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Arlindo Ugulino Netto ANESTESIOLOGIA MEDICINA P5 2009.

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MED RESUMOS 2011
NETTO, Arlindo Ugulino.
ANESTESIOLOGIA
AVALIAO PR-ANESTSICA
O objetivo da avaliao pr-anestsica, antes de mais nada, diminuir a morbidade e a mortalidade durante um
eventual procedimento cirrgico. Todo paciente encaminhado cirurgia, seja eletiva ou de urgncia, deve estar na
melhor forma fsica e mental possvel. A maneira mais adequada para alcanar tal meta cuidar do paciente de modo
pessoal, isto , o anestesiologista deve conhecer bem o paciente, estabelecer com ele um vnculo de confiana,
examin-lo detidamente, dirigir o preparo de anestesia e cuid-lo durante e aps o ato cirrgico. Dessa maneira, a
equipe cirrgica estar preparada e precavida para qualquer intercorrncia relacionada com a patologia que levou o
paciente mesa cirrgica e com as demais patologias concomitantes que este paciente apresenta. Em resumo, as
finalidades ou objetivos da avaliao pr-anestsica so:
Diminuir a morbidade e mortalidade perioperatria;
Diminuir o medo e a ansiedade do paciente diante a anestesia e a cirurgia;
Conhecer e formar um vnculo mdico-paciente
Preparo adequado do paciente para o procedimento anestsico-cirrgico.
O roteiro adequado para a correta avaliao pr-anestsica deve seguir uma histria completa e um exame
fsico detalhado, analisados junto com os exames laboratoriais. Para isso, o anestesista deve elaborar a seguinte coleta
clnica:
Anamnese direcionada, objetiva e minuciosa, sobretudo acerca dos sistemas orgnicos mais importantes para a
anestesia (cardiorrespiratrio e endocrinometablico);
Exame fsico detalhado mais objetivo e voltado para os pontos considerados mais importantes pelo anestesista;
Anlise exames pr-operatrios aos quais o paciente j foi submetido;
Ver possibilidade exames adicionais em funo da especificidade de cada paciente;
Avaliar a possibilidade do uso de algum frmaco pelo paciente que pode, porventura, causar uma possvel
interao medicamentosa indesejada;
Parecer coadjuvante de outras especialidades;
Conhecer os aspectos ticos, mdicos e legais, devendo o anestesista responsabilizar-se por manter a avaliao
pr-anestsica como um documento que revela o modo de atendimento, opo de anestesia e anotaes
diversas sobre o paciente. Esse tpico importante pois, nos pases de primeiro mundo em que ocorrem
fatalidades durante um ato cirrgico, a ausncia deste documento implica na impossibilidade de defesa do
mdico. Este documento baseia-se em duas vias: uma que fica com o anestesista e outra no pronturio do
paciente.
Realizao de avaliao pr-anestsica no consultrio/ambulatrio de anestesiologia.
CONSULTA PR-ANESTSICA E EXAMES PR-OPERATRIOS
Todo paciente deve ser entrevistado antes da realizao da cirurgia, de preferncia pelo anestesiologia que lhe
administrar a anestesia. A consulta, como vimos, estabelece o relacionamento necessrio para que o paciente adquira
confiana no profissional que estar zelando por sua vitalidade e segurana durante a cirurgia.
ANAMNESE DIRIGIDA
A fi cha de anamnese ou de avaliao anestsica, deve conter os seguintes parmetros semiolgicos referentes
ao paciente: nome do paciente, idade, sexo, cor, peso, altura, sinais vitais, motivo da cirurgia/ambulatrio de
anestesiologia com a mensurao do risco anestsico-cirrgico. dever do anestesiologia ver e avaliar o parecer do
mdico especialista que previamente atendeu o paciente e, ao final, atribuir uma nota ao paciente de acordo com o seu
estado fsico, segundo a Classificao Internacional da Anestesia elaborada pela Sociedade Americana de
Anestesiologia (ASA).
