HIPERÊMESE GRAVÍDICA

HIPERÊMESE
GRAVÍDICA

OBSTETRÍCIA 1
HIPERÊMESE GRAVÍDICA

HIPERÊMESE
GRAVÍDICA

CONTEÚDO: JULIA CHEIK ANDRADE

CURADORIA: PAULO MAURÍCIO

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HIPERÊMESE GRAVÍDICA

SUMÁRIO

DEFINIÇÃO .................................................................................................................. 4

QUADRO CLÍNICO ..................................................................................................... 4

FATORES DE RISCO .................................................................................................. 5

FISIOPATOLOGIA ...................................................................................................... 5

Fatores endócrinos ..................................................................................................................... 5

Estradiol ......................................................................................................................................... 6

Progesterona ................................................................................................................................ 6

Fatores imunológicos ................................................................................................................. 6

Fatores psicossomáticos........................................................................................................... 6

Fatores infecciosos ..................................................................................................................... 7

COMPLICAÇÕES......................................................................................................... 7

Complicações neurológicas ..................................................................................................... 7

Complicações do trato gastrointestinal................................................................................ 7

Complicações fetais ................................................................................................................... 8

DIAGNÓSTICO ............................................................................................................ 8

CLASSIFICAÇÃO ..................................................................................................... 10

TRATAMENTO ......................................................................................................... 11

Controle de náuseas e vômitos ........................................................................................... 11

Tratamento da forma grave .................................................................................................. 12

Tratamento domiciliar ou hospitalar .................................................................................. 12

CASO CLÍNICO......................................................................................................... 13

REFERÊNCIAS .......................................................................................................... 15

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HIPERÊMESE GRAVÍDICA
DEFINIÇÃO
A hiperêmese gravídica é uma forma ex-
trema de náusea e vômito contínuo, in-
tenso e incoercível que pode ocorrer no pe-
ríodo da gestação.
Vômito, ou êmese, é definido como à ex-
pulsão do conteúdo gástrico pela boca,
causado por movimentação corporal este-
reotipada característica do reflexo de vô-
mito. Já a náusea é definida como uma
sensação desagradável de necessidade de
vomitar. As náuseas podem manifestar-se
associadas a sintomas autonômicos como
sudorese fria, sialorreia (aumento da pro-
dução de saliva) e refluxo do conteúdo in-
testinal para o estômago.
A hiperêmese gravídica pode estar associ-
ada à:
• Perda ponderal (mais de 5% do
peso habitual).
• Cetonúria.
• Desidratação.
• Desequilíbrio hidroeletrolítico.
• Distúrbios nutricionais.
É importante excluir outras causas que po-
dem explicar estes sintomas. Sendo a hi-
perêmese gravídica, por tanto, um diag-
nóstico de exclusão.
Náuseas e vômitos são comuns na gesta-
ção e ocorrem em mais de 70% das
gestantes. O início da apresentação destes
sintomas ocorre, usualmente, a partir da 5
ou 6ª semana de gestação, com pico de in-
tensidade na 9ª semana de gestação. Os
sintomas melhoram na maior parte das pa-
cientes até a 16ª e na quase totalidade das
gestantes até 22 semanas. Em cerca de
5% das gestantes os sintomas de náuseas
e vômitos persistente até o parto.
Já a apresentação grave, característica de
hiperêmese gravídica, apresenta uma in-
cidência de até 3,6% nas gestantes. Esse
número tem diminuído, possivelmente as-
sociado ao aumento do acesso ao sistema
de saúde pela população brasileira.
É importante estar atento à
vômitos tardios da gravidez,
que não devem ser confundidos
com hiperêmese gravídica.
QUADRO CLÍNICO
As pacientes apresentam vômitos incoer-
cíveis, ou seja, que não são passíveis de
controle pela paciente, que não são ces-
sam com medidas comportamentais para
alívio e com a administração de fármacos
sintomáticos. Além disso, a paciente apre-
senta alteração eletrolítica, em geral,
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HIPERÊMESE GRAVÍDICA

correspondente à alcalose metabólica hi- • Gestação de feto que apresente tri-

poclorêmica, causada por perda de íons ploidia
Cl – nos episódios de vômito. Além de ma- • Pré-eclâmpsia
nifestação de perda ponderal (perda > 5% • Diabetes gestacional
do peso corporal). • Isoimunização Rh

