DR

Mestre em Psicoterapia UNED

EMDR

RECURSOS DE
ESTABILIZAÇÃO E
MODULAÇÃO NO
TRABALHO COM
EMDR

Dra. Isabel Pinillos Costa

 Eu. NÍVEL BÁSICO
INTRODUÇÃO

A fase 2 do protocolo EMDR visa preparar o paciente para posterior dessensibilização e

reprocessamento.

Para realizar o protocolo é necessário que o paciente identifique emoções e sensações corporais,
bem como que ele possa eliciar as cognições necessárias, por isso é necessário verificar se ele pode
fazê-lo. Se este não for o caso, você tem que treiná-lo para identificar e nomear emoções e
sensações corporais.

Sabe-se que o EMDR pode ativar emoções fortes, por isso também é necessário dotá-lo de recursos
para a autorregulação das emoções.

Também em certos casos, é muito conveniente durante todo o processamento, para ser capaz de se
conectar com memórias positivas para que possamos instalar os recursos destinados a este fim.

HABILIDADES DE CONSCIENTIZAÇÃO

Exercícios para aprender a se conectar com o corpo.

O autoconhecimento repousa na capacidade de conscientização. É a base para o autocontrole

2
A primeira habilidade da consciência é observar, ou seja, atender a fatos, emoções, sensações físicas,
pensamentos e outras respostas comportamentais. Você tem que aprender a se permitir experimentar
conscientemente, no momento, o que está acontecendo, em vez de abandonar uma situação ou tentar
fazer uma emoção desaparecer. Observar um fato é diferente do fato em si. Trata-se de "vivenciar o
momento".

Perceber é perceber o que entra pelos sentidos, pelos olhos, ouvidos, nariz, pele e língua. Experimentar
sem reagir à experiência.

Exercício 1: Observe a respiração.

Gaste 10 minutos. Um dia para perceber a respiração, sentir como o ar entra e sai do corpo, estar atento
às sensações produzidas ao perceber voluntariamente a respiração lenta e rítmica.

"Imagine que os pulmões são como um fole que incha e desinfla com a entrada e saída de ar. Observe as
sensações que se correlacionam com a respiração lenta."

Exercício 2: Você toca nas coisas.

"Escolha várias coisas que estão na casa (uma laranja, um vidro de vidro, algum metal, um tecido liso, um
tecido áspero, etc.) e toque-as. Procure ficar atento às sensações produzidas no corpo por diferentes
texturas, observe também se elas sugerem emoções e se algum sintoma físico se manifesta no corpo.

Ele fecha os olhos e trabalha com sua imaginação para moldar as diferentes texturas do que suas mãos
percebem."

Exercício 3: Percebendo odores.

A informação sensorial que vem através dos sons, do tato, do paladar, das imagens entra no tálamo e
numa sinapse chega à amígdala, exceto pelos cheiros. No caso de a entrada sensorial ativar emoções
negativas na amígdala, ela desencadeará a resposta ao estresse. É por isso que podemos usar o olfato
para desativar essa resposta ao estresse.

"Escolha um cheiro ou perfume que se conecte com o 'aqui e agora', com o presente mais imediato.
Encha um potinho e transporte-o sempre consigo. Retire-o e cheire-o sempre que precisar se conectar
com o presente. Sinta como seu corpo está toda vez que inalar esse perfume."

Exercício 4: Localizar sensações físicas.

Soe um alarme a cada hora (você pode programar seu telefone para isso). Toda vez que o alarme
disparar você deve parar por um momento e notar:

"Você tem alguma sensação física, fome, sede, vontade de ir ao banheiro?"

Se houver alguma necessidade fisiológica, ela deve ser satisfeita.

Emocionalmente, como você se sente: bom, ruim, com um sentimento neutro? Onde no corpo você
sente isso?

Por outro lado, você tem que se concentrar nas sensações físicas ao comer, beber, tomar banho,
acariciar... É muito importante sentir o corpo.

Exercícios para identificar emoções e sensações

A segunda habilidade é descrever fatos, emoções, sensações e respostas pessoais em palavras. A
capacidade de aplicar rótulos verbais a fatos comportamentais e ambientais é essencial para a
comunicação e o autocontrole.

As emoções servem de guia para a ação. A neuroquímica, como as emoções, é ativada para gerar
determinadas atitudes corporais (posturas) e movimentos físicos que visam proteger, ativar e defender.

As pessoas experimentam as combinações de sensações e o impulso para a ativação física na forma de

uma emoção.

Pessoas traumatizadas muitas vezes têm dificuldade em prestar atenção às suas sensações e
percepções internas. A terapia precisa ajudá-los a desenvolver uma curiosidade profunda sobre suas
experiências interiores. Essa curiosidade é essencial para aprender a identificar suas sensações físicas

3
 e traduzir suas emoções e sensações em uma linguagem comunicável, especialmente para si mesmos.

Alexitimia é a incapacidade de identificar verbalmente o significado das sensações físicas e ativação

muscular, de modo que as pessoas perdem o contato com suas próprias necessidades e são incapazes
de atendê-las, o que muitas vezes se estende a ter dificuldades em valorizar os estados e necessidades
emocionais das pessoas ao seu redor.

Alexisomia é a incapacidade de estar ciente das sensações corporais, ou uma incapacidade de

expressar sensações físicas com palavras (Bakal, 1999; Ikemi e Ikemi, 1986).

Essas pessoas também frequentemente alternam entre dormência emocional e corporal e evitação de
estímulos que lembram traumas e renascimento intrusivo de traumas por meio de flasbacks, sonhos,
pensamentos e sintomas somáticos (CHu, 1998; Meyers, 1940; Spiegel, 1990, 1997; Van der Hart et al.,
2004; Van der Kolk e Van der Hart, 1989), sendo esta bifásica o resultado da dissociação. Na fase
intrusiva, a pessoa é dominada por fragmentos não integrados de memórias traumáticas que
reaparecem espontaneamente. Na fase insensível, esses mesmos fragmentos são mantidos à distância,
mas a pessoa fica desprendida e entorpecida (Appelfeld, 1994, p.18). Há também sintomas sensório-
motores, como somatoformas, que incluem sensações corporais, movimentos e os vários sentidos,
incluindo distorções sensoriais, desregulação da atividade fisiológica, ausência de sensações corporais,
dor, distúrbios do movimento e renascimento do trauma na forma de fragmentos somatossensoriais.

3 componentes sensório-motores podem ser distinguidos: sensações corporais, percepções dos sentidos
e movimentos.

Muitos pacientes não possuem essas habilidades necessárias para o trabalho de EMDR, por isso é
necessário investigar se eles têm habilidades de consciência de uma forma que identifique as emoções
que sentem e seja capaz de nomeá-las e se eles identificam as sensações corporais das emoções.

Se você tem dificuldades em habilidades de autoconhecimento, você tem que começar a treinar neles.
Vamos começar com:

Dê-lhe uma lista de emoções e sensações e realize exercícios fazendo-o imaginar situações, até que ele
seja capaz de observar as emoções e sensações que sente , relacionando-as em voz alta.

EMOÇÕES PRIMÁRIAS EMOÇÕES SECUNDÁRIAS SENTIMENTOS LUGAR

Amor Formigamento Tremor Cabeça

Cólera Aceitação adoração Calor/frio Pescoço/nuca
Raiva, temperamento, abuso, afinidade, bondade, amor Tensão/distensão Extremidades
aborrecimento, aborrecimento, altruísta, caridade Taquicardia Sudorese traseiras (braços e
raiva, ressentimento, hostilidade confiança devoção Angústia Pressão Dor pernas) Estômago
animosidade, impaciência, dedicação, gentileza e amor Nó Mãos
indignação, raiva, irritabilidade, obsessivo. Expansão de Pé
violência e ódio patológico. Surpreender encolhimento Peito
Alegria Espanto estupefação
Prazer, felicidade, alívio, capricho, Maravilha e choque.
extravagância Vergonha
deleite, felicidade, diversão, Arrependimento, humilhação,
tremor, êxtase mortificação, tristeza
gratificação, orgulho, prazer remorso, culpa.
sensual, satisfação e mania Aversão
patológica Repulsa, nojo, desdém,
Medo desprezo, desprezo e
Ansiedade, desconfiança, fobia, aberração.
nervosismo, inquietação, terror,
preocupação, apreensão
remorso suspeita
Pavor patológico e pânico Tristeza
Aflição autocomiseração
melancolia desânimo
desesperança, luto, luto, solidão,
depressão e nostalgia

4
 TABELA DE ELEMENTOS CONSTITUINTES DO PROCESSAMENTO SENSÓRIO-MOTOR
SENTIMENTOS PERCEPÇÕES MOVIMENTOS
SENSORIAIS

Calor/frio Odores Inalação súbita

Tensão / distensão Imagens visuais Andorinha
Taquicardias Ruídos Olhos abertos Pulsações (sangue, outros)
Transpiração Tato Vibração
Ansiedade Tremores
Pressão Espasmos
Nó Vibração
Encolhimento Contrações
Expansão Poço
Formigamento Correr
Formigamento Pegar objetos
Queimando Dedos em movimento Expressões faciais
Sensações de torção Alterações posturais -Inclinar a cabeça
Sensações de relaxamento Sensações Gestos com as mãos e braços.
de alargamento/alongamento Ombros levantados Prendeu a respiração.
Sensações de encurtamento Cabeça para baixo e em direção à cintura
Úmido escapular. Alinhamento alterado entre a
Elétrico cabeça e os ombros.
Cinta
Entorpecer
Dor: (opaca/maçante,
aguda/esfaqueada, moderada e
persistente, fixa, associada a
formigamento ou prurido, pressão
externa/interna)
Borboletas no estômago
Náusea
Fome

Exemplos de experiências vivenciais

Utilizaremos as amostras psicológicas para reforçar as habilidades de conscientização necessárias para
implementar o protocolo EMDR.

Veja ficha de registro de amostras psicológicas.

Descrever é uma reação após observar; É rotular o que é observado.

Sensação
física/percepção
Local do Relação com
Situação Emoção /movimento Pensamentos Conduta experiências
Corpo anteriores

Percebemos cada momento da nossa vida, cada situação de vida, de uma forma global. É importante
dissecá-los para conhecê-los.

Em um momento vivencial, estão envolvidos os seguintes aspectos:

a. A situação definida pelo local, quem são as pessoas e o que está acontecendo.

5
b. O sentimento ou emoção presente naquele momento que podemos definir através de um
adjetivo. Ela nos permite sintonizar nossos sentimentos e emoções, usando um adjetivo que
pode defini-los.

c. A condição física, principalmente se houver nervosismo, inquietação. Conecte-se com nossos

sentidos e sintomas físicos, descrevendo sensações corporais.

d. A forma de interpretar a situação, que se reflete através dos pensamentos. Observe os

pensamentos naquele momento, as intenções, as instruções, as instruções.

e. A conduta ou modo de agir. Prestar atenção na forma como nos comportamos é esse momento.

6
TÉCNICAS DE CONEXÃO COM O AQUI E AGORA

Balança de cabeça (faca)

Muitos dos desconfortos têm sua razão em que algo nos conecta com o passado. Poder nos conectar
com o aqui e agora nos traz de volta ao bem-estar.

Quando a janela de tolerância é excedida, o processamento é interrompido. O processamento EMDR é

realizado dentro da janela de tolerância de afetação. O grau de orientação para a situação atual pode ser
avaliado por meio do uso da Escala Behind the Head (BHS).

Esta escala localiza-se entre dois pontos: totalmente presente: 30 cm à frente da face / completamente
dissociada: atrás da cabeça, na nuca.

O paciente é informado:

"Pense em uma linha que vai daqui (o terapeuta segura os dois dedos indicadores na frente do rosto da
pessoa), dos meus dedos (a 30 cm do rosto do paciente) até atrás da cabeça (na nuca).

Deixe que este ponto na linha (o terapeuta move os dedos) signifique que você está plenamente
consciente de estar aqui no presente comigo nesta sala, que você pode facilmente ouvir o que estou lhe
dizendo e que você não está distraído por outros pensamentos, sentimentos, sensações ou imagens de
memórias.

Deixe que o outro ponto da linha, atrás de sua cabeça (o terapeuta aponta atrás de sua própria cabeça)
signifique que você está tão distraído por memórias perturbadoras, sentimentos ou imagens de
memórias que você sente como se estivesse em outro lugar. Seus olhos podem estar abertos, mas seus
pensamentos e consciência estão completamente focados em outro tempo, lugar ou experiência.

Neste exato momento, mostre com o dedo onde você está nessa linha".

Exercícios de mindfulness para se conectar com o aqui e agora

Permite operar dentro da janela de tolerância

É preciso realizá-las repetidamente, aproveitando todas as oportunidades.

Com consciência corporal e informações sensoriais neutras

"Abra os olhos. Você começará a colocar sua atenção no que está ouvindo, ao sentir o peso do corpo na
cadeira, ao perceber o contato dos pés no chão, sentir o movimento dos dedos dos pés, perceber a
respiração, o peso das mãos apoiadas nas coxas, corpo na cadeira marcando os limites da pele"

Com consciência no lugar atual

"Você vai começar a colocar sua atenção em todos os estímulos que você percebe que estão ao seu
redor, como sons, cores, etc. Olhe ao seu redor, horizontalmente, coloque sua atenção lá e perceba
como você se conecta com o presente."

Com consciência no ano e na idade

"Diga-me que ano estamos, quantos anos você tem agora?"

Com consciência em um cheiro

"Coloque sua atenção em um cheiro"

Com a consciência nas mãos

"Olhe para suas mãos: que idade elas representam? Aquele anel, o relógio, quem comprou, quando,
você já era adulto?"

7
Com consciência na relação terapêutica
"Quantos anos você tinha quando eu apareci na sua vida?"

Com consciência na casa onde você mora

Em que casa você mora agora, seu nome aparece na escritura, quem paga a hipoteca, qual a cor do
edredom da cama, quem comprou, quando? Você era criança ou adulto?

Consciência das mudanças familiares

"Onde está seu pai/mãe agora? Quantos anos eles têm, se morreram, lembranças disso."

Consciência da imagem corporal

"Visualize sua imagem corporal ou olhe para uma foto atual enquanto diz: 'Eu sou... Ter... anos"

Exercícios de enraizamento
"Esfregue braços e pernas e sinta como todo o corpo reage"

Veja abaixo como autoaplicar séries curtas de Estimulação Bilateral, sendo um conjunto curto de 6-8
OMs. Para fazer isso, eles podem procurar dois pontos de referência visuais que os ajudam a autoaplicar
o MOS.

8
MÉTODOS DE RELAXAMENTO

Relaxamento com o aqui e agora

Para as pessoas que não têm um lugar seguro, que se concentram nas sensações que têm naquele
exato momento, em tudo o que chega aos seus sentidos, ou seja, são colocadas no aqui e agora. Todos
os sons e sensações que a pessoa possa ter são usados, tudo o que acontece no momento e está
relacionado... enquanto tocava. É muito relaxante, e pode funcionar quando não há lugar seguro.

"Repare no bater das minhas mãos nos seus joelhos..., repare no tique-taque do relógio... Alguém bate à
porta... você pode ouvir passos... Tem gente que fala lá fora... você ouve o som da minha voz... Você
percebe o ar entrando e saindo de seus pulmões... Viva esse momento, esse momento, nada mais... "
etc.