Um recurso de valor para o anestesiologista a reviso do pronturio mdico e de dados importantes, como
peso, altura, sinais vitais de rotina e motivo da internao. Esses relatrios de anestesias prvias informam sobre
frmacos usados e seus efeitos, substncias e tcnicas anestsicas empregadas, possveis dificuldades tcnicas
(bloqueios regionais, intubao, venclise, etc.). Esses pronturios podem ainda fornecer dados relacionados com uma
possvel patologia associada que muitas vezes pode implicar no procedimento anestsico.
Munido do maior nmero de dados possveis, o anestesista deve realizar sua entrevista com o paciente de
maneira profissional e dele obter uma histria dirigida, ou seja, orientada objetivamente pela patologia cirrgica,
considerando tambm doenas concomitantes e suas implicaes na anestesia planejada. Para isso, o anestesista deve
dar importncia aos seguintes pontos:
Deve-se interrogar sobre alergias. Muitos pacientes relatam reaes alrgicas inespecficas, enquanto outros
referem asma, rinite ou dermatite. Alguns poucos j tero apresentado reao alrgica do tipo anafilactide a
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antibiticos ou anestsicos (se um medicamento provocou reao alrgica, no deve ser repetido). Se o
paciente refere reao alrgica a contrastes iodados em exames radiolgicos e necessita de novas
investigaes desse tipo, deve receber anti-histamnicos e corticides na vspera; acesso venoso durante o
exame e o material de ressuscitao devem estar mo.
Os medicamentos usados pelo paciente para tratar sua doena atual ou outras devem ser avaliados com
cuidado, principalmente quanto a doses e regime teraputico. Deve-se saber quais as substncias utilizadas, o
benefcio de seu uso e as possveis interaes com os anestsicos. Deve-se saber, especificamente, sobre
frmacos para tratar doenas cardacas e hipertenso arterial, agentes imunossupressores (corticides),
substncias psicoteraputicas e frmacos de substituio endcrina. necessrio conhecer as possveis
reaes de sensibilidades aos frmacos e efeitos que podem retardar o despertar da anestesia.
Deve-se perguntar, especificamente, sobre experincias prvias em anestesias. O paciente pode informar sobre
acordar muito demorado, conscincia no transoperatrio, nuseas e vmitos ps-operatrio, febre ou dor de
garganta ps-operatria, at dados mais drsticos como internao em UTI ps-parada cardaca ou
insuficincia respiratria.
Interrogar o paciente sobre transfuses de sangue prvias e reaes que tenham provocado.
O paciente deve ser interrogado sobre o abuso de drogas e adies a elas (fumo, lcool, barbitricos,
diazepnicos, opides). Pesquisar ainda sobre o uso de drogas ilcitas como maconha, cocana, etc.
necessrio pesquisar ainda patologias como hipertenso arterial, dislipidemias, obesidade ou sedentarismo.
A pesquisa da presena de dor no perodo transoperatrio ou no perodo ps-operatrio imediato bastante
significante.
Avaliar intercorrncias graves como paradas cardacas ou qualquer outro fator que tenha necessitado de uma
terapia intensiva em UTI.
OBS
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: Ao realizar a histria em pacientes do sexo feminino, deve-se abrir espao para a histria menstrual e obsttrica.
Se a mulher est em idade frtil, deve-se interrogar sobre a data da ltima menstruao, para evitar o risco de anestesiar
um paciente no primeiro trimestre de gestao. O uso de anticoncepcionais deve fazer lembrar da possibilidade de
tromboembolismo. A histria obsttrica informa sobre doenas prprias dessa situao (doena hipertensiva especfica
da gestao, posies anmalas da placenta levando a sangramentos exagerados) e tambm sobre anestesias
realizadas para partos e cesarianas.
A histria deve comear por uma avaliao global do paciente: seu estado geral atual, sua atividade fsica e
tolerncia ao exerccio, sua atitude mental em relao doena e cirurgia. Aps a histria, realiza-se o exame fsico.
