FUNDAMENTOS DA
ANESTESIOLOGIA
 DEFINIÇÃO
Anestesia: É uma palavra de origem grega que
significa perda total ou parcial da sensibilidade.
Dessa maneira, a anestesia é caracterizada pela
perda da sensibilidade dolorosa, com perda da
consciência e certo grau de amnésia. Em outras
palavras, a analgesia é a perda da sensibilidade
dolorosa, com preservação da consciência
Ela possui por objetivos:
- Suprimir a sensibilidade dolorosa;
- Levar à inconsciência (hipnose);
- Promover amnésia temporária;
- Promover relaxamento neuromuscular;
- Proporcionar condições ideais de atuação para os
cirurgiões.
Mesmo sendo uma especialidade medica a
Association of periOperative Registered Nurses
(AORN), vem influenciando, significativamente, a
definição e a descrição das atividades e práticas de
enfermagem perioperatória no mundo. Gerenciar o
cuidar do paciente anestesiado é um modelo de
competência do enfermeiro para atingir uma
assistência de enfermagem integral, com qualidade,
segurança e excelência profissional.
 RISCO CIRÚGICO
Risco cirúrgico: pode ser definido como um
cálculo realizado a partir da avaliação clínica e
laboratorial do paciente, a fim de determinar sua
condição de saúde e recomendar, ou não, o
procedimento cirúrgico.
Considerando que algumas características
individuais contribuem para o aumento do risco
anestésico, é necessária uma avaliação pré-
operatória do paciente pelo enfermeiro; daí a
importância da visita pré-operatória.
Na avaliação pré-operatória, o enfermeiro
investiga os seguintes itens:
- Estado de saúde do paciente.
- História da doença atual: sinais e sintomas,
exames realizados, hipóteses diagnósticas,
tratamento e evolução da doença.
- História de doenças preexistentes, que possam
interferir no sucesso da anestesia, como a asma, que
pode acarretar em broncoconstrição aguda grave no
início da anestesia ou durante a intubação.
- Infecção de vias aéreas superiores (VAS), que
predispõe o paciente, principalmente as crianças, a
complicações pulmonares, como broncoespasmo e
obstrução de VAS por rolhas de muco.
- Hipertensão, que pode aumentar a incidência de
complicações pós-operatórias, como infarto agudo
do miocárdio (IAM) ou acidente vascular
encefálico (AVE).
- Hérnia hiatal, com sintomas de refluxo esofágico,
que aumenta o risco de aspiração pulmonar.
- Uso de medicamentos, em especial anti-
hipertensivos, antianginosos, antiarrítmicos,
anticonvulsivantes e anticoagulantes.
- Reações adversas a fármacos e alergias.
- Antecedentes familiares de complicações
anestésicas.
- Tabagismo, que aumenta os riscos
complicações pulmonares.
- Uso de álcool e drogas, que aumenta os riscos de
complicações anestésicas.
Devido aos riscos envolvidos em qualquer
operação, entidades médicas como a Sociedade
Brasileira de Cardiologia e o Colégio Brasileiro de
Cirurgiões orientam os médicos a avaliar cada caso
separadamente, pois nem sempre o procedimento
terá um resultado positivo.
Quando o risco se iguala ou supera benefício, a
cirurgia está desaconselhada
A escala da Sociedade Americana
Anestesiologia é uma das mais bem aceitas para o
cálculo do risco cirúrgico, permitindo uma
avaliação simples e eficiente.
Considerando a análise das condições de saúde,
tratamentos, doenças crônicas e comportamentos
do paciente, o sistema ASA o enquadra em uma de
suas seis classificações, que aumentam na mesma
proporção dos riscos:
São elas:
ASA I é utilizado para pessoas saudáveis, sem
doenças crônicas ou graves e que não adotam
comportamentos de risco, como fumar e consumir
álcool em excesso
ASA II classifica indivíduos com patologias
sistêmicas leves a moderadas
ASA III revela uma doença sistêmica grave, que
envolve limitações, porém não incapacita o
paciente
ASA IV assinala patologia grave e incapacitante
ASA V é usado para identificar um paciente que,
provavelmente, não sobreviverá por mais de 24
horas sem que a cirurgia seja realizada
de ASA VI indica a operação para uma pessoa que
teve morte encefálica, e terá os órgãos retirados
para doação
Já os procedimentos cirúrgicos de emergência
devem ser marcados com a letra E. Por exemplo:
ASA IIIE.
