122 Russell Barkley & Kevin R.

Murphy

História social

Nome Data

1. Como você descreveria seu humor na maior parte do tempo? (marque um)
a) Alegre/feliz b) Triste/deprimido c) Muda o tempo todo
d) Ansioso/nervoso e) Zangado/irritado f) Imperturbável/apático
2. Seu humor muda muito freqüentemente, abruptamente e/ou
imprevisivelmente? Sim Não
Se muda, por favor dê detalhes:

3. Você tem problemas para fazer amigos? Sim Não

4. Você tem problemas para manter as amizades? Sim Não
5. Você tem problemas em seus relacionamentos com
outras pessoas? Sim Não
Se tem, por favor dê detalhes:

6. Você tem problemas com seu temperamento? Sim

Não Se tem, por favor dê detalhes:

7. Você tem carteira de motorista? Sim Não

8. Sua carteira já foi suspensa? Sim
Não Se foi,
explique por quê:

9. Quantas multas por excesso de velocidade você já teve?

10. Você já foi detido por dirigir embriagado? Sim Não
Se já foi, quantas vezes? Você foi preso? Sim Não
11. Quantas vezes sua família se mudou durante sua infância e adolescência?
12. Quantas vezes você se mudou desde que acabou o ensino médio?

13. Se você acha que tem transtorno de déficit de atenção/hiperatividade, ou

TDAH, de que maneiras seus sintomas têm interferido em sua vida?
14. De que maneiras você tem tentado compensar ou enfrentar seus déficits?