04/01/2016

ANAMNESE Exame Clínico

+ Exame(s)
(do grego ANA, trazer de novo e MNESIS, memória)
Exame Anamnese
Físico Complementar(es)

Anamnese
e Condições
Diagnóstico
clínicas
Condições Sistêmicas Importantes
(PARTE 1)

Tratamento

Ambiente Ambiente
Marcelo J Uzeda hospitalar Ambulatorial

ANAMNESE
ANAMNESE
Exames
“Tão importante Avalia o estado de saúde do
Complementares:

quanto conhecer paciente

a doença que • Parcela reduzida de

pacientes
tem o homem, é
conhecer o
homem que tem • Pacientes submetidos a
anestesia geral
a doença”
Inconsciência
Direta e Objetiva Imobilidade
Analgesia Profunda

William Osler Proteção Neurovegetativa

ANAMNESE GERAL ANAMNESE GERAL

ANAMNESE GERAL

•História Patológica Pregressa (HPP)

ANAMNESE DIRECIONADA

• História Patológica Pregressa (HPP)

cardiopatia, hipertensão arterial, diabetes,
 Doenças Prévias ou Existentes doença renal, problemas hemorrágicos,
hepatite etc...

 Cirurgias Prévias Se positivo: houve complicações???

• Uso Regular de Medicamentos
 Internação Hospitalar Clínico ou Cirúrgico ???

• Fenômenos Alérgicos  Tratamento Médico Recente ou Atual

 História de sangramento Possíveis distúrbios hematológicos ou uso

de medicamentos

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ANAMNESE GERAL ANAMNESE GERAL ANAMNESE GERAL

•Uso Regular de Medicamentos •Uso Regular de Medicamentos •Fenômenos Alérgicos

 Injeção de medicamentos (ex: anestésicos locais)

 Prescrição Pré e/ou Pós-operatória

“O paciente não pode deixar de usar seus medicamentos “ O conhecimento de quaisquer reações alérgicas, ou
em função do procedimento cirúrgico, salvo sob mesmo adversas não alérgicas a qualquer medicamento
“Não há paciente doente que não tome remédio” orientação do médico que o receitou” é da maior importância”
(ARAÚJO, 2007)

ANAMNESE ANAMNESE DIRECIONADA

“Paciente com doenças de base importantes que precisam ser
Conhecimento
compreendidas para se instituir um tratamento seguro e adequado”

Ficha de Anamese
das
Individualidades
Precisão
diagnóstica Avaliar Gravidade
Conhecimento
do risco • Controle médico adequado e
Exame Físico
Tomada de

• Medicação utilizada
decisão

Prognóstico

Exames mais
• Complicações associadas (UFF)
indicados
Tratamento mais
indicado

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Classificação Definição Exemplos Condições Sistêmicas Importantes

ASA e de maior interesse para a Cirurgia Oral
ASA I Indivíduo normal e saudável Não fumantes e minimamente
etilistas

Fumantes, etilistas sociais, grávidas,

Sistema ASA ASA II Paciente com doença sistêmica diabéticos e hipertensos controlados.
leve a moderada SEM LIMITAÇÕES FUNCIONAIS
de
Paciente com doença severa, que Diabéticos e hipertensos mal ou não
Classificação ASA III limita a atividade, mas não é controlados, CPOD, obesidade
incapacitante mórbida (IMC ≥ 40), alcoólatras,
do renais crônicos,...
status Físico Paciente com doença grave, que Recente (< 3 meses) MI, CVA, • Alterações cardiovasculares
ASA IV limita a atividade, e é uma ameaça CAD/stents,
• Alterações Hepáticas e Distúrbios da Coagulação
• Alterações Endócrinas
constante à vida Disfunção valvar grave
Sepsis…
Paciente moribundo que não se Aneurisma toraxico/abdominal roto, • Alterações Pulmonares
ASA V espera sobreviver 24 horas com ou trauma massivo, sangramento
• Gravidez e Lactação
• Epilepsia
sem operação intracraniano,disfunção/falência de
órgãos,…
Paciente c/ morte cerebral, sendo
ASA VI mantido para coleta de órgãos

Alterações • Alterações cardiovasculares • Alterações cardiovasculares

cardiovasculares Avaliar Gravidade

Hipertensão
• Controle médico adequado

• Essencial (Idiopática) – 90% • Medicação utilizada

Malígna - danos
cumulativos em diversos
 Hipertensão
órgãos como cérebro,
coração, rins, olhos • Complicações associadas
 Doença Cardíaca Isquêmica
*Angina
*Infarto do Miocárdio
 Arritmias
• Secundária - Doença renal primária,
• Mensurar PA
 Cardiomiopatia Hipertrófica Feocromocitoma, ...