É comum a manifestação de sinais e sinto-

mas associados à:
FISIOPATOLOGIA

• Desidratação – devido a baixa absor- A hiperêmese gravídica possui etiopatoge-

ção de água, secundária aos vômitos. nia multifatorial, mas de etiologia desco-

• Cetonúria. nhecida. São conhecidos, apenas, os fato-

• Apatia e/ou rebaixamento do nível de res associados ao seu desenvolvimento:

consciência.
• Fatores endócrinos
• Fraqueza muscular.
• Fatores imunológicos
• Fatores psicossomáticos
• Outros fatores ex. genéticos
FATORES DE RISCO

São descritos os seguintes fatores de risco Fatores endócrinos

associados à hiperêmese gravídica:
hCG
• Gestação múltipla – como gestação
Dentre os fatores, o fator endócrino é o
gemelar, trigemelar
mais associado à condição e é o melhor
• Doença trofoblástica gestacional. Ex.
descrito na literatura atual. Acredita-se
Gestação molar (mola hidatiforme)
que a produção da gonadotrofina coriô-
• História de hiperêmese gravídica em
nica humana (hCG), produzida pelo trofo-
gestação prévia (maior risco em
blasto placentário, é o principal compo-
15%)
nente endócrino da fisiopatologia da hipe-
• Mulheres jovens, sobretudo adoles-
rêmese gravídica. Sabe-se que o pico de
centes
produção de hCG ocorre entre a 9ª e a
• Nulíparas
12ª semana de gestação, período que cor-
• Distúrbios psiquiátricos
responde ao pico de intensidade de náu-
• Gestação de feto que apresente tris-
seas e vômitos na gestação. A relação
somia do cromossomo 21
temporal desses fatos corrobora essa

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associação. Além disso, gestações múlti- Estradiol

plas e doença trofoblástica gestacional,
Os níveis séricos de estradiol estão ligeira-
condições evidenciadas como fator de
mente aumentados na paciente com hipe-
risco para o desenvolvimento de hiperê-
rêmese gravídica. No entanto, este fato
mese gravídica, cursam com o aumento
não parece ser preditivo de gravidade.
expressivo de hCG.

O hCG apresenta uma estrutura molecular
semelhante ao TSH (hormônio folículo-es-
tímulante). Esse fato parece estar associ-
ado com a apresentação de hipertireoi-
dismo transitório, que ocorre em 60 % das
pacientes que apresentam hiperêmese
gravídica.
Progesterona
Os níveis séricos de progesterona encon-
tram-se aumentados ao longo de todo o
primeiro trimestre de gestação. Entretanto,
apesar de níveis aumentados, sua relação
causal com a manifestação de hiperêmese
gravídica não está bem estabelecida.

A ligação de hCG no receptor tireoidiano Fatores imunológicos

de TSH cursa com ativação do mesmo, le-
vando ao aumento dos níveis séricos de Interação imunológica materno-fetal. Fal-
hormônios tireoidianos (T3 e T4 livre) e di- tam evidências entre a causa e o efeito
minuição dos níveis séricos de TSH, devido dessas interações.
ao feedback negativo central a partir da
Fatores psicossomáticos
produção aumentada de hormônios tireoi-
dianos. São fatores não causais, mas associados a
aumento da gravidade dos sintomas. São
Em resumo:
eles:
• O aumento de hCG parece estar as-
• Gestantes em estados depressivos.
sociado com a manifestação de hi-
• Gestantes em isolamento social,
perêmese gravídica.
emocional e / ou físico.
• A apresentação de hipertireoidismo
• Gestantes que não aceitam bem a
transitório está relacionada com o
maternidade.
aumento de hCG e foi associada a
• Gestantes com história de rejeição
maior gravidade do quadro clínico
da família.
de hiperêmese gravídica.