Com pessoas que costumam ter dor de cabeça, a cada inspiração é indicado que toda a tensão do rosto
seja levada ao ponto de ficar entre as sobrancelhas e a cada expiração que sai do nariz, como a areia
que desliza pelo pescoço de uma ampulheta... Ele se concentra entre as duas sobrancelhas e escorrega
pelo nariz...

Jato de luz (Fase 2 EMDR)

O terapeuta pergunta ao paciente:

"Concentre-se em uma tela branca e perceba as sensações do seu corpo enquanto o faz.

Traga à mente algo que o perturbe e perceba a mudança em suas sensações corporais."

Esse procedimento é repetido até que o paciente identifique facilmente as sensações corporais que
acompanham o material perturbador. O paciente é informado de que a visualização é um exercício de
imaginação e que não há respostas certas ou erradas.

Pede-se ao paciente:

"Concentre-se nas sensações corporais:

a. Se a sensação tivesse uma forma, qual seria?

E o mesmo para o seguinte:
b. Tamanho
c. Cor
d. Temperatura
e. Textura
f. Som
g. Qual cor favorita você associaria à cura? (exceto sensação)

Imagine que uma luz dessa cor vem da ponta da cabeça e diretamente para a forma do seu corpo.
Imagine que a fonte dessa luz é do cosmos: quanto mais você a usa, mais ela está disponível. A luz é
direcionada para a forma e penetra-a, ressoando e vibrando dentro e ao redor. Enquanto você está
fazendo isso, o que está acontecendo em forma, tamanho ou cor?"

Se o paciente indicar que muda de alguma forma, o terapeuta continua, repetindo uma versão do
parágrafo anterior (A luz é direcionada, etc.) e pede uma resposta até que a forma tenha desaparecido
completamente, tenha se tornado transparente, tenha assumido a mesma cor da luz ou tenha sofrido
alguma outra transformação. Alterações na imagem são geralmente correlacionadas com o
desaparecimento de sensações perturbadoras.

Caso a alteração não ocorra após a segunda tentativa, essa técnica deve ser deixada de lado e outra
deve ser procurada.

9
Depois que a sensação que acompanha o material perturbador se dissipou, o terapeuta pode continuar
em um tom lento:

"Você pode permitir que a luz entre e encha suavemente sua cabeça. Agora deixe-o descer pelo
pescoço, entre os ombros e pelos braços, pelas mãos e pelas pontas dos dedos. Agora permita que ele
desça pelo pescoço e entre no tronco do corpo, fácil e suavemente, pelo abdômen e nádegas, pelas
pernas, pelas pernas e pelos pés."

Quando você está totalmente relaxado, você é solicitado a se conectar contando 5.

Mudança da respiração (Fase 2 EMDR. Conferência EMDRIA adaptada)

"Pense em uma memória boa, feliz ou positiva. Por favor, use qualquer sentimento que seja útil para
você.

Observe onde sua respiração está começando e coloque a mão nesse ponto do corpo. Por favor, tire um
momento para respirar várias vezes e notar como se sente.

Agora traga uma memória com um baixo nível de perturbação e observe como sua respiração muda. Por
favor, coloque a mão nesse ponto do seu corpo. Agora, mude sua mão para o lugar que você tocou mais
cedo e mude deliberadamente seu padrão respiratório para o padrão anterior."

Isso deve fazer com que a perturbação se dissipe. Ensine o paciente a usá-lo sozinho.

ESTRATÉGIAS DE CONTENÇÃO E CONTROLE EMOCIONAL

Desenvolvimento de Um Lugar Seguro (Fase 2 do Protocolo Básico EMDR)

Imagem: " Eu gostaria que você pensasse em um lugar onde você esteve ou imaginou ser onde você se
sente calmo, que você está no controle, um lugar onde você se sente forte. Talvez estar em uma praia
ou sentado perto de um riacho nas montanhas" Onde você estaria?

Ao imaginar aquele lugar seguro, o que você vê, o que ouve, o que cheira, que sensações experimenta
no corpo, que emoções sente ao focar na imagem, em que parte do corpo você percebe?

Reforço: "concentre sua atenção em seu lugar seguro, o que você vê, ouve, cheira e suas sensações
corporais". "Conte-me mais sobre o que você está vendo."

Movimentos oculares: "Traga esse lugar para sua imaginação" "Concentre-se em onde em seu corpo
você sente as sensações prazerosas e permita-se apreciá-las" "Agora concentre-se nessas sensações e
siga meus dedos" (4-6 passagens de MOs – movimentos dos olhos) "Como você se sente agora"

Se positivamente: "Concentre-se nisso (repita MOs) "O que você vê agora"

Palavra-chave: "Existe uma palavra ou frase que represente o seu lugar seguro?"

Pense em _ e perceba os sentimentos positivos que você tem quando pensa nessa palavra. "Agora
concentre-se nesses sentimentos e na palavra-chave e siga meus dedos." [4-6 MO passa]

"Como você se sente agora?" . Repita várias vezes.

Dizendo a si mesmo a palavra-chave: "Agora eu quero que você diga a si mesmo a palavra (frase) e
observe como você se sente

Tecla com interferência: "Agora imagine um pequeno desconforto e como você se sente" (pausa) "Agora
pense no seu lugar seguro _ e perceba as mudanças no seu corpo"

1
0
Chave com interferência: "Agora eu quero que você pense em outro pequeno aborrecimento e pense em
seu lugar seguro para si mesmo." Neste caso também especialmente percebendo as mudanças que
ocorrem em seu corpo quando você vai para o lugar seguro."

Pratique: "Gostaria que você praticasse usando seu lugar seguro, entre hoje e sua próxima sessão,
sempre que sentir um pequeno desconforto. Anote tudo o que acontece e falaremos sobre isso na
próxima sessão."

Image-e-s/word-e-s/ word-notice effect/discomfort-therapist LS/patient-LS

Instalando o contêiner (Knipe)

Pede-se ao paciente que projete e visualize um recipiente suficiente para conter "qualquer coisa
perturbadora". Explique que o recipiente tem uma válvula especial que permite que você tire um assunto
simples e trabalhe com ele na sessão sem despejar o resto do conteúdo.

Material completamente não processado ou novo material que emerge pode ser adicionado ao recipiente
através da válvula...

Explique-lhes que, além disso, o recipiente tem uma placa que diz para ser aberto apenas quando serve
para a minha cura.

Usando EBL elaboramos a imagem do contêiner. Quando é feito, convidamos o paciente a despejar
qualquer coisa perturbadora no recipiente e, em seguida, selá-lo (com supercola, ).

Podemos sugerir que não é necessário visualizar as coisas que entram, basta saber que elas estão
entrando.

Depois de terminar a instalação é importante perguntar qual a porcentagem de qualquer coisa

perturbadora entrou no contêiner. Isso nos dá informações até que ponto ela está ligada às suas coisas
perturbadoras...

Se o paciente tiver dificuldade em completar os últimos 10-20% você pode desenvolver um recurso de
aliança perguntando quem pode ajudá-lo a colocar o que resta no recipiente? (Jesus, Deus, anjos, um
amigo,...). O aliado é trazido para a visualização do recipiente e o material restante é colocado no
recipiente.

Técnica espiral (Fase 2 EMDR. Conferência EMDRIA adaptada)

Por favor, lembre-se de uma memória perturbadora e concentre-se nas sensações corporais que
acompanham essa perturbação. Lembre-se, este é um exercício de visualização para que não haja
respostas certas ou erradas.

Quando você traz essa memória à luz, como se sente 0-10? _/10

Onde você sente isso em seu corpo?

Por favor, concentre-se no sentimento em seu corpo.

Agora imagine que os sentimentos são energia e se a sensação estivesse em espiral, em que direção
ela se moveria?

No sentido horário? Ou no sentido anti-horário?

Quaisquer que sejam as respostas do cliente, responda "Bom".

Então, "OK, agora com sua mente, vamos mudar a direção e mover a espiral (indica no sentido horário
ou anti-horário para apontar na direção oposta)

Basta notar o que acontece se você se mover em direções opostas.

1
1
Pergunta: "O que há de errado?"

Se a técnica funcionar, o cliente indicará que mover a espiral na direção oposta causa a dissipação da
sensação e a queda do SUD. Se o cliente disser que a espiral não muda, nada acontece, então você
pode escolher outra técnica.

Você é encorajado a usar isso por conta própria quando precisar.

Voz Interior (Fase 2 EMDR. Conferência EMDRIA adaptada)

Pergunte ao paciente qual é o seu personagem de desenho animado favorito.

"Imagine aquela voz crítica que você está sempre ouvindo fala com você com a voz do seu personagem
de desenho animado favorito. Como é isso para você?"

Exercícios sensório-motores
Consciência corporal
"Observe as sensações na pele, músculos, ossos, órgãos, respiração, movimento, posição no espaço,
etc. Observe como o corpo está sendo experimentado/sentido no aqui e agora: temperatura,
tensão/relaxamento, dor, pinças, pressão, tamanho, umidade (por exemplo, palmas das mãos suadas),
frequência cardíaca, ruídos estomacais, vibração, etc."

É preciso ter cuidado porque a consciência corporal não é para todos os pacientes.

Músculos periféricos tensos. Propriedade

Qualquer tensão deve ser feita apenas até que o músculo se sinta ligeiramente cansado. A liberação da
tensão deve ser realizada muito lentamente. Se a tensão causar alguma reação adversa, você pode
neutralizar a reação esticando suavemente o mesmo músculo, fazendo o movimento oposto.

Pernas: "Fique de pé com os pés um pouco menos abertos na altura dos ombros, joelhos relaxados
(nem travados nem franjas). Pressione os joelhos diretamente para o lado externo para que você sinta
uma tensão ao longo das pernas, dos quadris aos joelhos.

Braço direito: "Sente-se ou fique de braços cruzados, o direito sobre o esquerdo. A mão direita deve
estar cobrindo o cotovelo esquerdo. A mão direita fornece resistência enquanto o braço esquerdo é
levantado para fora do corpo. Você deve sentir aperto na parte externa do braço direito, do ombro ao
cotovelo.

Braço esquerdo: "Sente-se ou fique de braços cruzados, o esquerdo sobre o direito. A mão esquerda
deve estar cobrindo o cotovelo direito. A mão esquerda fornece resistência enquanto o braço direito é
levantado para fora do corpo. Você deve sentir aperto na parte externa do braço esquerdo, do ombro ao
cotovelo.

Estabelecer uma sensação de limite ao nível da pele

"Sinta fisicamente sua periferia/limite da pele. Esfregue com a própria mão firmemente (não muito macio
ou muito forte) na superfície. Trate um ponto primeiro, por exemplo, um braço ou uma perna."

Se isso contiver e acalma o paciente, vá para outro lugar, eventualmente cobrindo todo o corpo.
Certifique-se de que a fricção permanece na superfície da pele (roupa na pele) e que não se torna uma
massagem ou agarramento dos músculos. Se o paciente não gosta de se tocar, você pode usar uma
parede ou porta para esfregar contra ele ou usar uma toalha ou travesseiro para fazer contato.

"Lembre-se especialmente das costas e laterais dos braços e pernas. Sinta suas nádegas onde elas
tocam com a cadeira, onde seus pés tocam o interior de seus sapatos, as palmas de suas mãos
apoiadas em suas coxas, etc. Pode ser útil fazê-lo pensar ou dizer para si mesmo: "este sou eu", "é aqui
que eu acabei".

Sentindo a solidez dos ossos

1
2
Isso pode ser feito sentado ou em pé, colocando a coluna contra a parede. Também pode ser feito sem
apoio externo, focando no suporte interno da coluna.

"Sinta a coluna segurando o tronco para ficar em pé"

Você também pode oferecer um lápis para tocar suavemente em projeções ósseas no cotovelo e pulso,
ou joelho e tornozelo. Quando isso é feito corretamente, o cliente pode sentir uma vibração em todo o
osso.

Experimentos sensório-motores para tratar a hiper e hipoestimulação

Hiperexcitação
Sintomas: tensão, respiração superficial, fala rápida

"Eu entendo o quão difícil isso é e a disrupção que está gerando. Então, por enquanto, que tal deixar a
narrativa de lado e focar no que você sente em seu corpo e descobrir quais movimentos físicos podem
ajudar a acalmá-lo?"

Sequenciamento sensório-motor
Desviamos a atenção da narrativa, para nos tornarmos plenamente conscientes das sensações e dos
movimentos corporais, até que a ativação diminua. O ciclo de ativação inicia-se com sensação ou
micromovimento, seguido de descarga ou movimento involuntário e termina com normalização
autônoma. A ativação é metabolizada, seja por descarga corporal (formigamento, tremor, agitação) ou
mobilização e desmobilização de reações defensivas.

Exercícios de enraizamento
Tome consciência das pernas e pés, seu peso e sua conexão com o solo.

Levante-se e desloque o peso do corpo para os dedos dos pés, calcanhares e laterais dos pés e, em
seguida, equilibre o peso ao longo de toda a superfície dos pés, permitindo que eles descansem
suavemente no chão.

Destravando os joelhos

Mude o peso de uma perna para a outra e depois deixe o peso se equilibrar entre as duas pernas.

Pressionando os pés contra o chão sentado

Exercícios de centralização
Avaliação e conscientização da coluna vertebral (ela é vivida como algo duro, macio, afundado,
dinâmico, flexível, rígido). Se for rígido trabalhe a centralização e se estiver dobrado trabalhe o
alinhamento. Visualização de imaginar que estamos nos puxando da coroa enquanto mantemos nossos
pés firmemente em contato com o solo.

Outros exercícios
Pressione para trás contra a parede, ande para trás tentando ver com as costas.

Mão no abdômen e outra no coração e preste atenção nas mudanças nas sensações.

Enfatize ao expirar, pois diminui a ativação.

Use recursos voluntários

Hipoativação
Sintomas como fraqueza motora, paralisia, rigidez corporal, diminuição do olhar, cruzamento dos braços
na frente do peito, imobilidade, ataxia, dormência, amnésia, estados de fuga, confusão e déficit de
atenção

1
3
Situação

Exercícios físicos ativos

• Empurrando com os braços

• Pisando com as pernas

• Andar rápido, esticar os braços ou o corpo

• Toque-se massageando o braço com a mão do outro braço. Comparando as sensações de

ambos os braços

Ativar o sistema de digitalização

• Oriente-se na direção do terapeuta e perceba o que está acontecendo no corpo

• O paciente gira a cabeça e o pescoço para orientar-se na direção do ambiente ao seu redor.

• Olhe ao redor da sala e tente encontrar quatro objetos que são vermelhos e nomeá-los.

Ativar o sistema de conexão social

• Distância de controle

Enfatizar ao inalar aumenta a ativação.

Observe se o corpo aponta para querer fazer algum movimento

Recursos Somáticos
Explore um momento dentro da memória em que as defesas associadas à mobilização estavam ao
alcance na forma de movimentos preparatórios. Se não funcionar, o terapeuta pode propor a tentativa de
encontrar um recurso somático dentro da sessão.