 Acidente Vascular Cerebral

 Endocardite Adrenalina 0,1 mg

• Alterações cardiovasculares • Alterações cardiovasculares • Alterações cardiovasculares

Pressão Arterial Tratamento Controle da Ansiedade

Sistólica
mmHg
Diastólica
mmHg
• Controle da ansiedade: pré, trans e pós • Pré operatório: hipnótico na noite anterior e/
operatório
Normal < 130 < 85 ou ansiolítico 1 h antes do procedimento Ex:
Flunitrazepan, Bromazepan, Midazolan etc...
Limítrofe 130 a 139 85 a 89 • Monitorização
Leve 140 a 159 90 a 99
• Usar vasoconstritor respeitando a dose máxima
• Trans operatório:explicar o procedimento,
boa anestesia local, N2O2 e sedação EV
Moderada 160 a 179 100 a 109

Severa 180 a 209 110 a 119 • Uso na crise hipertensiva: CAPTOPRIL • Pós operatório: analgésico adequado e
ADALAT SL telefone de contato
Urgência > 210 > 120

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• Alterações cardiovasculares Angina Pectoris Infarto Agudo do Miocárdio (IAM)

Doença Cardíaca Isquêmica demanda de O2

Mandíbula,
Dor Pescoço
retroesternal Ombro

• Angina Pectoris • Avaliar

 Freqüência,
 Duração,
 Tipo de resposta aos medicamento utilizados

• Infarto do • Tratamento odontológico eletivo Anginas estáveis

Miocárdio Consulta médica prévia
(Risco Cirúrgico, Anticoagulantes)  Procedimento eletivo CONTRA-INDICADO nos primeiros 6 meses
 Sedativos orais ou sedação inalatória (N 2O),
 Oxigênio suplementar,  Após 6 meses Conduta IDÊNTICA a Angina Pectoris Estável

x
• Redução da ansiedade
 Pré-medicação nitroglicerina sublingual
(vasodilatador coronariano),
 Anestesia local profunda (felipressina ou adrenalina 0,04 mg),  Angiosplastias e enxertos vasculares
 Monitorização cardíaca

• Alterações cardiovasculares • Alterações cardiovasculares • Alterações cardiovasculares

Arritmias Arritmias
Comportamento anômalo da
atividade elétrica cardíaca
Arritimias  Geralmente associadas a doenças de
base
• Angina Pectoris
Taquiarritmias Fibrilações • Não é uma condição incomum • IAM Atenção !!!
• ICC e etc..
Frequência rápida e
irregular > 100 bpm Perda da
• Sem significado clínico  Avaliar gravidade:
regularidade e
Bradiarritmias ordenação do
Marcapasso ?
ritmo cardíaco Com stress associado levam a sintomas
Drogas: Digoxina, Propanolol, Verapamil,
Frequência lenta < 60 bpm Risco de morte Lidocaína etc ...
associada à síncope/lipotímia
( O2 no SNC)

• Alterações cardiovasculares • Alterações cardiovasculares

Tratamento Cardiomiopatia Hipertrófica Cardiomiopatia Hipertrófica

• Controle da ansiedade: pré, trans e pós operatório Insuficiência cardíaca Congestiva (ICC) Insuficiência cardíaca Congestiva (ICC)

• Vasoconstritor não adrenérgico (Felipressina)

• Incapacidade do coração manter o débito • Má perfusão tecidual e pobre retorno
cardíaco venoso
• Cuidado com o uso de equipamentos elétricos: Estase sanguínea no P, F e I
Marcapasso !!! • Débito = vol. Sangue/min.

•
x
Crise aguda: monitorização, O2, nitro (dor toráxica), RCP
Frequência X vol. Sistólico

• Não esvaziamento durante a sístole e não

enchimento durante diástole
Edema Pulmonar Disfunção Hepática Baixa absorção intestinal

• Mecanismos compensatórios:
vascular periférica e
resistência
aproveitamento O2
e cardioversão pelos tecidos

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• Alterações cardiovasculares • Alterações cardiovasculares • Alterações cardiovasculares

Sinais e Sintomas Tratamento Acidente Vascular Cerebral (AVC)

• Ortopnéia • ICC não tratada ou descompensado evitar tratamento eletivo Acidente vascular Encefálico (AVE)

• Cardiomegalia em Rx tórax • Avaliar gravidade Clínico (Uso de medicamentos:

Digoxina + Diuréticos) * Isquêmico
• Pressão venosa central • Ambulatorial / Hospitalar ?

• Uso de O2 * Hemorrágico
• Congestão venosa sistêmica: veias do pescoço
distendidas, hepatomegalia, edema de • Vasoconstritor Felipressina (0,04mg adrenalina)
extremidade (dedos em baqueta), ganho de Medicação: anticoagulante e/ou antihipertensivo
peso e ascite • Posição da cadeira verticalizada

Hipotensão ortostática / consultas curtas

• Cianose CUIDADO!!!

Endocardite Bacteriana

Condições de Risco Profilaxia Antibiótica:

Tratamento Para
Endocardite Bacteriana 1. Amoxicilina 500 mg - 04 Cápsulas
• Controle da ansiedade: pré, trans e pós 50mg/Kg 01h antes da cirurgia

operatório OU
Próteses valvulares
Endocardite bacteriana prévia 2. Clindamicina 300mg – 02 Cápsulas
• O2 suplementar Doenças cardíacas congênitas complexas cianóticas 20mg/Kg 01h antes da cirurgia
“Shunt” pulmonar feito cirurgicamente
Cardiomiopatia hipertrófica
• Monitorização Algumas alterações congênitas
OU

Prolapso de válvula mitral com regurgitação... 3. Azitromicina 500mg – 01 Cápsula

15mg/Kg
Cuidado: tempo (6 meses) e alteração brusca da PA 01h antes da cirurgia
4. Claritomicina 500mg – 01 cápsula

Capítulo 1
Avaliação e Conduta Pré-operatória

• ARAÚJO et al. Aspectos Atuais da Cirurgia e Traumatologia

Bucomaxilofacial. Ed.Santos. 2007.