TRAUMA NA GESTANTE
Durante o primeiro trimestre o feto está protegido pela pelve,
porém há maior risco de abortamento.
12s: O útero torna-se intra-abdominal
20s: Cicatriz umbilical
34 – 36s: Rebordo costal
38 – 40s: A cabeça encaixa-se na bacia
1o TRIMESTRE
Útero intrapélvico e de parede espessa • Feto protegido de
trauma direto
Riscos: Abortamento e Isoimunização
2o TRIMESTRE
• Útero extrapélvico
 CONSIDERAÇÕES ANATÔMICAS E IMPLICAÇÕES
• Grande volume de líquido amniótico → é um fator de proteção
Riscos: Descolamento prematuro de placenta; Embolia de líquido
amniótico; Isoimunização
 Coxim debaixo do tronco pelo occipício proeminente
3o TRIMESTRE
 Cabeça maior, crânio +mole; fontanela abertas; epífises de cresc
• Útero de parede fina
 abertas; esqueleto cartilaginoso flexível.
• Deslocamento das vísceras abdominais maternas
• Compressão da veia cava inferior (hipotensão) → COLOCAR A
DECÚBITO LATERAL ESQUERDO (colocar coxim lateral D)
pode ser feita a mobilização manual do útero para esquerda. Ou
ainda, se tiver em prancha rígida, pode girar a gestante em bloco
uns 15 graus para esquerda
Riscos: Fratura de bacia c/ hemorragia materna e lesão direta do
feto; DPP; Embolia de líquido amniótico; Isoimunização
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS NA GRAVIDEZ
Aumento
• Ventilação por minuto
• Frequência e débito cardíaco
• Volume sanguíneo
• Ritmo de filtração glomerular
• Tempo de esvaziamento gástrico (CUIDADO ao passar
SNG na gestante)
Diminuição:
• pCO2
• Hematócrito (anemia fisiológica da gravidez)
Quando a mãe perde sangue,
ocorre sofrimento fetal, antes
mesmo de haver alteração nos
sinais vitais maternos.
Tempo máx mãe em choque (sofrimento) q permite cesária = 5'
COMO AVALIAR E TRATAR DOS DOIS DOENTES?
• Avaliação primária / reanimação da mãe
• Avaliação do feto
• Avaliação secundária da mãe
• Tratamento definitivo da mãe e do feto
• As mães Rh-negativas devem receber imunoglobulina (a
menos que a lesão seja longe do útero)
• Consultar precocemente o obstetra
• CUIDADO com a drenagem torácica → o diafragma da
gestante pode subir até o 4oEIC → vísceras deslocadas
Dor uterina, cólica, abdome não palpável → indicações de lesão
fetal → CHAMAR OBSTETRA
 o 4 mL/kg, para os primeiros 10 kg
Grávida em acid de carro → mandar p/ PRONTO SOCORRO!
A prioridade é salvar a mãe, tratar a mãe!
FRATURA PÉLVICA NÃO É INDICAÇÃO ABSOLUTA DE
CESÁRIA (depende do grau da fratura, alinhamento da fratura,
estabilidade...)
PELVE INSTÁVEL É INDICAÇÃO ABSOLUTA DE CESÁRIA
VIOLÊNCIA CONJUGAL = NOTIFICAÇÃO OBRIGATÓRIA.
• Causa significativa de trauma, qualquer que seja o grupo
étnico, as influências culturais ou o nível socioeconômico
• Pode levar à morte ou invalidez
• Padrões e sinais similares ao abuso infantil
• Não são só as mulheres que estão em risc
• Alto risco na gestação
INDICADORES
• Lesões inconsistentes com a história
• Diminuição da autoestima, depressão
• Automutilação, tentativas de suicídio
• Consultas frequentes em pronto-socorro
• Sintomas sugestivos de uso de drogas
• Culpa-se a si mesma pelas lesões
• Parceiro insiste em estar presente na consulta
TRAUMA PEDIÁTRICO
O trauma continua sendo a causa mais comum de morte e de
incapacitação na infância.
• Na infância, a mortalidade por trauma é maior do que a
mortalidade por todas as demais causas juntas
• Os mecanismos de trauma estão relacionados tanto com a
idade quanto com o estágio de desenvolvimento
• As alterações neurológicas e respiratórias excedem
amplamente as alterações hemodinâmicas Na prática o dedo mínimo da criança será a referência para o
Quais são causas mais frequentes de trauma na criança? tamanho do tubo.
• Trauma associado a veículos a motor (+morbimortalidade);
Afogamento; Incêndio; Homicídios; Quedas (+comum)


