IHCFMUSP

NCOR
ULTRASSOM NO CUIDADO DO PACIENTE GRAVE - POCUS E ECO INCOR POCUS
BÁSICO / INTERMEDIÁRIO
CIÊNCIA HUMANISMO
E
https://eephcfmusp.org.br/portal/online/curso/ultrassom-no-cuidado-paciente-grave-pocus-eco-incor
 A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V X Z W Y

1 Obtenção da imagem: PULMÃO NORMAL1-3 IHCFMUSP

N COR
DISPNEIA SECA (LINHAS A)1-4 : IHCFMUSP
N COR
SÍNDROME INTERSTÍCIO-ALVEOLAR1-3,5,6 IHCFMUSP
N COR

ASMA, DPOC, TEP e ACIDOSE DISPNEIA ÚMIDA (Linhas B)

* INÍCIO 1 POSIÇÃO PACIENTE 2 TRANSDUTOR CIÊNCIA E HUMANISMO CIÊNCIA E HUMANISMO CIÊNCIA E HUMANISMO
 ƒˆ
* PITFALL
2  
 
1 Posição do paciente
(emergência x eletivo) ELETIVO IHCFMUSP
NCOR
* ACHADO ADICIONAL EM TEP COM VD AGUDO
* LINHAS B
* FLUIDO INTERLOBULAR LINHAS B
* SD. INTERSTÍCIO-ALVEOLAR
2 Posição padrão do transdutor
CIÊNCIA E HUMANISMO

 ‰ IHCFMUSP

NCOR ACHADO DE IMAGEM: IHCFMUSP
NCOR
- Verticais e Hiperecóicas

3 3 Imagens-chave (Bat Sign +

- Apagam linhas A

  CIÊNCIA E HUMANISMO
Diâmetro VD > VE
CIÊNCIA E HUMANISMO

- Da linha da pleura até base

da tela
IHCFMUSP
NCOR

Hipocinesia VD
IHCFMUSP
NCOR


 
IHCFMUSP
NCOR IHCFMUSP
NCOR

linhas A + lung sliding/lung

CIÊNCIA HUMANISMO

- Bem definidas (laser beam,

E

cauda de cometa)
CIÊNCIA E HUMANISMO CIÊNCIA E HUMANISMO

CIÊNCIA HUMANISMO

Septo com incursão para VE

E

- Pode ser normal de 1-3

 
IHCFMUSP
NCOR IHCFMUSP
NCOR

pulse) EMERGÊNCIA
CIÊNCIA E HUMANISMO CIÊNCIA E HUMANISMO linhas B
- Movem-se com lung sliding
  - Fluido no septo interlobular
4 Quadrante ínfero-axilar D e E
IHCFMUSP
NCOR IHCFMUSP
NCOR

4 8 ZONAS NORMAL:
- Aparece antes do líquido
acumular no alvéolo

 Š‹ IHCFMUSP
NCOR IHCFMUSP
NCOR CIÊNCIA E HUMANISMO CIÊNCIA E HUMANISMO

= vidro fosco na TC
Diâmetro VD < VE
CIÊNCIA E HUMANISMO CIÊNCIA E HUMANISMO

 
3 LINHA A
4 LADOS 3 BAT SIGN 3 LINHA Z Septo com incursão para VD
* CAUSA CARDÍACA X CAUSA PULMONAR * PITFALL - LINHAS Z (I3) E LINHAS E * MÚLTIPLAS LINHAS B - HD DE IC
  IHCFMUSP
NCOR

5   CIÊNCIA E HUMANISMO

EVIDÊNCIA: IHCFMUSP
NCOR IHCFMUSP
NCOR
ACHADO DE IMAGEM:
 ­€‚  Linhas B brancas / hiperecog.
Diâmetro VD > VE Verticais / Espessas
CIÊNCIA E HUMANISMO CIÊNCIA E HUMANISMO

ƒ„  Da pleura até base

100% S 99% E Apaga linha A
Diferente da linha Z
…„ 
6 †„ 
‡„­€‚„  CIÊNCIA
IHCFMUSP
NCOR

HUMANISMO
IHCFMUSP
NCOR IHCFMUSP
CIÊNCIA
NCOR

HUMANISMO
IHCFMUSP
NCOR
LR+ 90 LR- 0,00
DISFUNÇÃO DE VD IHCFMUSP
NCOR
IHCFMUSP
CIÊNCIA
NCOR

E HUMANISMO
NORMAL: Apenas linha A
EVIDÊNCIA:
> 3 linhas B, 2 zonas, bilat.
94% S 92% E
E E