Habilidades de Gestão de Afeto (Jarero)

Foco no afeto
Introduzimos o conceito de gestão do afeto. Precisamos desenvolver recursos para tolerar os afetos de
forma saudável.

"Selecione um afeto-alvo, uma emoção que você quer aprender a modular. O medo é muitas vezes um
bom afeto para começar a permitir que a terapia continue de maneira suave."

Identificação de sensações e afetos

"Lembre-se de uma situação em que você sentiu medo em um nível de 3 ou 4 (em 10)"

EBL menor ou igual a 14 estimulações . "Reviva a situação e veja o que vem à tona. O material negativo
aumentou?"

"Reviva a situação apreciando onde no corpo você sente o medo"

"Repita o exercício, desta vez trazendo CP "o meu (nome da sensação) me diz quando estou sentindo
(afeto alvo)"

"O quanto você acha que é verdade, usando a escala VoC de 1-7"

EBL com CP até VoC=7.

1
4
Sinta-se como sinal e cabo de aterramento
Psicoeducação

"Dentro da concepção do cérebro trino, o núcleo reptiliano elabora os planos instintivos básicos de ação
correspondentes a processos afetivos primitivos, como exploração, alimentação, demonstrações de
domínio agressivo e sexualidade. O cérebro límbico está envolvido em emoções sociais, como angústia
de separação, vínculo social, brincadeiras e cuidados maternos. O córtex gera funções cognitivas
superiores, raciocínio e raciocínio lógico.

O nível superior de processamento pode controlar e interromper os níveis inferiores, elaborando ou

interferindo no processamento emocional e sensório-motor. Grande parte da atividade adulta baseia-se
nesse processamento de cima para baixo, de modo que o córtex orbital domina a atividade subcortical
(Schore, 1994, p.139)

Essas duas habilidades incluem visualização projetada para "processamento rápido" no sistema límbico
e ativação do sistema nervoso autônomo do SNA. A título de introdução, explicaremos o cérebro
primitivo e o processamento rápido ao paciente. Vamos explicar como as pessoas envolvidas em
"processamento rápido" muitas vezes "agem impulsivamente" e sugerir que a visualização é aprender a
interromper a sequência e dar a você uma sensação de controle.

EBl. Ele visualiza um cordão amarrado à ponta da coluna e agarrado ao centro da terra. Verifique se
cada extremidade da corda está firmemente agarrada. Sinta a terra como um pêndulo de chumbo da sua
coluna. Sinta o peso da terra que o mantém firme e presente.

Ele retorna à cena alvo, percebe as sensações de medo no corpo e os deixa descer a corda de
ancoragem, junto com CP: "Essa sensação em mim (local da sensação) me diz para me sentir agarrado
ao chão". O quanto você sente isso, certo?

EBL com CP até VOC=7

Agora você sabe que pode permanecer firme e presente enquanto sente medo.

Agora pense CP: Eu posso estar fundamentado e presente enquanto sinto medo.

EBL com CP até VOC=7

Testemunhando o eu
O EU Observador tem sido chamado de " dualidade hipnótica", a capacidade de "simplesmente tornar-se
consciente" do self experimentando uma emoção e suas sensações, imagens e comportamentos
impulsivos associados.

EBL. "Volte para a cena alvo, perceba as sensações de medo no corpo e deixe-as descer pela corda de
âncora enquanto percebe as sensações de estar aterrada e presente e simplesmente apreciar as
sensações, memórias e cognições que ocorrem. CP: Só percebo em mim o sentimento (nomear o afeto
alvo)." Voc.

EBL com CP até VOC=7

Lixo
É uma visualização que facilita a diminuição do afeto alvo negativo. que porcentagem da emoção
perturbadora eu gostaria de liberar. Os pacientes costumam dizer 100%, mas é preferível sugerir deixar
pelo menos 0,5% para não descompensar o sistema definido pela emoção negativa.

Peça ao paciente que visualize um túnel deslizante ou sistema semelhante (por exemplo, um poço sem
fundo). O paciente é trazido para a visualização alvo e conduzido de volta através da cadeia de
habilidades, novamente usando a EB para facilitar, e após O Eu Observador o paciente é informado:

"Agora que você é capaz de simplesmente apreciar essas emoções, sensações e imagens, você
percebe que tem o poder de diminuí-las. Observe-se coletando (a porcentagem acordada) de todas as

1
5
 imagens, sensações, impulsos e pensamentos. Coloque-os em um saco de papel preto grande. Amarre
o saco. Agora levante a tampa do túnel deslizante e jogue o saco dentro. Ouça ela caindo, deixando
tudo. Feche a porta".

Verifique o VOC novamente.

Depois de completar esse conjunto de habilidades, peça ao paciente que visualize todo o trabalho que
ocorreu, a visualização e o afeto alvo, a identificação de sensações e a associação com emoções, o
aterramento de ancoragem, o eu observador e o túnel da porcaria.

Enquanto o paciente mantém a visualização facilitada com a AE peça-lhe que repita a PC: "Eu sou
capaz de gerenciar o meu (nomeando o afeto alvo)". Em seguida, instale o CP " Eu mereço dominar o
meu (nome do alvo do afeto)"

Afeto positivo
Quando o paciente tiver diminuído o afeto negativo, com EBL continuada, sugira:

"Depois que uma pessoa diminui uma emoção perturbadora como essa, ela normalmente sente novas
sensações em seu corpo. Tire um momento e olhe ao redor e veja se algo novo está vindo para você e
me avise quando você estiver ciente disso."

Continue com a EB um pouco mais, depois pare, peça para o paciente respirar fundo, solte e pergunte:

"O que está vindo para você agora?"

Às vezes, o paciente diz: "Eu me sinto mais leve" ou "a tensão desapareceu da parte de trás do meu
pescoço".

Outro recurso útil, especialmente para aqueles que não vêm espontaneamente sensações associadas a
afetos positivos, é uma imagem que incorpora uma qualidade que preenche o vazio deixado pela
descarga de afeto negativo. Pergunte ao paciente qual emoção ele gostaria de deixar preencher o
espaço deixado pela recusa. Muitas vezes é "Esperança". Como dito acima, peça-lhe que traga uma
imagem que incorpore afeto positivo e que se concentre nas sensações físicas associadas à imagem.

Nesse momento, peça ao paciente que revise uma lista das afecções que as pessoas costumam sentir e
selecione uma que se encaixe. . Repetir habilidade III (Identificação de Sensação _ afeto) instalando o
CP

"Essas sensações (nomeando a sensação, por exemplo. A leveza, ou a localização da sensação) me

diga que estou sentindo (nomeando afeto positivo)."

Agora, aponte para o paciente que ele mostrou que pode diminuir o afeto negativo e explique que pelo
mesmo meio ele pode aumentar um afeto positivo. Fazê-lo se concentrar no afeto positivo e seus
sentimentos positivos associados e tornar mais fácil com EB pedir-lhe para aumentar os sentimentos e
afeto em 10%. Se você conseguir isso, instale o CP.

"Eu posso aumentar meu sentimento de (nomear alvo de afeto positivo)"

Evite aumentar o afeto positivo em mais de 10% prematuramente na terapia, pois o afeto positivo pode
sobrecarregar o sistema.

Novamente, peça ao paciente que visualize o trabalho da sessão, desta vez o trabalho de afeto positivo
mantendo a imagem e instale o CP com EB

"Sou digno de administrar meus afetos positivos e negativos"

Por fim, peça ao paciente que repita a CP

"Estou orgulhoso da minha conquista"

1
6
A resistência a essa atribuição de orgulho de si pode indicar um autoconceito baseado na culpa. Nesta
matéria, empregar uma intervenção de Estados do Ser.

Autoavaliação e autoeficácia
Nas sessões seguintes, pergunte ao cliente como ele lidou com o afeto focado e o uso de habilidades.
Reforce as conquistas. Depois de reunir informações sobre os fatos, resuma toda a gestão afetiva que
ele fez e peça para visualizá-la. Junte-o ao CP: " Sou capaz de gerir as minhas emoções" facilitando com
o EBL. Este é o recurso da auto-eficácia.

Quando isso se tornar completamente verdade, repita a visualização desta vez junto com o CP: "Eu
mereço gerenciar minhas emoções". Esse é o recurso da autoavaliação. Terminando com a COP: "Estou
orgulhoso das minhas conquistas

Mindfulness
Vamos começar reconhecendo o que sentimos como "tenho medo" e depois respirar fundo e
demoradamente. Concentrar-se em uma respiração suave e profunda, embora no início seja difícil e
possa ser difícil por alguns minutos; Devemos perseverar e observar o medo como testemunha, sem nos
identificarmos com ele, sem permitir que ele nos defina. "Se eu tenho medo, eu tenho medo... Mas isso
não é motivo para ficar inconsciente. Vou continuar a usar os olhos. Vou continuar assistindo".

Pode-se aprender a dizer: "Sinto medo, mas sou mais do que meu medo. "Reconheço o meu medo e
aceito-o... E agora deixo meu corpo aberto ao medo (ou a qualquer outro sentimento indesejável)."
"Agora eu me sinto assim e percebo isso no meu corpo assim... (Descrevendo seus sentimentos do
momento), contemplo o que sinto e aceito plenamente."

No início pode ser difícil; Você pode achar que o corpo está tenso e rebelde, mas persevere,
concentrando-se na respiração; Pense em permitir que seus músculos liberem a tensão da luta,
acolhendo as sensações das emoções que você sente. Continue contemplando o sentimento, pense em
permitir que o sentimento esteja lá (em vez de tentar extingui-lo ou se esforçar por ele).

Exercício dos quatro elementos (Terra --‐Ar --‐Água --‐Fogo) para reduzir o
estresse (Shapiro, 2012)
1--‐Terra: base, segurança no presente/realidade...........
"Tire um minuto ou dois para 'pousar'... Estar aqui e agora... Coloque os dois pés no chão, sinta a
cadeira que o apoia... Olhe ao redor e perceba 3 coisas novas... O que você vê?... o que você ouve?"

[Atenção voltada para fora, para a realidade da segurança no presente]

2--‐Ar: respiração para foco

Você pode fazer seu exercício de respiração favorito aqui.

Opção: "Inspire pelo nariz (para respiração abdominal) enquanto conta 4 segundos, depois segure por 2
e depois expire por 4 segundos. Respire mais fundo e lentamente dessa forma."

[Atenção voltada para dentro, para o seu centro]

3--‐Água: calma e controlada – ativando a resposta de relaxamento

"Você tem saliva na boca? ... produz mais saliva... Quando você está ansioso ou estressado, sua boca
muitas vezes fica seca porque parte da resposta de emergência ao estresse (SN simpática) envolve
parar o sistema digestivo. Então, quando você começa a gerar mais saliva, você liga o sistema digestivo
novamente (SN parassimpático) e a resposta de relaxamento" – (é por isso que a água ou o chá
geralmente são oferecidos após uma experiência difícil – quando você gera saliva, sua mente pode
controlar de forma ideal seus pensamentos e seu corpo).

[Atenção direcionada para produzir saliva e ficar mais calma, centrada e mais no controle]

1
7
4---Fogo: acenda o caminho da sua imaginação.
"Evoque uma imagem do seu LUGAR SEGURO (ou qualquer outro RECURSO como uma memória em
que você se sentiu bem consigo mesmo) – o que você sente e onde você sente isso em seu corpo?"
Instale com EBL breve/abraço borboleta.

[Atenção direcionada aos sentimentos de segurança/calma/etc. em seu corpo]

Explicações adicionais
Raciocínio: Gatilhos internos e externos de estresse têm efeito cumulativo ao longo do dia. Lidamos
melhor com o estresse quando ficamos perto do nosso nível de ativação da "janela de tolerância". Um
antídoto para os gatilhos de estresse: monitoramento aleatório frequente do nível de estresse com ações
simples de redução do estresse para manter os níveis dentro de nossa "janela de tolerância".

Use uma pulseira de 4 elementos* (pulseira de silicone colorida) no pulso e cada vez que a vir faça uma
leitura rápida do seu nível de estresse atual (SUD) e realize os Exercícios de 4 elementos e, em seguida,
faça outra leitura do seu SUD.

*Alternativa: coloque um pequeno adesivo ou adesivo em seu relógio ou celular

O objetivo é reduzir seu nível de estresse para 1 ou 2 de cada vez e fazer isso às vezes aleatoriamente e
com diferentes níveis iniciais de estresse. Ao evitar o acúmulo de suas respostas ao estresse, você pode
ser mais capaz de ficar dentro de sua "janela de tolerância".

Truques
Na Fase 2 esta pode ser uma forma de introduzir o exercício Safe Place (como o 4º elemento),
especialmente quando o cliente precisa de estabilização em primeiro lugar.

Fixe o Safe Place na pulseira também

A sequência dos 4 Elementos Terra-Ar-Água-Fogo é projetada para seguir o corpo para cima, desde os
pés – até o estômago e o peito – até a garganta e a boca – até a cabeça.

À medida que cada novo "Exercício de Item" é introduzido, ele revisa brevemente os anteriores.

"À medida que você continua a sentir a SEGURANÇA AGORA em seus pés no chão; e você se sente
CENTRADO ao RESPIRAR e expirar; e você se sente CALMO e em CONTROLE à medida que produz
cada vez mais SALIVA; você pode deixar que a LUZ DO FOGO o caminho para sua IMAGINAÇÃO traga
uma IMAGEM de um lugar onde você se sinta SEGURO / ou uma memória em que você se sentiu bem
consigo mesmo."

A pulseira de borracha pode ser esticada (suavemente) e liberada para parar pensamentos negativos e
rapidamente fazer contato com o presente (cessação de pensamentos).

Desenvolvimento e instalação de recursos (Leeds)

Identificando os recursos necessários para um desafio atual
"Gostaria que você pensasse em alguma situação particularmente difícil em sua vida atual (o desafio da
terapia que envolve enfrentar memórias traumáticas, problemas com alguém, no trabalho...). Quando
você pensa em tal situação, que qualidades, recursos ou forças positivas você precisa? O que você
gostaria de pensar sobre si mesmo dentro dessa situação específica? O que você gostaria de sentir? O
que você prefere fazer?"

a) Recursos do domínio
"Pense em um momento em que você sentiu...

Pense em uma época em que você foi capaz de...

Que experiências esses sentimentos lhe trazem? Lembre-se daquelas maneiras de ser muito seu que
você experimentou em certos momentos e que agora podem ser úteis (sábio eu, personalidade

1
8
profissional).

Você é capaz de se visualizar em uma imagem de si mesmo projetada para o futuro dono das
qualidades e recursos que você deseja?"

b) Recursos Relacionais
"Pense nas pessoas da sua vida, passadas e presentes, que representam essa qualidade. Que pessoa
você gostaria de ter ao seu lado lhe dando encorajamento e conselhos, para ajudá-lo a se sentir ?

Pense em seus amigos, seus parentes, seus professores, seus pais ou seus terapeutas. Pense em
qualquer pessoa no mundo que represente essa qualidade, que possa servir de modelo. Você tem um
guia espiritual para lhe dar esperança e força ao longo do caminho? Existem animais ou animais de
estimação com os quais você possa identificar esses sentimentos ou qualidades?"

c) Metáforas e recursos simbólicos

"Pense em outras imagens, símbolos ou metáforas (elas surgem em pinturas, sonhos, devaneios) que
ajudariam você a sentir..."

