Principais temas

para provas

Cirurgia Geral vol. 1

SIC CLÍNICA
CIRÚRGICA

Eduardo Bertolli
Graduado pela Faculdade de Medicina da Pontifí-
cia Universidade Católica de São Paulo (PUC-SP).
Especialista em Cirurgia Geral pela PUC-SP. Título
de especialista em Cirurgia Geral pelo Colégio Bra-
sileiro de Cirurgiões (CBC). Especialista em Cirurgia
Oncológica pelo Hospital do Câncer A. C. Camar-
go, onde atua como médico titular do Serviço de
Emergência e do Núcleo de Câncer de Pele. Título
de especialista em Cancerologia Cirúrgica pela So-
ciedade Brasileira de Cancerologia. Membro titular
do CBC e da Sociedade Brasileira de Cirurgia Onco-
lógica (SBCO). Instrutor de ATLS® pelo Núcleo da
Santa Casa de São Paulo.
André Oliveira Paggiaro
Graduado pela Faculdade de Medicina da Univer-
sidade de São Paulo (FMUSP). Especialista em Ci-
rurgia Geral e em Cirurgia Plástica pelo HC-FMUSP,
onde é doutorando em Cirurgia Plástica e médico
assistente.
José Eduardo de Assis Silva
Graduado em Medicina pela Universidade de Per-
nambuco (UPE). Especialista em Anestesiologia
pelo Hospital do Servidor Público Estadual de São
Paulo (HSPE-SP). Pós-Graduado em Gestão em
Saúde pela Fundação Getulio Vargas (FGV-SP).
Marcelo Simas de Lima
Graduado pela Faculdade de Medicina da Univer-
sidade de São Paulo (FMUSP). Especialista em Ci-
rurgia Geral, em Cirurgia do Aparelho Digestivo e
em Endoscopia Digestiva pelo HC-FMUSP. Membro
titular do Colégio Brasileiro de Cirurgia Digestiva e
da Sociedade Brasileira de Endoscopia Digestiva.
Rogério Bagietto
Graduado pela Faculdade de Medicina do ABC
(FMABC). Especialista em Cirurgia Geral pela Uni-
versidade Federal de São Paulo (UNIFESP) e em
Cirurgia Oncológica pelo Hospital do Câncer de São
Paulo.
Autoria e colaboração
Fábio Carvalheiro
Graduado pela Faculdade de Medicina da Pontifícia
Universidade Católica de São Paulo (PUC-SP). Es-
pecialista em Cirurgia Oncológica pelo Instituto do
Câncer Dr. Arnaldo Vieira de Carvalho (IAVC) e em
Cirurgia Geral pela Santa Casa de São Paulo.
Bruno Carvalho Deliberato
Graduado em Medicina pela Universidade Federal
do Rio Grande do Norte (UFRN). Residente e pre-
ceptor da Disciplina de Anestesiologia, Dor e Me-
dicina Intensiva da Universidade Federal de São
Paulo (UNIFESP). Anestesiologista do Hospital A. C.
Camargo e do Grupo de Apoio ao Adolescente e à
Criança com Câncer (GRAACC).
Tiago de Almeida Macruz
Graduado em Medicina, especialista em Anestesio-
logia e mestre em Ventilação Mecânica pela Uni-
versidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Médico
de hospitais como Albert Einstein, Sírio-Libanês,
Oswaldo Cruz e São José.
Raisa Melo Souza
Graduada pela Faculdade de Medicina da Universi-
dade Federal do Ceará (UFC). Residente em Anes-
tesiologia pelo Hospital Israelita Albert Einstein.
Atualização 2018
Eduardo Bertolli
Raisa Melo Souza
Revisão de conteúdo
Luan Forti
 Apresentação