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HIPERÊMESE GRAVÍDICA
• Gestantes com impressão subjetiva
de perda da liberdade a partir da
gravidez.
Novos estudos têm demonstrado que há
relação da hiperêmese gravídica grave e
persistência de distúrbios emocionais após
a gestação. O acompanhamento psicoló-
gico precoce dessas pacientes pode dimi-
nuir a apresentação sintomatológica de hi-
perêmese gravídica, além de diminuir a
chance de persistência das alterações psí-
quicas associadas à essa vivência da ges-
tação.
Fatores infecciosos
A infecção pela bactéria Helicobacter
pylori é mais prevalente nas pacientes com
hiperêmese gravídica.
A infecção é um fator não causal,
mas associado a exacerbação dos
sintomas e que dificultaria o
controle dos sintomas.
COMPLICAÇÕES
Usualmente, as complicações ocorrem nas
pacientes que apresentam hiperêmese
gravídica grave e / ou prologada. São com-
plicações importantes:
Complicações neurológicas
• Neuropatia periférica, principal-
mente devido à deficiência de vita-
mina B6 e / ou vitamina B12.
• Descolamento de retina, devido aos
vômitos incoercíveis que causam au-
mento súbito e repetitivo da pressão
intra-abdominal causando um estí-
mulo para descolamento retiniano.
• Encefalopatia de Wernicke – apre-
sentação de oftalmoplegia associada
a confusão mental e à ataxia. Esta é
uma complicação grave associada a
deficiência de vitamina B1 (tiamina).
O tratamento é realizado pela admi-
nistração de soro glicosado e reposi-
ção de tiamina na dose de 100 mg
por dia, durante 3 dias.
O tratamento oportuno da deficiência de
tiamina pode ser capaz de reverter os sin-
tomas neurológicos, ao passo que o trata-
mento tardio pode ser insuficiente para a
reversão do quadro clínico.
Falência renal secundária à hipovolemia:
insuficiência renal de causa pré renal, cau-
sada pela desidratação. Manifesta-se,
principalmente, por apresentação de oligú-
ria importante de início súbito.
Complicações do trato gastrointestinal
• Síndrome de Mallory Weiss – hemor-
ragia digestiva alta, devido à
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HIPERÊMESE GRAVÍDICA
aumento de pressão intra-abdominal
durante o reflexo de vômito.
• Ruptura esofagiana – lesão associ-
ada pelo aumento abrupto e intenso
da pressão intra-abdominal durante
o reflexo do vômito.
• Pneumomediastino – secundário à
ruptura esofagiana.
Complicações fetais
As complicações fetais são mais frequen-
tes e de maior gravidade a depender da
duração da hiperêmese gravídica e da de-
mora de intervenção terapêutica eficaz. Em
consequência dos distúrbios hidroeletrolí-
ticos e nutricionais, o feto pode apresentar:
• Baixo peso ao nascer.
• Prematuridade.
• Tamanho pequeno para a idade ges-
tacional.
DIAGNÓSTICO
O diagnóstico da hiperêmese é clínico e la-
boratorial. Sendo essencial a exclusão de
diagnósticos diferenciais.
Na entrevista clínica, é importante caracte-
rizar a época de início do vômito, a dura-
ção dos sintomas e a avaliação da
gravidade da apresentação clínica. É im-
portante questionar sobre sangramento
genital e aumento uterino além do espe-
rado para a idade gestacional, visando in-
vestigação clínica de neoplasia trofoblás-
tica gestacional e gestação múltipla.
Ao exame físico podem ser observadas al-
terações do nível de consciência, sinais de
desidratação, como turgor e elasticidade
diminuídos, olhos fundos, mucosas secas e
pegajosas, além de redução de peso, ex-
cesso da salivação e hipotermia. No exame
cardiovascular, a paciente pode apresentar
taquicardia e hipotensão, secundárias a
instabilidade hemodinâmica causada pela
desidratação. Na palpação abdominal
deve ser avaliada a presença de massas e
palpação do útero, com medição da altura
do fundo uterino, se cabível. No exame ge-
nital deve ser avaliado presença de san-
gramento genital e verificar eventual eli-
minação de vesículas. Essas medidas au-
xiliam na investigação clínica de doença
trofoblástica gestacional e gestações múl-
tiplas.
Diagnóstico diferenciais com apresenta-
ção clínica de náuseas e vômitos devem
ser investigados na anamnese. Em desta-
que, são diagnósticos diferenciais:
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Aparelho digestivo Doenças do sistema nervoso central Doenças sistêmicas