Desenvolvimento de recursos

1. Verificar o desafio
"Quando você pensa em (experiência, pessoa, símbolo..) O que você vê, ouve, que cheiro você percebe,
que sensações corporais, que emoções?"

Tome nota de tudo isto em detalhe

"Quando você foca sua atenção na imagem (repetindo a descrição da imagem com cheiros, sensações,
sentimentos), como você se sente agora?"

Verificar sua utilidade

"Quando você foca sua atenção na situação difícil, quão útil é o recurso para você agora?"

Repita a descrição do recurso: imagem, sentimentos. Medir COVs

2. Espelhando e instalando o recurso

"Continue atento ao recurso (descreva detalhadamente todos os componentes). Verifique se não
aparecem associações negativas. Siga 4 séries curtas (6 a 12 MO).

Fortalecimento do vínculo do recurso com sinais verbais e sensoriais

"Imagine dar mais um passo na sua tentativa de se conectar com esse recurso. Ao olhar para trás na
experiência (de maestria), quais são as palavras mais positivas com as quais você se definiria
atualmente?"

"Imagine aquela pessoa (figura de apoio) ao seu lado, oferecendo o que você precisa. Imagine que você
se funde com ela ou entra no corpo dela."

"Para um recurso metafórico, imagine que ele está em suas mãos, ou cercado por ele, inspire esse
sentimento, observe onde você sente o sentimento positivo em seu corpo"

Siga 2 séries curtas (6 a 12 MO).

3. Estabelecer um padrão de resposta positiva para o futuro

"Pense que no futuro você pode ter esse recurso à sua disposição quando enfrentar a situação difícil.
Imagine que você possui (coragem, força) que precisa para se comportar adequadamente. Imagine que
você se sente (confiante, calmo) naquela cena. Imagine que você se sente conectado com (pessoa de
apoio ou situação positiva). Dê uma boa olhada no que isso significaria. Ouça como a pessoa em quem
você confia diz o que você precisa ouvir. Sinta seu recurso (para símbolos ou metáforas) da maneira que
você precisa senti-lo."

1
9
Seguir séries curtas (6 a 12 MO)

Avalie se a facilidade e o padrão positivo de comportamento ajudam a imaginar que você é capaz de
lidar com a situação. Quando você focar sua atenção na situação-alvo (repita a descrição com emoções
e sensações) meça VOCs.

Inner Sage (Parnell, conferência EMDRIA 2003)

O aspecto mais importante do sábio interior é o de dar poder e também pode estar presente como fonte
de apoio e conforto.

"Enquanto você relaxa em seu lugar seguro, convide seu conselheiro interior para se juntar a você neste
lugar especial... Apenas permita-se formar uma imagem que represente seu conselheiro interior, a figura
de alguém sábio, gentil e amoroso que o conhece bem... Permita que ele apareça em qualquer forma
que venha e aceite-o como ele é... Pode vir de muitas formas – como homem, como mulher, animal,
amigo, alguém que você conhece ou personagem de um livro ou filme.

Aceite seu conselheiro como ele aparece, desde que ele pareça sábio, bondoso, amoroso e compassivo.
Você será capaz de sentir Seu carinho por você e Sua sabedoria... Convide-o a sentir-se confortável
com você, e pergunte-lhe o nome dele... Aceite o que vier...

Mantendo os olhos fechados... Você poderia descrever-me o seu conselheiro interior e dizer-me o seu
nome.

Neste momento comece a zapping, pedindo permissão antes e explicando o procedimento antes de
iniciar a imagem guiada.

"Quando você estiver pronto, diga a ele o seu problema... Pergunte a ele qualquer dúvida que você
tenha sobre essa situação... Agora ouça atentamente a resposta de (nome do conselheiro/conselheiros)
permita que ele se comunique com você de qualquer maneira que pareça natural, seja falando ou
sentindo sua mensagem de qualquer outra forma... Se você não tem certeza sobre o significado de seu
conselho ou se há outras perguntas que deseja fazer, continue a conversa até sentir que aprendeu tudo
o que pode desta vez..."

Depois de uma longa pausa, pergunte ao cliente o que está acontecendo, enquanto continua a tocar.

"Ao considerar o que o conselheiro lhe disse, imagine como seria sua vida se você aceitasse o conselho
que recebeu. Se tiver mais dúvidas, continue a conversa"

Se o cliente continuar a conversa com o sábio ainda, faça uma pausa e pergunte novamente o que está
acontecendo, continuando com o toque o tempo todo.

"Quando apropriado, agradeça ao seu conselheiro por se encontrar com você, pergunte a ele o método
mais fácil e seguro para entrar em contato com você... Perceba que você pode contatá-lo para encontrá-
lo novamente sempre que precisar de conselhos ou apoio... Diga adeus por enquanto, da maneira que
agora for apropriada para você, e permita-se voltar a esta sala novamente..".

Capacidade do rosto confiante (problemas de apego)

Visualize o rosto da sua mãe ideal, a mãe que você sempre desejou ter. Não estamos querendo nos
livrar de sua mãe real, mas fornecendo a mãe que você não teve. Crie essa imagem, instruindo o cliente
a ver como os gestos, o tom de voz, a cadência verbal e o rosto de sua mãe ideal representam suas
qualidades de amor incondicional, aceitação, compaixão e afirmação. (EBL). Sugira ao paciente que
visualize sua mãe ideal expressando sintonia (nome do foco afeto) e dizendo: "Quero que você saiba
que eu mesmo senti (nome do foco afeto).

Sugira que a mãe esteja segurando e balançando o cliente na visualização. Você pode instruir o cliente
a sentar-se na cadeira enquanto a mãe ideal o balança.

2
0
 Orientar o cliente a olhar para o rosto da mãe ideal e perceber como ela expressa aceitação, calor e
compaixão através de seus olhos e gestos faciais. Agora, peça-lhe que imagine que a mãe ideal
visualizada está expressando um apoio emocional seguro: "Eu quero que você saiba que eu te amo e
que meu amor não é alterado por seus sentimentos de (nome do foco afetivo). Meu amor é incondicional.
Enfim, fazer com que o cliente se funda com a imagem da mãe ideal"

Assim como no objeto materno, peça ao cliente que identifique as qualidades de seu pai ideal, visualize
uma figura masculina que represente essas qualidades e instale usando EBL. Esta imagem pode ser
usada para apoiar o cliente sempre que as emoções surgem na terapia. Por exemplo, o cliente pode
sentir raiva de seu verdadeiro pai. Nesse caso, peça-lhe que se lembre da visualização de seu pai ideal e
que olhe cuidadosamente em seus olhos enquanto diz: "Eu entendo que você está com raiva de mim.
Acho que entendo algo sobre a raiva que você está sentindo, já que eu também estava com raiva do
meu pai. Eu quero que você saiba que eu aceito que você está com raiva de mim. Tudo bem você ficar
com raiva de mim. Eu também quero que você saiba que meu amor não muda quando vejo que você
está com raiva.

Pilares da Vida – Instalação de Recursos Positivos (Esly Carvallo)

Desenhe a estrutura dos Pilares da Vida em uma folha de papel.

I - Pergunte ao paciente: "Pense na sua vida, desde o início. Qual foi a primeira pessoa, evento ou
experiência positiva que marcou sua vida, que serve de pilar? Faça um desenho na altura da linha,
representando quantos anos você tinha naquela época."

C.P – "Olhando para este desenho que acabou de fazer, quais são as palavras positivas sobre si que
me vêm à cabeça agora?"

VoC – "Olhando para este desenho, em uma escala de 1 a 7, onde 7 é completamente verdadeiro e 1
completamente falso, quão verdadeiras você sente que essas palavras positivas são agora?"

E – "Quando você olha para aquele desenho, quais são as emoções positivas que chegam até você?"

"Quando você sente essa emoção positiva olhando para esse desenho, em uma escala de 0 a 10, quão
positiva você sente essa emoção agora?" Nós anotamos os SUDS.

S – "Quais são as sensações agradáveis que o seu desenho desperta no seu corpo?", e nós as
escrevemos.

Instale os Pilares da Vida com EBL, fortalecendo um a um, ou no final, o desenho como um todo.

Você também pode perguntar "Qual é a mensagem positiva ou conselho que este Pilar lhe dá?" e
instalar isso também.

Intervenções que utilizam o desenho, a arte, a tela mental, o olfato, como

meio de controle emocional.
Dessensibilização através de desenho ou imagem
Passo 1

O exercício começa entrando em contato com a emoção ou sensação através do desenho. Convide a
tirar alguns minutos para contemplar algum sentimento, alguma emoção, alguma sensação que não é
fácil de enfrentar: insegurança, dor, inveja, raiva, tristeza, humilhação, medo, afogamento. Então você
tem que desenhar a emoção ou sensação.

"Explore a experiência. Imagine que a emoção ou sensação tem uma forma, uma cor, uma textura e
quando tiver definido, desenhe-a. Tire um tempo para sentir plenamente essa emoção ou sensação.
Deixe-o penetrar profundamente em todas as células do seu corpo até que seu ser se torne aparente
para você.

2
1
Então, de olhos fechados, ele começa a esboçá-los. Em seguida, lentamente abra os olhos e continue
desenhando por um tempo. Seja espontâneo e permita que as imagens surjam diante de sua visão
interior sem criticá-las. Procure manter-se em contato com a sensação sem prestar atenção aos
aspectos formais, sem julgar a qualidade do desenho, mas guiado exclusivamente pela expressão
emocional. Não importa se o desenho é abstrato ou representativo, não importa se você entende ou não
o significado da imagem, a única coisa que importa é que a imagem se encaixa no seu sentimento.

Passo 2

A causa do sentimento de rejeição pode ser o medo ou está associada a um valor inaceitável para um.
Nesses casos, por meio de processos de contracondicionamento, busca-se romper a conexão dessa
emoção (medo, inveja, desamparo, raiva etc.) com o medo ou a rejeição.

Para eles procuraremos um desenho ou imagem mental associada a uma emoção positiva
(tranquilidade, relaxamento, orgulho, admiração) que escolheremos dependendo da causa da rejeição da
emoção.

Se for medo, usaremos uma imagem mental associada à tranquilidade, ao relaxamento e procederemos
a uma dessensibilização sistemática: desenho ou imagem da emoção que tememos/desenho ou imagem
associada ao relaxamento. Também é muito útil usar em vez do desenho ou imagem mental ansiolítica,
a consciência de um cheiro.

Se for rejeição por avaliação negativa, utilizaremos o contracondicionamento: desenho ou imagem

associada à emoção/imagem rejeitada ou memória associada a uma avaliação positiva.

Trabalhando com emoções através da arte e da tela (adaptado de S.J. Schmidt)

Através do exercício anterior, você aprende a expressar sentimentos através de desenhos. Utilizaremos
novamente o trabalho com os desenhos, desenvolvendo um esboço da emoção negativa. Faremos isso
preferencialmente com a mão esquerda, quando estivermos representando uma parte com dificuldades,
a fim de facilitar a conexão com o hemisfério direito.

Também faremos um ou dois desenhos com a mão direita que representam emoções positivas que
podem ser recursos para ajudar contra emoções negativas.

Se quisermos trabalhar com a culpa, além de fazer um desenho que a represente, vamos considerar
quais qualidades ou recursos emocionais precisaríamos para superá-la. Pode ser tolerância e segurança
(depende da escolha de cada pessoa). Também podemos usar imagens de outras pessoas, baixadas da
Internet ou que possuímos, que representem para nós a emoção positiva ou emoções buscadas.

Uma vez que tenhamos os desenhos ou imagens tanto da emoção negativa quanto das qualidades
emocionais positivas, vamos colocá-los nas extremidades de uma mesa, como pontos focais nos
movimentos dos olhos, de um lado para o outro entre as duas imagens, para frente e para trás, cerca de
12 vezes, parando depois e avaliando o nível de desconforto sentido.

Se o processo for bloqueado, um conjunto pode ser ensanduichado entre duas imagens positivas e, em
seguida, retomado com negativo e positivo.

Quando o desenho da emoção negativa não gera sentimentos negativos ou sensações físicas irritantes,
é hora de fazer um novo desenho mais representativo de como você se sente agora.

2
2
TÉCNICAS DE FLOATBACK (INSTITUTO EMDR)

O tratamento com EMDR baseia-se nos preceitos do processamento adaptativo de informações,

segundo os quais a causa da disfunção (por exemplo, afetos, sensações, comportamentos, crenças)
está em memórias não processadas de eventos etiológicos. Para conhecer esses eventos temos vários
métodos.

Técnica flutuante no passado

Peça ao paciente que se lembre da última vez que se sentiu mal, que se concentre na imagem, nos
pensamentos que o acompanham e onde sente a perturbação no corpo.

"Agora traga essa imagem de _, e essas words_ negativas (repetindo as imagens conflitantes do cliente
e do CN). Agora me diga quais sentimentos você experimenta e onde você sente isso em seu corpo, e
deixe seu pensamento flutuar para o passado, um tempo passado em sua vida – não procure nada
concreto – deixe sua mente flutuar e me diga a primeira imagem que vem à mente quando você viveu
algo semelhante: Pensamentos de_ (repetir CN), sentimentos de_ (repetir emoções que você sentiu
antes), em seu _ (repetir lugares no corpo onde você sentiu algo antes)"

Ponte afetiva
Peça ao paciente que se lembre da última vez que se sentiu mal, que se concentre na imagem, nas
emoções que sente e onde sente a perturbação no corpo.

"Agora traga essa imagem de_ (repetindo imagens conflitantes de clientes). Agora me diga quais
sentimentos você experimenta e onde você sente isso em seu corpo, e deixe sua mente flutuar para o
passado, um tempo passado em sua vida – não procure nada concreto – deixe sua mente flutuar e me
diga a primeira imagem que chega até você onde você sentiu algo semelhante, sentimentos de_ (repita
as emoções que você sentiu antes), em seu _(repita lugares no corpo onde você sentiu algo antes)"

Ponte somática
Peça ao paciente que se lembre da última vez que se sentiu mal, que se concentre na imagem e onde
sente a perturbação no corpo.

"Agora traga essa imagem de_ (repita as imagens conflitantes do cliente) e onde você sente a
perturbação em seu corpo, e deixe sua mente flutuar para o passado, um tempo passado em sua vida –
não procure nada concreto – deixe sua mente flutuar e me diga a primeira imagem que chega até você
onde você teve as mesmas sensações em seu corpo (repita lugares no corpo onde você se sentiu antes
alguma coisa)"

Floating forward (Adaptação do Protocolo Futuro)

"Imagine o pior que pode acontecer com você se você fizer X" (por exemplo, Tente um novo
comportamento, tente uma nova habilidade, comece uma nova experiência.)

Uma vez que o paciente tenha identificado o incidente, ele é questionado sobre a pior parte daquela
cena e usado como alvo, pedindo a imagem que representa a pior parte do pior incidente.

"Quando você vê uma imagem de si mesmo fazendo..., Qual é o pior que pode acontecer?"

Em seguida, siga com o resto das perguntas padrão, ou seja, CN, CP, VOC, emoções, SUD e
localização da sensação corporal.

