Gastroparesia diabetica

Azia  nervo vago  precoce no acometimento pela neuropatia NÃO TEM AZIA

Tem obstipação intestinal

Disfagia 27% . drge 40%.

Se dm + disfagia= EDA pode ser outras causas não neuropatia .

Dx é clinico

Gastroparesia  hiperglicemia matinal + hipoglicemia pos prandial

Náusea matinal , vomito, pos prandial, saciedade precoce, plenitude pos

prandial , dor abd, distencao abd , diminuição de peso , brittle dm , dificuldade controle do dm.

Inibição de esvaziamento gástrico

QC : retardo esvaziamento grastrico,

Mais frequente em mulheres , maior tempo de dm, > idade , hipo mais grave, >
hba1c, dm1> dm2, obesidade ,

Medicamentos :

Opioides , adt, anticolinérgicos , bloc cálcio, octeotride,

Excluir : hiperglicemia, CAD, alt HEL, hipot;hipeertirodismo, alt alimentar , anorexia, bulimia

Dx : smartpill ,teste respiratório , cintilografia de esvaziamento gástrico

Tratamento  lispro pos refeição -- 30 minutos após ou Bomba de insulina com dual wave
20-80 sendo a 2 após 4-6 horas .

Suspender tramal, todos adt, ( não usar adt com dm> 15 anos de dx , usar venlaflaxina
; pregabalina )

- duloxetina pode dar náusea e diminuir libido. Dar após café da manha

- melhora o esvaziamento gástrico : gelatina , bolacha

Evitar : fibras , go, condimento ,

Fracionar dieta em 6 x ao dia

-- controle glicêmico  hiperglicemia > 270 + hba1c > 11, causam GP diabética

- GLP1 -- > retardo do EG—não dar GLP1 !

Tratamento medicamentoso :

1. Metroclorpramida ou bromoprida 5 -10 mg ate 5 dias , 3x ao dia

2. Domperidona 10 -20 mg , 3 – 4 x pre refeição e ao durmir
CI  se QT longo > 470
 Se sem melhora com eritromicina , dar antagonista 5HT3: vonau flash 4 – 8 mg 3x ao
dia ou prometiazida 25 mg 3x ao dia ou fenotiazina – clorpromazina ou haldol 5 mg
im

- opção mirtazapina 15 mg – 4 semanas

Glucerna

Cx sleeve pode melhorar GD

- futuros tratamentos

Agonista grelina sc : relamorelina

Agonosta motiro : camicina ou azitroicina

Agonistas receptor 5HT4 : velusetrog, prucoloprida ( off label ) ( resolor)

Não usar : nortriptiina, botoxm acumpuntura,