Língua maior, mandíbula menor e VA +curta, +estreita e em forma
de funil, com anteriorização da laringe.
Paciente pode ter uma lesão grave sem apresentar fratura

lesão de alto impacto em tórax sem fratura com pulmão branco, Um dos acessos alternativos utilizados é o intraósseo:
gg é CONTUSÃO PULMONAR. • Tuberosidade anterior da tíbia
COLUNA CERVICAL • 1,5cm, 2 dedos pra baixo e mais medial
• Ligamentos espinhais flexíveis • É onde se insere o cateter

• Encunhamento anterior das vértebras Se estiver no local certo, o soro/medicação irá descer.
• Facetas articulares planas
• Momento angular
• Pseudosubluxação (se a criança sem o coxim)
• LMSAR (lesão medular sem alteração radiológica)
TORÁX
• Parede torácica mole, flexível: + assoc à contusão pulmonar
• Alinhamento horizontal das costelas, mm intercostais fracos
• Fraturas de costelas indicam força significativa
A radiação é cumulativa!
• Pneumotórax hipertensivo mais provavelmente devido à
TRATAMENTO: MEDIDAS AUXILIARES
mobilidade do mediastino
TC; FAST; TUBOS
ABDOME
LESÕES POR ABUSO
• Parede muscular mais mole e mais fina; Fígado e baço +baixos
Como reconhecer as lesões por maus-tratos?
• Na criança menor, a bexiga é um órgão intrabdominal, depois
Dicas da História
se torna extraperitoneal
•Discrepâncias; Demora para procurar atendimento médico

Quais as diferenças fisiológicas que têm impacto no tx?
•Lesões repetitivas, de evoluções diferentes (datas diferentes)

• Sinais vitais variáveis com a idade
•Respostas inapropriadas; Negligência com a parte médica

• Menor volume de sangue (70-80 mL/kg)
•Mecanismo de trauma incompatível com o estágio de
• Menor capacidade funcional residual
desenvolvimento da criança

• Resposta compensatória vigorosa
Dicas do Exame Físico

• Piora abrupta
• Escoriações em vários estágios

• Tônus vagal aumentado 

• Hematoma subdural bilateral

• Hemorragias de retina

• Fratura(s) de fêmur

• Fratura(s) de costela(s)

• Queimaduras não habituais por escaldadura/contato
PREVENÇÃO DO TRAUMA

Os ABCDEs da prevenção
Analyze: Build: Communicate: Develop: Evaluate:
Analisar os dados de trauma

Buscar aliados locais

REPOSIÇÃO VOLÊMICA Comunicar o problema → ASSISTENTE SOCIAL
• Solução isotônica, 20 mL/kg Desenvolver atividades de prevenção

• Se ainda for necessária reposição volêmica após dois bolus de Avaliar as intervenções feitas
cristaloide, fazer transfusão sanguínea 

• Utilizar precocemente plasma e plaquetas
• Se nas 1as 4h o sangramento for > ½ da volemia da criança, a
reposição deve ser feita com concentrado de hemácias e com
a utilização precoce de plasma e de plaquetas
• A hipotensão permissiva é uma opção na criança sem lesão
cerebral traumática
• A manutenção após a reanimação volêmica deve seguir a
regra 4:2:1
o 2 mL/kg, entre 10 e 20 kg

o 1 mL/kg, acima dos 20 kg
FC alterada em crianças → BUSCAR SANGRAMENTO!

Pela FC e EF dá p/ ter ideia do qnt de sangue a criança perdeu.
TERMORREGULAÇÃO
• Maior superfície corpórea em relação ao peso
• Pele mais fina → faz hipotermia mais precocemente
• Menor isolamento pelo tecido subcutâneo

Sempre prevenir hipotermia! → não espera chegar na letra E!
Se reanimar o bebê há risco de barotrauma → sempre pedir RX
depois!
LESÕES TÉRMICAS
Fazer a id e o tx das lesões mecânicas assoc e a manutenção da
normalidade hemodinâmica através da reposição volêmica.
Sempre excluir traumas associados.
 Gg, onde essas serão visualizadas? No C do ABCDE do trauma.
Pp tratamento das queimaduras é a REPOSIÇÃO VOLÊMICA.
Se o paciente apresentar expectoração carbonácea, já é
indicativo de VA DEFINITIVA.