Gastroenterites Enxaqueca Infecções (pielonefrite)
Apendicite Hipertensão intracraniana Cetoacidose diabética
Obstruções intestinais Tumores Tireotoxicose
Gastroparesias Doenças convulsivas Insuficiência adrenal
Pancreatite Distúrbios alimentares Hiperparatireoidismo
Colecistite Doenças psiquiátricas, como distúrbios Uremia
Úlcera péptica alimentares de restrição (bulimia e ano- Porfiria intermitente aguda
Doenças disabsortivas rexia) Intoxicações medicamentosas
Hepatites Labirintopatias Abuso de álcool
HELLP*
Esteatose hepática da gravidez*
Acalasia
*Específicas da gestação

Os exames clínicos laboratoriais serão úteis para a exclusão de diagnósticos diferenciais.

Propedêutica laboratorial na exclusão de diagnósticos diferenciais de hiperêmese gravídica

Material: Sangue

Hemograma completo – desidratação, anemia, infecções.

Glicemia – avaliar risco de cetoacidose diabética.

TSH – avaliação de tireotoxicose ou hipertireoidismo transitório.

T4 livre – avaliação de tireotoxicose ou hipertireoidismo transitório.

Gasometria – avaliação de distúrbios ácido-base.

Bilirrubinas – marcador de função hepática

TGO / TGP – marcadores de lesão hepática.

Fosfatase alcalina e Gama GT – marcador de lesão canalicular

Amilase e lipase – avaliação da função pancreática

Ureia e creatinina – avaliação da função renal

Sódio, Potássio, Cálcio, Fósforo, Magnésio – avaliação de distúrbios hidroeletrolíticos

Material: Urina

EAS e urocultura – avaliação de infecções do sistema urinário

Sorologias
Sífilis, HIV, toxoplasmose, rubéola e hepatites A, B e C

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A ultrassonografia obstétrica é utilizada CLASSIFICAÇÃO

para exclusão de gestações múltiplas e
gestação molar (fatores de risco de hiperê-
mese gravídica).
A ultrassonografia abdominal é útil na ex-
clusão de doenças do aparelho digestivo.
A investigação de infecção por H. pylori
não deve ser realizada de rotina, podendo
ser indicada em casos refratários ao
tratamento, sobretudo quando o quadro é
estendido para o segundo trimestre da
gestação.
Algumas escalas podem ser utilizadas na
estratificação de gravidade, acompanha-
mento clínico e avaliação da eficácia tera-
pêutica em pacientes com hiperêmese gra-
vídica. A escala mais utilizada é o escore
Pregnancy Unique Quantification of Eme-
sis (PUQE), que estratifica o quadro clínico
a partir de 3 perguntas sobre apresentação
sintomática em um período de tempo (que
pode ser 24 horas, 12 horas ou 6 horas).

Escore PUQE
1. Por quanto tempo sentiu náuseas nas últimas 24 horas?