Outras classificações de risco cirúrgico são:
Índice de Goldman: São nove fatores que podem
aumentar o risco cirúrgico, como infarto do
miocárdio nos últimos seis meses e cirurgia de
emergência. A existência, ou não, desses fatores,
determina risco maior (nível IV), intermediário
de (níveis II e III) ou menor (nível I) de o paciente
sofrer complicações cardiovasculares importantes.
Índice de Detsky: O novo sistema resultou em
maior acurácia, dimensionando o risco apontado
em cada um de seus três níveis. O mais baixo fica
em 0,43, enquanto o mais alto chega a 10,6.
ACP (American College of Physicians): Esse
sistema é especialmente útil para a avaliação de
portadores de marcapasso definitivo e pacientes
com a capacidade funcional comprometida. A
partir de algumas questões e avaliações, o médico
atribui um escore, que pode atingir 30 pontos.
Pessoas com pontuação acima de 15 têm risco
cirúrgico alto, sendo separadas entre as classes II
(de 15 a 30 pontos) e III (30 pontos ou mais).
Índice cardíaco revisado de Lee: Surgiu de uma
revisão do índice de Goldman, que agregou a
distribuição dos pacientes em quatro classes de
risco distintas.
EMAPO (Estudo Multicêntrico de Avaliação
Perioperatória): Esse algoritmo teve origem em
pesquisas da Sociedade de Cardiologia de São
Paulo, e conta com 27 variáveis para avaliação do
risco. Esses fatores são somados, levando ao
enquadramento em cinco níveis – muito baixo,
baixo, moderado, elevado e muito elevado.
ACC/AHA (American College of
Cardiology/American Heart Association):
Detalhada, essa classificação leva à recomendação
ou descarte do procedimento cirúrgico. O volume do conteúdo gástrico e aumento do pH,
algoritmo ACC/AHA pede a realização de exames
mais detalhados, incluindo o eletrocardiograma.
 APARELHO DE ANESTESIA E
MONITORAÇÃO DO PACIENTE
É um equipamento destinado à administração de
gases e/ou vapores anestésicos ao paciente, através
de respiração espontânea ou controlada manual ou
mecanicamente. Ele possui por objetivo:
- Prover o2 ao paciente;
- Remover CO2;
- Fornecer e quantificar o volume de gases: O2,
óxido nitroso, ar comprido;
- Fornecer vapor anestésico.
 PRINCIPAIS FÁRMACOS UTILIZADOS
A maioria dos procedimentos cirúrgicos requer
inconsciência (hipnose), analgesia (ausência de
dor), amnésia (perda temporária da memória),
relaxamento neuromuscular, boa exposição
visceral com total controle respiratório e dos
reflexos autonômicos; outros requerem bloqueio da
condução dos impulsos em tecidos nervosos.
Porém, para a obtenção de uma anestesia segura,
como não existe um único fármaco capaz de
produzir todos os efeitos desejáveis citados, são
necessárias várias drogas, com ações
farmacológicas diversas, e que são administradas
simultaneamente. Diversas são as possibilidades de
utilização desses fármacos, que podem ser
administrados já no período pré-operatório, como
medicação pré-anestésica.
