TBL Diabetes Mellitus

Integrantes:
1. Alice Bretas Araújo
2. Alice Freitas Lemos
3. Ana Paula Coelho Galvão
4. Bruna Freitas Dias Gerheim
5. Fernanda Elizabeth Silva Marques
6. Rafaela Maria Pastore de Freitas
7. Talita Moreira Assad Acar

Caso 1: Paciente sexo feminino, 41 anos, comparece à primeira consulta com

endocrinologista para iniciar acompanhamento.
Relata diagnóstico de diabetes há 5 anos, sem controle regular, apenas consultas
anuais no posto de saúde. Na ocasião do diagnóstico apresentou emagrecimento
importante (passou de 60 para 55 kg em 2 semanas), poliúria e polidipsia. Na época
lembra que a glicemia de jejum foi 290 mg/dL.
Usou Metformina e Glibenclamida por 5 meses após o diagnóstico, quando ambos
hipoglicemiantes foram suspensos e a insulina foi prescrita. Atualmente faz uso de
NPH 20 + 0 + 15, sem outros medicamentos.
Refere hipoglicemias sintomáticas esporádicas de madrugada. Nega poliúria,
polidipsia ou emagrecimento recente.
Alimentação: rica em vegetais, reduziu o consumo de carboidratos, prefere carnes
magras, evita frituras e alimentos ultra processados.
Faz caminhadas diariamente, cerca de 30 a 40 minutos. Nega tabagismo e etilismo.
Nega outras comorbidades além do diabetes.
HF negativa para diabetes. Mãe HAS. Pai teve IAM aos 50 anos.
Último exame de fundoscopia há 2 anos, sem alterações.
Nega qualquer imunização recente, não tem cartão de vacina, mas diz que recebeu
todas as vacinas recomendadas na infância.

Ao exame: Peso 60kg / Est 1,64 / IMC 22,3 / PA 120x80mmHg / MVF sem RA, RCR
Pés: pulsos pediosos e tibiais posteriores palpáveis, testes de sensibilidade sem
alterações.

Traz os seguintes exames recentes:

Glicemia em jejum: 65mg/dL Glicemia 2h após almoço: 234mg/dL
Glicohemoglobina: 8,2% CT: 172 LDL: 100 HDL: 34 Triglicérides: 190
Creatinina: 0,9mg/dL
Relação albumina/creatinina na urina 12 (<30mg/g de creatinina).

Glicemias capilares:
Antes do 2h após
Data Jejum Antes do jantar
almoço almoço
20/04 80 180 220
25/04 71 268 180
29/04 62 197 293

Caso 1:

Risco cardiovascular calculado pelo AHA Plus: 1,9%

Clearance de creatinina calculado pelo CKD EPI: 79,4 mL/min/1,73m²
Os meus estão iguais também.

1) Elabore a receita completa (exatamente como você escreveria no receituário

para entregar para a paciente, especificando as doses e os horários):
Cálculo de insulina: 0,6U/kg/dia = 36U/dia

Uso subcutâneo

1) Insulina humana --- NPH 18 --- Uso contínuo

Aplicar 12U pela manhã e 6U à noite.

2) Insulina humana --- Regular 18 --- Uso contínuo

Aplicar 6U 30 minutos antes do café da manhã, 6U 30 minutos antes do almoço e
6U 30 minutos antes do jantar.

2) Exames que devem ser solicitados (especifique em quanto tempo cada um

deles deve ser realizado).

Imediatamente: TSH, enzimas hepáticas (TGO, TGP, FA e GGT), eletrólitos

(potássio), ureia, anti-TPO, anti-Tg, anti-endomísio, fundoscopia, exame periodontal
e mapa glicêmico.
Em 2 meses: glicemia de jejum e hemoglobina glicada.

3) Orientações para a paciente.

- Medir glicemias capilares pré-prandiais pelo menos 3 vezes ao dia.

- Vacinar contra influenza anualmente.
- Tomar uma dose de anti-pneumococcica PPSV23, caso não seja vacinada.
- Praticar atividade física moderada por 30 minutos pelo menos 5 vezes/semana.
- Fazer a contagem de carboidratos.
- Continuar realizando a dieta indicada (vegetais, legumes, frutas, derivados de leite
desnatado, carnes magras, castanhas, sementes e grão integrais).
- Realizar higiene dental adequada.
- Cuidados com a pele: verificar diariamente a sua integridade e mantê-la sempre
hidratada.
- Cuidados com as unhas: cortá-las curtas e retas, além de não retirar as cutículas.
- Cuidados com os pés: mantê-los limpos, nunca ficar descalço, evitar calçados
apertados, usar sapatos fechados e confortáveis/macios com meia branca para
evitar lesões por atrito, além de monitorar os pés diariamente para que, em caso de
lesão no pé, o paciente possa procurar atendimento médico precocemente.

