PSICOPATOLOGIA II

Aulas de Revisão

Profa. Luciana Torquato

Doutora em Psicologia/ Psicanálise pela UFMG
Viçosa, 2020
“Nunca a psicologia poderá dizer a verdade
sobre a loucura, já que é esta que detém a
verdade da psicologia”. (Foucault, 1984,
p. 85).
 DEFINIÇÕES INICIAIS

´Três tendências do pensamento psicopatológico ao longo do

tempo (Alexander, 1970):

´a) a tentativa de explicação do comportamento pela via da

magia e/ou sobrenatural – conceito ”mágico”
´b) explicação do comportamento em uma perspectiva
física/biológica – conceito “organicista”
´c) investigação acerca de uma perspectiva psicológica
(atualmente, psicossocial) - conceito ”psicogênico
 Nos mostra importância de...

´Contexto como referência para explicação.

´Fatos históricos e a psicopatologia.
 Conceitos de Psicopatologia

• Ciência que estuda o fenômeno psíquico

consciente: “o que os homens vivenciam e como o
fazem.” (Jaspers, 1913/1987, p. 13);

• Ramo da ciência que trata da natureza essencial da

doença mental. (Campbell, 1986);
Limites da ciência psicopatológica
( Jaspers, 1913/1987);

´Nunca se pode reduzir por completo o ser

humano a conceitos psicopatológicos ;

´Sempre há algo da vida do sujeito/paciente

que supera a psicopatologia.
´“(…) conjunto de conhecimentos referentes ao
adoecimento mental do ser humano. É um
conhecimento que se esforça por ser
sistemático, elucidativo e desmistificante. Como
conhecimento que visa ser científico, não inclui
critérios de valor, nem aceita dogmas ou
verdades a priori. O psicopatólogo não julga
moralmente o seu objeto, busca apenas
observar, identificar e compreender os diversos
elementos da doença mental.”(Dalgalarrondo,
2008, p. 28).
 PRINCIPAIS MÉTODOS DE INVESTIGAÇÃO

´Várias são as abordagens e referências teóricas e

conceituais que sustentam a Psicopatologia. Seus
principais métodos de investigação são:
´Fenomenológica – apreensão de dados imediatos da
consciência tais como aparecem. –Compreensão
empática, tranascrição das vivências patológicas e
condutas anormais. Questionamento acerca da essência
dos fenômenos.
 PRINCIPAIS MÉTODOS DE INVESTIGAÇÃO

´Psicodinâmica – valorização do dinamismo Inconsciente.

Investigação acerca da significação sintomática a partir da
perspectiva transferencial.
´Analítico-existencial – foco menos nos fenômenos e mais na
presença e existência do sujeito – em consonância com a
filosofia existencial (Heidegger, Sartre, Merleau-Ponty).
´Neurociências - aporte da psicofarmacologia para o
conhecimento bioquímico dos transtornos
DIFERENTES ABORDAGENS EM PSICOPATOLOGIA

´Cada disciplina que se ocupa do sofrimento

psíquico produz modelos específicos de
psicopatologia, coerentes no interior do
referencial teórico em que se inscrevem e
respondendo a certos problemas inerentes à
clínica.
 DIFERENTES ABORDAGENS EM PSICOPATOLOGIA

Experimental Behaviorista

Existencialista Fenomenológica
PSICOPATOLOGIA

PSICOPATOLOGIA

Cognitivista Biológica
Psicanalítica Social
´É função de nossa disciplina: possibilitar a
construção de um exame clínico detalhado,
pautado na observação dos signos e dos rituais,
assim como na escuta clínica.
 EXAME CLÍNICO EM PSICOPATOLOGIA

´Semiologia: ciência que estuda os signos

(gestos, rituais, vestuário, etc)- sinais;

´Semiologia psicopatológica: estudo dos sinais

e dos sintomas dos transtornos mentais,
patologias, sofrimentos mentais…
 Forma e Conteúdo dos Sintomas

´Forma: alucinação, delírio, idéia obsessiva,

labilidade afetiva, dentre outras;