2
3
ESQUEMAS

Muitas das crenças consideradas desadaptativas, de acordo com Young, são esquemas desadaptativos
iniciais. Estes regimes têm uma série de características:

Eles se desenvolvem na infância e se estendem por toda a vida, a menos que sejam tratados.

A causa é o acúmulo de interações precoces com outras pessoas significativas.

São multifacetados, com componentes cognitivos, emocionais, interpessoais e comportamentais.

Eles geralmente estão fora da consciência, embora possam ser identificados com o treinamento.

Eles são difíceis de mudar, pois incluem um senso de si mesmo.

Elas foram necessárias quando foram criadas como auxílio para a superação de deficiências em
necessidades básicas, sentimentos e situações insuportáveis.

Exemplo no perfeccionismo
Nível cortical
•Crenças alimentares

•Metacognições

•Erros lógicos

Nível cortical/subcortical (*córtex paralímbico)

• Slogans perfeccionistas

Nível subcortical
•Impulsos

•Ativação do sistema nervoso autônomo

*Alguns autores consideram que as regiões cinguladas anterior e orbitofrontal fazem parte da área
límbica, enquanto outros reconhecem a interconexão e o papel desempenhado por essas regiões entre
as áreas límbica inferior e cortical superior, e as denominam de "córtex paralímbico"

Intervenções para modificar o esquema perfeccionista

Nível cortical
Psicoeducação

•Intervenções cognitivas (choques cognitivos, entrelaçamento, metáforas, método socrático) com EBL

•Desmontar erros lógicos

Nível cortical/subcortical (*córtex paralímbico)

•Trabalhando com o estado/parte que gerou os esquemas

•TAT

Reprocessamento de experiências que contêm crenças negativas

2
4
TECIDO

Entrelaçamento cognitivo: julgamento curto ou questão

O terapeuta introduz um julgamento curto ou uma pergunta para remover bloqueios ou identificá-los
durante o processamento da informação, depois de ter tentado outros caminhos menos diretivos.

Deve ser uma intervenção curta, concisa ou uma pergunta e não está entrando em um diálogo com o
paciente. Se após o entrelaçamento cognitivo, o paciente experimenta níveis mais altos de desconforto,
isso indica que a intervenção não foi apropriada e o paciente deve ser discutido sobre o que está
acontecendo. No entanto, o paciente pode ser capaz de identificar as crenças de bloqueio que
interromperam o processamento e que serão o alvo direto do trabalho.

Quando a intervenção com entrelaçamento cognitivo não tem sido eficaz, as repetições de séries de
movimentos oculares devem ser menos numerosas para levar o paciente a responder mais rapidamente
à intervenção inadequada.

Mostra-se um caso que ilustra como realizar uma intervenção de entrelaçamento cognitivo.

Mulher bósnia que testemunhou uma atrocidade. Começa com a abreação e, após alguns minutos,
nenhuma alteração é observada.

T: O que impede que as coisas mudem?

P: Eu estava desamparada, não conseguia ajudá-los. Tudo o que eu podia fazer era observar.

T: Você está dizendo que está desamparado?

P: Sim

T: Seus pacientes acham que você está desamparado agora?

P: Não sei. Acho que eles não pensam isso.

T: Pense nisso. (MO)

O: Descansar. O que você observa agora?

P: Isso é muito estranho, acabei de perceber que sou um bom médico.

O: Pense nisso. (MO)

O: Descansar. O que você observa agora?

P: Sou um bom médico. Não estou desamparado. Eu não podia fazer nada por aquelas pessoas: eu não
as prejudicava, mas isso não me torna uma pessoa ruim. As pessoas más eram as que portavam armas.

O: Pense nisso. (MO)

O: Descansar. O que você observa agora?

P: Acabei de perceber que sou um bom médico pelo que vi: não podia fazer nada lá, mas posso fazer
algo bom agora.

Novas informações
Muitas vezes a intervenção de entrelaçamento cognitivo baseia-se no fornecimento de informações
novas ou esquecidas.

2
5
Entrelaçamento intermediário
Às vezes, o terapeuta considera que não é o momento certo para um entrelaçamento cognitivo, então ele
oferece uma ideia intermediária (entrelaçamento intermediário) para que o entrelaçamento desejado seja
suavemente introduzido.

Em um paciente que trabalhava com sentimento de culpa, apareceu a crença de bloqueio: "Não mereço
estar bem porque falhei".

A terapeuta sentiu que, dada a natureza do evento, ninguém teria conseguido produzir melhores
resultados. A ideia do meio era: " Parece que foi realmente uma situação avassaladora" e eles
começaram a MO. Quando a ideia foi processada, houve uma mudança na respiração do cliente.

O terapeuta perguntou: havia alguém capaz de mudar rapidamente o que estava acontecendo? Pense
nisso. MO.

Técnica socrática
Baseia-se em fazer perguntas como:

Onde estão as provas?

Você pode experimentá-lo?

Por que isso é verdade?

É um bom teste?

Onde está escrito?

E se...?

Por que seria tão terrível?

Você consegue se sentir bem, mesmo que não o faça?

Você pode ser feliz mesmo que não tenha o que quer?

Quais as consequências de pensar assim?

Você resolve seus problemas?

Que coisas boas podem acontecer, se o que você quer que aconteça, não aconteça ou se o que você
teme que aconteça, aconteça?

O exemplo do uso da técnica socrática combinada com EBL é mostrado.

T: Você está dizendo que é uma pessoa ruim porque não consegue fazer com que os outros não
sofram?

P: Sim

T: Você considera o Papa bom?

P: Sim

T: Você conseguiu evitar infortúnios como o 11 de setembro ou evitar que as pessoas adoeçam, passem
fome?

P: Não

2
6
O: Pense nisso. (MO). Descansar. O que você observa agora?

Metáforas
As metáforas visam introduzir um novo ponto de vista. Eles não devem ser longos ou complexos. É
melhor que sejam curtos e simples.

Caso de um paciente bloqueado em um duelo por um amigo. A terapeuta suspeitava que parte do
problema era o medo que ele tinha de parar de chorar para o amigo e pensar que ele o estava traindo.
Ele usou a seguinte metáfora:

T: " Você é como o homem que tenta proteger a chama de uma vela com as mãos. A única coisa que
esse homem consegue é queimar os dedos e impedir que a chama seja vista por outras pessoas,
inclusive por ele mesmo. Pense nisso." MO.

P: " Ele vale demais para ser desperdiçado dessa forma."

Outro exemplo de metáfora para a crença "sou egoísta se não assumir a responsabilidade pelos
problemas dos outros".

Havia um país que era formado por unidades que agrupavam diferentes partes que cada uma tinha sua
função. Alguns se encarregavam de procurar alimento, outros de digeri-lo, outros de lazer, outros de
desenvolvimento, outros de relações externas. Em cada uma dessas unidades havia um gestor que
direcionava para poder responder efetivamente às necessidades. Você é como aquele gestor que
começou a se preocupar mais com o que estava acontecendo em outras unidades que tinham
problemas mais do que o seu grupo, então ele negligenciou isso para ajudar os outros. Pense nisso."
EBL

Entrelaçamento cognitivo para trabalhar com as partes da criança do adulto

Fase educacional
Já que a criança não tem as informações que o adulto tem. Ao paciente é dito: "Imagine a criança
sentada em cima de você e explique o que aconteceu".

A parte adulta ou uma figura protetora ajuda a criança que está em pânico.
Ao paciente é dito: "Imagine que sua parte adulta aparece e faz o que é necessário para ajudar a criança
na frente do agressor". MO.

O adulto segura a criança com amor ao lado de EBL, nos casos em que a criança tem muito ódio de si
mesma.

Entrelaçamento cognitivo imaginário

O paciente e o terapeuta buscam juntos uma solução para o problema. O paciente é questionado: "O
que você poderia fazer para resolver o problema?"

Uma paciente abusada sexualmente tinha fortes dores nas costas e, apesar de ter trabalhado nelas, a
dor continuava de modo que ela mal conseguia andar. Usaram-no como alvo e aparentou-se a crença de
que havia algo nas suas costas. No entanto, os médicos não encontraram nenhuma causa física que o
justificasse. Eles fizeram EBL com "há algo nas minhas costas" e a imagem de um pênis apareceu em
suas costas como quando ela foi abusada e, embora tenham tentado processá-lo, nada mudou.

Eles conversaram entre si como resolver e resolveram trazer a imagem de um ginecologista em quem eu
confiava e imaginei como o médico tirou o pênis com a tesoura e jogou com EMDR e o SUD caiu para 0
e a cognição mudou para "não tem nada nas minhas costas", A sensação corporal "não sinto nada ali".

Para o fechamento, há maneiras de usar visualizações, especialmente se o SUD for alto. Você pode usar
o local seguro, adulto e figuras de proteção confortar a criança, acompanhado de cognições positivas,

2
7
com EBl.

Como se......
Se você pudesse fazer diferente agora, como você faria?

O que você precisaria fazer de diferente do que fez?

Prestação de contas adequada

É muito comum que sobreviventes de traumas assumam total responsabilidade pelo que aconteceu. O
entrelaçamento cognitivo serve para conectar o paciente a partes do evento que ele não considera. A
intervenção fará com que você considere que há situações fora do seu controle.

Você pode se referir a alguém que o paciente conhece bem e fazer o entrelaçamento.

Se ......, tivesse acontecido com ele ou feito o mesmo que você, você acharia que ele era culpado?

O que você faria se fosse...?

Quem é o responsável?

Alguém te ensinou isso?

Estou confuso

Com as respostas dadas, o paciente é instruído: " Pense nisso". MO.

Segurança
Para alguns sobreviventes de trauma, é muito difícil desenvolver segurança. Para eles, coisas nefastas
podem acontecer a qualquer momento e em qualquer situação.

A intervenção de entrelaçamento cognitivo é realizada da seguinte forma:

Qual a probabilidade de ocorrer... Agora, na consulta?

Em outros casos, a chave para a pergunta (quando o paciente está bloqueado), seria enfatizar o que ele
aprendeu: O que você aprendeu sobre si mesmo? Pense nisso.

Você pode responder "Eu não sou bom" ou "Eu sou um fracasso": Você é então perguntado:

Como você pode usar o que aprendeu para fazer melhor no futuro? Pense nisso.

É possível que a primeira pergunta seja suficiente para conectar o cliente com a ideia de que
aprendemos com nossas experiências e graças a isso podemos nos tornar pessoas melhores. Se a
primeira pergunta não for suficiente para conectá-lo, se você será capaz de esclarecer o material
negativo ou trazê-lo à tona. A segunda pergunta usa a resposta para ampliar a perspectiva. O terapeuta
não deve julgar a resposta, mesmo que a considere incorreta.

O que acontece se você pensar "acabou, estou seguro?"

Mesmo que eu responda "não sei". Pense nisso. MO.

Opções
O que acontece quando você pensa "como adulto, eu tenho opções?"

Visualize alternativa ao problema

Se você pudesse dizer algo a ele, o que você diria? Imagina.

Se acontecesse de novo agora, o que você faria?

2
8
Compare a altura naquele momento com o lado ofensivo

Unindo perspectivas
"Eu sou um fracassado" e "você aprende com a experiência"

2
9
TAT

Tapas Flemming, encontrou uma maneira de ajudar seus pacientes com alergias, pressionando certos
pontos de acupuntura. Logo, no entanto, ele descobriu que a técnica que estava empregando poderia ser
igualmente benéfica para problemas psicoemocionais, como transtornos de ansiedade, traumas, luto e,
especialmente, para modificar crenças.

O método de Tapas Flemming, tomando como referência a energia corporal novamente, baseia-se na
pressão sobre certos pontos de acupuntura que causam uma alteração no sistema elétrico do corpo,
libertando-nos de distúrbios físicos e emocionais. De acordo com a experiência acumulada com sua
aplicação, é particularmente útil no tratamento de pacientes com doenças somáticas, na regulação da
dor, ansiedade. Acessa áreas e mecanismos que nenhum outro modelo de psicoterapia alcança,
favorecendo o equilíbrio e a autorregulação, utilizando recursos próprios. E, o melhor é que é livre de
efeitos colaterais.

Tapas Fleming, seu descobridor, em entrevista explica como o TAT pode acabar com alergias, estresse
pós-traumático, sendo igualmente útil para acabar com quaisquer crenças negativas profundas.

Ou seja, é perfeito para enfrentar a atividade de alguma combinação de guerreiros da mente que, como
o hipervigilante, mantêm sua ação através de crenças profundamente enraizadas em nossa psique.

O método usa vários pontos na testa perto dos olhos que podem ser pressionados suavemente com
uma mão, enquanto com a outra fazemos isso em outras na base do crânio. É o que se chama de
postura TAT.

Um dos pontos foi identificado pelo Dr. Pert como o local receptor de moléculas cuja estimulação pode
produzir uma sensação de bem-estar, apego aos outros e calma.

De acordo com John Hartung, existem estudos conscientes que fornecem evidências sobre o poder do
TAT para reduzir o estresse, aumentar a autoestima e melhorar a saúde geral.

A aplicação da técnica de Tapas (TAT) com um paciente é mostrada para tratar a crença "deve-se evitar
pensar o que produz sofrimento"

O: Agora vamos usar a técnica TAT para tratar a crença "você deve evitar pensar o que produz
sofrimento"

Concentre-se no Passo 1: "Evite pensar no que causa sofrimento"

P: Problema da tireoide causa constipação

P: Minha mãe triste com o problema do meu pai

P: Meu pai não pode deixar de sofrer e fazer sofrer.

P: Quando eu faço a linha do tempo e minha cabeça vai para outro lugar

O: Foco no Passo 2: É melhor ter consciência do que preciso saber para superar o sofrimento em mim.

O: Concentre-se no Passo 3: As origens deste problema estão se curando agora

P: Avó e mãe sofrem

P: Minha mãe não enfrenta sofrimento

P: Futuro filho

P: O sofrimento de uma mãe com um filho

3
0
O: Concentre-se no Passo 4: Os lugares no meu corpo, na minha mente e na minha vida onde esse
problema está armazenado agora estão sendo curados.

P: Imagem do meu primo, muito sério, com o irmão doente

O: Concentre-se no Passo 7: Peço desculpas a todos que magoei por causa do problema e desejo-lhes
amor, felicidade e paz.

P: Vejo a irmã deslocada e dei-lhe lexatín

P: Eu grito com meus filhos e os faço chorar

P: Mamãe estava me esperando acordada

O: Concentre-se no Passo 9: Ter consciência de certas coisas que me fazem sofrer me ajuda a superá-
lo

O: Concentre-se na Etapa 10: Esse problema foi completamente corrigido agora.

Mova a mão que estava na posição da frente para trás e preste atenção: Este problema está
completamente corrigido agora.

Envolva a orelha direita com a mão direita e a orelha esquerda com a mão esquerda e preste atenção:
Esse problema agora está completamente corrigido

O: Vamos pedir a todas as partes que estejam atentas a esta frase: "é melhor ter consciência do que
preciso saber para superar o sofrimento em mim" e me dizer o quanto você sente que é verdade entre 1
e 7.

Q: 7

O: Agora percebe se há alguma emoção ou sensação perturbadora associada a ele?

