ANATOMIA APLICADA A ORTOPEDIA

CÍNGULO PÉLVICO E MEMBRO INFERIOR

Livro Referência: Prometheus (Online na Biblioteca)

➔ Membro inferior: adaptado para sustentar as forças/o peso do corpo e cíngulo travado.
◆ Cíngulo pélvico: 2 ossos coxais + pelve. ⅖ da força passa por isso para ir ao MMII
◆ Tenho osso coxal, osso sacro e fecha na sínfise na frente.
◆ ¾ é transmitido pela cabeça do colo? Não entendi a frase
◆ Túber isquiático
◆ Espinha ilíaca
◆ Lado da coxa lateral: ao rotacionar lateral e medial: sente-se o trocanter maior.
◆ Patela
◆ Epicôndilos lateral e medial femoral
◆ Face medial da tíbia (canela)
◆ Cabeça da fíbula:
● Lesões traumáticas como em atropelamentos;
● contornando essa cabeça tem o nervo fibular comum e se tiver trauma nessa região logo abaixo pode
comprimir esse nervo e o paciente vai ter o pé caído, por não fazer a dorsiflexão do pé.
◆ Tornozelo:
● Bolinhas: maléolo medial (tibial) e maléolo lateral (fibula).
● Fíbula é lateral
● Tibia é medial
● Lesões de futebol:
○ A pancada é lateral e medial. Geralmente pega na fíbula. E facilita a fratura da perna, porque a
fíbula é mais fina que a tibia. Logo, lateral é mais frágil.
◆ Ossos do pé: Tíbia, fíbula, navicular, cuneiformes, metatarsos, falanges
● Pé: Há 2 regiões para palpar.
● Tuberosidade do 5º metatarso
● tuberosidade do navicular.
➔ O eixo do corpo de quadrúpede para bípede: o corpo humano tem 4 curvaturas.
◆ Elas garantem que o bebê corrija a cifose cervical e depois a lordose lombar.
➔ Para pelve para não rodar precisa de 2 ligamentos:
◆ sacrotuberal esacroespinal
● Impedem que ocorra a rotação da coluna para frente e fica firme. Cria forames isquiatico maior e
menor.

➔ Revisão do ilíaco:
◆ Primeira coisa que acha ao apalpar
◆ Da crista ilíaca para a frente acha a espinha iliaca anterosuperior onde se encontra o sartório e vai até a sínfise
(ligamento inguinal). Cria compartimento que passa:
● o M. psoas maior e vai até o trocanter maior para girar a perna e comportaimento neurovascular (nervo,
veia, artéria)
◆ Espinha iliaca inferiossuperior não se apalpa. Porque vai ter o musculo quadríceps da coxa e não permite a
palpação.
◆ Iindo para atras tenho:
● Espinha iliaca postero superior:L5 na base do sacro. Consegue ver pois tem marcas.
● Espinha iliaca posterio inferior: junto ao sacro; não vê
◆ Sacro: inserção da musculatura posterior da coxa: m. do jarrete (triceps da coxa).
● Ele é muito intimo, e por isso ao pedir para o paciente colocar a mão até o chão, o que limita o
movimento é essa musculatura.
◆ Forame obturado que possue os musculos para trás: rotação; para frente: tuber isquiatico:
● Obturador Externo
● Obturador Interno
◆ Para a frente: sinfése pubica e tuberculos pubicos:
● No homem: funiculo espermático.
 ● Na Mulher: ligamento redondo do útero.
➔ 3 ossos:
◆ Ileo, isquio e pubis.
◆ Na linha Y está o acetábulo
◆ Fecham-se as 10 ano de vida, em média.