O ensino médico é desafiador por natureza, e o estudante que se decide

pelos fascinantes caminhos da Medicina sabe disso. Fascínio advindo, em
grande parte, justamente das inúmeras possibilidades e, até mesmo, obri-
gatoriedades que se abrem para esse aluno logo que ele ingressa no ensino
superior, a ponto de ser quase impossível determiná-las ou mensurá-las.
Dessa rotina faz parte, por exemplo, um inevitável período de aulas práti-
cas e horas em plantões de vários blocos, não só o responsável por grande
parte da experiência que determinará a trajetória profissional desse aluno,
como também o antecedente imediato do seu ingresso em um programa
de Residência Médica que seja referência, no mínimo, em todo o país – o
que exigirá dele um preparo minucioso e objetivo.
Esse é o contexto em que toda a equipe de conteúdo da Medcel, forma-
da por profissionais das áreas pedagógica e editorial e médicos das mais
diferentes especialidades, preparou a Coleção SIC Principais Temas para
Provas. O material didático destaca-se pela organização e pelo formato de
seus capítulos, inteiramente voltado à interação, com recursos gráficos e
dicas sobre quadros clínicos, diagnósticos, tratamentos, temas frequentes
em provas, leituras recomendadas e outros destaques, sem os quais o alu-
no não deve prestar nenhum exame. Tudo isso somado às questões ao fi-
nal, todas comentadas a partir de uma estrutura que lhe permite identificar
o gabarito de imediato.
Com tudo isso, nossa equipe reforça o ideal de oferecer ao candidato uma
preparação completa e lhe assegura um excelente estudo.

