renal)
seja feito um plano nutricional perioperatório
abordando os deficits.
O estado nutricional interfere nos resultados pós-​operatórios.
da albumina devido tumor prévio de cólon
Exames complementares alterados Estado nutricional Quanto mais comprometido estiver o estado nutricional, mais Pré operatório
elevados são os riscos de mortalidade. Perda de peso não intencional > 10% a 15% em 6 meses.
Pacientes com neoplasia de cabeça,
pescoço ou TGI se beneficiam da
suplementação proteica por 5 - 10
Importante que o paciente está ciente de todas as etapas dias.
que o paciente irá passar na cirurgia, dos riscos, Termo de consentimento
benefícios, que ele concorda pelo procedimento.
Monitoramento intra e pós operatório do
Monitoramento segmento ST, devido ao paciente ter
doença arterial coronariana
Toma conta de si mesmo?
Cirurgia de baixo risco
Alimenta-​se, veste-​se sozinho?
MET 1 Anda pela casa sem ajuda?
Anda um ou dois quarteirões?
Realiza tarefas simples: limpa a casa ou lava os pratos?
Considera-​se, atualmente, extremamente importante a avaliação da tolerância ao
Estratificação de risco pelo procedimento cirúrgico A correlação entre a capacidade funcional, preditores de risco e o tipo de cirurgia é a base
Capacidade funcional exercício físico, que pode ser feita por meio de questionário e medida em MET 4 Sobe um lance de escadas ou morro?
Cirurgia de risco intermediário para a definição da conduta perioperatória.
equivalentes metabólicos ou METs
Consegue andar 5km/hora?
Corre curtas distâncias?
MET 4-10
Realiza tarefas pesadas na casa, como carregar móvel?
Participa de atividades recreativas como boliche, dança?
Cirurgia de alto risco
MET 10 Pratica esportes extenuantes como natação, tênis, futebol?