Nunca (1) – Até 4 horas (2) – Até 8 horas (3) – Até 12 horas (4) – >12 horas (5)

2. Quantos episódios de vômito nas últimas 24 horas?

Nenhum (1) – Um episódio (2) – Até 3 episódios (3) Até 4 episódios (4) – mais de cinco (5)

3. Quantos momentos observou intensa salivação e esforço de vômito nas últimas 24 horas?

Nenhum (1) – Até 3 vezes (2) – Até 5 vezes (3) – Até 8 vezes (4) – Todo tempo (5)

Classificação – Pontuação
≤6: Forma leve de hiperêmese gravídica
Entre 7 e 11: Forma moderada de hiperêmese gravídica
≥12: Forma grave de hiperêmese gravídica

Tabela adaptada com dados

de Koren G, et al. 2005.

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TRATAMENTO • Adaptações no estilo de vida, como

organização das alimentações e
O tratamento da hiperêmese gravídica é mudanças dos hábitos alimentares.
baseado em 3 vertentes terapêuticas:
Essas medidas podem ser eficazes no con-
• Controle da sintomatologia: náu-
trole dos sintomas e podem ser orientadas
seas e vômitos.
previamente a prescrição de medicações,
• Controle das complicações associa-
ou associadas aos sintomáticos- que de-
das à sintomatologia.
vem ser utilizados quando houver persis-
• Correção da desidratação e dos dis-
tência dos sintomas, mesmo com as mu-
túrbios hidroeletrolíticos.
danças comportamentais.

Controle de náuseas e vômitos Para pacientes que apresentem quadro

grave de hiperêmese deve ser considerada
Orientações alimentares devem ser desti-
a possibilidade de internação hospitalar. É
nadas a todas as pacientes que apresen-
adequada a monitorização dos parâmetros
tem queixa de náuseas e vômitos durante
fisiológicos, como pressão arterial, e da
o pré-natal. São elas:
diurese, para detecção precoce de desidra-
• Evitar estômago cheio ou vazio. tação grave e choque hipovolêmico.
• Fracionar as refeições, diminuindo
Na internação hospitalar, a paciente deve
a quantidade de alimentos ingeri-
ser mantida em dieta zero de 24 a 48 ho-
dos.
ras, com realização de hidratação venosa,
• Não beber grande quantidade de lí-
de 2 a 4l para reposição com solução iso-
quidos durante as refeições.
tônica: Ringer lactato ou solução salina. A
• Evitar odores ou gostos emetizan-
reposição não deve exceder 6.000 ml/ 24
tes identificados pela paciente.
horas.
• Não deitar após as refeições.
• Preferir alimentos secos e leves, As soluções glicosadas podem desenca-
como frutas cristalizadas. dear a Síndrome de Wernicke, por tanto,
• Preferir ingesta de carboidratos, devem ser indicadas com cautela, sendo a
em detrimento da ingesta de gor- reposição tiamina, 100mg em 100ml de
duras. solução salina, administrada em 30 minu-
• Evitar ingestão de líquidos nas pri- tos por via endovenosa, preventivamente
meiras duas horas após acordar.