´Conteúdo: geralmente ligado a fatores vivenciais

do sujeito.
 EXAME CLÍNICO EM PSICOPATOLOGIA
Momento em que se inicia a construção de um diagnóstico
pela observação de sinais precisos e pelo balanço geral dos
sintomas relacionados à situação do paciente.
Movimento investigativo que se inicia no primeiro encontro
com o paciente:
´Momento precioso no qual se inicia a relação clínica
(transferência e contratransferência) e no qual se deve
levantar dados referentes à biografia, antecedentes,
situação familiar, situação afetiva e conjugal, estado
profissional, dentre outros dados referentes à condição de
vida em geral do paciente (Dalgalarrondo, 2008).
* Pode ser importante, dependendo da situação, ouvir outras
pessoas.
 EXAME CLÍNICO EM PSICOPATOLOGIA

´Dimensão de encontro: para além da observação e da

escuta, como ocorrem os movimentos de proximidade e
resistência; abertura e fechamento do paciente diante do
psicólogo (a)... Movimentos transferenciais e
contratransferenciais.

´Para Henri Ey (1965), um exame clínico deve conjugar

conhecimento específico e experiência.
 Exemplo – ENTREVISTA FENOMENOLÓGICA

´Entrevista: procedimento que nos permite obter

elementos para alcançar o conhecimento dos
problemas do paciente e a maneira pela qual eles
interferem com sua satisfação/adaptação social.
Escuta + observação + exame das funções psíquicas
(falarei adiante).
´ Caso particular de interação relacional/
interpessoal.
´INVESTIGAÇÃO + ENCONTRO COMPREENSIVO
 ENTREVISTA FENOMENOLÓGICA

´Aspectos técnicos:
´Entrevistar paciente primeiro. Quando autorizado,
consultar outros.
´Privacidade, sigilo.
´Não procurar algo, buscar a doença.
Espontaneidade.
´Evitar interrogatório. Evitar rigidez.
 ENTREVISTA FENOMENOLÓGICA

´Três regras de ouro (Dalgalarrondo, ):

´Pacientes mais estruturados, nível intelectual avançado:
mais abertura.
´Pacientes mais desorganizados: mais estruturada, menos
intervalos de silêncio.
´Pacientes tímidos/paranoides: início mais neutro,
especificação só para o final.
ENTREVISTA FENOMENOLÓGICA – ANAMNESE

Origem grega: Ana: remontar

Mnesis: memória

Objetivo: rememorar e organizar dados da vida do

paciente para fins de tratamento (diagnóstico,
intervenção e prognóstico).

A anamnese se constrói por meio de entrevista(s),

que pode(m) acontecer como uma conversa ou
de modo semi-estruturado, dependendo da
situação, objetivos, experiência e estilo do(a)
entrevistador(a).
 ENTREVISTA FENOMENOLÓGICA -
ANAMNESE

´Identificação do paciente
´Queixa principal
´História da moléstia atual
´Antecedentes pessoais
´Antecedentes familiares

Principais itens de uma anamnese

(vide roteiros detalhados em Dalgalarrondo, 2008, p. 79-83)
ENTREVISTA FENOMENOLÓGICA – ANAMNESE –
EXAME DAS FUNÇÕES PSÍQUICAS:

´Impressão geral
´Níveis de consciência
´Orientação
Atenção
Memória
Sensopercepção
 ENTREVISTA FENOMENOLÓGICA –
ANAMNESE – EXAME DAS FUNÇÕES
PSÍQUICAS:

´Sensopercepção - Afetividade
- Inteligência
´Pensamento
- Vontade ou
´Linguagem
conação
´Juízo de realidade -Psicomotricidade
´Consciência do eu - Juízo crítico
Dalgalarrondo (2008) sugere ainda o
registro de:

