TEMA DIAGNÓSTICO
DM HbA1c > ou =6,5%; GJ > ou = 126; TOTG
> ou = 200 na segunda hora; glicemia ao
acaso em paciente com sintomas
hiperglicêmicos > 200
(exceto no TOTG e na hiperglicemia
comprovada, um segundo teste é
necessário para firmar o dx)
VR:
HbA1c < 5,7
GJ < 100
TOTG < 140
Após o dx, deve-se procurar por LOA:
fundoscopia; PU; Cr; relação Alb/Cr;
exame neurológico (avaliação de
sensibilidade em especial); exame CV
(ECG no mínimo)
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TRATAMENTO ANOTAÇÕES
- Metformina (Glifage®): age reduzindo a A meta ideal do tto para pessoas adultas
produção hepática de glicose; dose máxima é ao redor de 7% de HbA1c
de 2g; efeito colateral mais comum é
diarreia; efeito mais grave é a acidose
láctica; não pode ser usada se TFG < 30;
não faz hipoglicemia; pode promover
discreta perda de peso
- Sulfonilureia (gliclazida - Diamicron®,
glibenclamida, glimepirida): ação
secretagoga de insulina; associadas a
ganho de peso e hipoglicemia. Gliclazida é
a que tem maior segurança CV.
- Pioglitazona (Actos®, Piotaz®): diminui a Em idosos: meta de 7,5 até 8% de HbA1c
resistência à insulina em tecidos alvos
(aumenta a sensibilidade do músculo, tecido Obs.: 1 mL = 1000 UI de insulina
gorduroso e fígado); baixo risco de 1 frasco = 10 mL = 1000 UI
hipoglicemia; pode provocar ganho de peso;
risco de edema, IC e fx; usado para
esteatose hepática
- Acarbose: retarda a absorção de
carboidratos; pode provocar inchaço,
flatulência e diarreia (3 tomadas diárias)
- iSGLT-2 (dapaglifozina - Forxiga®,
empaglifozina - Jardiance®, canaglifozina -
Invokana®): reduzem a absorção renal de
glicose. Reduz HbA1c, peso (2-3 kg) e PA
(4-6 mmHg). Proteção CV.
- iDDP-IV (ex.: linagliptina, vildagliptina) e
agonistas GLP-1 (liraglutida - Victoza®):
atuam através das incretinas, que levam a
Durante o ajuste do tto, recomendam-se 6
um aumento da secreção de insulina,
aferições diárias da glicemia.
redução da produção de glucagon e
sensação de saciedade. Perda de peso. Os
agonistas de GLP-1 são injetáveis (SC).
- Insulina NPH: aspecto turvo (devido a
protamina) - lembrar de homogeneizar. Se
usar regular também, aspirar primeiro a
regular. Em geral, inicia com essa em
esquema bedtime (10UI ou 0,2 Ui/kg)
- Insulina regular: aspecto límpido
Viktoria Weihermann CL
 TEMA DIAGNÓSTICO TRATAMENTO ANOTAÇÕES

HAS PA > ou = 130/80 (pela ACC-AHA)
Exames de rotina: PU, potássio, GJ e
HbA1c, Cr e calcular TFG, CT, HDL, TAG,
LDL, ácido úrico, ECG
1) MEV: atividade física (150 min/
semana); dieta hipossódica (máximo
de 2g por dia); dieta rica em cálcio,
cereais e potássio (dieta DASH);
moderação do consumo de álcool
2) Medicações: iECA/BRA; BCC; DIU
3) HAS resistente: acrescentar
espironolactona. Se ainda não
resolver, a quinta droga em geral é um
beta bloqueador

ALVO: PA < 130/80 mmHg

Pseudocrise hipertensiva Pcte cronicamente hipertenso ou que está Não há necessidade de baixar a PA
com aumento da PA secundária a outra rapidamente. Observar. Colocar em
causa ambiente tranquilo.

Urgência hipertensiva PAD > 120 mmHg; ausência de LOA Clonidina (0,100 mg). Evitar nifedipino - Acompanhamento ambulatorial precoce
baixa muito rapidamente a PA e pode (em torno de 7 dias)
fazer isquemia cerebral.

Emergência hipertensiva PA > ou = 180/120 + LOA Nitroprussiato de sódio (0,25 mcg/kg/min, AVEi: 220/120 ou 185/110 (se trombólise)
LOA: podendo ser aumentado a cada 2 min). AVEh: 160/110 (para o lobar)
- EAP Manutenção com hidralazina 10-20 mg Dissecção: 120/80 mmHg rapidamente,
- IAM EV (droga de escolha na gestante). Não em cerca de 20 min (pode associar
- Encefalopatia hipertensiva fazer nitroprussiato no IAM (redução a nitroprussiato a metoprolol)
- AVEh pós-carga e reduz o fluxo coronariano); Tem risco iminente de morte. Deve ir para
- Dissecção aórtica preferir nitroglicerina!!! UTI
- LRA Reduzir 20-25% PAM na primeira hora,
- Eclâmpsia chegando a 180 mmHg nas primeiras 24h

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 TEMA DIAGNÓSTICO TRATAMENTO ANOTAÇÕES

Dislipidemia - Depende da estratificação do risco CV • Risco muito alto: indivíduos que

do paciente apresentem doença aterosclerótica
- Lembrar sempre das causas significativa (coronária, cerebrovascular,
secundárias: vascular periférica), com ou sem eventos
- Síndrome nefrótica clínicos, ou obstrução > ou = 50% em
- Colestase qualquer território arterial; histórico de
- Hipotireoidismo eventos vasculares
- Aumento de cortisol • Alto risco:
- Medicamentos - olanzapina, ○ Portadores de aterosclerose na
isotretionina, ACO forma subclínica documentada por
metodologia diagnóstica: US de carótidas
com presença de placa; ITB < 0,9; escore
de cálcio > 10 ou presença de placas
aterosclerótics na antioTC de coronárias
○ Aneurisma de AA
○ DRC com TFG < 60
○ LDL > ou = 190
○ DM tipo 1 ou 2 e
presença de estratificadores de risco (ER)
ou doença aterosclerótica subclínica
(DASC)
§ ER: idade > ou = 48
anos no homem e > ou = 54 anos na
mulher; dx de DM há mais de 10 anos; HF
de parente de primeiro grau com DCV
prematura; tabagismo (pelo menos um
cigarro no último mês); HAS; síndrome
metabólica; presença de albuminúria >
30mg/g de creatinina e/ou retinopatia;
TFG < 60
§ DASC: US de carótidas
com presença de placa > 1,5 mm; ITB <
0,9; escore de CAC >100; presença de
placas ateroscleróticas na antioTC de
coronárias
ERG > 20% para homens e 10% para
mulheres e LDL entre 70 e 189 mg/dL

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 TEMA DIAGNÓSTICO
IC Exames: ECG; rx de tórax (ver a área
cardíaca e circulação pulmonar);
ecocardio (função ventricular); dosagem
de peptídeos natriuréticos (BNP --> sua
concentração tem relação com o aumento
da pressão intraventricular; usado para
avaliar a evolução e px); ecocardio serve
para ver a FE, importante para classificar
Taquicardia supraventricular Sem onda P aparente, QRS estreito, RR
regular
Flutter atrial Frequência atrial > 250; ausência de uma
linha isoelétrica; QRS estreito
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TRATAMENTO ANOTAÇÕES
Manobra vagal (valsalva, massagem Relembrando os critérios de instabilidade:
carotídea - pode tentar 2x) congestão pulmonar, dor torácica,
Adenosina 6 mg EV bôlus (seguida de 20 rebaixamento do nível de consciência,
mL de SF e elevar membro) —> 12 mg -> hipotensão
12 mg
Se não responder: metoprolol; verapamil
Se instável —> cardioversão elétrica
(50-100 J monofásico)
Terapia definitiva —> ablação por
radiofrequência
Se existir instabilidade: cardioversão Beta bloq: metoprolol 5 mg EV 1-2 min,
elétrica emergencial com 50J de início repetir a cada 5 minutos até a dose
Pctes estáveis, mas sintomáticos: tto com máxima de 15 mg
inibidores do nó AV (ex.: beta bloq). Se
agudo
Viktoria Weihermann CL
 TEMA DIAGNÓSTICO TRATAMENTO ANOTAÇÕES

FA Irregularidade do intervalo RR; ausência a. Instável: cardioversão elétrica imediata

de onda P; QRS estreito
- após analgesia e sedação, o choque
inicial deve ter carga de 100-200J e deve
ser sincronizado com a onda R do QRS
b. Estável: 2 possibilidades: cardioversão
eletiva ou controle da FC (beta bloq);
instituir anticoagulação

ANTICOAGULAÇÃO POR 3 semanas

antes da cardioversão e por mais 4
semanas após

Torsades de pointes Infusão de sulfato de Mg 1-2g EV em 10 Hipocalemia e hipomagnesemia são

minutos predisponentes, assim como um QT longo
Marcapasso transvenoso Principal risco é que pode degenerar em
FV