Capítulo 1 - Anestesia local ............................. 15
1. Definição ......................................................................16
2. Tipos de anestesia .................................................... 17
3. Ação ............................................................................. 17
4. Intoxicação .................................................................18
5. Exemplo de infiltração ........................................... 20
6. Anestesia subaracnóidea (raquianestesia) ...... 20
7. Anestesia peridural ................................................. 24
Resumo ............................................................................ 29
Capítulo 2 - Anestesia ...................................... 31
1. Avaliação pré-anestésica ........................................32
2. Manejo das vias aéreas .......................................... 36
3. Anestesia geral ......................................................... 46
4. Recuperação pós-anestésica .............................. 52
5. Hipertermia maligna ............................................... 58
6. Que anestesia escolher? ........................................ 59
Resumo ............................................................................60
Capítulo 3 - Acessos venosos centrais ......... 61
1. Introdução .................................................................. 62
2. Cateteres venosos centrais .................................. 62
3. Técnica geral para todos os acessos .................. 63
4. Complicações potenciais ....................................... 64
5. Problemas durante o procedimento.................. 65
6. Pontos anatômicos.................................................. 65
Resumo ............................................................................ 68
Capítulo 4 - Suporte ventilatório não
cirúrgico ............................................................. 69
1. Introdução .................................................................. 70
2. Procedimentos iniciais ........................................... 70
3. Suporte não invasivo ............................................... 71
4. Via aérea definitiva não cirúrgica........................72
Resumo ............................................................................ 78
Capítulo 5 - Acesso cirúrgico das vias
aéreas ..................................................................79
1. Cricotireoidostomia .................................................80
2. Traqueostomia .......................................................... 82
Resumo ............................................................................88
Capítulo 6 - Procedimentos torácicos ......... 89
1. Toracocentese ...........................................................90
2. Drenagem pleural .....................................................93
Resumo ............................................................................ 96
Índice
Capítulo 7 - Procedimentos abdominais ......97
1. Paracentese ............................................................... 98
2. Lavado peritoneal diagnóstico ...........................101
Resumo .......................................................................... 102
Capítulo 8 - Noções básicas de
instrumentação e paramentação
cirúrgica ............................................................103
1. Definições .................................................................104
2. Paramentação ........................................................104
3. Instrumental cirúrgico.......................................... 105
4. Montagem da mesa cirúrgica ............................ 106
5. Disposição da equipe cirúrgica .......................... 106
Resumo .......................................................................... 108
Capítulo 9 - Suturas e feridas...................... 109
1. Classificação ..............................................................110
2. Métodos de fechamento das feridas ................110
3. Técnica básica .......................................................... 112
4. Técnicas ..................................................................... 113
5. Profilaxia do tétano ............................................... 117
Resumo ........................................................................... 118
Capítulo 10 - Cicatrização ............................. 119
1. Introdução ................................................................ 120
2. Anatomia da pele .................................................... 121
3. Fases da cicatrização ............................................. 121
4. Fatores que influenciam a cicatrização ...........125
5. Tipos de cicatrização ............................................127
6. Cicatrizes patológicas........................................... 128
Resumo .......................................................................... 130
Capítulo 11 - Retalhos ..................................... 131
1. Definição ....................................................................132
2. Vascularização da pele ..........................................132
3. Conceito de angiossomo .......................................132
4. Classificação .............................................................133
5. Fisiologia ....................................................................135
6. Fenômeno da autonomização ............................135
7. Planejamento ...........................................................135
8. Causas de perda ......................................................136
9. Retalhos cutâneos ..................................................136
10. Retalhos fasciocutâneos .................................... 141
11. Retalhos musculares e musculocutâneos ..... 142
12. Expansores............................................................. 144
13. Microcirurgia.......................................................... 144
Resumo........................................................................... 146
Capítulo 12 - Enxertos de pele......................149
1. Definição.................................................................... 150
2. Anatomia da pele.................................................... 150
3. Indicações ..................................................................152
4. Fisiologia da integração do enxerto..................152
5. Classificação ............................................................ 154
6. Cuidados locais que propiciam a integração
de enxerto..................................................................156
Resumo........................................................................... 158
Capítulo 13 - Infecção em cirurgia................ 161
1. Definições...................................................................162
2. Patogenia...................................................................162
3. Tipos específicos de infecções cirúrgicas.........162
4. Antibióticos...............................................................165
Resumo........................................................................... 168
Capítulo 14 - Resposta metabólica ao
trauma................................................................169
1. Introdução................................................................. 170
2. Definições.................................................................. 170
3. Iniciadores e propagadores .................................172
4. Utilização de substratos energéticos ...............173
5. Implicações clínicas e a resposta metabólica
no paciente cirúrgico..............................................175
Resumo............................................................................178
Capítulo 15 - Choque em cirurgia..................179
1. Introdução................................................................. 180
2. Manipulação racional da oferta de oxigênio
aos tecidos................................................................ 182
3. Marcadores clínicos do estado de choque.......185
4. Classificação do choque........................................ 186
5. Identificação e tratamento de condições de
risco de morte...........................................................187
Resumo............................................................................192
Capítulo 16 - Risco cirúrgico e estado
físico....................................................................193
1. Introdução................................................................. 194
2. Fatores preditivos................................................... 194
3. Infarto agudo do miocárdio..................................195
4. Insuficiência cardíaca.............................................196
5. Hipertensão...............................................................197
6. Diabetes mellitus ....................................................197
7. Doença pulmonar.................................................... 198
8. Estado nutricional.................................................. 199
9. Sistema endócrino.................................................. 199
10. Insuficiência renal e balanço hídrico.............. 200
11. Hepatopatias......................................................... 200
12. Pacientes em vigência de quimioterapia....... 201
Resumo...........................................................................202
Capítulo 17 - Cuidados pré-operatórios..... 203
1. Introdução................................................................ 204
2. Pré-operatório........................................................ 204
3. Preparos especiais.................................................206
4. Reserva de sangue e hemoderivados...............212
5. Dieta e suporte nutricional ..................................213
6. Perioperatório..........................................................215
Resumo........................................................................... 216
Capítulo 18 - Cuidados pós-operatórios.....217
1. Introdução................................................................. 218
2. Controle do balanço hídrico e equilíbrio
acidobásico no pós-operatório........................... 218
3. Dieta no pós-operatório e suporte nutricional
intensivo.................................................................... 223
4. Controle da dor no pós-operatório...................226
5. Profilaxia de trombose venosa profunda....... 227
6. Cuidados com drenos, sondas e tubos no
pós-operatório.........................................................228
7. Protocolos de recuperação rápida.....................230
8. Índices de gravidade..............................................230
Resumo........................................................................... 232
Capítulo 19 - Complicações pós-operatórias......233
1. Introdução.................................................................234
2. Febre........................................................................... 235
3. Complicações respiratórias................................. 235
4. Complicações da ferida operatória................... 243
5. Deiscências anastomóticas.................................. 245
6. Complicações urinárias.........................................246
7. Complicações cardíacas......................................... 247
8. Complicações intracavitárias.............................. 249
9. Complicações gastrintestinais.............................251
10. Complicações do sistema nervoso central.....254
11. Rabdomiólise.......................................................... 255
12. Disfunção sexual .................................................. 255
Resumo...........................................................................256
 Eduardo Bertolli