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para o desenvolvimento desta encefalo-
patia.
Quando hidratação venosa prolongada, é
importante realizar a reposição das vitami-
nas do complexo B (sobretudo B1 e B6) C,
K. A reposição de potássio está indicada
nos casos de hipopotassemia, com potás-
sio sérico menor que 3,5 mEq/l.
Tratamento da forma grave
1. Correção de distúrbios hidroeletro-
líticos.
2. Avaliar reposição de vitaminas: tia-
mina (B1), piridoxina (B6), C, K.
3. Evitar suplementação de deriva-
dos de Ferro – piora dos sintomas.
4. Avaliar a necessidade nutrição pa-
renteral ou enteral, com reavaliação
da via a cada 24 a 48 horas.
5. Administração de antieméticos,
anti-histamínicos, sedativos.
Tratamento domiciliar ou hospitalar
Prescrição de antieméticos
• Metoclopramida (Plasil) 10 a 30
mg/dia (via oral ou via intravenosa).
Em geral, 10mg de 8 em 8 horas.
Para administração de via endove-
nosa: 1 ampola equivale a 10mg.
• Bromoprida (Digesan), 30 mg/dia
(via oral ou via intravenosa). Em ge-
ral, 10mg de 8 em 8 horas.
• Ondasterona (Zofran, Vonau, On-
dasetron) 4 a 8mg de 12 em 12
horas, via oral. Se via intravenosa,
infusão lenta por 15 minutos a cada
12 horas ou infusão contínua de 1
mg por hora por, no máximo, 24
horas. Seu uso deve ser evitado no
primeiro trimestre da gestação.
Efeitos colaterais da ondasterona: flush
facial, constipação intestinal com uso pro-
longado e em doses elevadas (>30mg/dia).
É prudente afastar-se a possibilidade de
prolongamento do intervalo Q-T antes de
iniciar o tratamento. A segurança de uso
de ondasterona, no que diz respeito ao de-
senvolvimento fetal, é controversa. Vale
ressaltar que, atualmente, a FEBRASGO *
respalda o uso dessa medicação desde o
primeiro trimestre da gestação.
* FEBRASGO – Federação Brasileira das associa-
ções de Ginecologia e Obstetrícia.
Prescrição de anti-histamínicos: pode ser
usado em substituição ou em associação
aos antieméticos.
• Dimenidrinato (Dramin): dose má-
xima: 200 mg / dia. Usualmente, 50
mg via oral ou via intravenosa a cada
4 ou 6 horas.
• Prometazina (Fernegan): 150 mg /
dia. Usualmente, 12,5 a 25 mg a cada
4- 6 horas, via oral, via intramuscular
ou via intravenosa.
12
HIPERÊMESE GRAVÍDICA
Os anti-histamínicos apresentam sonolên-
cia como principal efeito colateral.
Prescrição de sedativos – uso indicado em
casos de vômitos intensos que não cessam
com antieméticos e com anti-histamínicos,
visando, principalmente, a diminuição da
ansiedade da gestante.
• Diazepan 15mg/dia. 5mg de 8 em
8 horas, se via oral.
• Levomepromazina (Neozine)
3mg; 3 gotas a cada 8 horas, via
oral.
Prescrição de corticoides – indicado no tra-
tamento de casos graves, após a 10ª se-
mana de gestação, em internação hospita-
lar, capaz de cessar vômitos em até 2 ho-
ras após a administração. No entanto, deve
ser evitado nas primeiras 10 semanas de
gestação, pois aumenta o risco de fendas
palatinas no feto.
Pulsoterapia com metilpredinisolona 15 a
20 mg a cada 8 horas, por via endovenosa.
Prescrição de piridoxina (vitamina B6) –
30 a 70 mg / dia. É associada, usualmente,
com a administração de dimenidrinato. A
administração dessa vitamina também
apresenta efeito anti-emético.
Outras medicações: Quando a hiperêmese
gravídica manifesta-se em associação com
a doença do refluxo gastroesofágico,
deve-se administrar terapia antirrefluxo
esofágico com antiácidos, antagonistas
dos receptores de H2 ou inibidores da
bomba de prótons.
ORIENTAÇÕES COMPLEMENTARES
O uso de gengibre reduz náuseas e vômi-
tos, diminuindo frequência, severidade e
duração dos sintomas. Efeito comparável à