Como a histria, deve ser bem objetivo e consiste em vrias etapas:
Determinar peso e altura do paciente;
Determinar presso arterial do paciente;
Examinar pulsos perifricos;
Examinar os pulsos carotdeos e jugulares;
Examinar os provveis locais para futuras punes venosas e arteriais;
Examinar o trax, verificando possveis alteraes;
Fazer ausculta cardaca e pulmonar atenta, dando ateno especial ausculta das bases pulmonares para
verificar estertores indicativos de insuficincia cardaca e ausculta cuidadosa para roncos, sibilos e outros sons
indicativos de doena pulmonar.
AVALIAO DO SISTEMAS ESPECFICOS
Depois desta introduo sobre avaliao pr-anestsica, faz-se uma reviso geral de algumas doenas de maior
interesse para o anestesista.
AVALIAO DO SISTEMA CARDIOVASCULAR
Angina ou infarto do miocrdio: a isquemia coronariana ocorre sempre que h desequilbrio entre o suprimento e
a demanda de oxignio no miocrdio. O suprimento de oxignio ao miocrdio determinado pelo contedo de
oxignio e pelo fluxo sanguneo coronariano. A demanda de oxignio determinada por frequncia cardaca,
contratilidade e tenso da parede. Os fatores de risco para doena cardaca coronariana so idade, sexo
masculino, mulheres em menopausa, histria familiar positiva, hipertenso arterial, fumo, hipercolesterolemia. A
angina ou dor torcica pode ser instvel e estvel, e deve ser avaliada quando ao fator desencadeante:
pequenos, mdios ou grandes esforos.
Hipertenso arterial: a doena cardaca mais prevalente. Estatsticas mostram que a expectativa de vida est
inversamente relacionada com a elevao das presses sistlica e diastlica. Os anestesistas devem estar
atentos aos frmacos usados no tratamento da hipertenso, devido sua interao com os anestsicos. Em
geral, devem ser mantidos pelo paciente at a vspera ou a manh da cirurgia.
Sncopes: tonturas e desmaios podem estar relacionados a doenas cardiovasculares que devem ser
pesquisadas.
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Alteraes na fonese das bulhas cardacas: sopros ou qualquer outro rudo adventcio cardaco devem ser
pesquisados pela ausculta e sua etiogenia comprovada por exames complementares.
Distrbios na conduo eltrica do corao: os pacientes com arritmias cardacas devem ser avaliados quanto
etiologia de seu problema: se est relacionada com alteraes hemodinmicas ou se o paciente est fazendo
uso de antiarrtmicos. Deve-se avaliar a integridade do ndulo sinusal (ndulo de Keith-Flack). Os pacientes com
marca-passos exigem do anestesiologista, alm da avaliao global incluindo sistema cardiovascular e frmacos
usados, conhecimento especfico sobre estes aparelhos. O manejo de um paciente com marca-passo inclui a
avaliao e otimizao da doena existente. importante saber a indicao e o incio do uso do marca-passo
(bloqueio atrioventricular, bloqueio bi ou trifascicular, disfuno do n sinusal, etc), o tipo (de demanda ou
definitivo), a ltima avaliao do marca-passo e sua bateria (se funciona adequadamente), bem como obter
informaes sobre o programa do marca-passo, verificar, pela palpao do pulso enquanto se observa ECG
adequado, se a descarga do gerador corresponde sstole mecnica, e verificar se o marca-passo pode ser
programvel.
SISTEMA RESPIRATRIO
As metas no cuidado do paciente com doenas pulmonares so evitar a hipoxemia e hipercarbia
transoperatrias, prevenir broncoespasmo e aumentos na presso intratorcica e minimizar complicaes ps-
operatrias. Deve-se pesquisar, durante o exame clnico, os seguintes achados:
Dispnia: avaliar ver freqncia quanto aos esforos (pequenos, mdios ou grandes esforos).
Tosses e sintomas concomitantes: avaliar o tipo de tosse (se produtiva ou no) e se h presena de febre.
Secreo: avaliar os aspectos da secreo (textura, cheiro, quantidade, consistncia) e a presena de um
processo infeccioso.
Expansibilidades torcicas: avaliar o grau da capacidade expansiva pulmonar.