4
Neste capítulo, serão discutidos conceitos teóricos rela-
cionados à via aérea não cirúrgica. O tema aborda o
suporte não invasivo feito com máscara facial, que cor-
responde à 1ª medida de ventilação suplementar que
manterá a via aérea com fluxo de O2 adequado, além
da via aérea definitiva não cirúrgica, cujo procedimento
envolvido é a intubação orotraqueal ou nasotraqueal,
que compreende a presença de tubo endotraqueal,
com cuff insuflado, fixado e devidamente conectado a
um ventilador, capaz de oferecer O2 a 100%. Esses tópi-
cos também servem de base para questões de diversas
especialidades e para simulados de atendimento de Suporte
ventilatório
urgências e emergências, clínicas e traumáticas.

não cirúrgico
70 sic cirurgia geral
Figura 3 - Alinhamento das vias aé-
reas: (A) posicionamento incorreto
e (B) posicionamento correto – vale
ressaltar que esse posicionamento
deve ser aplicado somente às víti-
mas sem suspeita de lesão cervical
1. Introdução
As manobras de suporte ventilatório não invasivas são prioridade no
suporte básico de vida de pacientes semiconscientes ou inconscientes.
Uma vez diagnosticada a parada respiratória, ou respirações agônicas
tipo gasping, o socorrista deve estar preparado para manter uma ven-
tilação adequada ao paciente, até o início dos cuidados avançados.
O diagnóstico de parada respiratória é feito pela tríade propedêutica
do “ver, ouvir e sentir” (Figura 1). Posicionando-se sobre a cabeça do pa-
ciente, deve-se procurar por movimentos respiratórios, além de ouvir e
sentir as inspirações e as expirações.
Figura 1 - Socorrista em posição de ver os movimentos da caixa torácica e ouvir e
sentir os movimentos respiratórios
Tais manobras também são úteis a pacientes que serão submetidos a anes-
tesias, que estejam com a oxigenação ou com a ventilação inadequadas,
com perda dos mecanismos de proteção da laringe, entre outros motivos.
Figura 2 - Anatomia da via aérea superior
2. Procedimentos iniciais
A 1ª medida é limpar a cavidade oral e retirar corpos estranhos (denta-
duras, próteses dentárias e alimentos) e secreções locais (muco, sangue
e vômitos), preferencialmente com aspirador a vácuo rígido. Também
se deve manter a orofaringe livre e posicionar a cabeça.
Se o relaxamento da língua e da faringe obstruir a via aérea, deve-se
estender e retificar a mandíbula ou tracionar a língua para fora da cavi-
dade oral – o que é contraindicado nas suspeitas de traumatismo cer-
vical. O objetivo é realizar o alinhamento dos 3 eixos de vias aéreas
superiores: oral, laríngeo e faríngeo (Figuras 3 e 4).
 suporte ventilatório não cirúrgico 71

Figura 4 - Posicionamento de vias aéreas: (A) na posição normal, há tendência de

obstrução ventilatória por queda da língua e (B) posição olfativa (flexão do pescoço
associada a hiperextensão da articulação atlantoccipital) para desobstrução da via
aérea

A cabeça deve ser elevada de 5 a 10cm por meio de coxim sob o occi-
pício, a fim de eliminar o ângulo entre a laringe e a faringe. O doente é
observado constantemente, devido ao risco de vômitos reflexos. É pos-
sível utilizar cânulas orofaríngeas (Figura 5) para manter a língua sem
cair na orofaringe; entretanto, a cânula de Guedel pode desencadear
reflexo de vômito no indivíduo consciente. Se o paciente a tolerar bem,
provavelmente terá indicação de uma via aérea definitiva. Sempre se
deve administrar O2 suplementar (máscara facial, cateter nasal) e man-
ter oximetria de pulso para constante avaliação.

