DIABETES MELLITUS

Diabetes Mellitus
o Glicemia em jejum entre 100 – 125 mg/dL;
• Definição:
o Glicemia após 2 horas (TOTG) 140 – 199
o Distúrbio metabólico caracterizado pelo
mg/dL;
hipoinsulinismo;
o HbA1C entre 5,7 – 6,4%;
o Hipoinsulinismo é como se fosse jejum,
gerando catabolismo para suprir a • Alvo Terapêutico:
necessidade de energia; o HbA1C < 7% / idoso < 8% (principal);
o Glicemia capilar (automonitorização);
o Pós-prandial: < 180 mg/dL;
o Pré-prandial: 80 – 130 mg/dL;
• Tratamento DM 1:
o Insulinoterapia (0,5 – 1 U/kg) / (50% R /
50% NPH);
o Bomba de infusão contínua (padrão-ouro);
o Esquema intensivo (múltiplas doses):

• Classificação:

o Tipos de insulina:

o Estratégia 1: “clássica” (NPH + Regular);

• Diagnóstico: o Armadilha: hiperglicemia matinal (não ↑

o Necessário 2 dos testes abaixo para insulina noturna);
confirmar;
• Diabetes:
o Glicemia em jejum >= 126 mg/dL;
o Glicemia após 2 horas (TOTG) >= 200
mg/dL; o Estratégia 2: análogos da insulina;
o HbA1C >= 6,5% (média glicêmica do pct nos
últimos 3 meses);
o Glicemia aleatória >= 200 mg/dL com
sintomas;
• Pré-diabetes:
• Tratamento DM 2: o Adicionar mais um 3º agente ou insulina
• ↓ Resistência à insulina: basal:
o Biguanida: Metformina (1ª linha):
o Colaterais: TGI / ↓ reabsorção de Vit. B12 /
acidose láctica;
o Contraindicação: “insuficiências r/c/h”;
o Glitazonas (Pioglitazona):
o ↑ ganho de peso;
o Colaterais: congestão sistêmica, piora IC,
fraturas;
o Contraindicação: IC CF III ou IV;
• ↑ Secreção de insulina:
o Sulfonilureias (basal – Glibenclamida /
Gliclazida / Glimepirida):
o ↑ ganho de peso;
o Colaterais: hipoglicemia;
• ↑ Ação incretínica:
o Inibidores da DPP-IV (Sitagliptina /
Vildagliptina):
o Neutros quanto ao peso;
o Colaterais: urticária, angioedema;
o Análogos do GLP-1 (Liraglutida /
Semaglutida):
o ↑ perda de peso;
o Benefício: cardiovascular e renal;
o Colaterais: efeitos gastrointestinais;
• ↓ Reabsorção tubular de glicose:
o Inibidores de SGLT-2 (Empagliflozina /
Canagliflozina / Dapagliflozina):
o ↑ Perda de peso;
o Colaterais: ITU, candidíase, cetoacidose
euglicêmica;
o Benefício: cardiovascular e renal;
• Organização Terapêutica:
o Metformina + segundo agente se:
o Nefro / cardiopata → glutida ou glifozina;
o HbA1C < 7% em 3 – 6 meses. Se não...;
o Adicionar mais um 2º agente:

o HbA1C < 7% em 3 – 6 meses. Se não...;