SÍNDROME METABÓLICA – DIABETES E OBESIDADE:

DIABETES: - HIV: antes e depois da TARV (monitorização a cada

- Insulina como hormônio anabólico
- Distúrbios do metabolismo relacionados ao
HIPOinsulinismo
- Incretinas (GLP-1): aumenta a insulina e diminui o glucagon
- Diabetes se comporta como um estado de jejum
ano)
TRATAMENTO:
Alvo  HbA1C: < 7% (idosos debilitados: <8%)
Glicemia capilar pré-prandial 80-130
Glicemia capilar pós-prandial < 180

DM 1:
- Insulinoterapia (0,5 – 1 UI/ kg/ dia)
(1) Bomba de infusão contínua – padrão ouro
(2) Esquema intensivo (múltiplas aplicações diárias)
BASAL:
- NPH 2x/dia
DM1: doença genética, autoi-mune; - Glargina 1x/dia
<30 anos, magro; Outros: detamir, degludeca
poliúria, polidipsia, diminuição de peso;
peptídeo C indetectável; PRANDIAL:
Anti-ICA/GAD (contra as ilhotas pancreáticas) - Regular 30 min antes das refeições
- Lispro na hora da refeição
DM2: Genético, ambiental; Outros: asparte, glulisina
>45 anos, obeso;
Assintomático PROVA!!: HIPERGLICEMIA MATINAL!
HOMA-IR (índice de resistência) - Fenômeno do Alvorecer: pico de hormônio
contrainsulínico; faz NPH mais tarde
DM gestacional - Efeito Somogyi (hipoglicemia da madrugada):
reduzir NPH ou lanche à noite
DM específico (sd Cushing, pancreatite, antipsicóticos:
haloperidol, risperidona) Análogos da Insulina: menos efeito hipoglicemiante
- LADA (autoimune tardio): adultos, evolução lenta
- MODY (genético): jovens magros ou obesos DM 2:
DROGAS DE DIMINUEM A RESISTÊNCIA À INSULINA
DIAGNÓSTICO: 1)Biguanidas (metformina):
- DIABETES: - Atuação hepática
. Glicemia de Jejum ≥ 126 (sangue periférico) - Redutora do peso/ Diminui B12/ acidose láctica
. Glicemia 2h pós-TOTG ≥ 200 (não usar se insuficiências)
. HbA1C ≥ 6,5%
*tem que ser pelo menos 2 testes positivos! 2) Glitazona (pioglitazona):
*caso se faça 2 exames e um vem normal e o outro - aumento do peso
alterado: repete o q veio alterado! - atua no músculo
. Glicemia aleatória ≥ 200 + sintomas - retém sal
- risco de fraturas
- PRÉ-DIABÉTICO: - Não usar se: IC grave
. Jejum 100-125
. 2h pós-TOTG 140 – 199 DROGAS QUE AUMENTAM A SECREÇÃO DE
. HbA1C 5,7 – 6,4% INSULINA: (aumentam o peso, e risco de
hipoglicemia)
QUANDO RASTREAR? 1) Sulfonulireias (glibenclamida; glicazida): aumenta
- Intervalo: 3/3 anos abasal
- Indicação: > 45 anis ou IMC > 25 + fator de risco: 2) Glinida: aumento da prandial
. Hist familiar
AUMENTAM AS INCRETINAS:
. Dç cardiovascular
. HAS
DIMINUEM A ABSORÇÃO DE GLICOSE
. Dislipidemia
. Ovários policístico
. Sedentarismo
. Acantose; DM gestacional
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