-Sentimentos contratransferenciais
do(a) entrevistador(a)
-Críticas em relação a sintomas e
insights
-Desejo de ajuda
 ENTREVISTA FENOMENOLÓGICA
´Súmula psicopatológica: resumo com destaque e discussão
dos pontos mais importantes observados.
´ Paciente se apresenta lúcido [consciência]. Orientado auto e alopsiquicamente [orientação].
normovigil [atenção], mas hipertenaz, com considerável fixação no entrevistador. Memória
preservada, com boa capacidade de retenção e evocação. Inteligência preservada.
Sensopercepção alterada com alucinação auditivo-verbal. Pensamento sem alteração de
forma, porém apresentando alteração de curso (fuga de idéias) e alteração de conteúdo
(idéias delirantes de perseguição). Linguagem apresentando alguns neologismos e
verbigeração. Consciência do eu alterada. Vínculos afetivos mantidos. Hipotimia [humor].
Psicomotricidade alterada, apresentando estereotipias corporais. Hipobulia [vontade]. Vivência
do espaço e tempo sem alterações.
Formulação psicodinâmica do caso: relato do padrão
relacional do paciente, relação interpessoal, conflitos,
dinâmicas relacionais e afetivas, defesas mobilizadas.
Hipótese diagnóstica: diagnóstico é sempre diferencial

à o diagnóstico é sempre uma operação de escolhas

diferenciais entre diversas ocorrências, e não um
rótulo, etiqueta para taxar os doentes.

Planejamento terapêutico: ponto de referência para

tratamento, prognóstico, profilaxia.
 PSICOPATOLOGIA DAS FUNÇÕES PSÍQUICAS

´“Que fique claro para o aluno: não existem funções

psíquicas isoladas e alterações psicopatológicas
compartimentalizadas desta ou daquela função”. “É
sempre a pessoa na sua totalidade que adoece”
(DALGALARRONDO, 2000, p.61)
 PSICOPATOLOGIA DAS FUNÇÕES PSÍQUICAS

´ESTUDO DA SENSOPERCEPÇÃO

´ Percepção: ato de conhecimento que requer a presença de estí

mulos exteriores especificos. Diferente de ”representação”
´ A percepção implica em:
´ a) sujeito da percepção – percipiens
´ b) aquilo que é percebido pelo sujeito – perceptum
´ c) sensorium - órgão sensorial do corpo do percipiens, que é
afetado pelo objeto percebido (perceptum).
 PSICOPATOLOGIA DAS FUNÇÕES PSÍQUICAS

ESTUDO DA SENSOPERCEPÇÃO
´Alterações quantitativas da sensopercepção:
´Abolição da sensopercepção ou anestesia
´Aumento da intensidade perceptiva ou
hiperestesia
´Diminuição ou redução da intensidade perceptiva
ou hipostesia
´Alucinação negativa
 PSICOPATOLOGIA DAS FUNÇÕES PSÍQUICAS

ESTUDO DA SENSOPERCEPÇÃO

´Alterações qualitativas da sensopercepção:

´Ilusão
´Alucinação: visual, auditiva, olfativa/gustativa, tatil,
cenestésica e do esquema corporal, motora ou
cinestésica,
´Alucinação psíquica
´Alucinose
´Delírio
ALUCINAÇÕES
´ “Percepção clara e definida de um objeto
(voz, ruído, imagem) sem a presença do objeto
estimulante real” (Dalgalarrondo, 2008, p. 124).

´ Alucinações auditivas simples (tinitus aurium):

presença de ruídos primários (zumbidos,
burburinhos, cliques, estalidos) causados por
alterações intravasculares, aumento do fluxo
sanguíneo ou movimentos na tuba auditiva; ou
fatores subjetivos.
 Alucinações áudio-verbais complexas

´ O paciente escuta vozes que o ameaçam ou

insultam. Em geral seu conteúdo é depreciativo
e/ou de perseguição. Vozes de comando; vozes
que comentam fatos…
´ Sonorização do pensamento como vivência
alucinatório-delirante;
´ Eco do pensamento;
´ Publicização do pensamento.
Alucinações áudio-verbais:
diagnóstico diferencial
´Esquizofrenia: certeza de sua veracidade;
´Transtornos de humor: em casos de depressão
grave, pacientes podem ouvir vozes com
conteúdos negativos, de ruína ou culpa;
´Em casos de mania, vozes com conteúdos de
grandeza ou místico-religioso.
 Alucinações visuais

´Simples: relacionadas, em geral, a doenças

oculares, acidentes vasculares, abuso de
álcool, enxaqueca, epilepsia.