Taquicardia ventricular Cardioversão, se instável Critérios de instabilidade: rebaixamento

Desfibrilação se parada NC, dor anginosa, hipotensão, congestão
Se estável: amiodarona, em infusão lenta pulmonar
(150 mg EV em 10 min; depois 1mg/min
por 6 h e 0,5 mg/min por mais 18h)

BAV Atropina 0,5 mg (até 6 doses) —> não

funcionou --> dopamina --> não funcionou
marcapasso

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 TEMA DIAGNÓSTICO TRATAMENTO ANOTAÇÕES

IAM/dor torácica IAMCST: Monitorizar; Analgesia; oxigênio;

beta-bloq; estatina
+
Abertura química ou mecânica
- Química: fibrinolíticos. Recomenda-se
uso com tempo menor que 3h (ideal 30
min após a chegada). Utilizados:
estreptoquinase, alteplase e
tenecteplase (aos dois últimos, deve-se
associar heparina)
- Mecânica: CAT (tempo porta-balão de
até 120 min - se transferência. Senão,
90 min)
ANTICOAGULAR - HNF ou enoxaparina

IAMSST: repouso, O2, nitroglicerina, beta

bloq, iECA, estatina
4As: AAS, antagonista ADP (ticagrelor),
anticoagulante (enoxaparina), angiografia
coronária (CAT)

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 TEMA DIAGNÓSTICO TRATAMENTO ANOTAÇÕES

Espirometria - Preparação para o exame:

○ Aguardar pelo menos 3
semanas após cura de infecções
respiratórias
§ Vírus faz muita
broncoconstrição porque libera Ach
§ Suspender bronco de curta por
4h e longa duração 12h
§ Evitar chá ou café nas últimas
6h do exame
§ Não fumar nas últimas 2h
§ Descansar de 5-10 min

DPOC VEF1/CVF (pós broncodilatador) < ou = Seguimento: BODE (IMC, obstrução, Lembrar sempre que pacientes com
70%, somada ou não à redução de dispneia, capacidade de exercício); rx de DPOC tem risco aumentado para
VEF1 < 80% tórax, espirometria, avaliação do IMC, doenças CV, osteoporose, infecções
teste da caminhada em 6 minutos respiratórias, ansiedade e depressão,
- Vacina anti-influenza e DM, CA de pulmão
antipneumocócica
- Anticolinérgicos isolados ou associados
a beta-2-agonistas são preferíveis
- O2 domiciliar se PaO2 < ou = 55 ou
Sat < ou = 88%

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 TEMA DIAGNÓSTICO TRATAMENTO ANOTAÇÕES

Exacerbação DPOC Dx é clínico: piora da dispneia, alteração
da quantidade do escarro, alteração do
padrão do escarro, piora da tosse.
ESPIRO e ECOCARDIO não devem ser
realizados na exacerbação.
Outros exames: rx de tórax, ecg, gaso,
metabólico (glicemia, sódio), HMG, PCR
- Critérios para internamento: dispneia
grave, taquipneia, queda da SatO2,
rebaixamento NC, insuficiência
respiratória aguda, refratariedade ao tto
inicial, pacientes com múltiplas
comorbidades
- Beta 2 de curta (Berotec - 5 a 8 gotas)
associado ou não a anticolinérgico de
curta (Atrovent - 30 gotas), 2/2h
- Prednisona 40 mg/dia por 5 dias VO
- ATB (clavulin; claritromicina) - 5 a 7
dias
- Suporte de oxigênio se Sat < 90%
- O maior preditor de exacerbação é a
exacerbação prévia;
- 70-80% são por infecções virais e
bacterianas;
- Febre não é comum;
- Critério de alta: melhora clínica e PaO2
estável > 60 mmHg por no mín. 12h
- Apenas 70-80% dos casos são
infecciosos, sendo os principais
envolvidos Rhinovirus, H. influenzae, S.
pneumoniae

Asma Quadro clínico compatível e obstrução ao Corticoides inalatórios + Intermitente

Persistente*
Leve
Persistente*
Moderada
Persistente*
Grave
fluxo aéreo reversível broncodilatadores de longa duração Sintomas:*falta*
de*ar,*aperto*no*
<1*vez/semana
**>1*vez/semana*e***** Diários********************** Diários**************
peito,*chiado*e* <1*vez/dia mas$não$contínuos$$$$$$$$$$$ contínuos
Na espiro: Resposta ao broncodilatador: tosse**********
Prejudicadas******
Limitação*diária*****
VEF1>7% do obtido (12% do previsto) Em*geral*normais*
Limitação*para*
grandes*esforçosF*
Atividades*****************************************************************
Falta$ocasional$ao$
faltas*ocasionais*ao*
Algumas$faltas$ao$
trabalho$ou$escola.$
Sintomas$com$exercício$
Falta$freqüente$ao$
trabalho$ou$escola.$
trabalho$ou$à$escola Sintomas$com$exercício$
e > 200 mL absoluto trabalho*ou*à*escola moderado$(subir$
escadas)
leve$(andar$no$plano)

Freqüentes******** Freqüentes*S*graves*

CVF > 350 mL absoluto Crises*

Ocasionais*(leves)*
Controladas$com$
broncodilatadores,$sem$
Infreqüentes******
Algumas$requerendo$
curso$de$corticóide
Algumas$com$ida$à$
emergência,$uso$de$
Necessidade$de$
corticóide$sistêmico,$
corticóides$sistêmicos$ou$ internação$ou$com$risco$
ida$à$emergência
internação de$vida
Ocasionais******************
Sintomas* Raros************************ Comuns************************
Quase*diários**************
>2$vezes/mês$e$$$$$$$$$$$$$$$$
noturnos** <2$vezes/mês >1$vez/semana >2$vezes/semana
<1$vez/semana
Broncodilatador* >2*vezes/semana*e******
<1*vez/semana <2*vezes/semana *>2*vezes/dia
para*alívio <2*vezes/dia
PFE*ou*VEF1****** PréSbeta2*>80%* PréSbeta2*>80%* PréSbeta2*60%S80%* PréSbeta2*<60%*
nas*consultas* previsto previsto previsto previsto
*$Pacientes$com$crises$infreqüentes,$mas$que$coloquem$a$vida$em$risco,$devem$ser$classificados$como$portadores$de$asma$persistente$grave.$$$$$
**$Despertar$noturno$regular$com$chiado$ou$tosse$é$um$sintoma$grave.

Doenças restritivas pulmonares Redução da CPT; VEF1/CVF normal;

CVF e VEF1 diminuídos; prova
broncodilatadora negativa

Distúrbios mistos Pensar quando CPT diminuída e VR

aumentado, com VEF, CVF, VEF/CVF e
FEF 25-75% reduzidos. Outro
indicativo é quando a diferença entre
VEF1 e CVF for < 12%

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 TEMA DIAGNÓSTICO TRATAMENTO ANOTAÇÕES

DRGE Sintomas típicos e atípicos
Endoscopia é o exame inicial
Sinais de alerta: perda de peso,
sangramento TGI, anemia ferropriva,
vômitos persistentes, dificuldade para
engolir, massa epigástrica
- Teste terapêutico pode ser realizado Complicação final é o esôfago de Barret e
em pacientes < 40 anos, sem sinais de o CA de esôfago
alerta —> IBP por 4 semanas
- Medidas comportamentais: perda de
peso, elevação da cabeceira, parar
tabagismo, reduzir ingestão de gordura,
reduzir ingestão de álcool e cafeína

Gastrites A causa mais comum de gastrite aguda

são os AINEs. Já a principal causa de
gastrite crônica é o Helicobacter pylori.