Vídeo
Posicionamento das
vias aéreas

Figura 5 - Cânulas orofaríngeas: (A) cânulas de orofaringe – Guedel, de diversos tama-

nhos – e (B) posicionamento da cânula orofaríngea para manter a via aérea pérvia

3. Suporte não invasivo

A máscara facial é a 1ª medida de ventilação suplementar que man-
terá a via aérea com fluxo de O2 adequado. Para melhor ventilação, a
máscara tem de se adaptar à anatomia da face. O paciente é colocado
na posição olfativa (Figura 4 - B), que permite o alinhamento dos eixos
oral, laríngeo e faríngeo.
 Eduardo Bertolli

5
Neste capítulo, serão discutidas as vias aéreas cirúrgicas:
cricotireoidostomia e traqueostomia. A primeira está
indicada nos casos de insuficiência respiratória aguda
na impossibilidade ou falha da intubação orotraqueal,
muito utilizada nos casos de trauma de face e laringe.
Já a traqueostomia é uma via aérea cirúrgica que pode
ser usada indefinidamente e é realizada em caráter ele-
tivo, nos pacientes com indicação (traumatismos faciais
graves, queimadura de vias aéreas superiores, via aérea
difícil, ventilação mecânica prolongada). Esses conceitos
são muito úteis em questões de Cirurgia do Trauma, mas
também podem ser cobrados em provas práticas. Acesso
cirúrgico das
vias aéreas
80 sic cirurgia geral

1. Cricotireoidostomia

Dica Figura 1 - Cricotireoidostomia

No trauma, o acesso A - Anatomia

cirúrgico das vias aéreas
deve ser considerado A membrana cricotireóidea,
nas lesões maxilofaciais localizada entre a cartilagem
(fraturas mandibulares, tireoide superiormente e a car-
Le Fort III com fratura tilagem cricoide inferiormente,
mediofacial), nas pode ser sentida palpando-se
queimaduras orais e na o pescoço anteriormente e sen-
tindo a cartilagem tireoide pro-
fratura de laringe.
eminente no pescoço. Descendo
o dedo indicador, pode-se sentir
o espaço entre a cartilagem ti-
reoide e a cricoide; esse é o lo-
cal do ligamento cricotireóideo
(Figura 2). Figura 2 - Anatomia das vias aéreas

B - Indicações
Importante É indicada quando é necessário o acesso de via aérea alternativa na
insuficiência respiratória aguda em que não há a possibilidade de abor-
A cricotireoidostomia dagem orofaríngea imediata, ou em caso de falha nas manobras de in-
por punção proporciona tubação orotraqueal (IOT).
uma adequada ventilação
A 1ª escolha para o acesso imediato das vias aéreas é a IOT. Por ser um
por até 45 minutos, procedimento de risco e com dificuldade técnica de acesso, a aborda-
sendo a insuflação em gem nasotraqueal não é recomendada na Urgência. Além disso, a pas-
jato realizada de forma sagem do tubo pela narina é contraindicada na suspeita de trauma da
intermitente, 1 segundo base do crânio e em pacientes com apneia. É importante ressaltar que,
sim e 4 não. A hipercap- em vítimas de trauma, o colar cervical só pode ser removido tempora-
nia é o fator limitante riamente se a coluna cervical está protegida por uma imobilização em
para tal método porque linha reta no seu eixo.
não ocorre a expiração
adequada dos pulmões, C - Cricotireoidostomia por punção
fazendo aumentar as Compreende uma técnica simples e que envolve a colocação de um
taxas de CO2 . Jelco® de 12 gauge dentro da traqueia, via membrana cricotireóidea,
até que se obtenha uma via aérea definitiva (Figura 3).
 acesso cirúrgico das vias aéreas 81

Nas crianças menores de 12 anos, essa abordagem pode ser feita em

uma fase de atendimento emergencial das vias aéreas, como medida
temporária.

Figura 3 - Cricotireoidostomia por punção: introdução de Jelco® na membrana crico-

tireóidea – acoplar uma seringa com soro pode auxiliar na percepção de que a via
aérea foi atingida

D - Cricotireoidostomia cirúrgica
Uma das condições mais importantes para o procedimento é a posição
do paciente. A posição ideal é a supina, com coxim sob os ombros e o
pescoço em hiperextensão. Nas vítimas de trauma, isso nem sempre é
possível.

