E L O I S A C R I S T I N E L O H S E

Semiologia respiratória

Exame Físico Geral

INSPEÇÃO
→ Fáceis:
− Cushingoide: doença de Cushing primaria ou uso de corticoides;
− Pletórica: face avermelhada, doenças hematológicas;
− Lesões em asa de borboleta;
− Enoftalmia (olhos saltados), ptose e miose unilateral (síndrome de Horner),
alterações presentes em tumores de ápice pulmonar
→ Caquexia (DPOC, câncer, tuberculose, consumpção);
→ Obesidade (dificuldade respiratória, pick wick); → Dentre as causas de dor torácica procurar afastar as doenças que podem ser
→ Sinais de tabagismo (dedo amarelo); potencialmente fatais: embolia pulmonar, pneumotórax, dissecção aguda da aorta,
→ Sinais de alergia: respirar pela boca, pregas no nariz, queixo mais para frente, palato infarto agudo do miocárdio;
fundo, sono inadequado (olheiras), voz anasalada; → Causas de dor torácica:
→ Sinais de doença cardiovascular; − Cardio-vasculares:
→ Hipocratismo digital (distrofia e baqueteamento): presente em pacientes com hipoxia • Síndrome coronariana aguda;
crônica; • Dissecção aórtica;
→ Lesões orais (PCM, câncer); • Pericardite;
→ Formato do tórax: ginecomastia, cifoescoliose (dor e alterações respiratórios), formato • Valvular;
do esterno associado a asmáticos graves (escavado ou carinado); − Dor de parede torácica:
→ Síndrome da veia cava superior: estase jugular causada por compressão da veia cava • Muscular;
superior; • Costal;
• Nervosa (herpes);
SINAIS E SINTOMAS − Pulmonares:
• Pleurite;
→ Início e duração;
• Embolia pulmonar;
→ Caraterização dos sintomas;
• Pneumotórax;
→ Fatores de piora e melhora:
− Gastrointestinais e outros;
→ Fatores acompanhantes;
→ Tipo e classificação da dor torácica:
→ História pessoas e familiar pregressa;
− Tipo A – definitivamente anginosa: independente dos exames
Raciocínio Clínico complementares, as características apresentadas pelo paciente dão certeza do
diagnóstico de síndrome coronariana aguda (SCA);
→ Sistematização do raciocínio clínico; − Tipo B – relativamente/provavelmente anginosa: a SCA é a principal hipótese,
→ Direcionar a anamnese relacionada com as hipóteses diagnosticas; mas necessita de exames compro mentares para comprovação do diagnostico;
→ Identifique os problemas do paciente: − Tipo C – provavelmente não anginosa: a SCA não é a principal hipótese, mas
− Sintomas; necessita de exames complementares para exclusão do diagnostico;
− Sinais físicos; − Tipo D – definitivamente não anginosa: as características do paciente não
− Distúrbios fisiológicos: nível de consciência, pressão arterial, tipo de caracterizam a SCA como hipótese diagnostica, existem diversas causas para
respiração; dor torácica, vindas do sistema cardíaco, vascular, pulmonar, GI,
− Alterações laboratoriais: confirmação/descarte de hipóteses; musculoesquelético, infecciosa e psicológicos;
− Diagnostico etiológico;
TOSSE
SEMIOLOGIA DA DOR TORÁCICA
→ Sintoma de grande variedade de patologias pulmonares e extrapulmonares;
→ Leva a prejuízo do sono, dor na musculatura abdominal e torácica, incontinência
urinária;

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→ Complicações graves: fratura de costela, pneumotórax, desmaio e aparecimento ou → Quantidade variável de sangue que passa pela glote oriunda das vias aéreas e dos
encarceramento de hernias abdominais ou inguinais; pulmões (abaixo da glote);
→ Principais benefícios: → Diagnostico diferencial: epistaxe, varizes do esôfago ou úlceras (hemorragia digestiva
− Eliminação das secreções das vias aéreas; alta → hematêmese);
− Proteção contra aspiração de alimentos; → Estrias de sangue a sangramento maciço (tuberculose e câncer de pulmão);
− Mecanismo mais efetivo para eliminação de secreção e corpos estranhos; → Levam a óbito por asfixia e raramente por choque hipovolêmico;
− Proteção contra arritmias potencialmente fatais, ao corrigir aumento de → No Brasil: tuberculose, bronquite, câncer pulmonar;
pressão intratorácica; → Hemoptise com risco de vida (maciça);
→ Mecanismo: inspiração rápida e profunda seguida de fechamento da glote, contração → Causas pulmonares: tuberculose, DPOC, bronquiectasias e fibrose cística;
dos músculos expiratórios, principalmente o diafragma, terminando com uma expiração → Associação:
forçada; − + dor torácica = embolia pulmonar;
→ Semiologia: − + secreção amarelada = pneumonia;
− Duração: − + secreção amarelada matinal = bronquiectasia;
• Aguda: persiste até três semanas; − + broncoespasmo = bronquite crônica;
o Gripe, pneumonias, sinusite, insuficiência cardíaca, IVAS etc.; − + tabagismo = câncer de pulmão;
• Subaguda: de três até oito semanas;
o Tuberculose, coqueluche, alérgicas, rinosinusites;
• Crônica: maior de 8 semanas;
o Asma, DPOC, DRGE, tuberculose, tabagismo, medicamentosa;
− Caracterização (seca ou produtiva):
• Efisematosa é mais seca, e dos brônquios, produtiva;
• Tromboembolismo, estenose mitral e edema pulmonar aguda:
improdutiva, mas pode ter expectoração com trações de sangue;
• Sinusite e rinite: gotejamento de secreção para a faringe;
− Quanto ao horário:
• Quando acorda: DPOC, bronquiectasia, abcesso pulmonar;
• Ao deitar-se: doença do refluxo gastroesofágico, congestão pulmonar,
derrame pleural;
• Aos esforços: asma induzida por exercício;

DISPNEIA
→ Eupneica | Ortopneica | Dispneia paroxística noturna | Taquipneia/Bradipneia | Aos
esforços;
→ Escala da dispneia (mMRC):
− 0: Dispneia só com grandes esforços;
− 1: Dispneia se andar rápido ou subir colina;
− 2: Anda mais devagar do que as pessoas da mesma idade devido à falta de ar,
ou quando caminha no plano, no próprio passo, para respirar;
− 3: Após andar menos de 100 metros ou alguns minutos no pleno, para
respirar;
− 4: Não sai de casa devido a dispneia;
→ Pode ser acompanhada de;
− Cianose: central ou periférica;
− Hipoxia;
− Hiperoxia;
− Hipercarbia ou hipercapnia: retenção de CO2;
→ Origem: pulmonares/respiratórias, cárdicas, neuromusculares, metabólicas ou
ambientais;

HEMOPTISE