HIPOGONADISMO

MASCULINO
ITALO GONÇALVES
 TESTÍCULO-
ANATOMOFUNCIONAL
Túbulos seminíferos, composto por células de
Sertoli e células germinativas em vários
estágios da espermatogênese (80% a 90% do
volume)
Compartimento intersticial, composto por
células de Leydig que secretam testosterona
 (-)
PRL

EIXO H-H-T
(+) GABA
Kisspeptina IL-1
Leptina

Aromatas
e
 Administração de estrogênios,
tamoxifeno, fenitoína, hormônio
tireoidano/hipertireoidismo e
cirrose, envelhecimento

SHBG
Uso de androgênios exógenos,
glicocorticoides, GH/ acromegalia
e por hipotireoidismo, obesidade,
estados hiperinsulinêmicos
Níveis normais de
Ensaios:
.Radioimunoensaio
.Ensaios imunométricos
testesterona? .Cromatografia líquida
acoplada à
espectrometria de
massas em tandem
Quando dosar testosterona
livre?
Hipogonadismo Masculino
• Definição:

“ Síndrome clínica que resulta da incapacidade de

produzir concentrações fisiológicas de
testosterona, quantidades normais de
espermatozoides, ou ambas.”
 Perda de pelos
corporais

Diminuição da
Ginecomastia
libido

Sinais e
Redução de
sintomas Baixa contagem
ereções
de
espontâneas
espermatozoides
durante o sono

Fratura de baixo
Disfunção erétil traumatismo;
diminuição DMO
• Hipogonadismo • Hipogonadismo
primário ou secundário
hipergonadotrófico hipogonadotrofico
Patologias testiculares
Criptorquirdia Orquites
• Oligo ou azoospermia, • Insuficiência testicular
infertilidade (50-90%) e pós-puberal
risco de malignização • Vírus da caxumba
Síndrome de Klinefelter
• Causa genética mais comum de hipogonadismo masculino, com incidência
de 1:500 a 1:1.000 meninos nascidos vivo
• Cariótipo mais comum é o 47,XXY (forma clássica) seguido do 46,XY/47,XXY
(forma mosaico)
• Outros possíveis cariótipos são 48,XXXY, 48,XXYY e 49,XXXXY.
 • Maior incidencia de DM
• TEV
• Osteoporose ( 25%)
• Taurodismo
• Câncer (tumores testiculares,
células germinativas, carcinoma
broncogênico, LLA e câncer de
Mama*)
Síndrome de Kallman
• Prevalência estimada de 1:10.000 homens e 1:50.000 mulheres
• Modo esporádico (cerca de 60% dos casos) ou familiar.
Manifestações clínicas
• Associação de HH e
anosmia/hiposmia
• Problemas renais (rins
em ferradura e agenesia
renal unilateral)
• Surdez
• Metacarpos curtos
• Defeitos faciais de linha
média (lábio leporino,
palato fendido, fusão
facial imperfeita etc.)
• Distúrbio da visão em
cores, nistagmo, retardo
mental
Manifestações clínicas
• Associação de HH e
anosmia/hiposmia
• Problemas renais (rins
em ferradura e agenesia
Ressonância magnética (RM) de crânio em 64 casos
renal unilateral)
de S. KM, foram observados agenesia bilateral dos
• Surdez em 2%) e
bulbos olfatórios em 56% (unilateralmente
sulcos olfatórios anormais ou• ausentes
Metacarpos curtos
bilateralmente em 56% (unilateralmente, em 17%),
• Defeitos faciais de linha
menos de 10% dos pacientes, a RM foi normal.
média (lábio leporino,
palato fendido, fusão
facial imperfeita etc.)
• Distúrbio da visão em
cores, nistagmo, retardo
mental
Síndrome de insensibilidade
androgênica
• Causadas por mutações no gene do receptor androgênico (AR)
em indivíduos 46,XY- ligado ao X
• Causa mais comum de hermafroditismo masculino
• Resistência androgênica completa (síndrome de Morris):
1. Genitália externa feminina
2. Vagina em fundo cego
3. Ausência de útero e trompas
4. Criptorquidia
Terapia de reposição de
testosterona
• Quem?
- Endocrine Society- TT < 264 ng/mℓ (9,2 nmol/ℓ) ou TL < 6,5
ng/dℓ (225 pmol/ℓ).....
• * European Male Aging Study (EMAS)- 3 sintomas sexuais + TT
< 11 nmol/ℓ (320 ng/dℓ) e TL < 225 pmol/ℓ (6,5 ng/dℓ)->
HIPOGONADISMO DE INICIO TARDIO
Terapia de reposição de
testosterona
• Quem?
- Endocrine Society- TT < 264 ng/mℓ (9,2 nmol/ℓ) ou TL < 6,5
ng/dℓ (225 pmol/ℓ).....