Vídeo
Acesso cervical da via
aérea

Figura 4 - Cricotireoidostomia cirúrgica

Principais temas
para provas

Cirurgia Geral vol. 1

QUESTÕES E COMENTÁRIOS

SIC
CLÍNICA
CIRÚRGICA
Questões

Cirurgia Geral Questões

Cirurgia Geral

nitorizado e recebe 5mg de midazolam para sedação. O

Anestesia local
2017 - UNITAU
1. Um paciente de 72 anos foi submetido a drenagem de
um abscesso no braço direito, utilizando-se anestesia
local infiltrativa com lidocaína a 1% com vasoconstritor.
O paciente relatou muita dor durante o procedimento. A
causa mais provável da dor foi:
a) a concentração insuficiente do anestésico local
b) a idade do paciente
c) o uso do vasoconstritor
d) o aumento da circulação local, com eliminação rápida
do anestésico local
e) a interferência do pH tissular ácido
cirurgião infiltra a região inguinal usando 20mL do anes-
tésico, e, 5 minutos após, o paciente apresenta tumores
vasculares, náuseas, hipotensão e bradicardia e se tor-
na confuso. Qual deve ser a conduta do cirurgião nesse
momento?
a) administrar mais 5mg de midazolam para aumentar a
sedação do paciente
b) iniciar rapidamente com trombolítico e colher enzi-
mas cardíacas
c) administrar O2 a 100% sob máscara e colocar o pa-
ciente em posição de Trendelenburg
d) elevar a cabeceira da mesa e aumentar a hidratação
e) realizar a cirurgia o mais rápido possível
Tenho domínio do assunto Refazer essa questão
Reler o comentário Encontrei dificuldade para responder