Pré-anestésica: Os medicamentos pré-anestésicos
têm como finalidade a redução da ansiedade,
sedação, amnésia anterógrada, analgesia, redução
de secreções das vias aéreas, prevenção de
respostas aos reflexos autonômicos, redução do
efeito antiemético, redução da necessidade de
anestésicos, facilidade de indução suave da
anestesia e profilaxia das reações alérgicas. Entre
os fármacos comumente utilizados, encontram-se
os benzodiazepínicos (diazepam, lorazepam,
midazolam, barbitúricos)
Outras drogas utilizadas como coadjuvantes
durante o procedimento anestésico são:
- Difenidramina, utilizada na profilaxia e no
tratamento de reações alérgicas, assim como os
fenotiazínicos.
- Opiáceos, utilizados na analgesia preemptiva
(analgesia iniciada antes de o estímulo doloroso ser
gerado) e para suprimir tremores observados na
emergência (fase do despertar) da anestesia geral
ou na peridural, pela sua atuação no centro
termorregulador.
- Cetamina, que possui como efeito positivo a
estabilidade cardiovascular e a broncodilatação e,
como efeito negativo, as alucinações.
- Agonista alfa-2 adrenérgico (clonidina), que,
além da ação ansiolítica e sedativa, produz
analgesia e diminuição das pressões ocular e
arterial.
- Anticolinérgicos, utilizados para suprimir o
reflexo vagal.
- Drogas como omeprazol, antiácidos e
antagonistas de receptor H2, utilizadas para
diminuir o risco de aspiração de conteúdo gástrico.
- Bloqueadores neuromusculares têm como
finalidade provocar o relaxamento muscular
necessário para se atingir o sítio cirúrgico, sem a
interferência involuntária ou voluntária
paciente. São classificados em adespolarizantes
(galamina, atracúrio, pancurônio, vecurônio e
rocurônio), quando agem competindo com a
acetilcolina nos receptores colinégicos
despolarizantes, quando simulam o efeito da
acetilcolina (succinilcolina).
Por causa do emprego de diversos fármacos na
anestesia, torna-se imprescindível a devida
monitoração do paciente. Continuamente, devem
ser avaliadas as condições de oxigenação,
ventilação, circulação e temperatura.
Para otimização e implementação de medidas de
segurança ao paciente, a American Society of
Anestesiologist (ASA) propõe como padrões
básicos da monitoração intraoperatória: presença
do anestesiologista na SO; avaliação contínua da
oxigenação, ventilação, circulação, temperatura e
eletrocardiografia; acesso à via aérea; aspiração das
vias aéreas; acesso venoso periférico e/ou central.
 TIPOS DE ANESTESIA
As anestesias são classificadas, quanto ao tipo, em:
- Anestesia geral: inalatória, intravenosa e
balanceada.
- Anestesia regional: peridural, espinhal e bloqueio
de plexos nervosos.
- Anestesia combinada: geral e regional.
- Anestesia local.
ANESTESIA GERAL:
Refere-se a um estado de inconsciência reversível,
imobilidade, analgesia e bloqueio dos reflexos
autonômicos obtidos pela administração
fármacos específicos (via inalação ou endovenosa).
Para realização da anestesia geral são utilizados
resumidamente:
Hipnóticos: inconsciência e amnésia;
do Opióides: analgesia e proteção contra reflexos
autonômicos;
Bloqueadores neuromusculares: imobilidade;
Bloqueios regionais associados: analgesia e
e proteção autonômica;
Fármacos adjuvantes: Controle da PA, FC e
tratamento de intercorrências.
Existem três tipos de anestesia geral:
- Anestesia geral inalatória: Na anestesia geral
inalatória, os agentes anestésicos voláteis são
utilizados sob pressão e o estado de anestesia é
alcançado quando o agente inalado atinge a
concentração adequada no cérebro, levando à
depressão.
Desde a utilização do éter dietílico como
anestésico, a depressão é variável e apresenta-se,
didaticamente, em estágios de analgesia, excitação,
anestesia cirúrgica e sobredose.