P: Não

3
1
 II. NÍVEL AVANÇADO
INTRODUÇÃO

Quando durante o processamento há bloqueios, temos várias opções, como procurar crenças limitantes
ou usar técnicas de floatback.

Se ainda estiver bloqueado, pode haver defesas e partes emocionais. Isso requer o uso de recursos e
habilidades especiais.

Em pacientes com DID e TDNE, assume-se que a estabilidade basal também deve incluir algum nível de
comunicação interna e consenso que permita a cooperação entre as partes sobre como tolerar o
processamento de memórias e como reestabilizar depois. No entanto, como qualquer terapeuta que
trabalha com essa população sabe, alguns pacientes com transtornos dissociativos nunca atingem esse
grau de coerência interna, e alguns têm um longo caminho a percorrer antes de chegar lá.

Diante do paciente dissociado ou desregulado que não tolera emoções ou associações a memórias
traumáticas, que não consegue controlar suas mudanças, tomar terreno ou resolver lutas internas por
poder e controle, que é incapaz de lidar com impulsos autodestrutivos, que não consegue diferenciar a
experiência do passado da experiência do presente, que é mesmo incapaz de tolerar o Desenvolvimento
de Recursos (Korn e Leeds, 2002) ou criar um Lugar Seguro dentro dele, ajustes e modificações EMDR
devem ser feitos.

ADAPTAÇÃO DA ESTIMULAÇÃO BILATERAL

Rodadas ultracurtas de estimulação bilateral (2-6 rodadas)

Sessões EMDR ultracurtas dentro da sessão (5-15 minutos)

Uso das modalidades tátil, auditiva e ortostática bilateral, individualmente ou em combinação (entre si ou
com o movimento dos olhos)

3
2
O uso de estimulação bilateral continuou durante toda a sessão (Forgash).

Estimulação bilateral continuada durante toda a sessão (Gran, 1996; Bergman e Forgash, 1999) também
é muito útil para aumentar a tolerância afetiva. Certas modalidades bilaterais, usadas em ou durante uma
terapia de fala ou sessão EMDR, parecem aumentar a sensação de calma e bem-estar: por exemplo,
tons musicais ou sons de uma fita de áudio bilateral, balanço dos pés aos pés, toques, abraços de
borboleta ou pulsos de Tac/áudio.

Ao longo do tempo, a associação que se desenvolve entre esses estímulos e a segurança do consultório
do terapeuta oferece a experiência interior de sentir emoções em um lugar seguro, sem os efeitos
crescentes inerentes à sensação de estar no que parece ser um mundo inseguro. A experiência corporal
de sentir-se "seguro" (Ogden e Minton, 2000) se instala continuamente por meio da estimulação bilateral.

TÉCNICAS DE CONEXÃO COM O AQUI E AGORA

Garantir que o paciente esteja ciente da realidade objetiva: por exemplo, a situação presente na sala de
terapia, incluindo a segurança objetiva da sala. Essa orientação cognitiva para a realidade presente não
precisa ser acompanhada de sentimentos de segurança, mas deve estar clara na compreensão
intelectual do cliente.

Antes de acessar o material traumático, reforce a orientação atual do cliente com:

Perguntas simples. Quando o paciente responde, ele é instruído a "pensar sobre isso" e uma pequena
série de EBL é iniciada para fortalecer a orientação atual do cliente.

Para perguntar, o que há de tão bom em estar aqui agora, em vez de em outro lugar? Qualquer coisa
que responda, instale-o com EBL.

Estimule a resposta orientativa com um jogo de pegar uma almofada, lenço, segurar algo na mão ou,
alternativamente, contar até 10 e cantarolar uma música.

A escala de cabeça (BHS) é utilizada para avaliar se o paciente está orientado para a segurança
presente.

Quando a orientação atual está suficientemente estabelecida, o paciente é questionado se está disposto
a entrar na imagem da memória por um curto espaço de tempo (2-10seg), enquanto o terapeuta conta o
tempo.

Imediatamente após esse período de segundos, o cliente é instruído, usando palavras calmantes, mas
repetitivas e empáticas, a retornar à sala agora, até que o paciente abra os olhos novamente e olhe para
a sala.

Quando os olhos do paciente se abrem novamente, o terapeuta incentiva " está tudo bem" e, em
seguida, retoma as intervenções do CIPOS, com afirmações como onde você está, de fato, agora? Com
a resposta seguida de curtos episódios de estimulação bilateral.

As intervenções do CIPOS continuam até que o paciente possa relatar, por meio da BHS, que está
novamente orientada para a realidade atual da consulta.

Neste caso, o passo de inserir a imagem da memória por um curto espaço de tempo (2-10seg) é repetido
novamente.

À medida que esse processo continua, o paciente desenvolve uma capacidade crescente de "estar
presente", bem como maior confiança e um senso de controle emocional quando confrontado com a
memória perturbadora. Isso abre a porta para o uso de procedimentos padrão de dessensibilização
EMDR.

3
3
Método CIPOS--‐Sequência de procedimentos
Fase I:
Fortaleça a orientação atual ao cliente com a EBL (4 vezes ou mais)

Escala de cabeça (BHS) para avaliar se o paciente está orientado para a segurança presente.

Imagem de memória traumática (2-10seg), não EBL

Repita preservando a atenção dupla

Fase II:
Fortaleça a orientação atual ao cliente com a EBL (4 vezes ou mais)

Escala de cabeça (BHS) para avaliar se o paciente está orientado para a segurança presente.

Imagem de memória traumática (2-20seg), não EBL

Repita preservando a atenção dupla

Fase III:
Fortaleça a orientação atual ao cliente com a EBL (4 vezes ou mais)

Escala de cabeça (BHS) para avaliar se o paciente está orientado para a segurança presente.

Imagem de memória traumática (20sg), com EBL

Fase IV:
Fortaleça a orientação atual ao cliente com a EBL (4 vezes ou mais)

Escala de cabeça (BHS) para avaliar se o paciente está orientado para a segurança presente.

Imagem de recordação traumática com série EBL normal de EMDR

3
4
ESTRATÉGIAS DE CONTENÇÃO E CONTROLE EMOCIONAL

Protocolo de Local Seguro Modificado (Fisher)

Pede-se à paciente que se lembre de um momento no passado recente em que se sentiu segura e calma
ou em paz mesmo por um momento. Como a desregulação e a instabilidade resultam da escassez de
experiências seguras, particularmente as precoces, muitas vezes esse "momento seguro" será um
momento no consultório do terapeuta. Ou, se o paciente tem filhos, pode ter sido um momento seguro
com uma criança, ou um momento em um ambiente natural (por exemplo, o paciente cujo momento
seguro ocorreu no topo de uma montanha com seus esquis completamente sozinho). Uma vez
identificado o momento de segurança, ele pode ser facilmente evocado e é relativamente impermeável à
intrusão pós-traumática, uma vez que é uma experiência real. Novamente, execuções ultracurtassão
usadas para instalação e o trabalho é contido e ocorre em um tempo limitado.

Um exemplo de criação de um local seguro com um paciente com Transtorno Dissociativo é mostrado.

T: (Imagem) "Gostaria que você pensasse em um momento no passado em que você se sentisse seguro
e calmo ou em paz mesmo por um momento.

P: Quando meu filho nasceu

T: Ao se lembrar daquele lugar seguro, o que você vê, o que você ouve, o que você cheira, que
sensações você experimenta no corpo, que emoções você sente ao focar na imagem, onde no corpo
você percebe?

P: Estou no quarto da clínica, onde há uma cama branca e uma mesa de cabeceira marrom e uma TV
velha. Estou sentado em uma poltrona com um macacão rosa e um kilt. Tenho a criança em cima,
coberta com uma toquilla e vejo seu rosto muito bonito. Cheiro a colônia de criança. Ouço o barulho dos
carros na rua. Percebo o calor que a criança me dá no meu corpo.

T: Que emoçõesvocê sente ao focar na imagem?

P: Sinto paz

T: Onde no corpo você percebe isso?

P: Nas pernas e no estômago

T: (Reforceou) "Concentre sua atenção em seu lugar seguro, o que você vê, ouve, cheira e suas
sensações corporais." "Conte-me mais sobre o que você está vendo."

T: (Movimentos dos olhos) "Traga esse lugar para sua imaginação" "Concentre-se em onde em seu
corpo você sente as sensações prazerosas e permita-se apreciá-las" "Agora concentre-se nessas
sensações e siga meus dedos" (4-6 passagens de MOs – movimentos dos olhos) "Como você se sente
agora"

T: (Se positivamente) "Concentre-se nisso (repita MOs) " O que você vê agora"

Para potencializar os efeitos do trabalho com o Local Seguro, dois tipos de estimulação bilateral (uma
contínua e outra para instalação) muitas vezes podem ser melhores do que uma: a modalidade contínua
gradualmente se instala junto com o recurso ou local seguro e depois ajuda a evocá-lo mais facilmente.
Por exemplo, você pode usar uma fita bilateral contínua e conjuntos curtos de MO para instalar uma
experiência segura ou recurso imaginário e, em seguida, dar ao paciente a fita para levar para casa e
usar para se reconectar com a experiência de segurança ou domínio. (Abraçar borboletas e bater com as
mãos também são modalidades úteis para uso fora das sessões.)

T: (Palavra-chave) "Existe uma palavra ou frase que represente o seu lugar seguro?"

3
5
T: Pense em _ e perceba os sentimentos positivos que você tem quando pensa nessa palavra. "Agora
concentre-se nesses sentimentos e na palavra-chave e siga meus dedos." [4-6 MO passa]

T: "Como você se sente agora?" Repita várias vezes.

T: (Diga a si mesmo a palavra-chave) "Agora eu quero que você diga a si mesmo a palavra (frase) e
observe como você se sente.

T: (Tecla com interferência ) "Agora imagine um pouco de desconforto e como você se sente" (pausa)
"Agora pense no seu lugar seguro _ e perceba as mudanças no seu corpo"

T: (Chave com interferência) "Agora eu quero que você pense em outro pequeno aborrecimento e pense
em seu lugar seguro para si mesmo." Neste caso também especialmente percebendo as mudanças que
ocorrem em seu corpo quando você vai para o lugar seguro."

T: (Prática) "Gostaria que você praticasse usando seu lugar seguro, entre hoje e sua próxima sessão,
sempre que sentir um pequeno desconforto. Anote tudo o que acontece e falaremos sobre isso na
próxima sessão."

À medida que os sentimentos e sensações associados ao "momento de segurança" se tornam mais

sedimentados e mais facilmente evocados, o paciente pode ser solicitado a:

O: Concentre-se em uma imagem de fazer algo moderadamente difícil e perceba o que parece diferente
quando você se sente seguro por dentro.

Protocolo de Instalação de Recursos Modificados (Fisher)

Quando pedimos ao paciente dissociativo, instável, sobrecarregado e que odeia a si mesmo que pense
em quais experiências ele teve em que se sentiu engenhoso, é mais provável que ele responda:
"Nenhum!" Quando pedimos à mesma paciente que imagine um lugar onde ela se sentiria perfeitamente
segura, é muito provável que toda tentativa de imaginar tal lugar ative imagens intrusivas que tornam até
mesmo um lugar seguro imaginário perigoso. Com esses tipos de pacientes, vale a pena fazer o oposto
dos recursos usuais de Lugar Seguro e Desenvolvimento de Recursos: fazer com que o paciente
imagine um recurso, em vez de tentar se lembrar de uma experiência real de mestre, e se lembrar de
uma experiência real de segurança aqui e agora, em vez de tentar imaginar uma. Ao imaginar-se
possuindo recursos que geram confiança, coragem, esperança ou paz interior, o corpo responde à
visualização: o paciente começa a sentir sensações e mudanças de postura e tensão muscular ligadas
ao recurso que está sendo imaginado (Ogden e Minton, 2000). A instalação dessas sensações corporais
e mudanças posturais e a prática de pareamento de imagens e respostas corporais aumentam a
efetividade dessas intervenções.

A modificação que aumenta a capacidade do paciente instável de utilizar essas técnicas com sucesso é
ser mais concreto e fornecer mais estrutura. Por exemplo, a pergunta "O que você precisaria sentir ou
acreditar para passar a noite sem se machucar?" é muito concreta e mais estruturada no sentido de que
tem um objetivo muito específico. O terapeuta está focando o trabalho em um recurso

Isso pode ajudar o paciente a inibir impulsos perigosos: desenvolver a capacidade de sentir um
sentimento ou cometer um erro ou ter algum problema ou ter sucesso e não ficar sobrecarregado ou
autodestrutivo.

O terapeuta escolhe o alvo, neste caso com base em seu julgamento sobre as prioridades do tratamento,
sobre qual passo é a próxima prioridade para uma melhor autorregulação.

No trabalho de Desenvolvimento de Recursos mais estruturado e contido, o terapeuta ajuda o paciente a

desenvolver um Eu futuro imaginário e com mais recursos, instalando cada esquema de recursos ou
cada capacidade, um de cada vez. Em resposta a cada desafio de segurança e estabilidade, o terapeuta
pergunta:

3
6
"O que você precisaria sentir ou acreditar para...?

Pense na crença ou sentimento evolutivo necessário, como "Tudo vai ficar bem" ou "Não foi minha
culpa" ou "Não sou uma pessoa ruim" ou "Vou sair dessa".

Assim, em vez de pedir ao paciente que associe imagens de experiências reais ou vicárias de domínio,
como sugere o protocolo tradicional, pede-se ao paciente que " imagine como seria" ter esse sentimento
ou crença.

À medida que uma imagem verbal, com seus estímulos afetivos e sensoriais associados, se desenvolve
gradualmente, pequenas explosões de estimulação bilateral podem ser usadas para começar a instalar
essas associações com atenção cautelosa ao possível aparecimento de emoções e imagens intrusivas.

Muitos sobreviventes de trauma têm tanta ou mais dificuldade em tolerar emoções positivas do que
negativas (Van der Kolk et al, 1997). O trabalho de recursos, portanto, tem que ser cuidadosamente
escalonado e interrompido pouco antes do aparecimento de intrusões negativas.

O ajuste também pode ser facilitado pelo uso de técnicas de estimulação contínua ou breves "sessões
dentro de uma sessão". Ao manter o trabalho de desenvolvimento de recursos nesse nível de
concretude, com tiragens ultracurtas e técnicas de instalação escalonadas, é possível instalar
experiências imaginadas de bem-estar sem desafiar demais o sistema ou ativar a ansiedade intrusiva.

Para alguns pacientes dissociativos cuja hiperexcitação ou hipervigilância aumenta com o aumento do
afeto positivo, as técnicas de deslocamento podem facilitar o uso bem-sucedido de imagens relaxantes.
O eu adulto pode ser solicitado a confortar ou acalmar as partes da criança com abraços de borboleta ou
balançar usando o EMDR em pé quando experimenta "sua" angústia.]

