ESPONDILOARTRITES

Caso clínico: Paciente 29 anos, sexo masculino, procura clínico na UPA

com queixa de dor na coluna. Refere que há 3 anos vem apresentando
lombalgia intermitente, com prova progressiva. Relata que acorda no meio
da noite devido a dor. Faz uso de Diclofenaco sódico e Dorflex com
frequência. No exame físico: limitação da flexão, extensão, rotação e
lateralização da coluna. Limitação em coxofemorais bilateralmente.
Artrite no tornozelo esquerdo e esclera ocular eritematosa à direita (ao ser
questionado, relatou fotofobia e dor).

Lombalgia: sinais de alerta vermelhos? → disfunção vesical ou intestinal;

impotência sexual; fraqueza na dorsiflexão do tornozelo; clônus de
tornozelo; alterações de coloração das extremidades; dor noturna;
Propedêutica
sintomas constantes e progressivos; febre e calafrios; perda de peso;
• Limitação de movimentação da coluna (hiperextensão, rotação e
linfadenopatias; veias abdominais distendidas; claudicação neurogênica
flexão lateral);
(perda de força nas pernas)
• Distância 3° dedo-chão;
• Distância occipto-parede;
Espondiloartropatias (SpA): são um grupo de distúrbios reumáticos que
• Manobra de Patrick;
têm vários fatores em comum:
1. Sinovite e entesite; • Teste de Schober.
2. Associação com HLA-B27;
3. Espondilite anquilosante (EA) é o protótipo.

Etiopatogenia → fator genético (HLA B27) + fator ambiental (infecção).

Alterações laboratoriais:
• Inespecíficas;
• > VHS, > PCR, > α1glicoproteína ácida;
• HLA-B27+.

Alterações radiológicas:
• Sacroiliíte;
• Sindesmófitos (calcificação de ligamento);
• Calcificações ligamentares;
• Esporão de calcâneo;
Espondilite anquilosante • "Coluna em bambu"
• Doença Inflamatória crônica;
• Acometimento primário da coluna → sacroiliíte; RM de sacroilíacas = sacroiliíte (T1/T2/STIR):
• Entesites/artrites assimétricas;
• Início na 2° ou 3° décadas de vida;
• 3M X 1F

Evolução clínica:
• Lombalgia de início insidioso e inflamatória → persistente →
Rigidez Lombar (melhora com atividade física);
• Despertar noturno;
• Entesites de parede torácica = dor à inspiração profunda =
respiração abdominal;
• Anquilose de coluna (10 anos de evolução);
• O paciente fica em "posição de esquiador";
• O paciente tem risco de ter osteoartrose; Diagnósticos diferenciais:
• Manifestações extra- articulares → uveíte anterior aguda (iríte • Lombalgias mecânicas, infecciosas e tumorais;
ou iridociclite recidivante e pode perder a visão); cardiovascular • Outras espondiloartropatias;
– aortite ascendente (aorta sai do ventrículo esquerdo e inflama). • Doença de Forestier (> 65 anos);
 • Doença de Paget; Classificação* (Moll e Wright):
• Osteíte condensante de ilíaco. • Clássica - 5 a 10%;
• Mutilante - 5%;
Tratamento: • Espondilítica - 5 a 40%;
• Oligoartrite assimétrica - 70%;
• Poliartrite simétrica ~ à AR - 5%;
• *Independente do tipo e grau de acometimento cutâneo, achado
radiológico diferencia uma da outra.

Clínica:
• Placa psoriásica (parte vermelhinha); a unha distrofia pela
artrite;
• Artrite em interfalangeana distal;
• Artrite mutilante;
• Unhas com pintinhas.

Abordagem terapêutica:
• Orientação postural;
• Fisioterapia;
• Natação ou hidroginástica;
• AINH → NPX, Ibuprofeno;
• Sulfassalazina 1-3g/dia;
• MTX;
• Etanercept / Infliximabe / Adalimumabe / Certolizumabe /
Golimumabe;
• Secuquinumabe / Ixequizumabe.

Síndrome de Reiter
• Reiter, 1916 - artrite, conjuntivite, uretrite não gonocócica;
• 1973 – Predisposição genética (58% HLA-B27);
• 3M X 1F;
• Reacional após uretrite por Clamídia.

Clínica:
• Acomete dedos, sacroilíacas e coluna;
• Conjuntivite; Achados laboratoriais:
• Balanite circinada (úlcera indolor no prepúcio do paciente); • > VHS, > PCR;
• Ceratodermia blenorrágica (escama e a pele solta sozinha, não • Hipoalbuminemia;
melhora com medicação). • > de fosfatase alcalina e ácido úrico;
• HLA-B27+.
Abordagem terapêutica:
• Orientação postural; Achados radiológicos:
• Fisioterapia; • Líquido na sacroilíaca (unilateral);
• Natação ou hidroginástica; • Raio-X aparece braquidactilia.
• ATB → AZI/DOXI (tratar parceiros);
• AINH → NPX, Ibuprofeno; Tratamento:
• Sulfassalazina 1-3g/dia; • Fisioterapia;
• MTX; • AINH (Cetoprofeno, Naproxeno);
• Etanercept / Infliximabe / Adalimumabe / Certolizumabe / • MTX (doses maiores que na AR);
Golimumabe. • Leflunomida;
• Etanercept / Infliximabe / Adalimumabe / Certolizumabe /
Artrite psoriásica Golimumabe;
• Psoríase 1 a 3% da população/ 10 a 42% com AP; • Secuquinumabe/ Ixequizumabe.
• 75% quadro cutâneo precede o articular, em 15% precede o
cutâneo e em 10% é concomitante; Enteroartropatias:
• M=F; • Doença De Crohn;
• Imunidade celular e AIDS; • Retocolite ulcerativa inespecífica;
• > de Ac circulantes contra Staphylococcus e Streptococcus - • Doença de Whipple;
artrite reativa aos Ag da placa. • Artrite após bypass intestinal;
• Artrite associada à doença celíaca.