Presena dos sinais frnicos:
Asma brnquica: uma doena definida por (1) trocas inflamatrias crnicas na submucosa das vias areas; (2)
resposta aumentada das vias areas (hiper-reatividade) a vrios estmulos e (3) obstruo reversvel ao fluxo
areo expiratrio. A tosse tambm caracterstica da asma, pode variar de no-produtiva at aquela com
produo copiosa de secreo. O tratamento feito com antiinflamatrios esteroidais.
Doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC): esse termo engloba vrias doenas que tm em comum
resistncia aumentada ao fluxo respiratrio nas vias areas. Geralmente, esse aumento de resistncia ocorre
durante a expirao e vrios fatores esto envolvidos em sua produo. Esto includas na doena pulmonar
obstrutiva crnica a bronquite crnica, enfisema pulmonar e a bronquite asmtica. Todas essas patologias
podem cursar com sibilos e roncos que devem ser avaliados pelo anestesista para que ele identifique a origem
dessas alteraes.
A anestesia nos pneumopatas requer algumas peculiaridades. Quanto a pr-medicao, recomenda-se sedao
leve, estando indicado o uso de benzodiazepnicos (como o diazepam). Os opiides devem ser evitados, principalmente
nos pneumopatas com broncoconstrio ou com reteno de CO
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. Os barbitricos podem desencadear
broncoconstrio.
FGADO E VIAS BILIARES
O fgado recebe 25% do dbito cardaco. Durante uma anestesia, vrios fatores alteram o fluxo sanguneo:
alteraes no dbito cardaco, alteraes produzidas por frmacos a anestsicos, ventilao com presso positiva,
trocas na presso parcial do CO
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, estmulos simpticos e trauma cirrgico. Todos os anestsicos, inclusive os
administrados por via espinhal e peridural, reduzem o fluxo sanguneo heptico por queda na presso arterial sistmica
e, assim, reduzem a absoro de oxignio pelo fgado.
Entre as funes hepticas, temos: sntese de protenas (como a albumina); sntese de enzimas (como a
colinesterase heptica); secreo de bile (cerca de 1 L por dia); sntese de fatores de coagulao; biotransformao e
eliminao de substancias como a bilirrubina; metabolismo dos frmacos. Deve-se avaliar os seguintes parmetros com
relao ao fgado e vias biliares:
Hepatite: caso o paciente apresente esta doena parenquimatosa, de fundamental importncia o seu
diagnstico, uma vez que est associada com mortalidade e morbidade elevadas em casos de cirurgia. O
anestesista deve avaliar o padro histolgico da doena e o tipo de hepatite encontrada.
Ictercia: avaliar, por meio da colorao da pele, da urina e das fezes, aumento das bilirrubinas direta ou indireta.
Clicas biliares: podem indicar inflamaes da vescula.
Alcoolismo: avaliar o consumo do lcool feito pelo paciente.
Cirrose heptica: caracterizada por morte difusa das clulas hepticas, com formao de tecido fibroso e
regenerao nodular do tecido heptico. necessrio avaliar a funo heptica por meio de exames adequados
para esta finalidade. Pacientes cirrrticos podem necessitar de anestesia para anastomoses porto-sistmicas
(anastomose porto-cava, esplenorrenal) ou correo de varizes esofgicas sangrantes.
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SISTEMA ENDCRINO
Todo distrbio hormonal pode alterar a resposta aos frmacos e aos procedimentos anestsicos, assim como a
anestesia e a cirurgia so, muitas vezes, responsveis por alteraes no equilbrio hormonal. Entre as alteraes
hormonais importantes para o anestesiologista, deve-se enfatizar doenas da tireide, das paratireides, do pncreas,
do crtex supra-renal e da medula supra-renal.
Doenas da tireide: em casos de hipertireoidismo, os maiores riscos esto associados ao sistema
cardiovascular. Pacientes com hipotireoidismo grave sem tratamento podem apresentar coma por mixedema,
que pode ser fatal. O ideal para a anestesia desses pacientes que eles estejam devidamente compensados.
Quando descompensados, os riscos maiores esto ligados aos sistemas cardiovascular e respiratrio.