Caso 2: Paciente sexo masculino, 68 anos, história de diabetes tipo 2 há 20 anos e

hipertensão, em uso de: Metformina 1000 BID, Glimepirida 8mg MID, Sitagliptina
50mg, Sinvastatina 40 MID, Anlodipino 5mg e Hidroclorotiazida 25 MID. Comparece
à primeira consulta com endocrinologia encaminhado pelo clínico do posto,
queixando dor nas pernas, que piora ao caminhar e melhora no repouso. Refere
ainda dor e pontadas nos pés, associada a sensação de queimação.
Não faz glicemias capilares, mas nega sintomas de hipoglicemia e de hiperglicemia.
Tabagista 40 anos-maço, nega etilismo. Sedentário.
Alimentação: habitualmente 50% do prato é de carboidratos, consome vegetais uma
ou duas vezes por semana, churrasco nos finais de semana. Nega consumo de
doces.
Vacinas: influenza e hepatite B.
Fundoscopia há 6 meses, sem alterações.

Exames: Glicohemoglobina: 8,0% Glicemia: 113 CT: 198 LDL: 140 HDL: 30
Triglicérides: 140 Creatinina: 1,3mg/dL Relação albumina/creatinina na urina:
202 (<30mg/g de Creatinina) – exame anterior (há 6 meses): 150mg/g de creatinina.

Ao exame: Peso 93kg / IMC 34 / PA 150x90mmHg (2 medidas) / FC 88.

MVF sem RA, RCR em 2T, abdome sem alterações.
Pés: pulsos pediosos finos não palpáveis, tibiais posteriores finos, teste do
monofilamento com redução da sensibilidade bilateralmente.

Risco cardiovascular calculado pelo AHA Plus: 58,3%

Clearance de creatinina calculado pelo CKD EPI: 56,1 mL/min/1,73m²

1) Elabore a receita completa (exatamente como você escreveria no receituário

para entregar para o paciente, especificando as doses e os horários).

Uso oral

1) Metformina --- 500 mg --- Uso contínuo

Tomar 2 comprimidos após o café da manhã e 2 comprimidos após o jantar.

2) Glimepirida --- 8 mg --- Uso contínuo

 Tomar 1 comprimido 30 minutos antes do café da manhã.

3) Sitagliptina --- 50 mg --- Uso contínuo

Tomar 1 comprimido após o café da manhã.

4) Anlodipino --- 5 mg --- Uso contínuo

Tomar 1 comprimido pela manhã.

5) Hidroclorotiazida --- 25 mg --- Uso contínuo

Tomar 1 comprimido pela manhã.

6) Losartana --- 50 mg --- Uso contínuo

Tomar 1 comprimido pela manhã.

7) Sinvastatina --- 40 mg --- Uso contínuo

Tomar 1 comprimido à noite.

Uso subcutâneo

1) Insulina humana --- NPH 10 --- Uso contínuo

Aplicar 10U à noite.

2) Exames que devem ser solicitados (especifique em quanto tempo cada um

deles deve ser realizado)

Imediatamente: TSH, enzimas hepáticas (TGO, TGP, FA e GGT), ureia, ECG, urina
rotina, exame periodontal e mapa glicêmico.
1 mês: glicemia de jejum, hemoglobina glicada, eletrólitos (potássio), creatinina e
relação albumina/creatinina na urina.

3) Orientações para o paciente.

- Vacinar contra influenza anualmente.

- Tomar uma dose de anti-pneumococcica PPSV23, caso não seja vacinado e, um
ano depois, tomar uma dose de PPV13.
- Praticar atividade física moderada por 30 minutos pelo menos 5 vezes/semana.
- Iniciar dieta: vegetais, legumes, frutas, derivados de leite desnatado, carnes
magras, castanhas, sementes e grão integrais. Lembrando que o prato deve conter
50% de legumes e verduras, 25% de proteínas e 25% de carboidratos, sem fazer
montes. Evitar o consumo de churrasco e de bebida alcoólica semanalmente.
- Orientar cessação do tabagismo.
- Realizar higiene dental adequada.
- Cuidados com a pele: verificar diariamente a sua integridade e mantê-la sempre
hidratada.
- Cuidados com as unhas: cortá-las curtas e retas, além de não retirar as cutículas.
- Cuidados com os pés: mantê-los limpos, nunca ficar descalço, evitar calçados
apertados, usar sapatos fechados e confortáveis/macios com meia branca para
evitar lesões por atrito, além de monitorar os pés diariamente para que, em caso de
lesão no pé, o paciente possa procurar atendimento médico precocemente. Em
decorrência da perda de sensibilidade nos pés, é recomendado fazer uso dos outros
sentidos, como: a palpação e a visão para sentir com as polpas dos dedos das
mãos e visualizar o lugar onde se está caminhando a fim de evitar ferimentos.