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Responda sim ou não a cada uma das perguntas, sempre pensando em seu relacionamento
atual.

1. Em geral, tendo a cuidar muito mais dele(a) do que do meu próprio bem-estar?

2. Sinto-me responsável por ele(a), pelos seus sentimentos, ou pensamentos, ou necessidades, ou ações,
ou escolhas, ou vontades, ou bem-estar, ou mal-estar ou destino?

3. Quando estou mal com ele(a), qualquer outra atividade da minha vida fica difícil de levar?

4. Ignoro os meus problemas com ele(a) ou finjo que as circunstâncias não são tão ruins?

5. Tenho dificuldade de dizer não ou de dar limites a ele(a)?

6. Sinto-me frequentemente ansioso(a), ou desgastado(a), ou culpado(a), ou deprimido(a) por causa

deste relacionamento e tenho dificuldade de sair?

7. Quando me comunico com ele(a), meço as palavras, isto é, vivo pisando em ovos? Ou sinto medo de
me expressar abertamente por receio do que possa acontecer?

8. Tomo decisões que me desagradam, por exemplo, deixo de fazer coisas que gostaria, só para não
desagradar e para evitar conflitos com ele(a)?

9. Pra melhorar este relacionamento, tento mudá-lo(a) através de conselhos, coações, ameaças,
manipulações, tentando assegurar que as coisas aconteçam da maneira que acho correta?

10. Sinto necessidade de ser útil ou de ajudá-lo(a) mesmo quando ele(a) não pede ajuda?

11. Tenho dificuldade em me divertir, passear e viajar sozinho(a) ou sem ele(a)?

12. Neste relacionamento, me conformo em receber muito menos do que eu gostaria (migalhas de
amor)?

13. Sinto necessidade frequente de saber onde ele(a) está e/ou o que está fazendo para (eu) ficar
tranquilo(a)?

14. Sinto necessidade de frequentes provas do afeto dele(a)?

15. Tenho dificuldade de aceitar que ele(a) seja quem realmente é ou deixar as coisas acontecerem
naturalmente?

16. Há um bom tempo não tenho objetivos claros e invisto decididamente em outras áreas da minha vida
(exceto neste relacionamento)?

17. Tolero abusos verbais, comportamentais ou até físicos para não perde-lo(a)?

18. Deixei amigos de lado quando comecei este relacionamento?

19. Venho de uma família repressora, problemática ou disfuncional?

20. Em relação a erros, tendo a cobrar de mim ou dos outros excessivamente?

21. Percebo a minha autoestima baixa?

22. Tenho dificuldade de confiar nos meus sentimentos e nas minhas decisões?

23. Sinto-me facilmente culpado(a) e esta culpa me corrói?

24. Tenho medo de ficar só?

25. Tenho a tendência de repetir Relacionamentos Difíceis, Insatisfatórios ou Destrutivos?

26. Vivo buscando o amor, a aceitação e aprovação das pessoas?

27. Sinto ansiedade, pena e culpa quando pessoas próximas têm problemas?

28. Vivo tentando agradar aos outros ao invés de agradar a mim mesmo(a)?

29. Tento controlar eventos, situações e pessoas através da culpa, coação, ameaça, manipulação e
conselhos, assegurando assim que as coisas aconteçam da maneira que eu acho correta?

30. Sinto vergonha de mim ou da minha própria vida?