Doenas das paratireides: a conduta pr-operatria nos pacientes portadores de hiperparatireoidismo tentar
aumentar a excreo de clcio por via urinria, mediante hidratao e uso de diurticos.
Doenas do crtex supra-renal: atentar para a sndrome de Cushing (excesso de glicocorticides), que pode
ocorrer por hipersecreo endgena (por adenoma pituitrio produtor de ACTH ou produo no-endcrina
ectpica de alguns tumores de pulmo) ou uso crnico de altas doses de corticosterides. O excesso de
produo de glicocorticides tambm pode ser causado por adenoma ou carcinoma de supra-renal. Nessas
situaes, o paciente em preparo cirrgico deve receber suplementao com glicocorticides.
Doenas da medula supra-renal: de maior importncia, so os tumores de tecido cromafim da medula supra-
renal que produzem secreo excessiva de catecolaminas (epinefrina e norepinefrina), que na circulao vo
produzir quadro clnico caracterstico: crises paroxsticas de hipertenso arterial, sudorese, cefalia, tremores,
nervosismo, taquicardia e arritmias, intolerncia a glicose, perda de peso e alteraes psicolgicas. Em relao
anestesia, no existe preferncia especfica por frmacos ou tcnicas. Acredita-se que uma boa sedao pr-
anestsica, uma induo em plano adequado (evitando estimulao simptica na induo, laringoscopia e
inciso da pele) e uma boa comunicao entre o anestesista e o cirurgio so muito importantes para a boa
evoluo desses casos.
Doenas do pncreas: o diabetes melito (hipofuno pancretica) a doena endcrina mais comum e de
importante avaliao do anestesista. A hiperfuno pancretica resulta em hipoglicemia e pode ocorrer em
vrias situaes (como no insulinoma).
SISTEMA RENAL
A anestesia e a cirurgia frequentemente complicam o manejo dos pacientes com doenas renais. A existncia de
doenas que causam um dficit na funo renal exige adequao da tcnica anestsica. Entre as principais funes dos
rins, temos: regulao do volume e da composio dos lquidos corporais; balano cido-bsico; desintoxicao e
excreo de vrias substncias, incluindo frmacos; produo de renina; funes endcrinas, como a secreo de
eritropoietina, converso dos metablitos da vitamina D, homeostasia do clcio e fosfatos.
Devemos avaliar os seguintes pontos:
Infeces urinrias: avaliar a etiologia e o eventual tratamento do quadro, pesquisando possveis repeties.
Clculos renais: avaliar a presena de clicas renais por clculo e hidronefrose.
Leses renais: saber se o paciente portador de leso (insuficincia) renal aguda ou crnica.
Dilise peritoneal ou hemodilise: avaliar se o paciente necessita a realizao de hemodilise (pacientes dilise-
dependentes) ou no (pacientes com disfuno renal sem dilise).
Funo renal: alm da histrica clnica (em que o paciente pode relatar poliria, disria, hematria, fadiga, etc),
deve-se avaliar a funo renal do paciente por meio dos seguintes exames: exame qualitativo de urina;
densidade urinria; eletrlitos; concentrao srica de uria e creatinina; depurao de creatinina.
Pacientes com rins transplantados: so pacientes suscetveis a infeces, em que monitorizao invasiva deve
ser a mnima necessria e os cuidados em prevenir infeco bacteriana devem ser redobrados.
TRATO GASTRINTESTINAL
As doenas gastrintestinais podem produzir extensas alteraes nos volumes lquidos, nos eletrlitos e no
estado de nutrio dos pacientes.
Vmitos ou nuseas: avaliar a aparncia dos vmitos e o fator desencadeante.
Diarria: avaliar se a diarria aguda ou crnica e a consistncia das fezes.
Diabetes mellitus: tambm deve ser avaliada nas funes endcrinas.
Gastrite ou lceras: o tratamento destas afeces pode ser feito pela introduo dos antagonistas dos receptores
H
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(cimetidina, ranitidina). No entanto, quando o manejo clnico falha e o paciente sangrante precisa de cirurgia,
o procedimento de emergncia e envolve riscos maiores.
