Algoritmo de Desprescrição de Inibidores de Bomba de Prótons (IBP)

Março 2019: Algoritmo traduzido para português

brasileiro por Oliveira MG¹, Gama RS¹, Souza RM¹,
Por que o paciente está usando um IBP? Baldoni AO², Blatt CR3. ¹Universidade Federal
da Bahia; ² Universidade Federal de São João
Indicação permanece Na dúvida, investigue se o paciente realizou endoscopia, se alguma vez esteve hospitalizado por hemorragia Del-Rei; 3Universidade Federal de Ciências da
Saúde de Porto Alegre, de acordo com a politica de
desconhecida ? secundária a úlcera ou por uso crônico de AINEs no passado, se alguma vez apresentou azia ou dispepsia. tradução da equipe Bruyère Deprescribing Guidelines
Research. O material original está disponível em :
https://tinyurl.com/ yag638uz

• Tratamento de Úlcera Péptica por 2-12 semanas (causada por uso de AINEs ou infecção por H.
• Esofagite leve a moderada ou • Esôfago de Barrett
pylori)
• DRGE tratado por 4-8 semanas • Usuários crônicos de AINEs com risco de hemorragia
• Sintomas gastrointenstinais superiores sem endoscopia; assintomático por 3 dias consecutivos
(esofagite cicatrizada, sintomas con- • Esofagite grave
• Profilaxia da úlcera de já tratada na UTI após admissão
trolados) • História documentada de hemorragia de úlcera
• Infeccção por H. pylori não complicada, tratada por 2 semanas e paciente assintomático
gastrointestinal

Desprescrição recomendada

Forte Recomendação (revisão sistemática e sistema GRADE)

(evidências sugerem que não há aumento do risco do retorno dos Continue o IBP
Diminua para dose menor sintomas em comparação à continuidade de uso da dose mais alta), ou Pare o IBP ou consultar gastroenterologista se
(uso diário até o desaparecimento dos sintomas) (1/10 dos
Pare e use sob demanda pacientes podem ter retorno dos sintomas)
considerar a desprescrição

Monitore o paciente na 4ª e 12ª semanas

Se ele for capaz de falar, monitorar : Se ele não for capaz de falar, monitorar:

• Azia • Dispepsia • Perda de apetite • Perda de peso

• Regurgitação • Dor epigástrica • Agitação

Use abordagens não farmacológicas
• Evitar refeições 2 a 3 horas antes do horário
de dormir; elevar a cabeceira da cama; En-
caminhar para redução de peso, se necessá-
rio e evitar alimentos que desencadeiam
sintomas gástricos
Gerencie sintomas ocasionais Se recidiva dos sintomas:
• Antiácidos isentos de prescrição médica, antagonistas do receptor Se os sintomas persistirem por 3 - 7 dias e
H2, IBP, alginatos interferirem nas atividades habituais:
1) Teste e trate H. pylori
• Antagonistas do receptor H2 diariamente (fraca recomendação- 2) Considere retorno à dose anterior
GRADE; 1/5 dos pacientes podem ter retorno dos sintomas)

© Use gratuitamente, com crédito para os autores. Não use com fins comerciais. Não modifique ou traduza sem permissão.
Este trabalho está licenciado sob a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
contate desprescribing@bruyere.org ou visite deprescribing.org para mais informações.

B, Pottie K, Thompson W, Boghossian T, Pizzola L, Rashid FJ, et al. Deprescribing proton pump inhibitors.
Evidence-based clinical practice guideline. Can Fam Physician 2017;63:354-64 (Eng), e253-65 (Fr).
 Março 2019: Algoritmo traduzido para português brasileiro por
Oliveira MG¹, Gama RS¹, Souza RM¹, Baldoni AO², Blatt
CR3. ¹Universidade Federal da Bahia; ² Universidade

Desprescrição de Inibidores de Bomba de Prótons (IBP) Notas Federal de São João Del-Rei; 3Universidade Federal de
Ciências da Saúde de Porto Alegre, de acordo com a
politica de tradução da equipe Bruyère Deprescribing Guidelines
Research. O material original está disponível em : https://
tinyurl.com/ yag638uz
IBP disponibilidade Engajamento de pacientes e cuidadores
IBP Dose padrão ( cicatrização Menor dose Os pacientes e/ou cuidadores podem ter maior probabilidade de se engajar se
da esofagite) (uma vez ao (manutenção)
entenderem a justificativa para a desprescrição (riscos do uso continuado de IBP;
dia)* (uma vez ao dia)
a terapia a longo prazo pode não ser necessária) e o processo de desprescrição
Omeprazol 20mg+ 10mg+
(cápsula)
Efeitos adversos dos IBP
a b
Esomeprazol 20 ou 40 mg comprimido 20 mg
(comprimido)
• Quando uma indicação contínua não é clara, o risco de efeitos adversos su-
Lansoprazol 30mg+ 15 mg + peram as chances de benefício
(cápsula) • Os IBP estão associados a maior risco de fraturas, infecções por C. difficile
c d e diarreia, pneumonia adquirida na comunidade, deficiência de vitamina
Dexlansoprazol 30 ou 60 mg 30 mg
(cápsula) B12 e hipomagnesemia
• Efeitos adversos frequentes incluem dor de cabeça, náusea, diarréia e erup-
Pantoprazol 40mg 20mg
ção cutânea
(comprimido)
Rabeprazol 20mg 10mg Desmame da dose
(comprimido)
• Não há evidência de que uma abordagem de redução da dose seja superior
Legendas a outra
*Dose padrão IBP administrada 2 vezes ao dia é
• Reduzir a dose de IBP (por exemplo, de duas vezes por dia para uma vez por
a doença de refluxo não erosiva dia, ou metade da dose, ou administração a cada dois dias) ou parar o IBP e
apenas indicada no tratamento de úlcera péptica
b esofagite de refluxo usar sob demanda são opções igualmente fortemente recomendadas.
causada por H. pylori; IBP deve geralmente ser
c Doença do Refluxo Gastroesofági- • Escolher o que é mais conveniente e aceitável para o paciente
descontinuado uma vez a terapia de erradicação
co não-erosiva sintomática
esteja completa, a menos que os fatores de risco
d Cicatrização da esofagite erosiva
justifiquem continuar o IBP (ver diretriz para deta- Definição de uso sob demanda
+ Pode ser polvilhado em alimen-
lhes)
Siglas Ingestão diária de um IBP por um período suficiente para alcançar a resolução
DRGE= Doença do refluxo gastresofágico dos sintomas relacionados ao refluxo do indivíduo; após a resolução dos sinto-
AINEs= Anti-inflamatórios não esteroidais mas, o medicamento é descontinuado.
GRADE=Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation

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Este trabalho está licenciado sob a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
contate desprescribing@bruyere.org ou visite deprescribing.org para mais informações.

B, Pottie K, Thompson W, Boghossian T, Pizzola L, Rashid FJ, et al. Deprescribing proton pump inhibitors.
Evidence-based clinical practice guideline. Can Fam Physician 2017;63:354-64 (Eng), e253-65 (Fr).