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Esse questionário foi retirado do livro “Volta ao Lar e possui algumas adaptações. As
perguntas desta seção permitem uma visão geral do quanto a criança que há em você está
ferida ou magoada. Se você responder sim a 10 ou mais perguntas, precisa começar um
trabalho de cura da sua criança interior.
A. IDENTIDADE
1. Sinto-me ansioso e temeroso sempre que tenho que fazer alguma cosia nova.( ) SIM ( ) NÃO
2. Gosto de agradar as pessoas (sou uma pessoa legal) e não tenho identidade própria.( ) SIM ( ) NÃO
3. Sou um rebelde. Sinto-me vivo quando estou em conflito.( ) SIM ( ) NÃO
4. Nas profundezas do meu secreto sinto que há alguma coisa errada comigo.( ) SIM ( ) NÃO
5. Tenho mania de guardar tudo, é difícil para mim me desfazer de alguma coisa.( ) SIM ( ) NÃO
6. Sinto-me inadequado como homem ou mulher.( ) SIM ( ) NÃO
7. Sinto-me confuso sobre minha identidade sexual.( ) SIM ( ) NÃO
8. Sinto-me culpado quando defendo meus pontos de vista e prefiro ceder sempre.( ) SIM ( ) NÃO
9. Tenho dificuldade em começar alguma coisa.( ) SIM ( ) NÃO
10. Tenho dificuldade em terminar coisas.( ) SIM ( ) NÃO
11. Raramente tenho um pensamento meu.( ) SIM ( ) NÃO
12. Estou sempre criticando minha incapacidade.( ) SIM ( ) NÃO
13. Considero-me um grande erro.( ) SIM ( ) NÃO
14. Sou rígido e perfeccionista. ( ) SIM ( ) NÃO
15. Sinto que nunca correspondo às expectativas, nunca faço a coisa certa. ( ) SIM ( ) NÃO
16. Sinto-me como se não soubesse o que realmente quero.( ) SIM ( ) NÃO
17. Sinto-me impulsionado a ser um grande realizador.( ) SIM ( ) NÃO
18. Acredito que só tenho valor quando pratico sexo. Tenho medo de ser rejeitado e abandonado se não sou eficiente
nessa atividade.( ) SIM ( ) NÃO
19. Minha vida é vazia. Sinto-me deprimido a maior parte do tempo.( ) SIM ( ) NÃO
20. Não sei realmente quem sou. Não tenho certeza de quais são os meus valores nem do que penso sobre as coisas.
( ) SIM ( ) NÃO
21. Sinto-me abandonado e sempre espero que as pessoas me validem.( ) SIM ( ) NÃO
22. Apego-me com facilidade e faço tudo para que a pessoa fique ao meu lado, mesmo fazendo coisas que não gosto.
( ) SIM ( ) NÃO
B. EXIGÊNCIAS BÁSICAS
1. Não tenho contato com as necessidades do meu corpo. Não sei se estou cansado, como fome ou com vontade de fazer
sexo. ( ) SIM ( ) NÃO
2. Não gosto de ser tocado. ( ) SIM ( ) NÃO
3. Geralmente faço sexo sem ter vontade. ( ) SIM ( ) NÃO
4. Tive ou tenho alguns distúrbios digestivos. ( ) SIM ( ) NÃO
5. Raramente sei o que estou sentindo. ( ) SIM ( ) NÃO
6. Envergonho-me sempre que fico zangado. ( ) SIM ( ) NÃO
7. Raramente fico zangado, mas quando acontece sou uma fúria. ( ) SIM ( ) NÃO
8. Tenho medo da raiva de outras pessoas e sou capaz de qualquer coisa para controlá-las. ( ) SIM ( ) NÃO
9. Tenho vergonha de chorar. ( ) SIM ( ) NÃO
10. Tenho vergonha de ficar assustado. ( ) SIM ( ) NÃO
11. Quase nunca demonstro emoções desagradáveis. ( ) SIM ( ) NÃO
13. Sou obcecado por sexo sadomasoquista. ( ) SIM ( ) NÃO
14. Tenho vergonha das funções do meu corpo (urinar, defecar, arrotar). ( ) SIM ( ) NÃO
15. Sofro de perturbações do sono. ( ) SIM ( ) NÃO
16. Passo muito tempo olhando pornografia. ( ) SIM ( ) NÃO
17. Tenho me exibido sexualmente de forma a ofender outras pessoas. ( ) SIM ( ) NÃO
18. Sinto-me sexualmente atraído por crianças e tenho medo de ceder a essa atração. ( ) SIM ( ) NÃO
19. Acredito que comida e/ou sexo são minhas maiores necessidades. ( ) SIM ( ) NÃO
20. Ficar sem comer um tempo mexe com meu humor a ponto de levar a atitudes extremas. ( ) SIM ( ) NÃO
21. Sou viciado em sexo. ( ) SIM ( ) NÃO
C. SOCIAL