Tenho domínio do assunto Refazer essa questão 2015 - HCV

Reler o comentário Encontrei dificuldade para responder
4. É considerado sintoma precoce de intoxicação por
2017 - UFU anestésicos locais:
2. Jerônimo, 70 anos, 65kg, com insuficiência hepática a) cefaleia
compensada, foi operado de uma hérnia inguinal sob b) obnubilação
anestesia local. O anestésico disponível é a lidocaína 2% c) dores musculares
sem vasoconstritor. O paciente é monitorizado e recebe d) diplopia
5mg de midazolam para sedação. O cirurgião infiltra a e) zumbidos
região inguinal usando 30mL do anestésico, sendo que,
Tenho domínio do assunto Refazer essa questão
5 minutos após a infiltração, o paciente apresenta tre- Reler o comentário Encontrei dificuldade para responder
mores musculares, náuseas, hipotensão, bradicardia e
torna-se meio confuso. Qual deve ser a conduta do ci- 2015 - HCV
rurgião nesse momento? 5. Um paciente de 25 anos apresenta ferimento cortante
a) administrar mais 5mg de midazolam para aumentar a na mão direita, com cerca de 5cm de extensão, necessi-
sedação do paciente tando de sutura. A dose máxima da utilização da lidoca-
b) iniciar rapidamente com trombolítico e colher enzi- ína, sem adrenalina, no caso, é de:
mas cardíacas a) 7mg/kg
c) administrar O2 a 100% sob máscara e colocar paciente b) 10mg/kg
em posição de Trendelenburg c) 3 a 4mg/kg
d) elevar cabeceira da mesa, aumentar a hidratação e d) 20mg/kg
realizar a cirurgia o mais rápido possível e) 15mg/kg
e) administrar IV 1.000mL de Ringer lactato, aberto
Tenho domínio do assunto Refazer essa questão
Reler o comentário Encontrei dificuldade para responder
Tenho domínio do assunto Refazer essa questão
Reler o comentário Encontrei dificuldade para responder
2015 - AMRIGS
2016 - UFU 6. A anestesia local é um procedimento corriqueiro nas
3. Luiz Paulo, de 70 anos, com insuficiência hepática emergências médicas. A dose máxima de lidocaína sem
compensada, pesando 65kg, será operado de hérnia epinefrina que pode ser utilizada em um paciente é de:
inguinal sob anestesia local. O anestésico disponível é a) 3mg/kg
a lidocaína a 2%, com vasoconstritor. O paciente é mo- b) 5mg/kg
Comentários
Cirurgia Geral
Anestesia local
Questão 1. Lesões infectadas apresentam pH menor, o
que dificulta a ação do anestésico local.
Gabarito = E
Questão 2. Analisando as alternativas:
a), b), d) e e) Incorretas. Trata-se de intoxicação pelo
anestésico local. Nenhuma das medidas listadas nessas
alternativas irá beneficiar o paciente.
c) Correta. O tratamento inicial da intoxicação por anes-
tésico local é O2, podendo ser necessário o uso de benzo-
diazepínicos também.
Gabarito = C
Questão 3. Paciente de 65kg deverá receber de 195 a
325mg de anestésico local. Admitindo uma solução a 2%
(20mg/mL), o ideal seria administrar de 9,75 a 16,25mL.
Ou seja, provavelmente, trata-se de um caso de intoxi-
cação por anestésicos local. Sendo assim, analisando as
alternativas:
a) Incorreta. Não se trata de falha da sedação.
b) Incorreta. Não há evidência suficiente no enunciado
para caracterizar isso como quadro cardiológico.
c) Correta. É a conduta inicial recomendada frente à into-
xicação por anestésico local.
d) Incorreta. Vide conduta correta na alternativa “c”.
e) Incorreta. Não se deverá prosseguir a cirurgia enquan-
to a intercorrência não for resolvida.
Gabarito = C
Questão 4. Inicialmente, o paciente sente dormência na
língua ou gosto metálico. Formigamento de extremi-
dades, zumbidos e alterações visuais também podem
ocorrer nas fases iniciais. Se não revertida, a intoxicação
por anestésicos locais evolui com convulsões tipo tônico-
-clônicas. O evento final é a parada respiratória e nor-
malmente é dose-dependente. O tratamento envolve,
primeiramente, oxigênio e suporte ventilatório. O con-
trole das convulsões deve ser feito com barbitúricos ou
relaxantes musculares, já que o diazepam pode deslocar
o anestésico local das proteínas séricas e aumentar sua
fração livre, agravando os efeitos tóxicos.
Gabarito = E
Cirurgia Geral Comentários
Questão 5. A dose de lidocaína sem vasoconstritor é de
3 a 5mg/kg. Quando se adiciona adrenalina, pode-se cal-
cular uma dose de 7 a 10mg/kg.
Gabarito = C
Questão 6. Preconiza-se o uso de 3 a 5mg/kg de lidocaí-
na sem epinefrina e de 7 a 10mg/kg com vasoconstritor.
Gabarito = B
Questão 7. Analisando as alternativas:
a) Correta. Cada vez é mais comum a realização de her-
niorrafias menos complexas com anestesia local, asso-
ciadas ou não a sedação.
b) Correta e autoexplicativa.
c) Correta. Só é importante ressaltar que isso não signi-
fica antibioticoterapia profilática.
d) Correta. Uma vez que todas as alternativas anteriores
estão corretas, essa é a resposta.
Gabarito = D
Questão 8. A dose máxima recomendada de lidocaína
sem vasoconstritor para infiltração em aplicação úni-
ca é de 300mg (ou cerca de 4,5 a 5mg/kg), devendo-se
utilizá-la à concentração de 0,5 a 1%. Nesse paciente,
utilizou-se uma dose de 600mg (a 2% – 20mg/mL), de
forma que a dose utilizada foi insegura. As principais
complicações sistêmicas da intoxicação por anestésico
local incluem o sistema nervoso central e, posteriormen-
te, o cardiovascular. Os principais sintomas incluem sen-
sação de cabeça leve, tontura, distúrbios visuais e audi-
tivos, desorientação, sonolência, tremor, contração dos
músculos da face e de extremidades. Caso o nível plas-
mático continue se elevando, segue-se o aparecimento
de convulsões tônico-clônicas generalizadas, seguidas
de depressão respiratória e parada respiratória. A toxi-
cidade cardiovascular aparece posteriormente, com do-
ses mais elevadas, podendo levar à parada cardíaca. Em
casos de injeção intravascular, essas etapas podem evo-
luir rapidamente, com aparecimento precoce de parada
cardiorrespiratória de difícil reversão. A intoxicação por
anestésico local não evolui com broncoespasmo.
Gabarito = B
Questão 9. Em sua estrutura molecular, os anestésicos
têm porção hidrofóbica lipossolúvel composta pelo anel
aromático e uma porção hidrofílica, representada por
um grupo amina. Essas 2 estruturas são interligadas por