tumor de cabeça de pâncreas
Analgésicos adequados para o controle da dor
Todos os pacientes com colangite foram
hospitalizados após a CPRE. No entanto, um
número considerável de pacientes pode ser tratado
como pacientes ambulatoriais após a CPRE, após
fazer a drenagem e iniciar
os antibióticos
Pacientes sintomáticos, através de colecistectomia
videolaparoscópica eletiva (padrão-ouro).
cálculos maiores que 3 cm
grupo de alto risco, de modo que, mesmo
assintomático, deve ser submetido à
colecistectomia.
• Anemia Hemolítica: Alto índice de formação de
cálculos pigmentares
• Risco de desenvolvimento de câncer: Vesícula em
porcelana, cálculos > 3 cm, cálculos
associados a pólipos, ducto biliar longo
• Cirurgia Bariátrica
(mesmo tempo cirúrgico): A rápida perda de peso
favorece a formação de cálculos, aumentando a
probabilidade dos doentes tornarem- se
sintomáticos.
estabilização dos parâmetros hemodinâmicos,
correção de anormalidades de eletrólitos e da
coagulação e fornecimento de analgesia para
controle da dor são outras intervenções prioritárias
A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica
(CPRE) com ou sem esfincterotomia e a colocação
de um stent de drenagem permitem descompressão
O tratamento inicial consiste na administração de
da árvore biliar, e é a terapia de primeira linha para
antibióticos intravenosos de amplo espectro e
a colangite ascendente.[24] A colangiografia trans-
hepática percutânea (CTP) é realizada inicialmente
em pacientes que não sejam bons candidatos a
CPRE.
Clínica do paciente ( dor contínua, náuseas vômitos,
febre icterícia e leucocitose) + USG (presença de
Indicação de tratamento cirúrgico:
cálculos),e como segunda opção
colagioressonância
Laboratorial - elevação de bilirrubinas, grande
aumento do GGT e foffotase alcalina, aumento do
TGO e TGP
USG - dilatação da árvore biliar
Colangioressonância
Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica -
PADRÃO OURO
Clínica do paciente - dor contínua que pode irradiar
para o dorso, sinal de murphy positivo, náuseas,
vômitos e febre
USG - PADRÃO OURO, achados são
espessamento da parede da vesícula e cálculos
Laboratorial - leucocitose
Laboratorial - leucocitose
Proteína C reativa pode estar elevada
TGO e TGP
CPRE
USG, TC de abdômen, colangioressonância e
Síndromes colestáticas
CPRE
incluem morfina, petidina e
Tumores
fentanila. Tumor de papila de vater
Tumor de colédoco distal Condição patológica de prejuízo na formação de bile
Colestase e do fluxo biliar, levando ao acúmulo de pigmento
Tumor de klatskin biliar no parênquima hepático
Obtenção de hemoculturas,
Presença de cálculos de colesterol ou pigmentados Causas: supersaturação de colesterol e deposição
Colelitíase
na vesícula biliar de pigmento
Exames laboratoriais : O exame de sangue oculto nas fezes é
negativo. Resultados de laboratório mostram leucócitos de Causas: colelitíase; ou formação primária de cálculo
para esses pacientes. 18,000/microlitro (intervalo de referência 4800-10,800/microlitro) Afecções da vesícula Coledocolitíase Presença de cálculo biliar nas vias biliares
com 17% (intervalo de referência de 0% a 4%) de bastonetes e na via biliar
polimorfonucleares (PMNs) de 82% (intervalo de referência de
35% a 70%). Aspartato transaminase (AST) de 207 unidades/L
(intervalo de referência de 8-34 unidades/L), alanina
aminotransferase (ALT) de 196 unidades/L (intervalo de
referência de 7-35 unidades/L), fosfatase alcalina de 478
unidades/ L (intervalo de referência de 25-100 unidades/L), Colecistite Inflamação da vesícula biliar Causas litiásicas ou alitiásicas
bilirrubina total de 6.3 mg/dL (intervalo de referência de 0.2 a 1.3
TRATAMENTO
mg/dL) e amilase de 82 unidades/L (53-123 unidades/L).
hidratação intravenosa.