CIÊNCIA E HUMANISMO
CIÊNCIA E HUMANISMO CIÊNCIA E HUMANISMO

7
EDEMA AGUDO DE
PULMÃO CARDIOGÊNICO

Doenças e Quadro Clínico: 3 LUNG SLIDING

IHCFMUSP
NCOR

CIÊNCIA E HUMANISMO

8 PNEUMONIA1-3,7
ˆ
IHCFMUSP
N COR
ˆ
‚ ƒˆ
ˆ‚  CIÊNCIA
IHCFMUSP
NCOR

E HUMANISMO IHCFMUSP
NCOR CIÊNCIA E HUMANISMO
* MODO M Broncograma aéreo dinâmico * LINHA C IHCFMUSP
NCOR

ˆ ‡—
9
CIÊNCIA E HUMANISMO CIÊNCIA E HUMANISMO

3 LUNG PULSE * ACHADOS

IHCFMUSP
NCOR

Œ€‚Ž ™ CIÊNCIA E HUMANISMO

‚ ƒˆ
 
* PITFALL CIÊNCIA
IHCFMUSP
E
NCOR

HUMANISMO

10 ‘’ 
„‚‚™ IHCFMUSP
NCOR
IHCFMUSP
NCOR IHCFMUSP
NCOR
3 MODO M - SEASHORE SIGN CIÊNCIA
IHCFMUSP
NCOR

E HUMANISMO - Linha vertical

„ …š - Hiperecóica (branca)
PATOGNOMÔNICO de PNEUMONIA
CIÊNCIA E HUMANISMO CIÊNCIA E HUMANISMO CIÊNCIA E HUMANISMO

‰‚ ƒ– - Origem: “subpleural” hipoecóica (preta) ou pleura

11
IHCFMUSP
NCOR IHCFMUSP
NCOR

4 QUADRANTES INFERIORES
irregular e espessada
Š“”   CIÊNCIA E HUMANISMO CIÊNCIA E HUMANISMO

Š‘†‘ X X X X IHCFMUSP

N COR IHCFMUSP
N COR

X X ACHADO DE IMAGEM: EVIDÊNCIA:

CIÊNCIA E HUMANISMO CIÊNCIA E HUMANISMO

 †‘

12 Pleura Hepatização e/ou

REFERÊNCIAS
IHCFMUSP
N COR IHCFMUSP
N COR

CI
‚ ™‘

INHCCFMU
ÊN
CI
CIÊNCIA E HUMANISMO CIÊNCIA E HUMANISMO

Hepatização linha B focal

ORSP
A
E
‚•…

HU
* PITFALL
IHCFMUSP
NCOR

M
Some linha A

A
92% S 94% E

N
IS
CIÊNCIA E HUMANISMO
IHCFMUSP
N COR IHCFMUSP
N COR

–ˆ—ˆ ƒ–

M
O
CIÊNCIA E HUMANISMO CIÊNCIA E HUMANISMO

1) MOJOLI F, BOUHEMAD B, MONGODI S, LICHTENSTEIN

Diafragma LR+ 15,3 LR- 0,09
13
„  IHCFMUSP
NCOR
D. LUNG ULTRASOUND FOR CRITICALLY ILL PATIENTS.
Fígado AM J RESPIR CRIT CARE MED. 2019 MAR
…š
PNEUMONIA 15;199(6):701-714.
CIÊNCIA E HUMANISMO

IHCFMUSP
NCOR

˜€  2) PICANO E, SCALI MC, CIAMPI Q, LICHTENSTEIN D.

IHCFMUSP
NCOR
CIÊNCIA E HUMANISMO

LUNG ULTRASOUND FOR THE CARDIOLOGIST. JACC

CIÊNCIA E HUMANISMO IHCFMUSP
NCOR IHCFMUSP
NCOR

IHCFMUSP
NCOR
CIÊNCIA HUMANISMO CIÊNCIA HUMANISMO

CARDIOVASC IMAGING. 2018 NOV;11(11):1692-1705.

E E

NORMAL: Apenas linha A

14
CIÊNCIA E HUMANISMO
IHCFMUSP
NCOR

3) LICHTENSTEIN DA. BLUE-PROTOCOL AND

Artefatos / Imagens :
CIÊNCIA E HUMANISMO

FALLS-PROTOCOL: TWO APPLICATIONS OF LUNG

ULTRASOUND IN THE CRITICALLY ILL. CHEST. 2015
JUN;147(6):1659-1670.