➔ Fêmur:
***Mais fácil ter luxação de ombro do que luxação de coxofemoral. É mais comum ter fratura de acetábulo. Motoristas de
corrida antes de se chocarem, flexionam as pernas e protegem o rosto. A força do impacto chocar no fundo do pé, quem sofre
impacto é o acetábulo e o nervo isquiático, e o paciente não consegue fazer dorsiflexão.
◆ Dividido em:
● Epifise proximal:
○ Cabeça, col, pescoço
○ Trocante maior (ao se jogar no chão, é onde vai apalpar).
○ Linha intertrocantérica (inserção da cápsula)
○ Crista.
○ A capsula tenta protejer mais as vezes a lesão óssea.
● Diafise: linha pectinea, corpo
● Epifise distal:
○ Condilos laetral
○ Epicondilos lateral e medial
○ Patela está assentada na tuberosidade da epifise distal: A patir dela tenho a inserção dos 4
musculos da região anterior da coxa. As inserções se inserem na patela. A patela se insere na
tuberosidade:
◆ Retofermural
◆ vastolateral
◆ vastointermedio
◆ vastomedial
◆ Cabeça do fêmur: Tem uma fóvea que tem um ligamento e esse ligamento tem uma artéria. Que pode ser
comprometida em acidentes.
◆ Acetabulo tem um lado maior e outro menor:
➔ Tibia:
◆ Cabeça, colo, corpo e maleolo medial
◆ Tuberosidade:
◆ 2 condilos:
◆ área intercondilar: inserção dos ligamentos
◆ maléolo medial: passo o tendão tibial posterior.
➔ Fíbula:
◆ Geralmente é a mais acometida
◆ Cabeça, colo, corpo e maléolo lateral
◆ Abaixo da cabeça do colo. Em qualquer trauma. Cabeça da fíbula, passa o nervo fibular, se tiver trauma aqui, o
paciente vai ter perna caída por não conseguir fazer dorsiflexão.
➔ Entre as 2 tem uma membrana interóssea:
◆ Na região anterior ela é extensora.
◆ Na região posterior é flexores.
➔ Pé
◆ Tálus
● Cabeça
● Colo
● Corpo:
○ Faz articulação com o .. e com a tibia.
 ◆ Tarso:
◆ metatarso:
◆ falange:
● Base
● Corpo
● Cabeça
◆
➔ Membro suerior está adaptado para movimentação e cíngulo mais livre

Articulações do MMII

Articulação sinovial: Nas epífises que vão se encontrar: tem a superfície articular que tem a cartilagem articular. Há uma
cápsula articular feita de tecido conjuntivo onde:
◆ Sua parte mais externa colagéno para dar resistência (cápsula articular e tem uma condensação de fibras
colágenas, é chamado de ligamento capsulares) e a
◆ Sua parte mais interna é membrana sinovial com liquido sinovial dentro para lubrificação e nutrição.
◆ Uma articulação sinovial possui:
● face articular
● cartilagem articular
● cápsula articular
● membrana sinovial
● líquido sinovial
● ligamentos (pode ter ou não)

➔ Articulação do quadril: bem forte, difícil luxação, devido a cápsula e seus reforços
◆ Ligamento da cabeça do fêmur: tenho uma artéria. Se tiver uma lesão pode levar a uma necrose da cabeça do
fêmur.
◆ Sacrotuberal:
● Cria forame
◆ Ligamento ileolombar:
◆ 3 partes do ligamento da articulação coxofemoral.
○ Lig ileofemoral (é o mais forte), pubofemoral, é o limite da articulação..
○ Não é possível ver as partes ósseas pois a cápsula está fechada.
■ Essa cápsula envolve a cavidade acetabulo-femural.
■ Ramo da artéria obtuada.

★ Movimentos articulares
○ Sem grau:
○ 1 grau: só se movimenta em 1 plano. Ex.: flexão da ulna, flexão do indicador/metacarpo falangeada
○ 2 grau: só se movimenta em 2 planos. Ex.: rádio (rotaciona e flexiona)
○ 3 grau: só se movimenta em 3 planos. Ex: esferoide (glenoumeral e coxofemoral).
○ Os 3 graus fazem o movimento de circundução.

★ Joelho: articulação especial

○ Sinal de Gaveta anterior e posterior
 ○ 2 ligamentos colaterais: lateral e medial fibular
■ lateral e medial: 2 se encontrar com o transverso do joelho
● medial: próximo ao menisco medial
● lateral: tem um espaço do menisco lateral → cabeça da fíbula
○ 2 ligamentos cruzados:
■ posterior (vai para a parte posterior da tíbia).
■ anterior; vai para a parte anterior da tíbia. Limita a tíbia para andar anterior
○ Meniscos
○ Nas articulações sinoviais há bolsas:
■ bursite: inflamação dessas bolsas.
■ Bolsas sinoviais são responsáveis por porteger os tendão contra atritos/ficar roçando superficie óssea.
★ Sinal da gaveta:
○ O chamado teste da gaveta (sinal de gaveta) pode ser usado para determinar o ligamento cruzado que foi
rompido: se for possível deslocar a tíbia para trás em relação ao osso da coxa (= sinal de gaveta posterior), o
ligamento cruzado posterior está frequentemente rompido; se, por outro lado, a tíbia puder ser deslocada
significativamente para a frente (= sinal de gaveta anterior), o ligamento cruzado anterior pode estar rompido.
○ Cruzado anterior: impede que a tíbia vá para anterior
○ Cruzado posterior: impede que a tíbia vá para posterior