British Society for Sexual European Association of American Urological

Medicine Urology Association
(2017) (2016) (2018)
• TT < 231 ng/dℓ (< 8 • TT < 231 ng/dℓ (<8 • < 300 ng/dℓ (< 10,4
nmol/ℓ) nmol/ℓ) nmol/ℓ)
• TL < 6,5 ng/dℓ (225
pmol/ℓ) com sintomas
• Teste terapêutico (≥
6meses), se TT entre
231 e 346 ng/dℓ (8 e
12 nmol/ℓ)
Terapia de reposição de
testosterona
• Quem?
- Endocrine Society- TT < 264 ng/mℓ (9,2 nmol/ℓ) ou TL < 6,5
ng/dℓ (225 pmol/ℓ).....
• Porque?
- Melhorar a função erétil, libido, anemia, DMO, massa corporal
magra
• Objetivo ?
- Endocrine Society- 350 a 600 ng/d ℓ (14,1 a 24,5 nmol/ ℓ )
• Como ???
TRT- oral
TRT- oral

NÃO UTILIZAR OS DERIVADOS 17α ALQUILADOS

Metiltestosterona, fluoximesterona, oximetolona, estanozolol

e oxandrolona

RISCO DE LESÃO HEPÁTICA

TRT- Transdérmica
TRT- Intramuscular
TRT- Intramuscular

Atesto- 250mg/4ml
 • CONTRA-INDICAÇÕES:
CONTRA-INDICAÇÕES
-Câncer de Próstata
presente/Mama
-Nódulo prostático não
avaliado
-PSA >4ng/mL
-HPB com sinais obstrutivos
-Hematócrito > 54%
-ICC não controlada/NYHA4
-SAOS não tratada
• ACOMPANHAMENTO:
- Test: 3, 6 e 12 meses;
depois, anualmente
-Htco: 3, 6 e 12
meses;depois, anualmente
-PSA: 3, 6 e 12 meses; depois,
anualmente
-Toque retal:
. Homens < 40 anos: -
. Homens 40-49 anos: + ( se
negro ou cancer 1º grau)
. Homens > 50 anos: +
• Benefícios:
- Desenvolvimento ou
manutenção das características
sexuais secundárias
- Melhora da libido e da função
sexual
- Aumento de massa e força
musculares
- Aumento da densidade mineral
óssea
- Diminuição da gordura corporal e
visceral ( resistência insulinica)
- Melhora do humor
- Efeito nas funções cognitivas (?)
- Efeito na qualidade de vida (?)
• Riscos:
- Retenção de líquidos
- Aumento da hemoglobina e do
hematócrito (eritrocitose)
- Ginecomastia
- Acne/pele oleosa
- Diminuição do HDL colesterol
- Aumento do risco cardiovascular
(?)
- Apneia obstrutiva do sono
(agravamento ou precipitação)
- Doenças prostáticas
- Hiperplasia prostática benigna
- Comportamento agressivo
Interrupção
• Diante de aumento do PSA > 1,4 ng/mℓ, PSA > 4 ng/mℓ ou
exame digital retal anormal nos primeiros 12 meses da TRT-
avaliação urológica
• Se sintomas urinários graves
• HT>54% ( permitido retomar posteriormente)
TAKE HOME!!
• Hipogonadismo é uma síndrome clinica que necessita de
diagnostico clinico e laboratorial
• Entender e tratar a causa é tão importante quanto tratar
• Testosterona normal ?? ( ES- 264 ng/ml)
• Monitorizar as complicações de tratamento
1. Eritrocitose
2. Apneia do sono
3. Sintomas urinários
• Hipogonadismo não é relativo!!!!!!