15 DERRAME PLEURAL1-3,8
4) ALRAJHI K, WOO MY, VAILLANCOURT C. TEST
ˆ‚€ ƒ„ IHCFMUSP
N COR
CHARACTERISTICS OF ULTRASONOGRAPHY FOR THE

PNEUMOTÓRAX 1-4 DETECTION OF PNEUMOTHORAX: A SYSTEMATIC REVIEW

Œ€™‘ AND META-ANALYSIS. CHEST. 2012 MAR;141(3):703-708.
IHCFMUSP
N COR
Œ€‚€  ‰ CIÊNCIA E HUMANISMO

* JELLY SIGN OU STARFISH SIGN * LUNG POINT 5) MARTINDALE JL, WAKAI A, COLLINS SP, LEVY PD, DIERCKS D, HIESTAND BC, FERMANN
GJ, DESOUZA I, SINERT R. DIAGNOSING ACUTE HEART FAILURE IN THE EMERGENCY

* * *
Œ†‘ DERRAME PLEURAL - LOCAIS DE AVALIAÇÃO ARTEFATO NORMAL = MIRROR IMAGE DERRAME PLEURAL TÍPICO
CIÊNCIA HUMANISMO

16
E

IHCFMUSP
NCOR
DEPARTMENT: A SYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSIS. ACAD EMERG MED. 2016
MAR;23(3):223-42.

* AUSÊNCIA DE LUNG SLIDING *

AUSÊNCIA DE LUNG SLIDING + AUSÊNCIA DE LINHAS B +
Œ ƒ– AUSÊNCIA DE LUNG PULSE + IDEALMENTE LUNG POINT POSITIVO
CIÊNCIA E HUMANISMO

6) AL DEEB M, BARBIC S, FEATHERSTONE R, DANKOFF J, BARBIC D. POINT-OF-CARE

Œ† ƒ– IHCFMUSP
NCOR
JELLY SIGN ULTRASONOGRAPHY FOR THE DIAGNOSIS OF ACUTE CARDIOGENIC PULMONARY EDEMA IN
PATIENTS PRESENTING WITH ACUTE DYSPNEA: A SYSTEMATIC REVIEW AND
CIÊNCIA E HUMANISMO

’
 ™‘
IHCFMUSP
N COR IHCFMUSP
N COR

IHCFMUSP
NCOR IHCFMUSP
NCOR

META-ANALYSIS. ACAD EMERG MED. 2014 AUG;21(8):843-52.

17
CIÊNCIA E HUMANISMO CIÊNCIA E HUMANISMO

CIÊNCIA E HUMANISMO CIÊNCIA E HUMANISMO

IHCFMUSP
NCOR

’‚‚  IHCFMUSP
NCOR
CIÊNCIA E HUMANISMO
7) ALZAHRANI SA, AL-SALAMAH MA, AL-MADANI WH, ELBARBARY MA. SYSTEMATIC
REVIEW AND META-ANALYSIS FOR THE USE OF ULTRASOUND VERSUS RADIOLOGY IN
š›
  CIÊNCIA E HUMANISMO

DIAGNOSING OF PNEUMONIA. CRIT ULTRASOUND J. 2017 DEC;9(1):6.

IHCFMUSP
NCOR IHCFMUSP
N COR

œž“€…œ CIÊNCIA E HUMANISMO

CIÊNCIA E HUMANISMO

8) FELLER-KOPMAN D. ULTRASOUND-GUIDED THORACENTESIS. CHEST. 2006

IHCFMUSP
NCOR

18
IHCFMUSP
NCOR JUN;129(6):1709-14
Ÿˆˆ¡ˆ
‚ ƒˆ CIÊNCIA HUMANISMO
CIÊNCIA E HUMANISMO

9) DESAI N, GARRY D. ASSESSING DYNAMIC FLUID-RESPONSIVENESS USING

E

ŸŒŒ‚€¡–‚ TRANSTHORACIC ECHOCARDIOGRAPHY IN INTENSIVE CARE. BJA EDUC. 2018

  „ JUL;18(7):218-226.

Ÿ’’­

 ™‘
* QUAD SIGN * EMPIEMA - LÍQUIDO COM DENSIDADE DIFERENTE * SUSPEITA DE DERRAME PLEURAL : * MODO M * HDAUSÊNCIA DE LUNG SLIDING E 10) KEIKHA M, SALEHI-MARZIJARANI M, SOLDOOZI NEJAT R, SHEIKH MOTAHAR VAHEDI H,

19 SINUSOID SIGN
E MIRREZAIE SM. DIAGNOSTIC ACCURACY OF RAPID ULTRASOUND IN SHOCK (RUSH) EXAM; A
Ÿ„„“‚¢ ƒ¦ PNEUMOTÓRAX DE SYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSIS. BULL EMERG TRAUMA. 2018 OCT;6(4):271-278.
11) MCKAIGNEY CJ, KRANTZ MJ, LA ROCQUE CL, HURST ND, BUCHANAN MS, KENDALL JL.
ACHADO DE IMAGEM: EVIDÊNCIA:
IHCFMUSP
NCOR