Vários são os agentes inalatórios disponíveis, cada
um com suas vantagens e desvantagens, que
necessitam ser conhecidos pela equipe para se
prestar assistência de qualidade ao indivíduo
operado. Os mais comumente utilizados são: óxido
nitroso e halogenados (halotano, enflurano,
isoflurano, sevoflurano, desflurano, metoxiflurano)
O óxido nitroso (N2 O) não é inflamável, porém
mantém combustão, o que deve ser considerado
principalmente quando se utiliza o bisturi elétrico
ou qualquer outro equipamento gerador de faísca.
Com relação aos efeitos no SNC, ele produz
inconsciência, porém é um analgésico fraco e
potencializa o efeito de hipnoanalgésicos e dos
de barbitúricos. No sistema cardiovascular, o N2 O
produz vasodilatação periférica e no sistema
respiratório produz hipóxia por difusão e, por isso,
deve sempre ser administrado em conjunto com o
oxigênio.
Todos os anestésicos inalatórios halogenados
apresentam efeitos dose-dependentes. No sistema
respiratório, diminuem o volume-minuto,
deprimem os reflexos laríngeos e faríngeos,
diminuem as secreções e relaxam a musculatura
brônquica. São depressores do sistema
cardiovascular, com exceção do enflurano e do
isoflurano, e potencializam a ação dos
bloqueadores neuromusculares. Outro efeito
comum desencadeado pelos halogenados é o
relaxamento da musculatura uterina, com risco de
hemorragias graves, não só em pacientes, mas
também em profissionais que atuam em SO onde se
utilizam esses gases. Merece destaque a relação do
halotano com a Hipertermia Maligna (HM),
especialmente se existir associação com a
succinilcolina. Porém, não se deve desconsiderar a
possibilidade de outros halogenados
desencadearem essa grave síndrome hereditária,
cujo tratamento específico é realizado com
dantrolene associado ao resfriamento do corpo e
das cavidades, ventilação com oxigênio a 100%,
hidratação, tratamento da acidose e da
hipercalemia, decorrentes da liberação de cálcio
citoplasmático. Alguns gases desse grupo, como o
enflurano e o halotano associados ao N2 O, podem
desencadear convulsões e reduzir o consumo de
oxigênio pelo cérebro
- Anestesia geral intravenosa. Na anestesia geral
intravenosa, a infusão de fármacos é realizada,
como o próprio nome diz, por um acesso venoso,
tendo como meta atingir os cinco elementos de uma
boa anestesia. Para isso, são empregados os
anestésicos venosos não opioides (barbitúricos,
cetamina, droperidol, etomidato, propofol e
benzodiazepínicos), opioides (fentanil, alfentanil,
sufentanil e remifentanil) e bloqueadores
neuromusculares.
Entre os barbitúricos, o tiopental é o mais utilizado
para induzir ou manter a anestesia, principalmente
a de curta duração, em que se associa ao N2 O,
resultando em analgesia mínima; produz também
um sono superficial e controla convulsões. Sua
atuação no SNC é diretamente proporcional à dose,
variando de sedação leve a inconsciência e apneia.
Como relatado anteriormente, a cetamina, outro
fármaco utilizado na anestesia geral, age
rapidamente no SNC, provocando inconsciência e
um estado descrito como anestesia dissociativa,
com intensa analgesia e amnésia, além da sedação
O droperidol é classificado como neuroléptico
maior e provoca um estado de indiferença e
imobilidade, com profunda analgesia e supressão
dos reflexos autonômicos, com manutenção da
estabilidade cardiovascular. O etomidato possui
efeito semelhante aos barbitúricos, sendo sua
principal característica a estabilidade
cardiovascular, além de interferir pouco na
frequência respiratória (FR). Porém, essa
substância produz alta incidência de náuseas e
vômitos, além de provocar um despertar agitado. O
propofol como uma de suas características
positivas, destaca-se a baixa incidência de náuseas
e vômitos, sendo útil em anestesias ambulatoriais e
em procedimentos endoscópicos. Os
benzodiazepínicos, já citados como medicamentos
pré-anestésicos, em associação com os opioides,
também são utilizados na anestesia geral, em
virtude de suas propriedades hipnóticas, sedativas,
ansiolíticas, amnésicas, anticonvulsivantes e
miorrelaxantes de origem central. Os opioides,
grupo no qual se agregam a morfina e seus
derivados (fentanil, alfentanil, sufentanil e ultiva),
de modo geral, produzem analgesia, sonolência,
hipotermia, queda de débito urinário, diminuição
da resposta afetiva aos estímulos nociceptivos,
miose, depressão dos centros respiratórios, náuseas
e vômitos. Esses efeitos podem ser revertidos com
a administração da naloxona
- Anestesia geral balanceada. A anestesia geral
balanceada é aquela realizada pela combinação de
agentes anestésicos inalatórios e intravenosos. Esse
tipo de anestesia tem sido amplamente empregado
nos mais diversos procedimentos cirúrgicos, para a
realização de operações de inúmeras
especialidades. É uma técnica antiga e bem
difundida, uma vez que não existe um anestésico
intravenoso ideal e único que proporcione anestesia
adequada.