´Complexas: figuras e imagens de pessoas,

partes do corpo, entidades, objetos
inanimados, animais. Alucinações cenográficas.
As alucinações visuais são mais comuns em:

´Transtornos do sono;
´Doença de Parkinson com demência;
´Delirium;
´Esquizofrenia;
´Doença de Alzheimer;
´Doenças oftalmológicas;
´Intoxicações por alucinógenos.
Alucinações táteis

´ “Pacientes sentem espetadas, choques ou pequenos

animais correndo sobre sua pele” (Dalgalarrondo, 2008,
p. 127).

´ Diagnóstico diferencial: Esquizofrenia, quadros de

neurose histérica, delirium tremens, quadros orgânicos.
´Alucinações cenestésicas:
sensações incomuns e anormais
em diferentes partes do corpo;

´Alucinações cinestésicas:
sensações alteradas de
movimentos do corpo.
•Se a psiquiatria distingue a percepção – interpretação
como mecanismos que intervém na formação do
delírio, na psicanálise consideramos que a alucinação
é uma perturbação da linguagem e que a
interpretação é um fenômeno de percepção à
unidade no campo da psicose.
Podemos então definir a alucinação como:

trata-se de um fenômeno novo, estranho ao ser, proveniente de

fora de sua personalidade, equivalendo a uma falsa percepção
pela ausência do objeto, apesar de sua inequívoca realidade
para o sujeito e, por isso mesmo, possuindo uma irresistível força
de convencimento. Além disso, é ininfluenciável pela vontade
de quem a experimenta, tendo o sujeito, no entanto, a
capacidade de discriminar as verdadeiras percepções das
falsas percepções.

Falsa percepção, entremeada com percepções reais, e cuja

falsidade se deve ao fato de não corresponder a nenhum
objeto real;

Fenômeno novo para o paciente, com caráter de percepção,

que se apresenta como um fato estranho para a personalidade
do enfermo;

Possui irresistível força de convencimento para o paciente que a

sofre;

Sua natureza é estésico-espacial e sensorial.

 PSICOPATOLOGIA DAS FUNÇÕES PSÍQUICAS

´ESTUDO DA CONSCIÊNCIA DO EU PSÍQUICO E

CORPORAL
´Consciência do eu psíquico:
´Consciência da atividade do eu: alteração da
consciência de execução / alteração da
consciência de existência (despersonalização)
´Consciência da unidade
´Consciência da identidade
´Consciência do eu em oposição ao mundo
externo
 PSICOPATOLOGIA DAS FUNÇÕES PSÍQUICAS

ESTUDO DA CONSCIÊNCIA DO EU PSÍQUICO E

CORPORAL
´Consciência do eu corporal:
´Depressão
´Mania
´Esquizofrenia
´Psicose tóxica
´Amputados
´Dismorfofobia
´Anorexia
 PSICOPATOLOGIA DAS FUNÇÕES PSÍQUICAS

´ESTUDO DO PENSAMENTO

CONCEITO JUÍZO

PENSAMENTO

RACIOCÍNIO
 PSICOPATOLOGIA DAS FUNÇÕES PSÍQUICAS

ESTUDO DO PENSAMENTO
´ Alterações do Curso do Pensamento

Taquipsiquismo (aceleração)
Bradipsiquismo (lentificação)
Interrupção ou bloqueio do curso

´ Alterações da Forma do Pensamento

•Fuga de ideias
•Empobrecimento / concretismo
•Desagregação
•Pensamento incoerente
•Prolixo
•Perseveração
•Pensamento obsessivo
PSICOPATOLOGIA DAS FUNÇÕES PSÍQUICAS

´ ESTUDO DA LINGUAGEM:
´ Elo final da cadeia de processos psíquicos, que se
iniciam com a percepção e terminam com a palavra
falada ou escrita.
´ Alterações da linguagem secundárias a processos
orgânicos cerebrais: afasias, agrafia, alexia, disartria.
 PSICOPATOLOGIA DAS FUNÇÕES PSÍQUICAS

ESTUDO DA LINGUAGEM
´ Alterações da linguagem associadas a transtornos psiquiátricos:

Disfemia/
gagueira
Logoclonia
Bradifasia

Mussitação
Mutismo

Fenômeno
Estereotipia das para-
verbal respostas

Ecolalia Neologismo

Palilalia
Coprolalia