ACHADO DE IMAGEM: E-POINT SEPTAL SEPARATION: A BEDSIDE TOOL FOR EMERGENCY PHYSICIAN ASSESSMENT
Ÿ… ƒ¦ CIÊNCIA E HUMANISMO
IHCFMUSP
NCOR
IHCFMUSP
CIÊNCIA
N COR

E HUMANISMO

Fígado Fluido anecóico

IHCFMUSP
NCOR

Ausência de deslize IHCFMUSP

NCOR IHCFMUSP
NCOR OF LEFT VENTRICULAR EJECTION FRACTION. AM J EMERG MED. 2014 JUN;32(6):493-7.
Ÿ€ „ CIÊNCIA E HUMANISMO

Diafragma acima do diafragma

CIÊNCIA E HUMANISMO

pleural (lung sliding) CIÊNCIA E HUMANISMO CIÊNCIA E HUMANISMO

12) BLANCO P, AGUIAR FM, BLAIVAS M. RAPID ULTRASOUND IN SHOCK (RUSH)

20 Pleura 94% S 98% E

IHCFMUSP
NCOR

Ausência de linha B VELOCITY-TIME INTEGRAL: A PROPOSAL TO EXPAND THE RUSH PROTOCOL. J ULTRASOUND
Ÿ€ … CIÊNCIA E HUMANISMO

Lung-point LUNG POINT MED. 2015 SEP;34(9):1691-700.

Líquido LR+ 47 LR- 0,09 IHCFMUSP
NCOR

Ÿ€ ™ˆ “Spine” sign

CIÊNCIA E HUMANISMO
Interface entre pulmão aerado e ar na pleura
DERRAME NORMAL: deslize pleural 13) PERERA P, MAILHOT T, RILEY D, MANDAVIA D. THE RUSH EXAM: RAPID ULTRASOUND IN
IHCFMUSP
N COR

EVIDÊNCIA: Difícil de achar

CIÊNCIA HUMANISMO

Ÿ€€›‚ ƒ„

E

“Starfish” sign SHOCK IN THE EVALUATION OF THE CRITICALLY LLL. EMERG MED CLIN NORTH AM. 2010
PLEURAL Ausência de deslize pleural
+ ausência de linhas B + Difícil do pulmão anterior esquerdo e área diafragmática FEB;28(1):29-56, VII

21
‚€‚…‰ IHCFMUSP
CIÊNCIA
NCOR

E HUMANISMO

NORMAL: Apenas linha A IHCFMUSP

NCOR IHCFMUSP
NCOR IHCFMUSP
NCOR
90% S 98% E
LR+ 50 LR- 0,09 Não para iniciantes 14) WEEKES AJ, THACKER G, TROHA D, JOHNSON AK, CHANLER-BERAT J, NORTON HJ,
♾
CIÊNCIA E HUMANISMO CIÊNCIA E HUMANISMO CIÊNCIA E HUMANISMO

 £  ˆ£  Œ Š IHCFMUSP

NCOR

PNEUMOTÓRAX LR + RUNYON M. DIAGNOSTIC ACCURACY OF RIGHT VENTRICULAR DYSFUNCTION MARKERS IN

CIÊNCIA E HUMANISMO
NORMOTENSIVE EMERGENCY DEPARTMENT PATIENTS WITH ACUTE PULMONARY
 ƒ– EMBOLISM. ANN EMERG MED. 2016 SEP;68(3):277-91.

€ ƒ–

22 ¤€ ™ˆ

—¥  
DISPNEIA - RACIOCÍNIO PRÁTICO1-3 DISPNEIA US = DENSITÔMETRO1-3 CHOQUE - Avaliando a responsividade a volume9-14 CHOQUE - Raciocínio inicial para responsividade a volume9-14 Predição resposta a volume com avaliação da VCI9-14
FLUXOGRAMAS

–€ §‰ IHCFMUSP

NCOR IHCFMUSP
NCOR

23 –€ CIÊNCIA HUMANISMO CIÊNCIA HUMANISMO

IHCFMUSP
NCOR IHCFMUSP
NCOR IHCFMUSP
NCOR
E E

–€ ™ˆ

CIÊNCIA E HUMANISMO CIÊNCIA E HUMANISMO CIÊNCIA E HUMANISMO

–€ §š

–“€ …œ
24 –€ ™‘
 ¥€ 
 

25