Como em todos os tipos da anestesia geral ocorre
um comprometimento significativo do SNC, é
necessário que o paciente tenha a permeabilidade
das vias aéreas garantida e, para isso, se faz
necessária a intubação traqueal
Didaticamente, a anestesia geral pode ser dividida
em três fases
- Indução ou 1º período: Começa com a
administração de agentes anestésicos e se prolonga
até o momento da incisão. Nela ocorre a
monitoração, pré-oxigenação, administração do
agente hipnótico, analgésico e relaxante muscular e
a intubação traqueal;
- A manutenção ou 2º período: consiste em
manter o paciente em plano cirúrgico até o final do
procedimento. Nela ocorre a inalação ou infusão
das doses contínuas ou tituladas dos fármacos;
- A emersão ou 3º período: que é o estado de
superficialização da cirurgia. Nela ocorre a
supressão dos gases e/ou fármacos administrados
por meio de antagonistas específicos, despertar do
paciente, extubação.
Vantagens e desvantagens: A anestesia geral
possui como a eliminação da capacidade sensorial
sentir a dor durante o procedimento cirúrgico, que
pôde de outra maneira ser insuportável; A amnésia
é necessária para reduzir e/ou eliminar o aviso
intraoperativo, administração fácil e rápida, é
reversível e pode ser usada para as cirurgias que são
imprevisíveis na extensão. Como desvantagem é
que ela pode causar efeitos secundários, tais como
a náusea, o vômito, a dor de cabeça e um atraso no
retorno do funcionamento normal da memória, um
dos mais graves está é a hipertermia maligna (uma
condição herdada que cause o hyperkalemia, a
acidez metabólica, o hypercarbia e o aumento letal
na temperatura corporal em resposta a uma reação
à medicamentação anestésica)
ANESTESIA REGIONAL
Refere-se a perda reversível da sensibilidade
regional decorrente da administração de um agente
anestésico para bloquear ou anestesiar a condução
nervosa a uma extremidade ou região do corpo. Ela
é dívida em tipos:
Anestesia raquidiana, intradural, bloqueio
subaracnóideo ou raquianestesia: A anestesia
espinhal ou raquianestesia é realizada mediante a
aplicação de anestésico local no espaço
subaracnoide, espaço que contém o líquido
cefalorraquidiano (LCR), localizado entre as
membranas dura-máter e subaracnóidea, resultando
em bloqueio simpático, bloqueio motor, analgesia
e insensibilidade aos estímulos
A raquianestesia é feita em procedimentos
cirúrgicos realizados abaixo da cicatriz umbilical,
isto é, correções de hérnias umbilical e inguinal,
cirurgias urológicas, ginecológicas, vasculares e
ortopédicas.