Úlcera péptica Endoscopia Para o H. pylori: IBP dose plena (ex.: - Toda lesão ulcerosa gástrica deve fazer
Para o dx de H. pylori: teste da urease, lansoprazol 30 mg 12/12h), claritromicina dx diferencial com CA gástrico. Dai
histologia, teste respiratório, pesquisa do 500 mg 12/12h por 14 dias, amoxicilina 1g advém a necessidade de biopsiar
Ag nas fezes 12/12h por 14 dias. - Deve-se fazer controle endoscópico
após o tto (4-8 semanas)

Doença de Crohn Exame de fezes - Remissão: anti-TNF ou prednisona Reto geralmente poupado; padrão
Colonoscopia - Manutenção: azatioprina, anti-TNF segmentar; úlceras aftosas; fístulas;
HMG, VHS/PCR eritema nodoso e pioderma gangrenoso;
EnteroRM uveíte; artrites; sacroileíte
TC
*** ASCA + 70%

Doença celíaca Diarreia crônica, desnutrição, anemia
Sorologias: anti-EMA (endomísio) e anti-
transglutaminase
Biópsia de intestino delgado
- Dieta sem glúten
- recuperação nutricional (vitaminas)
Lembrar que pode cursar com aftas orais,
déficit pondero-estatural, anemia
ferropriva, hipogonadismo, amenorreia,
dermatite herpetiforme
Associação com DM I, tireoidopatias,
linfomas

Retocolite ulcerativa Cursa com diarreia sanguinolenta, Messalazina Limitada ao cólon e reto; atinge mucosa e
tenesmo, mucorreia, dor abdominal, Corticoides por 4-8 semanas submucosa; tem distribuição contínua
perda de peso, anorexia, náuseas Azatioprina se refratário a messalazina
Pedir exame de fezes, colonoscopia

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 TEMA DIAGNÓSTICO
Síndrome do intestino irritável Critérios Roma IV: dor abdominal
recorrente (> ou = 1 dia/semana, em
média, nos 3 meses anteriores), com
início > ou = 6 meses antes do dx. A dor
abdominal está associada a pelo menos 2
sintomas: dor relacionada à defecação;
mudança na frequência das fezes;
mudança na forma das fezes
Intolerância à lactose Quadro clínico de dor abdominal,
distensão, flatulência, diarreia
pH fecal geralmente < 6 no exame de
fezes
Teste respiratório do H2 expirado
Teste de tolerância à lactose (menos S e
E)
Icterícia Examinar especialmente sublingual,
palma das mãos e escleras
Causas de aumento da BI: hemólise,
rifampicina, síndrome de Gilbert
Causas de aumento da BD: Dubin
Johnson, Rotor, infecções virais,
leptospitose, colestase
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TRATAMENTO ANOTAÇÕES
- Laxativos Atentar-se aos sinais de alarme: anemia,
- Exercício físico leucocitose, aumento de VHS/PCR, febre,
- Aumento da ingestão de líquidos enterorragia, hx de perda de peso, > 50
- Desenvolver reflexo da evacuação anos, sintomas noturnos, HF de câncer
- Loperamida
- Antidepressivos
- Tegaserode (para SII com constipação)
- Granisetron, ondansetron (para SII com
diarreia)
Restrição do consumo de leite e Na maioria dos casos, decorre de uma
derivados deficiência primária da lactase (não
Se ingestão > 300 ml diários: usar persistência)
produtos lácteos com baixo teor de
lactose, associar lactase exógena,
probióticos
Viktoria Weihermann CL
 TEMA DIAGNÓSTICO TRATAMENTO ANOTAÇÕES

Hepatite B Screening: anti-HbS, HbsAg, anti-HbC In general, for hepatitis B e antigen

(HBeAg)-positive patients with evidence of
chronic HBV disease, treatment is advised
when the HBV DNA level is at or above
20,000 IU/mL (105 copies/mL) (or, per the
EASL, >2,000 IU/mL [56] ) and when
serum ALT is elevated for 3-6 months. [2,
37, 54]

For HBeAg-negative patients with chronic

hepatitis B disease, treatment can be
administered when the HBV DNA is at or
above 2,000 IU/mL (104 copies/mL) and
the serum ALT is elevated (ALT levels >20
U/L for females; 30 U/L for males) for 3-6
months.

Tenofovir, entecavir, lamivudina

Hepatite C Anti-HCV DAAs (Direct-Acting Antiviral Agents):
Se positivo, pedir carga viral 90-95% de resposta virológica sustentada
OMS: recomenda o uso de regimes
pangenotípicos:
glecaprevir-pibrentasvir (8-12 semanas)
sofosbuvir-daclatasvir (8-24 semanas)
sofosbuvir-velpatasvir (12 semanas)
Os sintomas iniciais da hepatite C são
comumente extrahepáticos, mais
comumente envolvendo as articulações,
os músculos e a pele: artralgias 23%,
parestesias 17%, mialgias 15%, prurido
15%
Cirrose se desenvolve em 20 a 50% dos
pacientes com hepatite crônica por HCV

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 TEMA DIAGNÓSTICO TRATAMENTO ANOTAÇÕES

Cirrose - Perdem-se as estruturas, septos são LEMBRAR DO RISCO DO CHILD A - 5 a 6

criados, aproximação do espaço porta da HEPATOCARCINOMA!! B-7a9
veia centrolobular, irregularidade do US de abdomen superior + alfa C - 10 a 15
parênquima. Ocorre uma capilarização do fetoproteína a cada 6 meses
sinusoide, passando de vaso virtual para
canal. No exame físico: icterícia, aranha
vascular, telangiectasias, baqueteamento
digital, asterixis, eritema palmar, perda da
pilificação, circulação colateral,
ginecomastia, edema de mmii.
- US: irregularidade de bordos, borda
romba, redução da área hepática,
fígado nodular e heterogêneo,
hipertrofia do lobo caudado, aumento
da veia porta
- Elastometria
- Fibrotest, fibrometer
- Biópsia hepática
Ascite Aumento do volume abdominal, ganho de Dieta hipossódica (2g/dia) A principal causa é a hipertensão portal
peso, dor, dispneia Espironolactona GASA (gradiente albumina soro-ascite):
Na anamnese é importante: FR para Furosemida se > ou = 1,1 pensar em hipertensão
hepatites virais, uso de álcool e/ou outras Controle do sódio urinário portal
drogas, doenças prévias (tumores), Suspeitar de PBE quando febre e piora do
presença de obesidade, cirurgias prévias, Refratariedade: estado geral; dx pelo líquido da
ICC, doenças renais, hipotireoidismo TIPS paracentese (> 250 PMN); não deve
- Fazer paracentese e análise do líquido Transplante esperar cultura para tratar (ceftriaxona);
ascítico Paracentese de repetição germe mais comum: enterobactérias
- Coletar albumina sérica e da ascite
- Contagem diferencial de células —>
PBE
- Cultura

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 TEMA DIAGNÓSTICO TRATAMENTO ANOTAÇÕES

Encefalopatia hepática - Afeta o sono (inversão sono-vigília) e a Evitar constipação - lactulona Papel central da amônia
cognição; fala arrastada; raciocínio Repor potássio
lento; flapping; fector hepaticus Tratar infecções
- Fatores precipitantes: constipação, L-ornitina L-aspartato
infecção, medicação, hipocalemia,
sangramento
- Flicker test

Endocardite infecciosa 2 critérios maiores OU 1 maior e 3 6 semanas de duração

menores OU 5 menores Valva nativa: penicilina G e gentamicina
Os dois exames complementares Valva protética: vanco + gentamicina
principais são: ecocardio Linezolida e daptomicina também são
(especialmente TE) e hemoculturas opções

Se estafiloco: oxacilina (MSSA) ou vanco

(MRSA) + gentamicina

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 TEMA DIAGNÓSTICO
Pneumonia Tríade: tosse, febre, infiltrado pulmonar
no rx de tórax
Osteoartrose Clínica + raio-X
Dor ao movimento, limitação da amplitude
dos movimentos, instabilidade, aumento
do volume articular, crepitações
Afilamento e fibrilação da cartilagem,
perda do espaço articular, formação de
osteófitos, esclerose do osso subcondral,
cistos subcondrais e deformidade articular
AR FR (positivo em 70%)
anti-CCP (mais específico)
Clínica: simétrica, aditiva, bilateral, poupa
IFD, rigidez matutina, squeeze test +
US e RM demonstram as lesões mais
precocemente
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TRATAMENTO ANOTAÇÕES
TTO ambulatorial de PAC:
Jovem, sem comorbidades: azitromicina
500mg VO no primeiro dia, seguido de
250 mg por mais 4 dias (no Brasil,
contudo, pneumococo resistente a
macrolídeos é uma realidade)
Pacientes com comorbidades:
fluoroquinolonas - levofloxacino 750 mg/
dia VO por 5 dias ou moxifloxacino 400
mg/dia VO por 5-7 dias
TTO internado para PAC:
Ceftriaxona 2g EV por 7-10 dias +
azitromicina 500 mg (VO ou EV) ou
claritromicina 500 mg 2x/dia por 3-5 dias
Moxifloxacino 400 mg EV 1x/dia por 5 (até
7 dias) OU levofloxacino 750 mg EV/dia
- Perda de peso - Lembrar da relação com a obesidade
- Calor local - Nas mãos: nódulos de Bouchard
- Exercícios (proximal) e Heberden (distal)
- Órteses - Joelhos, quadril, coluna, mãos
- Analgesia
Objetivo do tto é a remissão (TREAT TO Afeta principalmente mulheres na faixa de
TARGET) 40-70 anos
Deve SEMPRE envolver um DMARD Um dos principais FR é o tabagismo
Primeira escolha é o MTX Acompanhamento via DAS-28, CDAI
Pode associar outros sintéticos:
leflunomida, sulfassalazina
Imunobiológicos
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 TEMA DIAGNÓSTICO
LES FAN + em 95-100% dos casos Hidroxicloroquina
Anti-Sm: mais específico Corticosteroides
Anti-DNAds: marcador renal
Anti-Ro: associado ao lúpus neonatal,
associado ao rash, associado ao lupus
cutâneo subagudo, ao lupus FAN
negativo
No acompanhamento: HMG, VHS, C3/C4,
anti-DNAds, Cr
Gota Os ataques agudos são caracterizados
por dor, sensibilidade, febre, progressão
dolorosa à noite
Local mais comum de acometimento é o
hálux
Na gota avançada, podem surgir erosões
em saca bocado e tofos
Dx é baseado no exame físico, HF,
dosagem de ácido úrico (pode estar
normal na crise), artrocentese (líquido
sinovial com cristais com forte
birrefrigência negativa)
Fibromialgia Clínico
IDG (índice de dor generalizada)
EGS (escala de gravidade dos sintomas)
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TRATAMENTO ANOTAÇÕES
Classicamente, 4 de 11 (não precisam ser
simultâneos)
LES induzido por droga: procainamida,
hidralazina. Classicamente tem o Ac anti-
histonas positivo, não afeta rins ou SNC
AINEs // esteroides // colchicina Na maioria das vezes, o problema está na
Não se deve abaixar o ácido úrico durante secreção do ácido úrico
a crise (mas se já tiver usando alopurinol, Relação com dieta rica em purinas (carne,
não retirar) álcool); pílulas para emagrecer
Para profilaxia: alopurinol, rasburicase (off
label)
Melhorar a dieta
Perda de peso
Alvo em geral é 6, mas em pctes com
tofos o alvo é 5
Atividade física aeróbica Dor crônica generalizada e à palpação
TCC Classicamente cursa também com
Pregabalina e gabapentina distúrbios do sono, fadiga, sintomas
Duloxetina cognitivos e somáticos (SII, enxaqueca,
Analgesia com tramadol dismenorreia)
Pelo menos 3 meses de duração
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 TEMA DIAGNÓSTICO TRATAMENTO ANOTAÇÕES