ação da vitamina B6 e ao dimenidrinato.
– Pode ser manipulado, para uso de 250 mg
de 6 em 6 horas, diariamente. Doses até
1000mg por dia são eficazes e não são as-
sociadas a efeitos colaterais.
A psicoterapia e a acupuntura são práticas
associadas à melhora dos sintomas de hi-
perêmese gravídica, sobretudo quando
suspeita de fatores psicossomáticos rele-
vantes associados ao quadro da paciente.
Na acupuntura, a acupressão do ponto P6
(Neiguan) é associada ao alívio dos sinto-
mas. Esse ponto fica localizado três dedos
proximal da face anterior do punho.
CASO CLÍNICO
Anamnese: JMP, 16 anos, comparece a
UPA com queixa de náusea e vômito (8
episódios por dia) há 72 horas. Nega con-
sumo de alimentos não habituais. Con-
sumo frequente de álcool (cerveja). Sem
comorbidades ou alergias. DUM: “uns 3
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HIPERÊMESE GRAVÍDICA
meses atrás” – SIC). História social: mora-
dia sem água encanada.
Ao exame: PA 80x50 mmHg, FC 110,
Sat02 99%. Hipocorada +; Desidratada
+++; Acianótica, anictérica.
Aparelho cardiovascular, aparelho respira-
tório e abdome sem alterações.
1. Mencione os principais diagnósticos
diferenciais:
Gastroenterites, apendicite, pancrea-
tite, colecistite, hepatites, abuso de ál-
cool, hiperêmese gravídica.
2. Quais exames você solicitaria para in-
vestigação diagnóstica:
• Dosagem sérica de BhCG; hemo-
grama completo; glicemia; TSH e
T4 livre; EAS e URC, gasometria;
• TGO / TGP, gama GT, fosfatase al-
calina, amilase, lipase, bilirrubinas,
sorologias hepáticas;
• Avaliação de eletrólitos: sódio, po-
tássio, cálcio, fosfato, magnésio.
Ureia e creatinina.
3. Descreva sua conduta para o caso:
• Internação hospitalar, conside-
rando o quadro de instabilidade he-
modinâmica associada a vômitos
incoercíveis. Monitorizar paciente,
dieta zero nas primeiras 48 horas,
hidratação venosa (2 a 4 l), prope-
dêutica complementar.
• Com resultados, corrigir distúrbios
eletrolíticos. Avaliar reposição de
vitaminas.
• Realizar administração de antiemé-
ticos. Se necessário, realizar admi-
nistração de anti-histamínicos, se-
dativos.
• Após alta, manter uso de sintomá-
ticos, se necessário. Orientar a pa-
ciente sobre as medidas comporta-
mentais que podem aliviar os sinto-
mas: realize várias refeições de pe-
quenas quantidades ao longo dia,
evitando manter o estômago vazio
ou muito cheio. Evite bebidas du-
rante as refeições e evitar decúbito
logo após as refeições. Evite comi-
das ou odores reconhecidos como
emetizantes.
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HIPERÊMESE GRAVÍDICA

REFERÊNCIAS

Especialidades Clínico-cirúrgicas – Obstetrícia – Doenças na gestação – Hi-

perêmese gravídica (Professor Paulo Mauricio). Jaleko Acadêmicos. Dispo-
nível em: < https://www.jaleko.com.br>.

Gomez, M. N. A. el al. Ministério da Saúde, 2019. Saúde da Mulher na Ges-

tação, Parto e Puerpério – Nota Técnica para Organização da Rede de
Atenção à Saúde com Foco na Atenção Primária à Saúde e na Atenção Am-
bulatorial Especializada – Guia de Orientação para as Secretarias Estaduais
e Municipais de Saúde.

CABRAL, A.C., DUARTE G., VAZ, J.O., MORAES FILHO, O.B. Êmese da
gravidez. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia
e Obstetrícia; 2018. Capítulo 1, O que é hiperêmese gravídica e qual a sua
importância; p.1-3. [Orientações e Recomendações FEBRASGO, no.2/Co-
missão Nacional Especializada em Assistência Pré-Natal].

Ministério da Saúde, 2006. Manual Técnico: Pré-natal e Puerpério – Aten-

ção Qualificada e Humanizada.

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