Quando "alteram" ou "festas" hipervigilantes ou persecutórias constantemente bloqueiam ou sabotam a

calma, como é frequentemente o caso em pacientes traumatizados desestabilizados, sessões breves de
desenvolvimento de recursos (Korn e Leeds, 2002) podem ser realizadas para desenvolver quaisquer
recursos de que o sistema necessite para permitir que o conforto e a segurança sejam tolerados. Com
um paciente com DID, partes relevantes do self que se opunham fortemente às partes do lactente (ou a
si mesmas) sendo tranquilizadas e confortadas foram pesquisadas. Solicitou-se ao Eu adulto que
atuasse como um "intérprete" e perguntou-se a cada parte "o que você precisaria sentir ou acreditar para
aceitar ajuda em vez de agir quando se sentir ameaçado?". Cada um dos quatro lados respondeu: "Eu
teria que acreditar que tudo vai ficar bem, que ninguém vai se machucar, que vamos sair dessa". Essa
afirmação virou recurso: a crença de que "vai ficar tudo bem". Eles então trabalharam nesse recurso por
dez minutos em cada sessão, usando corridas ultracurtas de movimentos oculares, enquanto o sistema
se concentrava em "imaginar como seria acreditar que tudo vai ficar bem". Com o tempo, a tranquilidade
e o estado de bem-estar que poderiam ser imaginados dessa forma tornaram-se um recurso que a
paciente poderia utilizar em casa: quando começou a se sentir sobrecarregada, imaginou como se
sentiria ou reagiria se acreditasse com absoluta certeza que "tudo vai ficar bem".

Usando mindfulness com EMDR

Pode ser muito eficaz no aumento da tolerância afetiva. A capacidade de perceber um sentimento ou
sensação corporal e "deixá-lo ir" é combinada com EBL.

Por exemplo, uma sessão EMDR de dois minutos dentro de uma sessão pode ser iniciada sempre que
surge uma sensação intensa: o paciente pode ser solicitado a parar por um momento, observar a
sensação e onde ele a sente no corpo e, em seguida, "soltar", enquanto o terapeuta oferece de 2 a 6
rodadas ultracurtas de estimulação bilateral. Técnicas de toque, respiração ou movimento de balanço
EMDR em pé (Cruz, 1998) também podem facilitar essa experiência de "deixar a emoção passar". O
terapeuta pede ao paciente para "notar a sensação e tocar" ou "respirá-la" ou "balançar". Ao incentivar o
paciente a "apenas perceber", o terapeuta combina as técnicas de TCD (Terapia Comportamental
Dialética) e mindfulness (Linehan, 1995) que melhoram a tolerância emocional, ensinando o paciente a
regular a distância emocional com técnicas EMDR, que facilitam a instalação de experiências de domínio

3
7
das emoções.

EMDR em pé (Cruz, 1998)

"Aterramento" de uma perspectiva corporal é sempre "do zero" (Ogden e Minton, 1999), e os clientes
geralmente se sentem mais engenhosos e mais focados enquanto estão em pé.

O EMDR em pé é uma forma de estimulação bilateral para a qual o paciente e o terapeuta ficam frente a
frente a 1 ou 2 metros de distância copiando um ao outro como em um espelho balançando de um pé
para o outro. Embora o terapeuta geralmente inicie o movimento de balanço, a partir daí a liderança e o
ritmo do paciente são seguidos.

Inicialmente desenvolvida por Withers (1998) para uso em crianças, esse tipo de estimulação bilateral
também é muito eficaz em pacientes com transtornos dissociativos e em pacientes que têm dificuldade
em permanecer no presente ao falar sobre temas que produzem certa ativação emocional.

Neste Protocolo de "Aterramento", as técnicas EMDR são combinadas com técnicas de psicoterapia
sensório-motora (Ogden e Minton, 2000).

O terapeuta inicia o movimento de balanço do EMDR em pé e define o alvo:

"Vamos nos concentrar em nos ancorar na terra" ou "Vamos nos concentrar em estar presentes no
corpo"

"Observe seus pés enquanto balança de um lado para o outro. Observe as pontas dos pés, os
calcanhares, a crista óssea na lateral dos pés. Observe a textura do tapete [ou piso] sob seus pés."

"Concentre sua atenção nos tornozelos... nas pernas... Veja como suas pernas sustentam o corpo...
Observe como é sentir os ossos e músculos das pernas."

"Concentre sua atenção na coluna e observe cada vértebra, uma a uma, até o pescoço e a cabeça..."

"Ao balançar, escaneie seu corpo em busca de lugares onde você possa ter tensão ou angústia... áreas
que não se sentem aterradas... O que você observa?"

Descreva onde e como a tensão está no corpo (por exemplo, músculos apertados no estômago, peso no
peito, tristeza ao redor dos olhos, garganta apertada...)

"Agora balançar [a parte do corpo] e notar a [sensação naquela área]... Observe o que acontece a
seguir... Dá para perceber como a tensão alivia um pouco... Dá para perceber a tristeza que vai e vem..."

"Observe se há outras áreas que sentem tensão e angústia em seu corpo... Concentre-se na [área e
sentimento descritos] e siga em frente... Observe os sentimentos e sensações que vêm e vão..."

Esses últimos passos podem ser repetidos várias vezes até que o corpo esteja mais calmo e o paciente
mais focado e presente.

Com esse protocolo, o trabalho de cada sessão começa com "colocar o paciente no consultório", e
sempre que ele começa a se dissociar ou se desorganizar, todo ou parte do protocolo pode ser repetido
até que ele literalmente "esteja com os pés no chão". O foco estreito nas sensações corporais e
emoções, sem interpretação ou conexão consciente com o conteúdo, minimiza as chances de
superativação e respostas dissociativas (Ogden e Minton, 2000).

Um benefício adicional deste mini-protocolo para pacientes dissociativos é que ele é quase
completamente livre de qualquer ameaça e é de todo o sistema. Mesmo o estado mais recalcitrante de si
mesmo geralmente está disposto a permitir que tal atividade suave ocorra.

Quatro Passos para a Liberdade (Black)

Com base no trabalho modificado com o local ou recursos seguros, pacientes dissociativos instáveis

3
8
podem começar a trabalhar na diferenciação entre passado e presente e no combate a esquemas
cognitivos relacionados ao trauma. Esta fase inicia-se com um trabalho cognitivo-comportamental focado
no aumento da atenção consciente às percepções sensoriais e afetivas e como estas são interpretadas.
Por exemplo, o paciente pode ser solicitado a manter um registro de suas experiências cotidianas: em
determinados momentos (ou "pontos de ancoragem") do dia, escreva o que está fazendo, quais
sentimentos está experimentando, quais crenças sobre si mesmo são evocadas por esses sentimentos e
se esses sentimentos e crenças se encaixam melhor em seu passado ou presente. O registro torna fácil
observar o paradoxo inerente a fazer coisas normais e comuns enquanto sente raiva, terror, ódio a si
mesmo ou repulsa e experimenta esses sentimentos como confirmação de crenças internalizadas
relacionadas ao trauma que interpretam sua experiência presente como se fosse passada. Quando a
paciente está conscientemente registrando sua experiência diária por tempo suficiente para manter esse
conceito em mente, mesmo por curtos períodos de tempo, então o EMDR pode ser usado para desafiar
essas crenças internalizadas que a mantêm presa. Por essa razão em particular, o protocolo de
processamento do trauma foi modificado para focar principalmente nas cognições, reconhecendo
brevemente a conexão com a memória traumática com os "Quatro Passos para a Liberdade", modelo
desenvolvido por Claudia Black (1999). Os Quatro Passos são um formato concreto e estruturado para
uso na conexão de gatilhos pós-traumáticos com um evento traumático original e suas consequentes
crenças internalizadas e podem ser usados como uma técnica cognitivo-comportamental ou em
combinação com técnicas EMDR. Como usado aqui, os quatro passos para a liberdade (adaptado de
Black, 1999) consistem nos seguintes passos sequenciais: Suponha que seu desconforto disparou e está
relacionado a traumas passados Conecte essa angústia às suas raízes no passado traumático.
Rebobine e avance rapidamente pelo passado traumático por trinta segundos, e me diga onde esses
sentimentos e sensações corporais se encaixam melhor.

Identifica as antigas crenças internalizadas que se desenvolveram como resultado dessa experiência
[i.e., identificando cognição negativa].

Desafie velhas crenças para que você possa começar a desenvolver as novas crenças necessárias para
viver na realidade de hoje. Identifique a crença como uma crença "antiga", ou identifique a cognição
positiva, ou vá a um lugar seguro e observe se a antiga crença é diferente lá, ou comece a desenvolver
um recurso que permita ao paciente começar a desafiar a antiga crença.]

Mostra como usar Quatro Passos para a Liberdade, com o caso de uma paciente em que, como
resultado da discussão com uma amiga e posterior conversa com outra amiga, ela sente um ataque de
pânico.

T: Que sensações a memória gera para você?

P: Angústia no estômago, náuseas fortes

T: Que crença negativa você pensa de si mesmo quando se vê nessa imagem agora?

P: Vão me machucar

T: E isso, o que faz você pensar em si mesmo que é negativo?

P: Estou em perigo e desamparado

O: Suponha que seu desconforto disparou e está relacionado a traumas passados. Conecte essa
angústia que você sente em seu estômago com suas raízes no passado traumático. Rebobine e avance
rapidamente pelo passado traumático por trinta segundos. O que vem por aí?

P: Uma lembrança do abuso

O: Quando você pensa sobre isso, que sentimentos e sensações você tem

P: Forte vontade de vomitar

3
9
T: E que crenças negativas você tem?

P: Não posso fazer nada. Estou desamparado

O: Levando em conta o registro, onde você refletiu os sentimentos e crenças gerados pela vivência do
chamado, onde esses sentimentos e sensações corporais se encaixam melhor?

P: Percebo que têm a ver com o passado

Situação Sentimentos Crença Ponte somática Cognição negativa

(30sg)

Desativar a resposta de imobilização (ramo parassimpático dorsal do nervo

vago)
A teoria de Porges (1995, 2001a, 2001b, 2004, 2005) postula que o sistema nervoso autônomo pode ser
entendido como três subsistemas hierarquicamente organizados: o ramo parassimpático ventral do nervo
vago (conexão: envolvimento, participação social), o sistema simpático (mobilização), e o ramo
parassimpático dorsal do nervo vago (imobilização).

O ramo parassimpático ventral do nervo vago é o mais desenvolvido evolutivamente e origina-se no

núcleo ambíguo do tronco cerebral, um dos grupos de neurônios que compõem o sistema ativador
reticular. Determine o nível de consciência ou alerta da pessoa.

Quando o cérebro sente e interpreta a presença do perigo, uma reação em cadeia mente-corpo é
acionada e a amígdala soa o alarme e o hipotálamo ativa o sistema nervoso simpático.

Se nem a conexão social mediada pelo ramo parassimpático ventral do nervo vago, nem as respostas
de ataque e fuga, mediadas pelo sistema nervoso simpático, garantem segurança, o outro ramo do
sistema parassimpático, o complexo vagal dorsal, assume a defesa.

É o mais primitivo dos sistemas e também se origina no tronco cerebral, é desencadeado pela hipóxia e
permite diminuir a ativação fisiológica levando à hipoativação. Nesses casos o que funciona é falar
baixinho, com calma, em tom suave e quente para o paciente para restaurar a atividade fisiológica ou
exercícios sensório-motores ou terapia de movimento rítmico.

4
0
TRABALHAR COM AS PARTES

Base conceitual
Podemos definir personalidade como conjuntos de vínculos entre estados psicobiológicos, baseados em
conexões neuronais e suas correspondentes associações neuroquímicas, cujos componentes podem ser
pensamentos, afetos, sensações, pensamentos, comportamentos, memórias, havendo consciência de
pertencer ao grupo, compartilhando a história passada como própria e funcionamento coordenado,
reconhecendo a liderança de uma parte executiva para facilitar a adaptação e o progresso da
comunidade pessoal (Pinillos).

Dissociação estrutural
Pode ser definida como a separação de conteúdos experienciais e mentais que normalmente estão
conectados. Implica uma obstrução da progressão natural na direção da integração dos sistemas
psicobiológicos da personalidade (Putnam, 1997).

Seguindo a concepção de mente, desenvolvida a partir de diferentes campos nas últimas décadas, que
Howell (2005) coleta como composta de múltiplos eus parciais, por sua vez subdivididos e com maior ou
menor grau de conexão, podemos concluir que há uma multiplicidade flexível, adaptativa no polo da
saúde e uma pseudounidade patológica ao abordar o polo da psicopatologia. O transtorno dissociativo
de personalidade está no extremo e apresenta maior dissociação, mas não maior multiplicidade.

É necessário compreender, portanto, os processos dissociativos dentro da concepção de um self

múltiplo, caracterizado por uma multiplicidade de diferentes partes que em si mesmas têm partes e que
essas partes podem estar em diferentes níveis de consciência. Isso pode produzir uma enorme
complexidade na forma como essas partes se relacionam externa e internamente.

Pode ocorrer em relação a eventos traumáticos juntamente com um nível inadequado de eficiência
energética e mental do indivíduo que o sofre ou informações interoceptivas disfuncionais armazenadas
que geram altos níveis de ativação emocional.

Conteúdos reprimidos, estados do self organizados em torno de um afeto, partes emocionais, partes
defensivas que focalizam diferentes tipos de tendências de ação e mecanismos de defesa e aqueles que
internalizam aspectos ruins das figuras de apego, são aspectos que podem ser passíveis de dissociação.

A informação armazenada disfuncionalmente (DAI), além de estar localizada em diferentes níveis de

consciência, também podemos diferenciá-la dependendo se foi gerada de forma exteroceptiva ou
interoceptiva, como uma ação mental secundária, denominada defesas psicológicas ou fobia às
emoções ou fobias dissociativas dependendo dos autores e que é desencadeada por um aspecto
intrapsíquico.

A DDA gerada exteroceptivamente coleta memórias desadaptativas de experiências traumáticas

adversas e não resolvidas como consequência de um elemento exteroceptivo.

Os IAD gerados interoceptivamente são o resultado de experiências internas de modo que os sistemas
de ação, considerados também como redes de memória, são armazenados disfuncionalmente.

Algumas dessas ações mentais podem gerar um altíssimo grau de ativação emocional que bloqueia o
sistema de processamento de informações, sendo a causa das IRAS.

Além disso, essas memórias IAD não estão necessariamente associadas a emoções negativas. Por
exemplo, o alívio ou a idealização são reforços para essas ações.

Geral
Parte / s aparentemente normal da personalidade (PAN), partes emocionais (PE / s), partes dissociativas

4
1
encarregadas de mecanismos de defesa, estados de ego, introjeções.

Estas partes são baseadas em diferentes tendências de ação:

• Reflexos (alerta, paralisia, luta, fuga)

• Comportamentais (evitação, agressão física ou verbal, submissão, vício)

• Sintomas negativos baseados em mecanismos de defesa (amnésia, macicez, anestesia

emocional, repressão, deslocamento, etc.)

• Sintomas físicos

• Introjeções (críticas, etc.)

• Crenças

O eu adulto como veículo para o trabalho

Através do eu adulto será realizado o trabalho com as partes, um procedimento metacognitivo que
permite a observação da experiência interna. Constitui a parte saudável do self que se encarrega da
função executiva.

Para ajudar a desenvolvê-la, pedimos ao paciente que imagine aquele ponto central em que todas as
partes irão equilibrá-la ou localizá-la em algum lugar do corpo e, às vezes, fortalecê-la com EBL
(Gónzalez, Mosquera, 2012).