Síndrome do túnel do carpo Clínica: amortecimento noturno ou Tala noturna Compressão do n. mediano
quando acorda; chacoalhar as mãos à Infiltração
noite Cirurgia
- Sinal de Tinnel
- Sinal de Phalen
- Verificar se não tem atrofia na região
tenar
- Verificar força de pinça
Síndrome do manguito rotador Clínica Anti-inflamatórios Músculos do manguito rotador:
USG FST supraespinhal, infraespinhal,
RNM Infiltração subescapular e redondo menor
Cirurgia Testes:
- Apley: screening
- Neer
- Hawkings
- Jobe
- Yokum
- Patte (infra)
- Cancela (infra)
- Gerber (subescapular)
Tendinite bicipital Clínica
Manobra de speed (palm up test)

SPIKES

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 TEMA DIAGNÓSTICO TRATAMENTO ANOTAÇÕES

Espondiloartrites EA: homens; 20-40 anos; dor lombar AINE Processo inflamatório no eixo axial.
inflamatória; artrite periférica envolvendo Anti-TNFs (após 2 AINEs) Associação com HLA-B27; artrite axial;
grandes articulações; é definida pelo sacroileíte; artrite periférica assimétrica;
critério radiológico (sacroileíte) + 1 critério entesites; uveítes
clínico —> lombalgia e rigidez articular
por mais de 3 meses, que melhoram com
o exercício; limitação da mobilidade da
coluna lombar; limitação da
expansibilidade torácica. Pode fazer o
teste de Schoeber

GECA Quando iniciar ATB? Febre OU mais de 6
evacuações diarreicas por mais de 48h
OU presença de muco, pus ou sangue
nas fezes
TTO ambulatorial: ciprofloxacino 500 mg
VO 12/12h por 3-5 dias (em
imunodeprimidos por 7 dias);
TTO internado: ceftriaxona 2g EV 1x/dia
ou ciprofloxacino 400 mg EV 12/12h

DRC Albuminúria > ou = 30mg/dia e/ou TFG <

60 por um período > ou = 3 meses
Cursa clinicamente com: hipercalemia,
hiponatremia, hipervolemia, acidose
metabólica, HAS, hiperparatireoidismo,
anemia, deficiência vitamina D, acúmulo
de toxinas nitrogenadas

Síndrome urêmica Acúmulo de toxinas nitrogenadas

dialisáveis
Retenção de líquido
Hipercalemia, hipermagnesemia
Acidose metabólica
Deficiência de EPO e vit. D
Hiperparatireoidismo secundário ou
terciário

Lesão renal aguda Aumento da Cr sérica > ou = 0,3 mg/dL Depende da causa Pré renal
dentro de 48h OU aumento da Cr sérica Renal
1,5x o valor basal nos ultimos 7 dias OU Pós renal
débito urinário < 0,5 ml/kg/h por mais de
6h

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 TEMA DIAGNÓSTICO TRATAMENTO ANOTAÇÕES

Litíase renal Atividade clínica, radiológica e BQ
Método de imagem padrão ouro é a TC
- Dieta: hidratação, dieta pobre em
oxalato
- Restrição de sal e pts de origem animal fósforo, Ur, PTH
- Não deve restringir cálcio
- Tiazídico
- No caso de cálculo de ácido úrico:
citrato de potássio
Exames para investigação: pH,
bicarbonato, Cr, Na, K, Ca, ácido úrico,
o! Baixo& risco:& episódio& único;& primeiro& episódio& SEM& HF,&
doença& GI,& gota,& ITU& de& repetição,& nefrocalcinose,& DM& 2& e&
obesidade&
o! Alto&risco:&recorrentes;&ativos;&crianças&ou&adolescentes;&rim&
único;& primeiro& episódio& COM& HF,& doença& GI,& gota,& ITU& de&
repetição,&nefrocalcinose&(calcificação&no&parênquima&renal),&
DM&2&e&obesidade&
&

Colecistite aguda Clínica: dor em HD, náuseas, vômitos, Colecistectomia

febre
USG é o padrão ouro —> espessamento
da parede da VB
Pedir HMG, bilirrubinas, transminases,
FA, amilase

Hiponatremia Na < 135 DIFERENCIAR AGUDA DE CRÔNICA Hipovolêmica:

DEVIDO A VELOCIDADE DE - com Na urinario baixo: vômitos,
CORREÇÃO diarreia, hemorragias
- com Na urinário alto: tiazídicos, CSWS,
hipoaldosteronismo
Hipervolêmica: ICC, cirrose, insuf. renal
Normovolêmica: SIAD, hipotireoidismo

Hipernatremia Na > 145 Reposição de água livre VO ou EV

Baixar a natremia a uma taxa máxima de
10 mEq/L em 24h (discutível)

Hipocalemia Clinica: arritmias, parestesias, Reposição de KCl (VO se possível) Ligada à alcalose
hiporreflexia, fraqueza muscular, fadiga, 40-80 mEq/dia
dispneia, cãimbras, hipodinâmica
respiratória
No ECG: onda T aplainada e aumento do
intervalo QT, aumento da onda U, onda U
proeminente, onda P apiculada e alta

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 TEMA DIAGNÓSTICO
Hipercalemia ECG: onda T alta e apiculada;
aplainamento da onda P e alargamento
QRS; desaparecimento da onda P; ritmo
sinoventricular
Obesidade
Osteoporose Clínica: dor, perda de estatura, fraturas,
cifose, diminuição da performance motora
Na anamnese: HF, identificar presença de
causas secundárias, FR, fx prévias
Densitometria óssea:
-1 a -2,5: osteopenia
abaixo de -2,5: osteoporose (se
associada a fx é severa)
Pedir também: HMG, VHS, cálcio, FA, Cr,
eletroforese de proteínas (> 50 anos),
fósforo
Específicos: PTH, 25OHD, função
hepática, cortisol livre urinário, TSH, T4
livre
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TRATAMENTO
Reposição de cálcio para proteção das
fibras (gluconato de cálcio 10% 10 mL EV
em 2-3 min); insulina regular 10U +
glicose 50% 100 mL; NaHCO3 e beta 2
agonista inalatório
Manutenção com diurético de alça e
resinas de troca
Indicação de bariátrica: IMC > ou = 40 ou
> ou = 35 com comorbidades
Medidas não medicamentosas: parar
tabagismo, reduzir cafeína, sol, atividade
física, aumento da ingestão de cálcio
(1000-1200 mg de Ca e 1000-12000 UI
de vitamina D)
Bifosfonatos
ANOTAÇÕES
Ligada à acidose
- Causas de osteoporose secundária:
hipertireoidismo, hipogonadismo,
Cushing, nutricional, induzida por
drogas (glicocorticoides,
imunossupressão, anticonvulsivantes),
imobilização prolongada, AR, DM,
tumores
- FR: sexo feminino, idade, raça asiática
ou caucasiana, HF, fx prévia,
insuficiência hormonal, uso prolongado
de corticoides, AR, tabagismo,
sedentarismo, insuficiência de cálcio e
vitamina D, IMC < 19,quedas
frequentes
- Em quem pedir densitometria? Acima
dos 65 anos; pacientes na
perimenopausa com FR
Viktoria Weihermann CL
 TEMA DIAGNÓSTICO TRATAMENTO ANOTAÇÕES

