Biguanidas Tiazolidinedionas
Medicamentos Metformina
Mecanismo de Melhora captação de glicose
ação nos tecidos periféricos
Diminui produção hepática de
glicose e glicogenólise
No endotélio diminui PA
Inibição de lipólise
 glicemia
Vantagens Perda de peso
Redução discreta da PA
Diminui eventos CV
Protetor cardíaco
Melhora perfil lipídico
Seguro em TGF > 60
Contraindicaçõ Insf. renal (TFG < 30) | TFG
es entre 30-60  monitorar;
Insf. hepática, card. ou
pulmonar
Gravidez
Abuso de álcool ativo
- Parar uso com exames de
img com contraste iodo se
TFG 3-60 | reiniciar se TFG
estável 48h
Efeitos Redução do apetite
adversos Efeitos gastrointestinais
Acidose láctica
Deficiência de B12
Excreção da cápsula nas fezes
Indicações DM, SOP, oncologia
Sulfonilureias
Pioglitazona
Melhora sensibilidade insulínica
no músculo esquelético
Diminui produção hepática de
glicose
Baixo risco de hipoglicemia.
Pode ser usada em IRC e IH.
NASH: pode associar
metformina
ICC (classe III e IV) – atentar
edema pulmonar;
Osteoporose
Tabagista, hematúria ou
pródromo de Ca de bexiga
Ganho de peso
Retenção hídrica
Fraturas ósseas (não
recomendado pós-menopausa)
Risco de Ca de bexiga
Associar com insulina =
edema | edema pulmão
Não usar sozinha
Glinidas
Glibenclamida
Glimepirida
Glicazida
Estimula a secreção da insulina
pelas céls beta pancreáticas
Aumenta secreção de insulina
Independente das refeições
Ação mais na glicemia de jejum
Ligação lenta e efeitos
prolongados na secreção de
insulina.
Ligação lenta e efeitos
prolongados na secreção da
insulina
Ação hipoglicimiante
prolongada
Glicemia no início por ser
secretagogo mas depois vai
aumentando progressivamente
Insuficiência renal < 60
Idosos
Interfere no pré-
condicionamento isquêmico
Hipoglicemia
Ganho de peso
Efeitos gastrointestinais
Agranulocitose
Interferencia no pré-
condicionamento isquêmico
Taxa de falência secundária
mais alta que outras drogas
(disfunção progressiva de céls
beta)
Inibidores da α glicosidase
Nateglinida
Repaglinida
Estimula a secreção da
insulina pelas céls beta
pancreáticas. Liga-se a
receptores SUR1
Aumenta secreção de insulina
(estado pós prandial)
Menor risco de hipoglicemia
Necessidade de várias
tomadas ao dia (antes das
refeições)
Ação mais rápida que
sulfoniluréias (pequeno tempo
de meia vida
Baixo risco de hipoglicemia
Indicado para idosos
Gestação
Cetoacidose diabética
Ganho de peso
Efeitos gastrointestinais
Hipoglicemia
Cefaleia
Acarbose
Retarda absorção de
carboidratos complexos
Retarda a velocidade de
absorção de
monossacarídeos.
Reduz glicemia pós prandial
Devem ser ingeridos antes de
cada refeição.
Útil no pós prandial se as
outras glicemias prolongadas
Insuficiência renal (TFG < 30)
Gestação
Doenças intestinais
Flatulências – desconforto GI
Efeitos gastrointestinais
 Inibidores da DPP4 Inibidores da SGLT2
Medicamentos Linagliptina Dapaglifozina (Forxiga)
Sitagliptina Empaglifozina
Vildagliptina Canaglifozina
Alogliptina
Saxagliptina
Mecanismo de ação Aumenta efeito das incretinas. Reduz absorção renal de
Corrige a taxa de insulina. glicose no túbulo proximal
Potencializa secreção de pelo bloqueio do transportador
insulina de sódio e glicose levando a
Só funciona quando entra glicosúria
comida no organismo  droga Inibe recaptação de sódio.
inteligente; Leve alteração na TFG inicial,
depois volta ao normal
Vantagens Indicado para idosos Perda de peso
Só atua quando come Baixo risco de hipoglicemia
Risco quase nulo de Diminui HbAc1 sem causar
hipoglicemia hipoglicemia
Não interfere no peso Reduz PA
Pode ser usado em IR e IH
Pode ser usado na gravidez
Contraindicações Preço (140 reais) Insuficiência renal (TFG < 45)
Não recomendado com
diuréticos de alça
(furosemida) com volume
depletado
Osteoporose
Efeitos adversos Nasofaringite Aumento discreto do
ITU hematócrito
Náuseas Poliúria e glicosúria
Cefaleia ITU (pielonefrite, abcesso
renal)
Diurese
Aumenta infecções genitais
Cetoacidose euglicêmica
Diminuição da PA
Diminuição do peso e da
massa gorda
Significativa baixa de
mortalidade por todas as
causas cardíacas
Agonistas da GLP-1
Exenatida
Liraglutida
Lixisenatida
Aumenta efeito das incretinas
(GLP-1 é hormônio
incretínico)
Potencializa secreção de
insulina, reduz a secreção de
glucagon.
Retarda esvaziamento
gástrico.  saciedade
- Injetável
Perda de peso
Redução do risco
cardiovascular
Hipoglicemia rara
Diminuição excursões
glicêmicas pós pandiais
Proteção renal
Insuficiência renal (TFG < 30)
Hipoglicemia
Efeitos gastrointestinais
Aumento da FC
Hiperplasia de células C
Pancreatite aguda
Insulina basal
NPH (intermediária)
Detemir, Glargina (longa)
Degludeca, Toujeo
(ultralonga)
Longa e ultralonga não tem
pico
Mimetiza insulina basal,
secreção endógena de
insulina;
Dosagem:
- DM1: altera dose conforme
idade, estresse, peso, ...
- DM2: 0,2-,035 U/kg/dia –
ajuste de 2-4 U se glicemias >
180;
1ª dose: noite – 22h;
2ª dose: manhã – antes café;
3ª dose de NPH deve ser
reservada para casos
drásticos;
TFG < 60: ajuste de dose;
Hipoglicemia
Injetável
Efeito:
NPH - início: 1-3h
- pico: 8h
- duração: 12-16h
Insulina prandial
Regular (rápida)
Lispro, asparte, glulisina
(ultrarrápida) – 15 min para
começar efeito
Mimetiza insulina com pico
após refeições;
Dosagem:
- Contagem de carboidrato: 1
U insulina/15g de carboidrato
- Ajuste de acordo com
glicemia pós-prandial ou pré-
prandial da refeição seguinte;
- Iniciar com 2-4 U de insulina
rápida antes da principal
refeição;
TFG < 60: ajuste de dose;
Hipoglicemia
Injetável
Efeito:
Regular- início:30-60 min
- pico: 2-4h
- duração: 5-8h