Pancreatite aguda

em cães ácino

vaso
Ricardo Duarte
All Care Vet / FMU

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ilhota

lúmen

lisossomos
catepsina B grânulos
zimogênio
Proteases

Amilase
vacúolos
condensados
Lipases
Golgi

Núcleo
Bicarbonato
e água
RER

proteases
inibidores x lisossomais
ativação em
proenzimas enteroquinase intestinal cascata das
tripsinogênio tripsina
outras
tripsinogênio tripsina enzimas
injúria tecidual
quimiotripsinogênio quimiotripsina
↑ permeabilidade capilar
↓ perfusão
edema
proteínas peptídeos do pâncreas

isquemia
peptidases intestinais
necrose
aminoácidos

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 proteases
inibidores x lisossomais
ativação em
cascata das
tripsinogênio tripsina
outras
enzimas
injúria tecidual

↑ permeabilidade capilar
↓ perfusão radicais livres
Cirurgião: Thais Machado

edema
do pâncreas

isquemia mediadores
necrose inflamatórios

leucócitos

TNF

IL-1

IL-6/IL-8
Fatores de risco
NO/PAF Idade > 5 anos
Yorkshires
BAIXAS QUANTIDADES QUANTIDADES MODERADAS ALTAS QUANTIDADES
Machos e fêmeas castrados > fêmeas inteiras
↓ do débito
febre
cardíaco Doença GI prévia
Injúria do endotélio Epilepsia
Tromboembolismo
proteínas de CID Obesidade
Ativação de fase aguda
macrófagos Diabetes mellitus
neutrófilos & SARA
complemento Hiperadrenocorticismo
+ leucócitos
IRA
Hipotireoidismo
INFLAMAÇÃO LOCAL EFEITOS SISTÊMICOS CHOQUE → FMO
Hess et al. JAVMA, 1998

Triglicérides x pancreatite
humanos: TG > 1000 mg/dL → maior
risco para pancreatite
• ↑ TG: hidrolizados pela lipase pancreática
• ↑ TG → VLDL nos capilares (isquemia
pâncreas)
cães: associação bidirecional ?
• 70% dos cães com pancreatite não têm ↑TG
e colesterol

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 Pancreatite Manifestações clínicas
Crônica Desidratação 97% Convulsões
Anorexia 91% Sangramento gi
Aguda:
Emese 90% Hipotermia
• branda → recuperação
Letargia 79% Distúrbios de
• grave: Dor abdominal 58% coagulação
abdômen agudo PU/PD 50%
SIRS Diarréia 33%
falência de múltiplos órgãos Febre 32%
Icterícia 26%
Hess et al. JAVMA, 1998

Diagnóstico
Ausência de método diagnóstico
(não-invasivo) específico
Histórico + exame físico
Achados laboratoriais
AMILASE & LIPASE
Rx e/ou US
Laparotomia/laparoscopia

Lipase pancreática canina

Amilase & Lipase (Spec cPL, IDEXX®)
96
Intervalo de normalidade amplo % 82
Valores aumentados em doenças extra- 73
65 68
62
pancreáticas 55 57

Valores normais em pancreatite grave 33

A magnitude do aumento não
correlaciona com a gravidade do quadro
clínico NA
cPLI Lipase Amilase TLI US
sensibilidade especificidade

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 Lipase pancreática canina
(Spec cPLI, IDEXX®)
Estudos mais recentes:
• Trivedi et al. J Vet Intern Med 2011;25:1241–1247.
• Verkest et al. J Vet Intern Med 2012;26:46–53.
• McCord et al. J Vet Intern Med 2012;26:888–896.
• Haworth et al. J Vet Emerg Crit Care 2014 24:135-43

Sensibilidade variada
Boa especificidade.

Diagnóstico: ultra-som
Pâncreas hipoecóico, > 2cm
Mesentério peri-pancreático hiperecóico
Sinais de duodenite
Sinais de obstrução extra-hepática
Coleções líquidas

Ultra-sonografia intervencional

Slide cedido pela Profa. Dra. Tilde Fróes

Slide cedido pela Profa. Cibele Figueira Carvalho

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 Ultrassom Nilson Koba Hage
Slide cedido pela Profa. Dra. Cláudia D. Schaeffter

Ultrassom Nilson Koba Hage Ultrassom Nilson Koba Hage

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D E D E

M.V. André Romaldini M.V. André Romaldini

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 Diagnóstico histológico
Edema intersticial
Necrose acinar e gordura peri-pancreática
(pancreatite necrosante)
Supurativa (inflamação/necrose discreta)
Necrose + fibrose intersticial
(pancreatite crônica)

Realizar cultura do tecido!

Thais Machado

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 Tratamento Tratamento
“Repouso glandular” ?
Tratamento suporte e sintomático:
• fluidoterapia
• suporte nutricional
• controle do vômito
• tratamento da dor
tratamento das complicações

“Repouso glandular”
Redução das secreções pancreáticas:
• NPO: <3 dias (?)
• antagonistas H2

Suporte nutricional

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 Suporte nutricional Nutrição distal ao duodeno

Jennings M. et al.
Successful treatment of
feline pancreatitis using
an endoscopically placed
gastrojejunostomy tube.
JAAHA, 2001.

Tratamento
“Repouso glandular” ?
Tratamento suporte e sintomático:
• fluidoterapia
• suporte nutricional
• controle do vômito
• tratamento da dor

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 Controle do vômito
Antieméticos:
• Metoclopramida
(antagonista dopaminérgico)
• Ondansetrona
• Maropitant (Cerenia®)

Controle da dor
Dipirona + tramadol
MiLK ou FiLK
• Resgate com metadona

Outras medidas Transfusão de plasma?

Coagulação intravascular disseminada Logan JC et al. Clinical
• heparina: indications for use of fresh
75 a 100 U/kg q8h (profilaxia) frozen plasma in dogs: 74
dogs (October through
até 250 U/kg q6h (CID)
December 1999). JAVMA,
transfusão de plasma 2001.
Antibioticoterapia:
• enrofloxacina/metronidazol
Corticoideterapia

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 Transfusão de plasma?
Weatherton LK, Streeter
EM. Evaluation of fresh
frozen plasma
administration in dogs
with pancreatitis: 77 cases
(1995 - 2005).
J Vet Emerg Crit Care,
2009.

Fatores associados a pior prognóstico

• Alterações Cardíacas
• Alterações Respiratórias
• Integridade intestinal
• Pressão arterial

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