Hipotireoidismo TSH e T4 livre Levotiroxina - no adulto em geral inicia Causa mais comum é a tireoidite de
Ac contra tireoperoxidase e/ou com 50 mcg hashimoto
tireoglobulina
USG tireoide

Hipertireoidismo TSH, T4 livre, T3 total Tapazol 20-40 mg dose única pela manhã Doença de Graves (TRAb positivo)
PTU 8/8h 300-600 mg/dia

Crise tireotóxica - Suspeitar em todos os pctes com sinais Metimazol (monitorar hepatotoxicidade e Exacerbação súbita das manifestações
de hipertireoidismo leucograma - risco de agranulocitose) ou clínicas do hipertireoidismo
- quatro características principais: febre, PTU em alta dose Eventos precipitantes: IAM, cirurgias,
taquicardia, disfunção SNC, sintomas Iodeto de potássio infecções
TGI (diarreia, náuseas, vômitos) Dexametasona ou hidrocortisona (inibição
- EXAMES: TSH, T4 livre da conversão periférica de T4 em T3)
Colestiramina
Fazer controle da FC
TTO da hipertermia com paracetamol

TB RIPE (rifampicina, isoniazida, RIP - hepatotóxicas

pirazinamida, etambutol) - 2 meses; RI - 4 Etambutol - toxicidade ocular
meses
Para TB latente:

Leucemias HMG Varia de acordo com o subtipo

Aspirado de MO

HDA História e EF Omeprazol 40 mg 2x/dia Causas: úlcera gástrica ou duodenal;

EDA Para varizes esofágicas: balão de varizes esofágicas; esofagite severa;
HMG, coagulograma, função hepática, Sengstake-Blakemore; ligadura elástica gastrite severa; angiodisplasia; síndrome
BQ, tipagem de Mallory-Weiss

HDB História e EF (incluindo toque retal)

Excluir HDA
Colonoscopia

Manejo de dor

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 TEMA DIAGNÓSTICO TRATAMENTO ANOTAÇÕES

Sepse qSOFA (2 ou +): FR > ou =22 irpm, ATB na primeira hora

alteração do estado mental, PAS < ou =
100 mmHg

Alteração NC Vascular
Infecção
Trauma
Alcool / abstinência
Metabólico
Intoxicação
Neoplasias
Anemia grave
Somatização
Convulsão

Demências ♣ Exames cognitivos (testes Degenerativas: Alzheimer, corpos de

neuropsicológicos) Lewy, fronto-temporais, Parkinson,
• MEEM Huntington
• Teste do desenho do relógio Vasculares: multi-infarto, doença
• Escala de Avaliação Clínica da cerebrovascular isquêmica, vasculites
Demência (primárias, secundárias)
♣ Exames laboratoriais: Lesionais: tumor cerebral, hematoma
• HMG, BQ, vit. B12 subdural
• Função renal, hepática e Tóxicas: demência alcoólica, anóxia,
tireoidiana metais pesados
• VDRL, sorologia HIV Metabólicas: hipotireoidismo, deficiências
♣ TC ou RNM (para o Alzheimer é Vitamínicas
com o objetivo de afastar outras causas) Infecciosas: sífilis, AIDS, cisticercose,
♣ EEG, ECG, LCR encefalites
Traumáticas: demência pugilística, TCE

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 TEMA DIAGNÓSTICO TRATAMENTO ANOTAÇÕES

Prescrição 1) orientações: dieta, controle de dados

vitais, FST, oxigênio
2) terapêuticos
3) sintomáticos
4) uso crônico
5) profilaxias
Sinusite Usar ATB quando:
- mais de 10 dias de sintomas OU
- início de sintomas graves ou febre alta
(> 39 oC) e > ou = 3 dias consecutivos
de descarga nasal purulenta
- início da piora dos sintomas após um
quadro típico de infecção viral que
inicialmente estava melhorando

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 TEMA DIAGNÓSTICO TRATAMENTO ANOTAÇÕES

AVEi TC + clínica Hiperagudo: menos de 3h de evolução; Fazer aspirina 325 mg

Critérios de inclusão para uso de rtPA: Controlar PA
AVC isquêmico em qualquer território
encefálico; Possibilidade de se iniciar a
infusão do rtPA dentro de 4h e 30 min do
início dos sintomas; TC sem evidência de
hemorragia; Idade superior a 18 anos
Critérios de exclusão:
Uso de anticoagulantes orais com TP >
15s (RNI > 1,5); Uso de heparina nas
últimas 48h com TTPA elevado; AVCi ou
TCE grave nos últimos 3 meses; História
pregressa de hemorragia intracraniana ou
de malformação vascular cerebral; TC de
crânio com hipodensidade precoce > 1/3
do território da ACM; PAS > ou = 185
mmHg ou PAD > ou = 110 mmHg (em 3
ocasiões, com 10 min de intervalo)
refratária ao tto antihipertensivo; Déficits
neurológicos leves (sem repercussão
funcional significativa); Cirurgia de grande
porte ou procedimento invasivo nos
últimos 14 dias; Hemorragia genitourinária
ou GI nos últimos 21 dias, ou hx de
varizes esofágicas; Punção arterial em
local não compressível na última semana;
Coagulopatia com TP prolongado (RNI >
1,5), TTPA elevado ou plaquetas <100 mil
Glicemia < 50 mg/dL com reversão dos
sintomas após a correção; Evidência de
endocardite ou êmbolo séptico, gravidez;
IAM recente (3 meses); Suspeita clínica
de HSA ou dissecção aguda de aorta
Protocolo: Iniciar a infusão de rtPA EV
0,9 mg/Kg administrando 10% em bolo
em 1 minuto e o restante em 1 hora. Não
exceder a dose máxima de 90 mg;
OUTRA OPÇÃO É TROMBECTOMIA
ENDOVASCULAR

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 TEMA DIAGNÓSTICO
AVEh TC + clínica
Parkinson Bradicinesia (movimentos lentos, de
pequena amplitude) —> blink rate (taxa
média de 24; no Parkinson em torno de
12); fácies; finger tapping (no Parkinson
ocorre decremento; pelo menos 20s),
pode ser realizado com o calcanhar
também; pedir para o paciente se
levantar; movimentação dos ombros;
observar movimento dos braços durante a
marcha;
Mais um segundo sinal:
rigidez muscular
espasticidade é hipertonia velocidade
dependente —> piora com o movimento
mais rápido
rigidez não tem relação com a velocidade
Tremor de repouso (em especial se
pronação-supinação)
Instabilidade postural foi retirada dos
critérios —> mais de 2 passos para trás
ou queda é positivo
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TRATAMENTO ANOTAÇÕES
Anticonvulsivante
Anthipertensivo (labetalol, hidralazina.
Evitar nitroprussiato, pois eleva a PIC)
Diuréticos osmóticos
Elevar a cabeceira a 30 graus
fisioterapia Sinais preditivos: perda do olfato (cerca
fonoterapia (método de Lee Silverman) de 10 anos antes); obstipação intestinal
dieta rica em fibras, manejo da (bulbo); depressão (ponte); distúrbio
constipação comportamental do sono REM (perde a
uso de iMAO atonia; sonhos vívidos)
uso de agonistas dopaminérgicos:
pramipexole, rotigotina, apomorfina
uso de levodopa
uso de iCOMT
Amantadina —> para discinesias
Neurocx:
palidotomia
DBS
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 TEMA DIAGNÓSTICO TRATAMENTO ANOTAÇÕES

Cefaleia Outros tipos menos comuns:
- cefaleia em salvas: homens; dura
15-180 min; manifestações
autonômicas ipsilaterais à dor; tto com
oxigenioterapia, bloqueio do gânglio
esfenopalatino. Para casa: prednisona
- hemicrânica paroxística: mulher; 2 a 30
minutos; indometacina!
- Cursam com sintomas autonômicos
Enxaqueca sem alodínia: triptanos Sinais de alerta: padrão thunderclap;
Com alodínia: ergotamínicos perda de peso; cefaleia que acorda o
Para migrânea refratária, estado de mal paciente durante a noite;
migranoso e migrânea crônica: imunodeprimido; febre; alteração
Cetocorolaco 30 mg/1 ml EV correr em cognitiva; cefaleia que inicia após os
bôlus lentamente 55 anos; dor que mudou de padrão;
Próximo passo: clorpromazina (expolia dor que não responde a analgésicos
dopamina) 5 ml/ 25 mg diluído em SSI
0,9% em 30 min —> cuidado com
hipotensão
Próximo passo: dexametasona 4 mg/EV
Para casa: Celebra® 200 mg 12/12h por
2 dias + 1 cp por 2 dias pela manhã