O enfermeiro deve auxiliar o paciente no
posicionamento para a anestesia, proporcionando-
lhe conforto e segurança. O posicionamento
adequado para a realização da raquianestesia é o
decúbito lateral na posição fetal (pernas fletidas
com os joelhos próximos do abdome e o mento do
tórax), ou sentado sobre a mesa cirúrgica,
aproximando o mento do tórax. O objetivo do
posicionamento é garantir a flexão máxima das
vértebras lombares. A punção subaracnoidea é
realizada no espaço intervertebral lombar de L2 e
L3 ou L3 e L4 ou, ainda, L4 e L5, utilizando
agulhas calibres 25G, 26G, 27G do tipo cortante
(Quincke), ponta de lápis (Whitacre) ou ponta de
Huber (Atraucan).
Entre os agentes anestésicos utilizados na
raquianestesia, encontram-se as seguintes
substâncias: bupivacaína, lidocaína, procaína,
mepivacaína e prilocaína. Associadas aos agentes
anestésicos podem ser administradas, de forma
intratecal, a epinefrina e a fenilefrina, aumentando
a duração do bloqueio, além de opioides, como o
fentanil, aumentando a duração da analgesia
espinhal.
Existem três tipos de raquianestesia:
- A raquianestesia simples, na qual o respiratórios e necessitando de intubação imediata
anestesiologista, após a punção, faz uma única dose
de anestésico local;
- O bloqueio combinado raquiperidural, no qual é
realizada, com um sistema próprio de punção
única, a introdução da agulha de raqui e, em
seguida, o cateter de peridural para manutenção da
analgesia;
- A raquianestesia contínua, na qual é inserido um
cateter subaracnoide.
Entre as possíveis complicações decorrentes da
raquianestesia, destacam-se:
- Cefaleia pós-raquianestesia: pode ocorrer quando
o paciente assume a posição ortostática, em
decorrência do extravasamento do LCR pela dura-
máter, estando intimamente relacionado ao calibre
da agulha utilizada para a anestesia. Na maioria dos
casos, a cefaleia surge no 2º dia pós-operatório,
podendo, também, aparecer entre o 5º e o 7º dia
após a punção dural. O tratamento inclui
hidratação, analgésicos e cafeína.
- Retenção urinária. Lesão das raízes nervosas
durante a introdução da agulha, desencadeando dor
e parestesias, persistentes no pós-operatório.
- Sintomas neurológicos transitórios,
caracterizados por dor de moderada intensidade na
região lombar, que se irradia para as nádegas e face
dorso-lateral das pernas, bilateralmente. Essa dor
inicia-se horas após a regressão da raquianestesia e
possui duração média de 2 a 3 dias.
- Hipotensão causada pelo bloqueio dos nervos
simpáticos, que controlam o tônus vasomotor,
levando a uma vasodilatação.
- Parada respiratória, como resultado de um
bloqueio acidentalmente alto (anestesia espinhal
alta ou total), causando paralisia dos músculos
e ventilação.
- Hematoma espinhal é o motivo pelo qual é preciso
ter atenção especial nos casos de pacientes com
coagulopatias, trombocitopenias graves e terapia
tromboembolítica.
- Meningite séptica (cultura do líquor positiva),
decorrente da contaminação do líquor por germes
patogênicos, tendo como manifestações clínicas a subaracnoide, podendo causar cefaleia (decorrente
cefaleia, a rigidez de nuca e a fotofobia da punção), hipotensão (decorrente da
- Meningite asséptica (cultura do líquor negativa), vasodilatação), bradicardia (decorrente do bloqueio
decorrente da irritação meníngea. dos nervos simpáticos do coração) e parada
- Síndrome da cauda equina, decorrente do trauma respiratória (decorrente de anestesia espinhal total).
direto ou indireto das raízes nervosas, isquemia, - Punção vascular com infusão do anestésico local
infecção ou reações neurológicas, sendo em uma veia, podendo acarretar toxicidade
caracterizada por disfunção vesical e intestinal, sistêmica (dependendo da toxicidade do anestésico
perda de sensibilidade no períneo e graus variáveis administrado, pode ocorrer hipotensão repentina e
de fraqueza muscular nos membros inferiores profunda, convulsões decorrentes dos efeitos sobre
- Problemas de posicionamento podem ocorrer em o SNC, taquicardia e parada cardíaca);
virtude do bloqueio dos estímulos dolorosos e - Retenção urinária.