Refluxo gastroesofgico / esofagite com refluxo:
Sangramentos oculto nas fezes
SISTEMA HEMATOLGICO
Para avaliao do sistema hematolgico, devemos observar os seguintes parmetros:
Presena de anemia.
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Avaliar coagulograma: buscar histrias de sangramento gengival, o que pode determinar doenas na cascata da
coagulao. Caso haja algum distrbio como plaquetopenias, algumas das tcnicas anestsicas (como os
bloqueios regionais) no podem ser utilizados.
Avaliar a presena de petquias ou equimoses.
Fatores da coagulao x discrasias sangnea.
Avaliar a imunologia sorolgica, pesquisando doenas como AIDS e hepatite C.
SISTEMA MSCULO ESQUELTICO
necessrio avaliar a presena de afeces osteoarticulares e musculares que aumentaram a sua prevalncia
nos ltimos anos. Esta avaliao importante no s para o conhecimento especfico de patologias que acometam este
sistema, mas tambm para avaliar condies cirrgicas como a prpria posio do paciente na mesa de cirurgia. Muitas
vezes, um paciente mal entrevistado submetido a uma cirurgia, aparentemente sem problema algum, mas sai com uma
leso nervosa importante secundria a um mau posicionamento do paciente em seu leito.
Avaliar a presena de paresias e parestesias e seus respectivos fatores desencadeantes.
Avaliar a presena de leses por esforos repetitivos (LER).
Pesquisar anomalias osteo-articulares que acometam a coluna vertebral, o osso do quadril ou os membros.
SISTEMA NEUROLGICO
A anamnese do sistema neurolgico deve ser feita de maneira adequada e, de preferncia, pelo especialista
competente nesta rea. Deve-se realizar, portanto, uma anamnese objetiva e subjetiva, pesquisando os seguintes
parmetros:
Presena de cefalia
Ocorrncias de convulses (febril na infncia) e de epilepsia
Distrbios comportamentais
Avaliar um quadro de coma (escala de coma de Glasgow)
VIA AREA SUPERIOR
Para avaliar a acessibilidade da via area superior, so necessrios alguns parmetros tcnicos fornecidos pela
Classificao de Mallampatti, que determina, por meio de classes, o grau de dificuldade que o anestesista ir encontrar
ao tentar intubar aquele paciente. Observe o quadro a seguir:
Cl assi fi cao das vias areas conforme Mal l ampati i
Cl asse Vi sual i zao di reta (com o
paci ente sentado e de boca aberta)
Lari ngoscopi a
Classe I Palato mole, vula, pilares
amigdalianos
Toda a glote
Classe II Palato mole, vula Comissura posterior
Classe III Palato mole, base da vula Ponta da epiglote
Classe IV Apenas palato duro Nenhuma estrutura da glote
Alm desta classificao, a distncia tireomentoniana tambm utilizada como referncia. Este tema ser
melhor abordado no captulo referente intubao traqueal.
CLASSIFICAO DO ESTADO FSICO DO PACIENTE
Em 1941, Saklad, Rovenstine e Taylor propuseram uma classificao para os pacientes que seriam submetidos
a algum procedimento cirrgico, de acordo com o seu estado geral de sade e grau de severidade da doena. Uma
reviso dessa escala deu origem Escala do Estado Fsico da American Society of Anesthesiologistis (ASA). Eles
propuseram um sistema com seis classificaes, em funo da doena sistmica (definitiva, severa ou extrema) ou
nenhuma doena.
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Cl assi fi cao Descri o do paci ente Mortal i dade
ASA I Paci ente hgi do, saudvel . Sem distrbios fisiolgicos, bioqumicos ou psiqutricos. 0,06 - 0,08
ASA II
Paci ente com doena si stmi ca leve ou moderada, sem l i mi tao funci onal. Leve a
moderado distrbio fisiolgico, controlado. Sem comprometimento da atividade normal. A
condio pode afetar a cirurgia ou a anestesia.
0,27 - 0,4
ASA III
Paci ente com doena si stmi ca grave com l i mi tao funci onal , mas no
i ncapaci tante. Distrbio sistmico importante, de difcil controle, com comprometimento
da atividade normal e com impacto sobre a anestesia e cirurgia. Seria um paciente que
se enquadraria no ASA II, mas, no momento, no apresenta seu distrbio controlado.