Cistites/pielonefrites Disúria + leucocitúria + ausência dos
sintomas acima: tto de cistite (dispensa
urocultura)
PU
Urocultura
Antibiograma
Pielonefrite aguda (diferencial para
cistite): febre, dor lombar, sinal de
Giordano; deve sempre pedir urocultura;
Cistite: fosfomicina 3g dose única;
nitrofurantoína 100 mg 6/6h por 5 dias
Pielonefrite: TTO ambulatorial - cipro
500mg VO 12/12h por 7 dias; levo 750mg
VO por 5 dias; cefuroxima 500mg VO 2x/
dia por 7 dias
TTO hospitalar: cipro 400mg EV 12/12h
ou ceftriaxona 2g EV/dia. Descalonar para
VO quando sinais de sepse estiverem
controlados
Dx diferencial de disúria:
Corrimento ou prurido vaginal —>
vulvovaginite (candidíase);
Vesículas ou úlceras genitais —> herpes
genital;
Exposição sexual recente de risco —>
uretrite;
Febre e/ou dor lombar/ flanco —>
pielonefrite aguda

Herpes zoster Dx clínico: Erupção vesicular aguda que
ocorre seguindo um dermátomo causado
pelo vírus da varicella zoster. Tem um
pródromo de dor. Apresenta vesículas
agrupadas em um dermátomo
(principalmente torácico). Vesículas
maiores que a herpes simples e é mais
comum lesão necro-hemorrágica. Ex.
complementares: Tzank, se dúvida pedir
biópsia de pele.
Aciclovir 30 mg/kg/dia ou 800 mg 5x/dia
por 7-10 dias; Valaciclovir 1000 mg VO
3x/dia por 7-10 dias; fanciclovir 500 mg
3x/dia.
Para neuralgia pós herpética: AMT,
clomipramina, doxepina, capsaicina

Celulite/erisipela Clínica e swab para cultura Cefadroxil 500 mg a 1g 12/12h ou Streptococcus pyogenes e
cefalexina 500 mg 6/6h —> cefalosporina Staphylococcus aureus;
de primeira geração;
Internamento hospitalar: cefazolina EV

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 TEMA DIAGNÓSTICO TRATAMENTO ANOTAÇÕES

Hipoglicemia Leve: tremores, palpitações, sudorese, Leve: 10-15g de carboidratos VO

fome excessiva
Moderada: cefaleia, irritabilidade,
dificuldade de concentracão
Grave: irresponsividade, inconsciência,
convulsões
Moderada: igual + repetição em 20 min
Grave: glucagon IM 1 frasco OU, se no
hospital, 10-25g glicose EV diluída

Coma hiperosmolar Glicose tipicamente muito elevada
(600-1200); Osm elevada; pH > 7,3
Sintomas/sinais: poliúria, desidratação
profunda, taquicardia, hipotensão, letargia
a coma
1) Reposição de líquidos Lembrar especialmente em idosos com
2) Insulina regular 5-10 UI EV fatores predisponentes: infecções, AVC,
IAM, trauma,medicações

Cetoacidose diabética Hiperglicemia (glicemia > 250); pH < 7,3 e 1) REPOSIÇÃO DE LÍQUIDOS
cetose. 2) INSULINA (mas primeiro verificar
Complicação característica do DM1 (rara potássio) - 10 UI de insulina regular
no DM2) por hora
Sintomas de náuseas/vômitos, dor 3) NaHCO3 apenas se pH < 7 ou HCO2
abdominal, rebaixamento NC, respiração < 5 mEq/L ou K > 6,5
alterada (respiração de Kussmaul),
taquicardia, coma
ACIDOSE COM ÂNION-GAP ELEVADO

TEP AngioTC Enoxaparina 1 mg/kg 12/12h (se acima
D-dímero (alto VPN se probabilidade pré dos 75 anos, 75% da dose)
teste baixa) Para casa: rivaroxabana 15 mg 12/12h
por 21 dias, depois 20 mg/dia
OU
warfarina 15-20 mg/semana, com RNI
alvo 2-3 (lembrar de iniciar a warfarina
ainda em vigência da enoxa)
6 meses anticoagulado
Quando continuar anticoagulação para
vida? Evento prévio, trombofilia
TEP maciço —> instabilidade
hemodinâmica
TEP submaciço —> disfunção aguda de
VD, aumento de troponina, aumento de
BNP

TVP Ecodoppler de mmii Enoxaparina 1 mg/kg 12/12h Dx diferencial: cisto de Baker

Edema assimétrico 3 meses anticoagulado

Anticoagulação com DOACs Edoxabana e Dabigatrana - precisam de

5 dias prévios de HBPM

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 TEMA DIAGNÓSTICO TRATAMENTO ANOTAÇÕES

RCP Ritmos de parada: FV, TV, AESP, - Ritmos chocáveis: FV/TV

assistolia. - Para todos os ritmos de parada, a
primeira droga é a adrenalina
- Causas tratáveis (5Hs e 5Ts):
- Hipóxia, hipotermia, acidose,
hipovolemia, hipo/hipercalemia
- Pneumotórax, tamponamento cardíaco,
TEP, SCA, tóxicos

Lombociatalgia Quando pedir exame de imagem (RNM)?
Persistência da dor após 4 semanas sem
radiculopatia; evolução para déficit
neurológico grave ou trauma recente;
suspeita de condição clínica grave; antes
de cirurgia
Analgesia Red flags: febre, perda de peso,
Massoterapia hipertensão, massa abdominal pulsátil,
Acupuntura déficit neurológico, retenção urinária,
Orientação postural idade, história de neoplasia
Reforço da musculatura (principalmente próstata, ovário, mama,
Relaxantes musculares tireoide), trauma prévio, alterações
laboratoriais, dor piora ao repouso, dor
noturna, dor intratável

Urticária Clínico Suspensão da causa

Anti-histamínicos (os de primeira geração
são mais efetivos, o problema é a
sedação). Administrar por, no mínimo, 3
semanas
Corticoides
Adrenalina (agudo)

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 TEMA DIAGNÓSTICO
Síncope Perda transitória e súbita, autolimitada, da
consciência
Avaliação inicial: hx e EF, ECG, PA em
posição supina e ortostática —>
estratificação de risco
Dermatite de contato Irritação primária (aguda): dor, ardor,
eritema, formação de bolhas.
Irritação primária (crônica): liquenificação,
fissura e prurido.
Alérgica: placas eritemato-descamativas
sem bordos bem delimitados.
HISTÓRIA E TESTE DE CONTATO
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TRATAMENTO
Orientação
Identificação do agente causal
Fase aguda: compressas frias com SF,
corticoides tópicos (ex.: betametasona),
corticoides sistêmicos, anti-histamínicos
Crônica: corticoides tópicos, corticoides
sistêmicos, anti-histamínicos
ANOTAÇÕES
Reações inflamatórias agudas ou
crônicas a substâncias sensíveis, os
contactantes. Sintoma constante é o
prurido. Pode ser por irritação primária ou
alérgica
Viktoria Weihermann CL
 TEMA DIAGNÓSTICO
Acne Clínica
Vertigem posicional paroxística Fazer o teste de Romberg
benigna Lembrar do nistagmo
Manobra de Dix-Hallpike —> testa a
presença de nistagmo. A manobra é
positiva tanto na VPPB quanto na
Síndrome vertiginosa irritativa periférica.
O nistagmo pode ser horizontal (lesão
vestibular) ou vertical (outro tipo de lesão,
como cerebelar ou do tegmento). Há um
nistagmo que pode ser fisiológico em
pessoas com estrabismo (menor que 3s);
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TRATAMENTO ANOTAÇÕES
○ I: uso de sabonetes a base de enxofre e ○ Grau I: acne comedônica
ácido salicílico ou com triclosano. ○ Grau II: papulopusulosa
Preferência por retinoides tópicos, como a ○ Grau III: nódulo-cística
tretinoína e isotretionina (aplicar a noite e ○ Grau IV: acne conglobata
retirar pela manhã). Outra opção é o ○ Grau V: acne fulminans --> IV +
ácido azelaico. TTO por 4 semanas vasculite, febre, leucocitose, poliartralgia
○ II: terapia tópica; 3 meses para melhora.
Peróxido de benzoila + ATB tópico. Se
necessário tto sistêmico, pode-se optar
pela tetraciclina 500 mg 2-4x/dia que
também tem ação anti-inflamatória
○ III e IV:
§ Isotretinoína oral (Roacutan®) -->
reservada para casos refratários após
3-6 meses; tto por pelo menos 5 meses
□ Efeitos adversos: secura labial
e queilite, eritema facial, prurido, mialgias,
hipertensão intracraniana benigna,
hepatite, hipercolesterolemia,
hipertrigliceridemia
§ ATB sistêmico + terapia hormonal com
etinilestradiol + ciproterona (Não pode
engravidar!!!)
Manobra de Epley Principal dx diferencial: Síndrome
vertiginosa irritativa periférica (Síndrome
de Meniérè)—> pode ser causada por
vírus. Atinge tanto o nervo coclear quanto
o vestibular, prejudicando a audição. O
tratamento é com corticoides. Dura horas.
Viktoria Weihermann CL
 TEMA DIAGNÓSTICO
Epicondilites Lateral (cotovelo do tenista): doença da
musculatura extensora; teste de Cozen
(extensão do punho contra resistência) e
Mill
Medial (golfista): mm. flexores
Meningites # Quadro clínico
Febre, cefaleia, rigidez de nuca, alteração
do nível de consciência, vômitos, fotofobia
# Exames complementares
Hemoculturas (2 pares)
Hemograma (plaquetopenia?
leucocitose?)
Função renal
Eletrólitos
Glicemia
# Punção lombar: exame diagnóstico;
deve ser realizado rapidamente; exceção:
risco de herniação cerebral pela punção
Fatores de risco (levar para a TC):
imunossuprimido, doença prévia do SNC,
convulsão de início recente (últimos 7
dias), papiledema, rebaixamento do nível
de consciência, déficit neurológico focal
Síndrome da veia cava superior Conjunto de sinais (dilatação das veias do
pescoço, pletora facial, edema de
membros superiores, cianose) e sintomas
(cefaléia, dispnéia, tosse, edema de
membro superior, ortopnéia e disfagia,
entre outros)
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TRATAMENTO ANOTAÇÕES
Cinta
Infiltração
Corticoide - Dexametasona (15-20 min Principais agentes no adulto: S.
antes do ATB): meningite bacteriana - S. pneumoniae, N. meningitidis
pneumoniae
ATB SINAIS DE IRRITAÇÃO MENÍNGEOS:
- Ceftriaxona (empírico) Kernig e Brudzinski
- Fungo - anfotericina B/fluconazol
- TB - RIPE, na neuroTB vale a pena
fazer corticoide
- Sífilis - penicilina cristalina (a benzatina
não atravessa a BHE)
- Vírus - Aciclovir (VZV, HSV), Ganciclovir
(CMV)
Medidas como elevação da cabeça, A principal etiologia é neoplásica
repouso, controle do volume administrado Trombose, compressão extrínseca,
e suplementação de oxigênio são invasão direta
alternativas válidas até que o diagnóstico
seja feito e o tratamento definitivo seja
iniciado.
A maioria dos pacientes com SVCS
secundária a neoplasias malignas é
tratada sem necessidade de cirurgia,
através de radioterapia ou quimioterapia
ou através da colocação de stents
endoluminais.
Viktoria Weihermann CL
 TEMA DIAGNÓSTICO TRATAMENTO ANOTAÇÕES