Essa parte adulta deve perceber, entender e aceitar as necessidades que subjazem às outras partes,
vendo-as como recursos potenciais e não como inimigos.

Espaço para reuniões

Crie um local de reunião interno com imagens mentais

Tabela Dissociativa (Fraser, 2003). "Feche os olhos e imagine um lugar de reuniões internas com as
partes, um lugar de cura, o que quiser. Nesse local há uma mesa e várias cadeiras. Também uma
grande tela. Para esse lugar você vai convidar todos os aspectos, todas as partes da sua mente para se
conhecerem e resolverem problemas. Neste lugar cada parte tem seu próprio lugar. É um lugar muito
seguro porque nele ninguém pode se machucar ou machucar os outros. Um dos assentos é para a parte
executiva e os outros são reservados para outras partes de você. Você pode falar, mas não pode agir.
Perguntar quantos lugares há é informativo. A princípio, nem todas as partes podem estar lá. Os lugares
vazios informam quantas peças ainda não saíram. A ordem de aparecimento é indicativa, já que o mais
fóbico aparece mais tarde.

Sala de reunião: Imagine que você está descendo as escadas para aquela sala de reunião interna,
contada de 9 a 1. Quando você chega a 1 você está na frente da porta. Depois de atravessar a porta no
fundo da escada, vá para a sala e me diga o que você vê."

A estimulação tátil e sonora bilateral pode ser utilizada durante todo o trabalho de visualização, mas
também pode ser utilizada sem o auxílio de estimulação bilateral.

Cadeira vazia
Pede-se ao sujeito que se sente em uma cadeira e à sua frente está outra vazia, que pode representar
uma pessoa significativa em sua vida ou também um aspecto diferente de si mesmo. Trata-se de
estabelecer um diálogo entre ambas as partes a fim de gerar e expressar novos significados que possam
resolver um conflito entre os polos opostos do sujeito, desbloquear a expressão de desejos diante de
autodemandas pessoais ou elaborar questões não resolvidas e inacabadas do passado (por exemplo,
luto). O terapeuta pode oferecer sugestões para desenvolver os diálogos, mas não intervém nos
sentimentos e significados que o sujeito produz.

A cadeira vazia também pode ser usada para contrastar significados disfuncionais (por exemplo, uma

4
2
demanda perfeccionista) com significados alternativos (por exemplo, o direito de errar).

A técnica da cadeira vazia foi criada por Perls em sua gestalt-terapia. Eles foram desenvolvidos por
abordagens cognitivo-experienciais modernas (Greenberg et al., 1996) para enfrentar significados e
experiências contrastantes nas pessoas de forma vivencial e direta.

Mapa espacial
Desenhe pelo paciente o que ele sente que está dentro e depois faça um mapa espacial de como ele
sente que eles estão colocados em seu mundo interior.

Usando objetos, fantoches para representar o mundo interior

Orientações para a comunicação com as partes

• Respeitar o papel de cada parte dentro do sistema

• Todas as partes pareceram proteger

• Entenda por que e por que cada parte apareceu

• Confiando na empatia interna

• Não permita que alguns partidos culpem outros pelos problemas

• Transmita mensagem: "se você não é parte da solução, você é parte do problema"

• Não force mudanças

• Eles podem ser convidados a se aproximar da "borda da luz" ou "mover-se lentamente para a
frente".

• Se eles não aparecerem, pergunte-se: você sente que há alguma parte mesmo que você não a
veja? Como você imagina isso?

• Troca de informações entre as partes: o que eu sinto por você, minhas reclamações sobre você
são, o que eu quero te dizer, o que eu não gosto em você, se não fosse você, eu poderia, seria
mais fácil para mim confiar em você/aceitá-lo se, seria mais fácil para mim me aproximar de
você se, Seria mais fácil para mim deixar você se aproximar de mim se, se você fosse menos
(dominador, crítico, etc.) eu seria mais (amigável, etc.)

• Negocie: o que eu gosto em você ou valor é, eu preciso de você..., se fôssemos aliados e

trabalhássemos juntos, poderíamos..., unindo forças e usando sua (qualidade específica) na
minha vida, eu posso..., vamos fazer um acordo, eu vou...... para você, se você fizer isso...

Objectivos no trabalho com as partes

1. Objectivo: co-sensibilização entre as partes

2. Objetivo: superar fobias dissociativas

3. Objetivo: orientação no tempo.

4. Objetivo: alimentação, crenças defensivas, distorções cognitivas das partes

5. Objectivo: acordos de parceria e cooperação

6. Expanda a janela de tolerância e esteja presente com memórias

1. Objectivo: co-sensibilização entre as partes

• Imagem

• Quando apareceu? O que estava acontecendo?

4
3
 • Qual a emoção que a caracteriza?

• Por que apareceu?

• Para quê?

Ø Seguir um modelo

Ø Mantendo algo escondido

Ø Evite algo proibido como pensar, sentir, fazer,...

Ø Machucar

Ø Punir

Ø Proteja-se da punição

Ø Proteja-se de outra coisa

Ø Evitando erros

Ø Mantendo uma ideia

Ø Ente querido

• Que mecanismos ou ferramentas você utiliza para alcançar seus objetivos?

• O que você precisa ou quer?

• O que precisa mudar para o bem do sistema?

• Que outras partes podem ajudá-lo?

• O que ela pensa de si mesma?

• Que experiências te fizeram pensar isso?

• Com o que você pode se comprometer?

• Como você percebe a relação com o Eu Adulto e vice-versa? Eles se conhecem?

• Que estímulos fazem com que elas surjam?

Ø Amostras

Ø Registro de sintomas dissociativos

Método: diálogo entre as partes

Sala de reuniões

Tabela dissociativa

Desenhos, esculturas

2. Objetivo: superar fobias dissociativas

Psicoeducação

Recursos

4
4
Técnicas
O trabalho com eles requer a utilização de muitas intervenções, algumas das quais já foram mostradas, e
que são citadas a seguir.

Estratégia de tela dividida com emoções, sensações, memórias, partes. Como Ron Martinez descreveu o
uso dessa técnica com EMDR em 1991, ela envolve fazer com que o cliente faça uma imagem mental de
um recurso interno, ao mesmo tempo em que uma imagem mental representa o material disfuncional,
como duas fotos de cada lado da tela mental. Ao adicionar movimentos oculares, ele encontra a imagem
positiva fortalecida e a negativa se torna menos relevante. Esta é uma técnica muito útil, mas alguns
clientes têm dificuldade em conter mentalmente as imagens. Expandindo esse conceito, começo pedindo
que desenhem essas imagens (estados de si) como uma forma de tornar o processamento de "tela
dividida" mais visual e mais poderoso.

O uso da arte com desenhos, figuras , para trabalhar emoções, sensações, memórias, peças. Durante
anos, os terapeutas usaram a arte para entender melhor as perspectivas de seus clientes e promover
sua cura (Oster & Gould, 1987). Uma imagem muitas vezes pode validar uma riqueza de informações
que não podem ser facilmente obtidas verbalmente. Na minha experiência, quando os clientes se
deparam com seus desenhos durante o processamento EMDR, eles estão mais conectados aos
sentimentos associados e, talvez, consequentemente, alcancem uma resolução adaptativa mais rápida.
(O treinamento básico nos princípios da arteterapia é recomendado para terapeutas que planejam usar
essa abordagem.)

Segundo Carlson (1992), o hemisfério direito é importante para o reconhecimento e expressão da

emoção e especialização no pensamento global, enquanto o hemisfério esquerdo do cérebro é o centro
da linguagem e especializado no pensamento linear. A pesquisa de Drake (1984) sugere que o
hemisfério direito processa informações relacionadas a afetos negativos, enquanto o hemisfério
esquerdo processa afetos positivos. Capacchione (1988) explica que, quer uma pessoa seja destra ou
canhota, a mão dominante sempre se conecta com o hemisfério que contém o centro da linguagem.

Escrever e desenhar com a mão não dominante é aconselhado para facilitar a conexão terapêutica com
o hemisfério direito e a expressão criativa dos estados de ego da criança interior. Também incentiva a
resolução de conflitos internos, gerando um diálogo entre os cérebros direito e esquerdo, escrevendo
alternadamente com as mãos esquerda e direita. Tudo isso sugere que o trauma não resolvido é
armazenado no hemisfério direito, conectado com a mão não dominante, e que os recursos são
armazenados no hemisfério esquerdo, conectado à mão dominante.

Procedimento adaptado de olhar com amor para a peça

T: Você, o adulto que você é hoje, sentado na cadeira do escritório, pode usar sua imaginação e olhar
para trás no tempo e ver essa parte?

O: Basta olhar para ele e ver o que você vê. E quando você olha para ele, ele segue meus dedos.

Após cada curta execução

O: Quando você olha para ela agora, o que você vê?

Siga um lote de EB com a resposta

Acompanhe uma rodada de EB com intervenções como:

T: Você consegue ver os sentimentos por trás do rosto?

T: Onde está isso (raiva, medo, desespero) no corpo dessa parte?

T: E se esse partido pudesse ouvir o que você está dizendo agora? O que eu lhe diria?

4
5
T: O que você pode responder ou explicar, como um adulto compassivo, a essas ideias negativas ou
necessidades que essa parte tem?

O: Peça a essa parte que "olhe através de diferentes sentidos" para a segurança da consulta.

O: Ao olhar para essa parte, agora, como você se sente em relação a isso?

Padrão de autocuidado (Gónzalez e Mosquera)

3. Objetivo: orientação no tempo.

Consciência de que você faz parte de um adulto

Conscientização do aqui e agora através dos exercícios. É importante que tanto o terapeuta quanto o
cliente percebam que diferentes estados de ego podem ter crenças variadas sobre tempo e espaço,
passado e presente, cliente e terapeuta, etc. Pacientes dissociativos muitas vezes entram no consultório
do terapeuta e olham ao redor como se não tivessem estado antes. Devemos sugerir que eles olhem ao
redor. É conveniente olhar para como eles fazem isso para ter uma ideia da idade e do estado do ego
que deve estar presente. Incentive o diálogo entre o cliente e o estado atual do ego para perguntar se ele
sabe quem é o terapeuta e por que ele está em seu consultório. O estado de si mesmo precisa ser
orientado para o ano atual, talvez para a sessão em que está ou mesmo no mês. As seguintes
informações sobre o adulto do cliente devem ser identificadas para o estado de si: idade, sexo, papel,
profissão, lar, família atual,... É conveniente usar uma abordagem visual: um filme da vida atual, uma tela
dividida mostrando a casa da infância e a casa do adulto. A tela pode ser movida para criar segurança. A
velocidade com que essas informações podem ser disseminadas varia de acordo com o cliente, o
sistema e o estado a ser tratado. A próxima necessidade que deve ser diplomaticamente e muitas vezes
declarada mais claramente: todos os estados de ego existem dentro do corpo ou da mente adulta?
Nenhum dos dois morou em sua casa de infância ou com seus pais? O trauma de infância acabou?
Orientar estados de ego traumatizados para o presente pode alterar a qualidade fixa da memória
específica do estado ou da rede neural que sustenta o material traumático.

Consciência de que experiências negativas são lembranças

Mostre a linha do tempo das memórias.

O cronograma também permite a reorientação no tempo e a integração de estados não integrados. Os

sistemas defensivos que criamos na infância permanecerão conosco, quer precisemos deles ou não.
Viagens repetidas através de

A Linha do Tempo, usando memórias e imagens, permitirá que o sistema neural evite redes neurológicas
defensivas desatualizadas, criando novas redes mais úteis e adaptativas. À medida que você se move
pela Linha do Tempo das imagens, você "conecta os pontos" para finalmente criar a figura completa do
eu integrado.

Para o qual você tem que preparar uma lista de memórias, já que muitas pessoas não são capazes de
recuperar memórias espontaneamente durante a passagem da Linha do Tempo Esta é a etapa em que o
eu adulto mostra em algum lugar que o tempo passou.

A Lista de Memória da Linha do Tempo escrita é um trampolim ou assistente que ajuda a acelerar o
processo de recuperação de memórias. Ele só será usado até que as memórias se tornem mais fluidas e
espontâneas. Para preparar a lista de memórias, comece com a memória mais antiga que você tem.
Anote quantos anos você tinha naquela memória e, após a idade, escreva uma palavra ou frase que
permita que você traga essa memória de volta quando eu a ler para você. Algumas pessoas acham útil
também observar o ano que foi. Por exemplo:

1954 3 anos "Eles me dão o triciclo".

1955 5 anos "A piñata da minha festa de aniversário".

4
6
Exercite-se com cada participante fazendo sua linha do tempo. Eles recebem folha para registro

Tente pensar em uma memória para cada ano de sua vida, desde sua memória mais antiga até o
presente. Anote suas memórias cronologicamente no papel, depois do ano e da idade em que você
estava na época. As chaves que você anota devem ser coisas que você realmente se lembra, não cenas
que você viu em uma foto, mas quando você vê a foto, você realmente não se lembra quando foi tirada.
As chaves que você anota também podem ser o nome de um amigo com quem você passou algum
tempo naquela idade, ou um lugar do passado que você se lembra.

As memórias não precisam ser importantes. Até lembrar do visual de uma casa, de uma escola, já é
suficiente para esse "esqueleto" da Linha do Tempo. As memórias que você escreve devem ser
emocionalmente neutras, se possível. Devem ser coisas que você lembra de sua vida que o orientam
para um período de tempo específico. São boas viagens que você fez, nomes de amigos, locais de
trabalho ou lugares onde você viveu.

4. Objetivo: alimentação, crenças defensivas, distorções cognitivas das partes, crença nuclear
Podemos utilizar um conjunto de intervenções que abrangem tanto os níveis corticais quanto os
subcorticais:

Psicoeducação: novas informações, outras

Choques cognitivos. Facilita a vinculação de informações adaptativas. Use

conjuntos curtos (6-12).

TAT

Ferramentas EMDR: o quanto você precisa para manter a ideia e a sensação

física.

Confira quanto você quer agora (entre 0 e 10):

• Seguir um modelo

• Mantendo algo escondido

• Evite algo proibido como pensar, sentir, fazer,...

• Machucar

• Punir

• Proteja-se da punição

• Proteja-se de outra coisa

• Evitando erros

• Mantendo uma ideia

• Ente querido

• Sinta-se bem

• Não perceber o sofrimento

(Tiragens curtas de EBL, o que há de tão bom nisso agora....?)

Experiência de reprocessamento: origem da crença nuclear

4
7
Temos um paciente com a crença de bloqueio: "Eu sou uma pessoa ruim se eu não conseguir evitar o
sofrimento dos outros".

A ideia intermediária era: Parece que a situação do parceiro de seus pais foi e é muito difícil. MO

Quem você acha que teria sido capaz de mudar rapidamente o que estava acontecendo? Pense nisso.
MO.

Não conheço ninguém

Pense nisso. MO

Na verdade outras pessoas tentaram, um padre, meus tios

Pense nisso. MO

Ninguém pode obtê-lo se não quiser.

5. Objectivo: acordos de parceria e cooperação

No dia-a-dia

Em terapia

6. Expanda a janela de tolerância e esteja presente com as memórias CIPOS

4
8