Colelitíase; lesão iatrogênica do ducto biliar
síndrome ocasionada por obstrução do fluxo biliar,
Colangite aguda podendo causar estenoses benignas; pancreatite
levando à sintomas da tríade de charcot e pêntade
crônica; lesão biliar induzida por radiação;
de reynauld
estenoses malignas
Exame físico: febre de 39.4 °C, PA é de 97/58 Esse processo resulta em infecção grave e
mmHg; a FC é de 127 bpm; e a FR é de 24 irpm potencialmente fatal. Abscesso hepático e sepse As bactérias mais comumente isoladas são de
com saturação de oxigênio normal. Seu exame é exemplificam complicações da colangite. origem colônica. E. coli é a principal bactéria
marcado por icterícia escleral e sublingual, gram-negativa isolada (25 a 50%), seguida por
taquicardia, dor no quadrante superior direito com Etiologia Klebsiella (15 a 20%) e espécies de Enterobacter
rigidez involuntária no lado direito. (5 a 10 p%).
Contudo, na colangite aguda, os ductos biliares
tendem a se tornar mais permeáveis à
translocação bacteriana e de toxinas, o que É incomum; apresentando-se como
ocorre em associação ao aumento da pressão
Epidemiologia complicação em cerca de 1% dos pacientes
Colelitíase
intraductal. com colelitíase.
Caso 6: Mulher de 65 anos chega ao PS
com história de 2 dias de dor progressiva
no QSD, que ela classifica como 9/10. Ela A idade mediana de apresentação é entre 50
relata febre e incapacidade de comer ou A colangite aguda é causada principalmente e 60 anos.
beber em decorrência de náuseas e dores por infecção bacteriana em um paciente com
abdominais na investigação inicial, obstrução biliar. Habitualmente a árvore biliar é
FIsiopatologia
exacerbadas por ingestão de alimentos. estéril, devido à anatomia competente do Idade > 50 anos; Colelitíase; Estenose benigna
Coledocolitíase Sua dor não é aliviada pelos movimentos esfíncter de Oddi que previne o refluxo de e maligna; Lesão do ducto biliar pós-
do intestino e não tem relação com conteúdo intestinal para os ductos biliares. procedimento; História de colangite
alimentação. Ela não tomou antibióticos Fatores de Risco esclerosante primária e secundária.
recentemente, não utiliza medicamentos
anti-inflamatórios não esteroidais nem
consome bebidas alcoólicas. A infecção por HIV é um fator
de risco fraco para colangite.
Colecistite
febre, icterícia e dor no quadrante superior
DIAGNÓSTICO DAS AFECÇÕES DA RCC 6 - AFECÇÕES BILIARES Tríade de Charcot
direito
VESÍCULA Colangite Ascendente
Dor no quadrante superior direito do Presente em 80% ou mais dos pacientes com
abdômen colangite, embora o sintoma seja inespecífico
Presente em 90% dos pacientes
Colangite aguda
Febre
A febre pode estar ausente em pacientes com
mais de 60 anos de idade
É uma Icterícia obstrutiva secundária à
Quadro Clínico Icterícia
obstrução biliar
Tríade de Charcot: dor QSD, febre e icteria
Fezes pastosas/com cor de argila podem ser
Fezes acólicas observadas devido à deficiência na secreção
Classificação Colangite Colangite de bile para o intestino delgado
Pentágono de Reynolds: dor QSD, febre, icterícia,
hipotensão e alteração nível de consciência
Achado incomum
Colangite com sepse Hipotensão
Forma mais grave Indicativas de doença grave e associadas a
um prognóstico desfavorável
Achado incomum
Alterações do estado mental
Indicativas de doença grave e associadas a
um prognóstico desfavorável.
Pêntade de Reynolds dor abdominal, icterícia, febre, hipotensão e
confusão mental.