Síndrome de Stevens-Johnson
§ Um estágio prodrômico de 1-14 dias é Hidratação Principais: Sulfonamidas, penicilinas,
encontrado em metade dos pacientes, TTO em unidade para queimados quinolonas, cefalosporinas,
caracterizando-se por febre, mal-estar, Profilaxias anticonvulsivantes, alopurinol, AINE
cefaleia, coriza, angina, mialgias,
artralgias
§ Começa com uma erupção eritematosa
maculopapulas, por vezes, morbiliforme,
aparecendo no tronco e na face e
progredindo centrifugamente para as
extremidades
§ As lesões são dolorosas e tendem à
confluência
§ Bolhas, ocasionalmente hemorrágicas
§ Sinal de Nikolsky positivo:
descolamento da epiderme após tração
manual
As lesões mucosas são fundamentais
para a definição clínica da síndrome.
Costumam ser extensas e muito
sintomáticas

Esclerose lateral amiotrófica
Degeneração dos neurônios motores (não Riluzol Mais prevalente 55-75 anos
faz alteração sensitiva) Suporte ventilatório
Fraqueza e atrofia, fasciculações e
cãimbras, espasticidade, disartria,
disfagia, dispneia, labilidade emocional
Exames complementares: RM crânio,
eletroneuromiografia, HMG, função renal
e hepática

Síndrome de Guillan-Barre Fraqueza muscular progressiva Ig EV Doença paralítica inflamatória aguda

Arreflexia profunda
Variável perda sensitiva
Sintomas motores e sensitivos começam
nas extremidades dos mmii e ascendem
de maneira simétrica
LCR com dissociação proteinocitológica
Eletroneuromiografia
Plasmaférese causada pela agressão imunomediada do
SNP
Doença infecciosa aguda precedendo 1-4
semanas
Campilobacter, herpes
Lembrar da poliomielite, que é um dx
diferencial: déficit motor puro, assimétrico
e com predomínio proximal, LCR com
pleocitose

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 TEMA DIAGNÓSTICO TRATAMENTO ANOTAÇÕES

Artrite séptica Febre alta Penicilina G, oxacilina, ceftriaxona EV Via hematogênica é a mais comum
Calafrios (3-4 semanas) Local mais comum é o joelho
Flogose articular
Impotência funcional
Líquido sinovial: turvo ou purulento;
leucocitose; diminui glicose
Pedir também hemocultura, cultura do
líquido sinovial

Paracentese Técnica: terço médio da linha entre a

cicatriz umbilical e a EIAS
dx de PBE: > 250 PMN; tto usualmente
com ceftriaxona e albumina

ASCOD A - causality grades for atherothrombosis

S - causality grades for small-vessel
disease
C - causality grades for cardiac pathology
O - causality grades for other causes
D - causality grades for dissection

DRESS Febre, mal-estar, linfadenopatia e
erupção cutânea morbiliforme, que pode
se tornar confluente e progredir para uma
dermatite esfoliativa
Acometimento hepático em 60-80%
Melhora gradual em 6-9 semanas, após a 2-6 semanas após a exposição à droga,
suspensão da droga sendo mais comum com os
anticonvulsivantes aromáticos (fenotoína)
e alopurinol

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 TEMA DIAGNÓSTICO TRATAMENTO ANOTAÇÕES

Profilaxias Para TEV: idade > ou = 40 anos e

mobilidade reduzida + FR sem contra-
indicação
Para úlcera: VM > 48h, coagulopatia,
sepse/choque, IRC, insuficiência
hepática, politrauma, queimadura > 55%
da SC, hx prévia de sangramento
digestivo, uso de AINEs

Apneia obstrutiva do sono Para definir um quadro de apneia CPAP

obstrutiva do sono deve ter 5 ou mais Perda de peso
eventos por hora (mais de 30 configura Evitar uso de álcool e de medicações que
estado grave) relaxam os músculos da via aérea
[parada por 10s]

Síndrome metabólica 3 de 5:
- Circunferência abdominal (> ou = 102
no homem e 88 na mulher)
- TAG > ou = 150
- PA > ou = 130/80
- GJ > ou = 100
- HDL < 40 no homem e 50 na mulher

Gasometria arterial pH 7,35-7,45 PCO2 esperada na acidose metabólica:

pCO2 35-45 1,5 x HCO3 +8
HCO3 22-26 PCO2 esperada na alcalose metabólica:
BE -3 a +3 HCO3 + 15
AG 8-12
PaO2 80-100

Função renal Cockcroft-Gault: (140-idade) x peso / Cr

x 72 (para mulheres, x 0,85)

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 TEMA DIAGNÓSTICO TRATAMENTO ANOTAÇÕES

HIV TESTE RÁPIDO ESQUEMA PADRÃO: tenofovir +

ELISA lamivudina + dolutegravir
IMUNOBLOT
WESTERN BLOT

Pancreatite aguda Quadro clínico de dor epigástrica de forte Jejum oral (3-5 dias para formas leves) Etiologias: colelitíase, álcool,
intensidade, contínua, alívio com flexão Monitorização dados vitais hipertrigliceridemia
do tronco sobre a coxa, irradiação para Controle e reposição de líquidos e Mortalidade baseada nos critérios de
dorso, em faixa eletrólitos Ranson e Balthazar
90% acompanhada de náuseas e vômitos Controle da dor (morfina está
Distensão abdominal; parada ou redução contraindicada; preferir meperidina)
na eliminação de fezes e flatos. Pode ter ATB só está indicado em casos mais
dispneia (pela irritação) graves, sendo a escolha os
Febre, hipotensão, defesa muscular, carbapenêmicos
icterícia, distensão
Labs: leucocitose, hiperglicemia,
elevação de PCR, elevação de
transaminases, aumento de amilase e
lipase, redução do cálcio, TAG
Critérios dx (pelo menos 2): dor
característica; amilase ou lipase > ou = 3x
VR; TC (padrão ouro), RM ou US
compatíveis

Pancreatite crônica Amilase/lipase Abstinência alcoólica A forma mais comum é a calcificante

Enzimas hepáticas Fracionamento das refeições crônica, sendo a causa mais comum o
TC Analgesia etilismo
Teste da secretina Reposição de enzimas pancreáticas
Pesquisa de gordura fecal Suplementação de vitaminas lipossolúveis
Determinação da elastase fecal Descompressão ductal endoscópica
pancreática Pancreatectomia
CPRE, colangioRM
Bx se suspeitar de neoplasia