1o grau: eritema
2o grau: superficial (derme papilar, base rósea) ou profunda (base
branca)
3o grau: espessura total. escara
Via Aérea e Ventilação
• Lembrar da possibilidade de lesão por inalação
• Estabelecer e manter a via aérea pérvia e considerar a
possibilidade de intubação traqueal precoce
• Oxigenar e ventilar (forneca O2 100% p/ deslocar o equil e
diminuir o tempo de lig do CO)
• Gasometria arterial e dosagem de CO
Como identificar a lesão por inalação?
• Rouquidão e estridor (intube)
• Hipóxia
• Inflamação de orofaringe
• História de ter ficado em espaço fechado
• Expectoração carbonácea
• Carboxi-hemoglobina (COHb) > 10%
• Chamuscamento de cabelo, sobrancelhas e cílios
Manter a Perfusão Orgânica
• Acesso venoso adequado (mesmo queimado)
• Monitorar os sinais vitais
• DU a cada h: Adulto: 0,5–1,0mL/kg/h. Criança: 1-2mL/kg/h
Cuidado com o edema, q pode fazer perder o acesso venoso
Qual a vel e que tipo de fluido deve ser administrado?
• 2-4 mL de Ringer lactato aquecido × P(kg) × % área queimada
(no inteiro; por exemplo: 40, não 0,4) nas primeiras 24 horas
• Administrar 1⁄2 do volume calculado nas 1as 8 horas
• Administrar o resto nas próximas 16h
• Monitorar o débito urinário
Cuidado c/ queimaduras circunferenciais: sínd compartimental
Outras Informações: História AMPLA; Tétano
 Fator +importante que altera a coagulação = HIPOTERMIA
Outras Medidas: Exames de sangue e rx tórax; Sonda gástrica;
Analgesia – narcóticos EV; cuidados locais c/ a queimadura;
Documentação 
 • Múltiplas formas: Agressão física; Abuso sexual; Negligência;
Queimaduras Químicas: (por base pior) Lavar com grande qtd
de água por 20-30'. No caso de pó, escovar antes de lavar 
 Estratégia frente a maus tratos: Não questionar na presença de
Queimaduras Elétricas: Lesão de fáscia e de músculo; pode
poupar a pele acima
Mioglobinúria: ↑reposição volêmica (sonda te dá o parâmetro)
Manter perfusão adequada 

Quem deve ser transferido para Centro de Queimados?
Queimaduras de Espessura Parcial ou Total (2o e 3o grau)
• > 10% ASC (área da superfície corpórea)
• Queimadura de qualquer tam que afete: Face; Olhos; Orelhas;
Mãos; Períneo; Pés; Pele sobre grandes articulações; Genitália
• Todas as queimaduras de espessura total (III grau)
• Queimaduras elétricas. Pelo<24h em observação
• Queimaduras químicas significativas
• Lesão por inalação
• Dç preexistentes que possam complicar o tx ou a recuperação
• Lesões associadas que possam necessitar de tx em Centro de
Trauma, antes da transferência para Centro de Queimados
Procedimentos de Transferência
• Contato com o médico do Centro de Queimados
• Transferir com Documentação / informação e Resultados dos
exames 

TRAUMA GERIÁTRICO
TRAUMA MUSCULOESQUELÉTICO O uso de medicações pode mascarar o real estado do paciente. 

Fraturas de fêmur e pelve: choque. Quais são as características peculiares do trauma geriátrico?
• Alterações na anatomia e na fisiologia relacionadas com a idade
Qual o impacto do TME na avaliação primária? • Doenças e comorbidades preexistentes

Sangramento externo; Perda oculta de sangue; fratura de ossos • Medicações

longos (fêmur: pode sangrar de 1,5-2L) • Possibilidade de maus-tratos
Qual a volemia normal de um paciente? 7% do peso corpóreo.
Estar atento à Síndrome Compartimental
Quais são as prioridades e os princípios do tratamento?

Durante a avaliação primária:
• PARAR o sangramento (compressão – torniquete)
• IMOBILIZAR a extremidade
• Qnd fazer torniquete? Qnd se opta pela vida do pct dps do
insucesso de outras condutas (compressão, alinhamento de fraturas)
Por que imobilizar?
• Parar a perda de sangue e prevenir a piora da lesão
• Pode restaurar ou manter a perfusão sanguínea
• Aliviar a dor: Import durante a avaliação; N demore p/ imobilizar %
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA IDOSO TEM +RISCO DE FAZER HEMATOMA SUBDURAL pela
Quando suspeitar de comprometimento neurológico nesses ↓massa encefálica. O t de compensação cerebral do idoso
doentes? também é ↑, pode demorar +tempo p/ apresentar compressão do
Sintomas: Dor; Parestesias; Adormecimentos/formigamentos parênquima encefálico, ↑PIC e herniação.
OBSERVAR: Deformidades; Ferimentos PRINCIPAIS CAUSAS DE TRAUMA NO IDOSO
ESCUTAR: Doppler; Frêmito (pp em lesões vasculares) • Quedas; Álcool; Queimaduras; Atropelamento; Colisão de carro
SENTIR: Crepitação; Flaps de pele; Déficit neurológico; Pulso; ABCDE: As prioridades são as mesmas. A diminuição da reserva
Hipersensibilidade exige intubação precoce
Informações importantes Fatores que afetam o manejo da via aérea