■ Lig Anterior: impede que o deslizamento posterior do femr sobre a tibia e a hiperextensoa do joelho
além de limitar a rotação medial.
★ Tríade infeliz:
■ Quando gira o fêmur para medial
■ Quando três estruturas do joelho, o ligamento cruzado anterior (LCA), ligamento colateral
medial (LCM) e menisco medial (cartilagem) são todos lesionados ou danificados na mesma
incidência.
■ Tibia é escorregada para frente
■ Ao prender o pé no chão, acontece uma rotação e o côndilo esmaga.
● O ligamento colateral medial é perto do menisco, enquanto o lateral está longe do
menisco.
★ Luxação
○ luxação: quando a articulação perde sua congruência. Quando o encaixe anatômico das articulações
não existe mais
○ não tem como voltar em posição
★ Luxação de patela
○ quando vai para o lado: por causa do trauma

➔ Pé e tornozelo:
◆ Articulação talocrural:
● Acontece inversão e eversão é o conjunto que acontece.
 ◆ Maléolo lateral: articulação de pinça
◆ Talofibular posterior e anterior.
● Pode romper quando vira o pé para fora.
◆ Cuneiforme
◆ Calcâneo fibular.
◆ Deltoide tibiotalar e tibiocalcaneo.
● Pode romper quando pisa e vira o pé para dentro.
➔ Tornozelo (tíbia+fíbula+pé)
◆ Fíbula com o pé: ligamento calcâneo fibular

Qualquer lesão lateral ou medial do tornozelo→ pode ter lesão da fíbula

➔ Regiões do mmii:
◆ trígono femoral
◆ femoral anterior
◆ genicular anterior
◆ crural posterior
◆ crural anterior
◆ dorso do pé

➔ Miologia
◆ Superior:
● Sartório
◆ Medial:
● Adutores
● Tensores
◆ Posterior:
● .
◆ Perna:
● Laterais
● Posteriores

➔ Compartimentos fasciais:
◆ Da coxa:
 ◆ Saindo do fêmur:
● Anterior: sartório e quadríceps (reto femoral, vasto lateral e medial e intermédio)
● Medial: adutores (grácil, longo, curto, magno)
● Posterior: semitendíneo e semimembranáceo e bíceps
○ nervo ciático
● Lateral: tensor da fáscia lata/grande (pega o trato ileo-tibial)

◆ Da Perna:

● Compartimentos
○ anterior: extensores
○ lateral; fibulares (curto e longo)
○ 2 compartimentos posterior
■ superficial: gastrocnêmico
■ profundo: flexor longo e tibial posterior e anterior...
***inversão do pé: planta do pé virado para medial e eversão o contrário é para fora.

Síndromes compartimentais
● por causa de trauma → posso ter edema→ edema comprime as estruturas dentro do compartimento por que
esses septos não são extensíveis e se eu comprimo isso começo a ter hipóxia→ lesão→ progredir para
amputação
● Consiste na pressão aumentada do tecido dentro de um compartimento fascial que resulta em diminuição do
fluxo sanguíneo tecidual (isquemia)
● 1º sintoma: dor
● Causas:
○ fraturas, contusões graves, lesões por esmagamento
● Mecanismo de ação
○ Trauma aumenta pressão compartimental que evolui para isquemia
○ Faz-se fasciotomia→ para diminuir o inchaço

Quadríceps da coxa: faz extensão do joelho e flexão do quadril

Sartório (costureiro): músculo que faz a flexão do quadril e do joelho e ele roda o fêmur (movimento do alfaiate)

Grupo dos adutores: vão para o tubérculo. Fazem adução do fêmur. trazer para a linha média

Extensão é dorseflexão

Parte posterior da perna

●