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 TEMA DIAGNÓSTICO
Hipoparatireoidismo Cálcio baixo
PTH baixo ou indetectável
Agudamente provoca sinais de
hipocalcemia
Cronicamente: catarata, calcificacão dos
gânglios da base, descalcificação
dentária, nefrocalcinose
Hiperparatireoidismo Primário: aumento de FA, aumento de
cálcio, redução de fósforo, aumento de
PTH
Secundário: aumento de PTH com cálcio
normal ou reduzido e fosfato aumentado
(um exemplo é a doença renal)
Terciário: autonomização da hiperplasia
secundária
Psoríase Pápulas eritematoescamosas que
confluem formando placas
§ Placas eritematoescamosas, bem
delimitadas, de tamanhos variados
§ Escamas grandes e de tonalidade
prateada
§ Algumas lesões de psoríase
apresentam um halo hipocrômico ao redor
das lesões conhecido como halo de
Woronoff
§ Sinal de Auspitz (sinal do orvalho
sanguíneo): após curetagem e remoção
mecânica das escamas, brotam depois de
alguns segundos gotas de sangue da
lesão
§ Sinal da vela: destacamento da escama
§ Fenômeno de Koebner: surgimento de
lesões em áreas de trauma cutâneo
Síndrome hepatorrenal IRA por intensa vasoconstrição das
arteríolas pré-glomerulares
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TRATAMENTO ANOTAÇÕES
Crise aguda: gluconato de cálcio EV Causas: autoimune; cirurgia
Crônica: vitamina D3; calcitriol; carbonato (ex.:tireoidectomia)
de cálcio
Primário: se sintomático cirurgia. Se - A forma primária é a causa mais
assintomático, cirurgia se Ca > 1 mg/dL comum de hipercalcemia ambulatorial
acima do VR, idade < 50 anos, - 89% dos hiperpara primários
osteoporose, hipercalciúria ocorrem por adenoma único
§ Tópico: formas localizadas ○ Fatores desencadeantes:
□ Corticoides tópicos - § Estresse emocional
betametasona 0,05% § Medicamentos -
□ Calcipotriol betabloqueadores, sais de lítio, iECA
§ Fototerapia - opção para a terapia da § Infecções - S. pyogenes, HIV
doença moderada a grave ou refratária às Fatores físicos
medidas tópicas
§ Sistêmica
□ Acitretina
□ MTX - 15mg/semana
□ Ciclosporina 2,5-3 mg/kg/dia
§ Biológicos: anti-TNF
(etanercept, infliximab e adalimumab),
ustekinumab (IL-12 e IL-23), secukinumab
(IL-17)
É IMPORTANTE NOTAR QUE O USO DE
CORTICOSTEROIDE SISTÊMICO PODE
LEVAR AO REBOTE DA PSORÍASE SE
NÃO USADO ADEQUADAMENTE,
SENDO EM GERAL EVITADO
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 TEMA DIAGNÓSTICO TRATAMENTO ANOTAÇÕES

Derrame pleural Básico a pedir no líquido: proteínas totais, PMN —> derrame parapneumônico
LDH, Alb, glicose, pH, células Linfócitos —> TB, neoplasia

Esteatose hepática Causas de esteatose hepática: Abuso de Perda de peso Estágios da NAFLD:
álcool. Dieta saudável 1 - esteatose
Hepatites virais. Cessar tabagismo 2 - esteatohepatite
Diabetes. Cessar uso de álcool 3 - fibrose
Sobrepeso ou obesidade. 4 - cirrose
Alterações dos lípides, como colesterol ou
triglicérides elevados.
Drogas, como os corticoides.

Miastenia gravis Avaliação clínica
- Teste do gelo: 2-5 min. Se melhora >
2mm —> significativo
- Testes farmacológicos —>
anticolinesterásico de ação rápida —>
edrofônio —> inicia com 2 mg injetável
Sensibilidade:
forma ocular: 60-85%
forma generalizada: 70-95%
Especificidade: falsos positivos
- Teste de estimulação repetitiva
esgota o estoque de ACh —> redução da
amplitude (em especial até o quinto
choque)
decremento maior que 10%
- Testes imunológicos:
Forma ocular S=50-75%
Forma generalizada S=70-95%
Primeira linha: piridostigmina (Mestinon®) Ac contra o receptor da ACh
30-60 mg 4/4h => anticolinesterásico
cuidado com crise colinérgica: fraqueza,
bradicardia, sialorreia. TTO em UTI,
retirar Mestinon®
Corticosteroide (associado): prednisona
1mg/kg (cuidado com a potencialização
do efeito colinérgico)
Timectomia?
Imunossupressores (azatioprina,
ciclosporina, ciclofosfamida)

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 TEMA DIAGNÓSTICO TRATAMENTO ANOTAÇÕES

Crise miastênica Insuficiência respiratória associada a Plasmaférese A infecção é a causa mais

fraqueza muscular grave Imunoglobulina frequentemente identificada

Mieloma múltiplo > 10% de plasmócitos na bx de MO Lenalidomida

CRAB: hipercalcemia, rim do mieloma, Talidomida
anemia, lesões líticas
Pico monoclonal de Ig (na eletroforese de
proteínas)

Hipercalcemia Pode ser assintomática Aumento da excreção urinária:

Hipotonia, letargia, constipação, furosemida
poliúria, irritabilidade, encurtamento Diálise
intervalo QT, bloqueio AV, náuseas Diminuição da reabsorção óssea
(pamidronato, calcitonina)
Aumento da deposição de cálcio no osso:
fosfato inorgânico

Hipocalcemia Sinal de Trousseau Corrigir se sintomático ou Ca < 7,5

Sinal de Chvostek (menos específico) Gluconato de cálcio 2 amp 10-20 min EV
Aumento do intervalo QT Se não responder, dosar magnésio
Espasmos, parestesias Lembrar de corrigir a hiperfosfatemia
se presente

Úlceras de pressão

!
Métodos!de!profilaxia:!
●! Com!auxílio!de!equipamentos:!
o! Colchão!adequado!

!
o! Posição!e!inclinação!adequados:!colocar!travesseiros!entre!os!tornozelos,!!abaixo!
das! pernas! (como! protetor! de! calcanhar),! deitar! de! lado! em! ângulo! menor! que!
30°(para!evitar!pressão!no!trocanter!maior),!evitar!elevar!a!cabeceira!>!30!graus!
(evitar!deslizamento!ou!fricção),!
●! Comportamentais:!
o! Troca!de!posição!a!cada!2h!
o! Aumento!da!mobilidade!dos!pacientes!
o! Cuidados!adequados!com!a!pele:!pele!limpa,!seca,!hidratada,!etc!
o! Corrigir!desnutrição!
!

Desfiladeiro torácico Compressão do plexo braquial, a. e v. FST

subclávias Analgesia
Manobra de Adson Cirurgia

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 TEMA DIAGNÓSTICO TRATAMENTO ANOTAÇÕES

Esclerose múltipla Doença inflamatória, AI, desmielinizante Surto - corticoide - Metilprednisolona 1g Mulheres
com evidência de disseminação no IV 3-5 dia 20 anos
espaço e tempo. Imunomoduladores
Tx autótologo de células tronco

Pode pedir RNM e potencial evocado

visual
Critérios de MacDonald

Perda de peso Causas: demência, depressão, dinheiro,

doenças, crônicas, diarreia, disabsortivas,
neoplasias, infecto-contagiosas

Trombose de seio cavernoso Manobra de compressão do seio Anticoagulação

carotídeo
AngioRNM com ênfase na fase venosa

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 Bupropiona para cessação do tabagismo: A terapia com bupropiona deve ser iniciada 7 a 10 dias antes de o paciente
parar de fumar, pois esse é o intervalo necessário para que os níveis terapêuticos do medicamento atinjam o estado de
equilíbrio. A posologia recomendada é 150mg/dia até o terceiro dia de tratamento, elevando a dose para 300 mg/dia (1cp
e outro 8h depois) no quarto dia, mantendo-a por 7 a 12 semanas

Posologia do adesivo de nicotina:

b.1 - Pacientes com escore do teste de Fagerström entre 8 a 10, e/ou tabagista de mais de 20 cigarros
por dia, utilizar o seguinte esquema:
Semana 1 a 4: adesivo de 21mg a cada 24 horas;
Semana 5 a 8: adesivo de 14mg a cada 24 horas;
Semana 9 a 12: adesivo de 7mg a cada 24 horas.
Duração total do tratamento: 12 semanas.
b.2 - Pacientes com escore do teste de Fagerström entre 5 a 7, e/ou tabagista de 10 a 20 cigarros por
dia e que fumam seu 1º cigarro nos primeiros 30 minutos após acordar, utilizar o seguinte esquema:
Semana 1 a 4: adesivo de 14mg a cada 24 horas;
Semana 5 a 8: adesivo de 7mg a cada 24 horas.
Duração total do tratamento: 8 semanas.

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