Estado pré-trauma e fatores predisponentes (Medicamentos) • Dentição (dentaduras)
Mecanismo de trauma • Fragilidade da mucosa nasofaríngea

Tempo decorrido após o trauma
 • Artrite cervical → não consegue fazer extensão cervical para
Fatores associados (ambiente, por exemplo) intubação → nesses casos, fazer VA cirúrgica

Observações e atendimento pré-hospitalar PROBLEMAS PECULIARES DA RESPIRAÇÃO
• ↓reserva respiratória
PREOCUPAÇÕES INICIAIS • Uso de oxigênio suplementar; DPOC
• Comprometimento vascular; Fraturas expostas; Síndrome • Lesões torácicas mal toleradas
Compartimental (trauma fechado) • Lesões torácicas “leves” com efeitos significativos
Quando suspeitar de uma Síndrome Compartimental?
Dor incompatível com o quadro clínico e que não alivia com PROBLEMAS PECULIARES DA CIRCULAÇÃO

medicações. Tratamento = fasciotomia • ↓função e da reserva cardiovascular

COMPROMETIMENTO VASCULAR • Administração cautelosa de volume: ↑PA, ↓FC e perda da
Reduzir fraturas e Imobilizar; Doppler: Índice tornozelo/braquial função renal com a idade. Hipotensão permissiva

(>0,9 grande suspeita de lesão vascular). Consultar o cirurgião 
 • Anticoagulantes e outras medicações

FRATURAS EXPOSTAS 
 • Efeitos farmacológicos: Efeitos das catecolaminas e arritmias
Imobilização apropriada; Lavagem/debridamento (agora ou assim PROBLEMAS PECULIARES NEUROLÓGICOS
que possível); Considerar o fator TEMPO; Consultar ortopedista
 • Hematomas subdurais agudos e crônicos
Antibiótico/profilaxia contra tétano 
 • Alteração do sensório secundária a atrofia cerebral,
TCE isolado não faz choque no paciente. 
 hipoperfusão ou medicações
Radiografias QUAIS? 
 • Osteoartrite de coluna, que leva a lesões frequentes de coluna
Toda a região suspeita; Uma articulação acima e uma abaixo e de medula
Tórax e pelve AP, sempre
 PROBLEMAS PECULIARES DA EXPOSIÇÃO 

QUANDO? Doente hemodinamicamente estável 
 • Alteração da termorregulação

Quando esperar para fazer radiografias? • Aumento da sensibilidade à hipotermia

• Lesões com risco de vida têm prioridade • Aumento do risco de infecção

• Se as radiografias forem atrasar a transferência do doente • Falta de imunização antitetânica
Quais lesões podem causar síndrome compartimental? PROBLEMAS MUSCULOESQUELÉTICOS PECULIARES
• Fraturas de tíbia e antebraço • Causa mais frequente de morbidade (FRATURA DE FÊMUR)
• Lesões vasculares e ósseas • Susceptibilidade a determinadas fraturas
• Imobilização com curativo ou gesso muito apertados • Osteoporose

• Lesões por queimadura ou esmagamento • Deformidades preexistentes complicam a avaliação
• A imobilidade pode levar a complicações (Úlcera de pressão;
Como reconhecer a síndrome compartimental? Embolia pulmonar; Sarcopenia)
Dor: Desproporcional à lesão aparente; Estiramento passivo Que considerações especiais devem ser feitas a respeito do
Compartimento tenso
 tratamento do idoso traumatizado?

Assimetria
 • Medicamentos: AAS afeta cascata de coagulação
Parestesia
 • Abuso do idoso (maus-tratos)
Pressão tecidual > 35-45mmHg • Decisões no final da vida (diretivas antecipadas de vontade)
Dx clínico e não é necessário esperar haver ausência de pulso p/ DROGAS QUE AFETAM A REANIMAÇÃO

fazer a fasciotomia. • Betabloqueadores; Anti-hipertensivos; AINHs; Anticoagulantes;
O ideal é aferir a P compartimental, mas tendo uma história Corticosteroides; Diuréticos; Hipoglicemiantes (pct c/ hipoglicemia
clínica compatível com a síndrome, já se deve tratar parece estar morto - peça dextro); Psicotrópicos

RECONHECIMENTO DO ABUSO NO IDOSO
• Alto índice de suspeita
• Padrões de lesão
Abuso psicológico; Exploração financeira; Violação de direitos
possível agressor. Na suspeita de maus-tratos, retirar o doente do
ambiente de risco
%