sensitivos para uma porção do corpo do paciente. - Infecção local/abscesso epidural, causado mais
Sendo assim, torna-se fundamental o cuidado comumente por infecção do cateter por
especial durante o posicionamento do paciente nos Staphylococcus aureus e Staphylococcus
períodos intra e pós-operatório, a fim de evitar epidermidis, decorrente de sua utilização incorreta,
queimaduras ou lesões. ou por tempo de permanência prolongado (mais de
Anestesia peridural, epidural ou extradural: A 96 horas).
anestesia peridural é realizada mediante aplicação - Hematoma peridural.
de anestésico no espaço peridural (localizado entre - Dor lombar.
a membrana dura-máter e o espaço subaracnoide), Bloqueios de nervos periféricos: O bloqueio de
bloqueando a condução nervosa e causando nervos periféricos de uma determinada região
insensibilidade aos estímulos. consiste na administração de um anestésico local,
O anestésico injetado no espaço epidural sofre, provocando perda da sensibilidade local. O início e
inicialmente, uma difusão nesse espaço e, a duração do bloqueio estão relacionados com o
posteriormente, vai para outros locais, como o fármaco usado e com sua concentração e seu
espaço subaracnoide. Após a difusão, o anestésico volume. Entre as possíveis complicações
local se fixa ao tecido nervoso, bloqueando raízes decorrentes desses bloqueios, destacam-se:
nervosas intra e extradurais. O posicionamento e o - Injeção acidental intravascular.
local de punção para a anestesia peridural são os - Superdose do anestésico local.
mesmos da raquianestesia. Os seguintes agentes - Lesão do nervo, decorrente do trauma causado
anestésicos são utilizados na anestesia peridural: pela agulha.
bupivacaína, lidocaína e cloroprocaína. Dentre as - Compressão do nervo, decorrente do volume de
possíveis complicações decorrentes da anestesia anestésico administrado.
peridural, destacam-se:
Anestesia regional intravenosa:
- Punção subaracnoide acidental, com
Frequentemente referida como bloqueio de Bier,
administração de anestésico no espaço
consiste na injeção de grande quantidade de reações graves, como hipotensão, bradicardia,
volumes de soluções anestésicas locais por via pulso irregular, palidez, sudorese e arritmias,
intravenosa enquanto a circulação para o membro é podendo ocorrer inclusive parada cardíaca,
ocluída por um torniquete. A anestesia é limitada à depressão respiratória, ansiedade, tontura e
região e ao tempo de garroteamento, de 60 a 70 convulsões
minutos para o braço, 70 a 80 minutos para o
 VIAS AÉREAS DIFÍCEIS
antebraço e de 75 a 90 minutos para a perna.
- Não é possível visualizar nenhuma parte das
Desvantagem: Como o anestésico local é injetado
cordas vocais;
por via intravenosa, as intoxicações e repercussões
- Intubação precisa ou mais de uma tentativa ou a
cardiovasculares e nervosas são maiores;
troca da lâmina ou uso de outras alternativas;
Vantagens relacionadas ao emprego dessa técnica
- Há necessidade de mais de 03 tentativas, ou
é que é de simples execução se comparada aos
duração superior a 10 minutos;
bloqueios perineurais dos nervos digitais; tem
- Pode ser PREVISTA ou NÃO PREVISTA.
início e recuperação rápidas, permitindo após a
Escala ou Índice de Mallampati: Segundo o grau
retirada do torniquete a normalização da função
de visualização das estruturas da orofaringe.
motora.