1,8 - 4,3
ASA IV
Paci ente com doena si stmi ca grave e i ncapaci tante. Desordem sistmica severa,
potencialmente letal, com grande impacto sobre a anestesia e cirurgia. Geralmente,
trata-se de um paciente que j est internado no hospital com alguma desordem que, se
no corrigida ou amenizada, traz um grande risco de morte ao paciente durante o ato
cirrgico ou anestsico. O procedimento deve ser adiado at que sua desordem seja
controlada.
7,8 - 23
ASA V
Paci ente mori bundo, sem esperana de vi da por mai s de 24 horas, com ou sem
ci rurgi a. Ele s operado se a cirurgia ainda for o nico modo de salvar a sua vida. 9,4 - 51
ASA VI Paci ente com morte cerebral , doador de rgos. Paciente doador de rgos com
diagnstico de morte enceflica
-
E
Deve ser adi ci onado qual quer cl assi fi cao do ASA em caso de emergnci as /
urgnci as.
dobrar o
risco
OBS: Emergncia qualquer procedimento mdico que deve ser feito de imediato, em at 60 minutos no mximo.
Geralmente, considera-se emergncia afeces do sistema cardiovascular e respiratrio. Urgncia, por sua vez, uma
situao mdica que, embora seja grave (ou no), pode esperar at que haja o preparo fisiolgico do doente (como uma
apendicite, por exemplo).
EXAMES COMPLEMENTARES
Caso seja necessrio, os seguintes exames complementares devem ser realizados para complementar a histria
clnica, justificando o risco ou no da realizao da anestesia:
Hematolgicos
Coagulogama
Urina
Rx de trax
ECG
Bioqumica sangnea
Glicemia
Funo renal, heptica e demais
Funes de acordo com a patologia de cada
paciente
O anestesista deve verificar todos os exames realizados at 06 (seis) meses antes da data da cirurgia e os
pareceres de especialistas. O anestesista deve avaliar, por meio de todos os meios cabveis, o risco cirrgico e o risco
anestsico.
ORIENTAO SOBRE O JEJUM
DIETA TEMPO DE ESPERA PARA A CIRURGIA
Lquidos claros ou sem resduos 3h (s/ acar) 4h (c/ acar)
Leite materno 4h
Frmula infantil 6h
Leite no humano 6h
Refeio leve 6h
Refeio completa 8h
MEDICAO PR-ANESTSICA
A medicao pr-anestsica tem por finalidade:
Reduo da ansiedade
Sedao
Amnsia (antergrada e retrgrada)
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Analgesia
Reduo das secrees das vias areas
Preveno de respostas simpticas e parassimpticas aos reflexos autonmicos
Reduo do volume do contedo gstrico, aumento do pH e tnus do esfncter esofgico do 1/3 inferior
Anti-mese (por meio de bloqueadores de receptores H
2
)
Facilitao na induo (suave) da anestesia
Profilaxia de reaes alrgicas (reaes anafilactides x anafilticas)
ORIENTAO E CONSIDERAES FINAIS
Classificao de acordo com ASA
Liberao para cirurgia programada (eletiva)
Melhor indicao da anestesia proposta
Esclarecimentos da tcnica anestsica
Dvidas (relacionamento mdico paciente)
Confiabilidade da tcnica proposta
Consentimento mdico-legal do ato anestsico
Para concluir, pode se dizer que apesar do enorme avano tecnolgico da medicina e da anestesiologia, da
disponibilidade de exames especializados, da possibilidade do uso de monitorizao sofisticada e complexa, o
anestesista no pode deixar de lado uma avaliao global do paciente, a qual necessariamente envolve um estreito
canal entre ele. A melhor avaliao pr-anestsica ser sempre uma histria e exame fsico minucioso no
relacionamento mdico-paciente.
A melhor medicao pr-anestsica a confiana depositada naquele que minimiza o sofrimento e a dor do
seu semelhante.