Classe I - palato mole, fauce, úvula e pilares
BLOQUEIOS LOCAIS amigdalianos visíveis;
Bloqueia a condução de impulsos ao longo dos Classe II - palato mole, fauce e úvula visíveis;
axônios do SNP, pela obstrução dos canais de sódio Classe III - palato mole e base da úvula visíveis;
da membrana, impedindo a despolarização; Ela Classe IV - palato mole totalmente não visível.
pode ser feita de duas formas:
TÓPICA: aplicação do anestésico em mucosas
(oral, nasal, trato geniturinário); •
INFILTRATIVA: aplicação do anestésico no
Escala de Cormack e Lehane: Segundo o grau de
meio intra e/ou extravascular para chegar nas
visualização da glote à laringoscopia.
terminações nervosas periféricas.
Apesar da simplicidade da técnica, da exigência de
poucos equipamentos, assim como do fato de ser
econômica, não inflamável e apresentar quase ou
nenhuma incidência de complicações, podem
ocorrer reações tóxicas sistêmicas e locais,
geralmente de maneira discreta e,
consequentemente, tratável. Na maioria das vezes,
estão relacionadas aos erros de técnica ou  A ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NA
superdosagem. Os pacientes que não forem ANESTESIA
assistidos imediatamente poderão apresentar
Mesmo que o enfermeiro não participe da escolha procedimentos fora do Centro Cirúrgico (CC),
dos métodos e dos fármacos utilizados no atuação na SRPA e analgesia pós-operatória, além
procedimento anestésico-cirúrgico, desenvolve de situações críticas.
atividades que subsidiam o anestesiologista nesse Como o ato anestésico pode ser alvo de
processo. Dentre essas atividades, a visita pré- complicações, é necessário conhecer as
operatória de enfermagem merece destaque, pois complicações decorrentes dos diversos tipos de
constitui uma função fundamental para o anestesias. Os enfermeiros que atuam no período
planejamento da assistência perioperatória, além de perioperatório (pré, trans e pós-operatório)
subsidiar o anestesiologista na escolha dos métodos precisam saber prevenir, diagnosticar e tratar tais
e fármacos que serão utilizados. complicações.
A assistência de enfermagem prestada ao paciente Resumidamente a equipe de enfermagem possui
anestesiado no período intraoperatório também por função:
merece destaque, não só pela previsão, provisão, - Verificar o funcionamento e disponibilidade de
controle e avaliação dos materiais e equipamentos materiais e equipamentos para anestesia e cirurgia
utilizados nas anestesias geral e regional, - Verificação dos documentos no prontuário do
realizados pelo enfermeiro, mas também por sua paciente
atuação na indução anestésica, monitoração, - Auxílio na monitorização e no controle dos
intubação, extubação endotraqueal e em situações parâmetros hemodinâmicos no intraoperatório
de emergência. - Auxílio na intubação anestésica
Após o início da anestesia, alguns procedimentos, - Auxílio no posicionamento cirúrgico
como o posicionamento adequado do paciente na - Controle da profundidade anestésica e da dor;
mesa cirúrgica, a monitoração dos parâmetros registro completo da assistência e das
clínicos, o acompanhamento da indução anestésica, intercorrências durante o procedimento anestésico
o aquecimento do paciente e a sondagem vesical - Acompanhamento da reversão da anestesia
integram atividades desenvolvidas pelos  REFERÊNCIAS
enfermeiros no período intraoperatório. ALAGUTTI, W.; BONFIM, I.M. (orgs).
Ao término da cirurgia, o foco da assistência de Enfermagem em Centro Cirúrgico: atualidades e
enfermagem voltou-se à extubação do paciente, ao perspectivas no ambiente cirúrgico. São Paulo:
controle dos sinais vitais, à aspiração endotraqueal, Martinari, 2009.
aos cuidados com a segurança do paciente e a sua
transferência para a Unidade de Internação (UI) ou
para a Unidade de Terapia Intensiva (UTI).
Assim, pode-se dizer que o papel do enfermeiro e
da equipe de enfermagem no procedimento
anestésico engloba desde o preparo do material,
recepção do paciente em Sala Operatória (SO),
atuação no intraoperatório, assistência em