ACOLHIMENTO E TRIAGEM EM

SAÚDE MENTAL INFANTO-JUVENIL

Aspectos gerais
Dr. Rafael Moreno
Médico Psiquiatra
DEFINIÇÕES

INFÂNCIA: até os 11 anos

ADOLESCÊNCIA: 12 a 17 anos
ACOLHIMENTO
-CAPS:
- acesso direto : demanda espontânea
- encaminhado pelo Programa de Saúde da Família ou por qualquer serviço de
saúde.
-A pessoa chega deverá ser acolhida e escutada em seu sofrimento.
-OBJETIVOS:
- compreender a situação, de forma mais abrangente possível, da pessoa que
procura o serviço e
- iniciar um vínculo terapêutico e de confiança com os profissionais que lá
trabalham.
- Estabelecer um diagnóstico é importante, mas não deverá ser o único nem o
principal objetivo desse momento
-Apenas diagnóstico sindrômico
- ESTABELECIMENTO DE RISCOS
ACOLHIMENTO
-REALIZADO TEM TODO O PERÍODO DE TEMPO DE ABERTURA
DO CAPS: 8h – 18h
- PELO MENOS 1 PROFISSIONAL DEVE ESTAR DISPONÍVEL PARA
REALIZAR: ESCALA PRÉ-DEFINIDA
- ESTE PROFISSIONAL SERÁ O TERAPEUTA DE REFERÊNCIA (TR)
- O ACOLHIMENTO DEVERÁ DEFINIR O ENCAMINHAMENTO:
- TRIAGEM COM ALGUM OUTRO PROFISSIONAL DA
EQUIPE,
-ENCAMINHAMENTO PARA OUTRO SERVIÇO
-ESCLARECIMENTOS
TRIAGEM
-“SEPARAÇÃO, SELEÇÃO, ESCOLHA” – Dicionário
- ENTREVISTA INICIAL COM ALGUM PROFISSIONAL
- PODE SER SEMI-ESTRUTURADA
- DISTINGUE CASOS CLÍNICOS DE NÃO-CLÍNICOS
- GERALMENTE LEVA MAIS TEMPO DO QUE AS OUTRAS
CONSULTAS
-OBJETIVOS:
- DEFINIR UMA PRIMEIRA HIPÓTESE DIAGNÓSTICA
- DEFINIR PLANO INICIAL DE TRATAMENTO (ENCAMINHAMENTOS,
MEDICAÇÕES, TERAPIAS, etc.)
- TER DADOS IMPORTANTES PARA DISCUSSÃO DO CASO NA REUNIÃO DE
EQUIPE SEMANAL
 ACOLHIMENTO

TRIAGEM

ATENDIMENTO ESPECIALIZADO
O QUE PERGUNTAR ?
- COLOCAR DATA
- COLOCAR NÚMERO DO PRONTUÁRIO
- DADOS DA IDENTIFICAÇÃO
- IMPORTANTE: QUEM INDICOU?
-PEGAR O NOME DA UBS/ESF !!!
- NO CASO DE CRIANÇAS, OU ATENDIMENTO DE MENORES QUE
NÃO ESTEJAM PRESENTES NO ACOLHIMENTO, COLOCAR OS
DADOS DO MENOR DE IDADE QUE SUPOSTAMENTE ESTÁ EM
SOFRIMENTO.

-QUEM PREENCHE TAIS INFORMAÇÕES É O SECRETÁRIO.

O QUE PERGUNTAR ?
- ONDE ESTUDA?
- COM QUEM MORA?
- QUEM SÃO O PAIS?
- QUEM ESTÁ PRESENTE NO ACOLHIMENTO?

-QUEM REALIZA A ENTREVISTA DAQUI EM DIANTE É O

PROFISSIONAL DE SAÚDE RESPONSÁVE PELO ACOLHIMENTO
NAQUELE DIA.
O QUE PERGUNTAR ?
-QUAL É O MOTIVO DO ATENDIMENTO? QUAL É O PROBLEMA
PRINCIPAL?
- HISTÓRIA DO PROBLEMA ATUAL:
- PRIMEIRO: ESCUTA LIVRE
- SEGUNDO: PERGUNTAS FECHADAS
- TERCEIRO: DEFINIR OS PROBLEMAS
- EXISTE SITUAÇÃO DE MAUS TRATOS ?
- EXISTE DIFICULDADE DE APRENDIZADO ?
- EXISTEM ALTERAÇÕES COMPORTAMENTAIS ?
- NÃO SE APROFUNDAR EM DADOS SOBRE O
DESENVOLVIMENTO, APENAS SE FOR CITADO
ESPONTANEAMENTE
O QUE PERGUNTAR ?
-SE ADOLESCENTE OU CASO SE TENHA SUSPEITA:
-EXISTE USO DE DROGAS LÍCITAS OU ILÍCITAS?
- EXISTE COMPORTAMENTO SUICIDA?
- EXISTE ENVOLVIMENTO EM ATOS INFRACIONAIS?
- EXISTE GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA?
O QUE PERGUNTAR ?
-QUANDO COMEÇOU O PROBLEMA?
- QUE INTENSIDADE SE ENCONTRA O PROBLEMA HOJE?
- JÁ TEVE ALGUM DIAGNÓSTICO PRÉVIO? TRATAMENTOS
PRÉVIOS? NÃO SE DETER CASO O PACIENTE JÁ TIVER PASSADO
POR VÁRIOS TRATAMENTOS.
- ESTÁ EM USO ATUAL DE MEDICAÇÕES? JÁ FEZ USO DE
MEDICAÇÕES NEUROPSIQUIÁTRICAS?
MEDICAÇÕES NEUROPSIQUIÁTRICAS
- ANTIDEPRESSIVOS E ANSIOLÍTICOS:
-FLUOXETINA (Prozac)
- SERTRALINA
- IMIPRAMINA
- AMITRIPTILINA
- ESTABILIZADORES DO HUMOR:
- CARBAMAZEPINA (Tegretol)
- LÍTIO (Carbolitium)
- ÁCIDO VALPROICO (Depakene, Depakote)
- ANTIPSICÓTICOS:
- CLORPROMAZINA (Amplictil0
- HALOPERIDOL (Haldol)
- RISPERIDONA
- ANSIOLÍTICOS:
- DIAZEPAM (Valium)
- CLONAZEPAM (Rivotril)
DEFINIÇÃO DE RISCOS
 “ A QUESTÃO DO RISCO “
Princípios 16.1 da ONU:
“ Séria possibilidade de dano imediato ou
iminente à pessoa ou a outros.”

“ Deixar de admití-la ou retê-la provavelmente

levará a uma séria deterioração de sua condição ou
impedirá a oferta de tratamento adequado, que
somente será possível por meio da admissão em um
estabelecimento de saúde mental.”
TIPOS DE RISCOS
- Risco de auto-agressão: suicídio, bem como o de o paciente se
envolver em acidentes ou ser ferido por terceiros
(p.ex.:Transtornos de Humor);
- Risco de heteroagressão: difusa ou a uma pessoa
determinada, e até homicídio (p.ex.:Surto maníaco);
- Risco de agressão à ordem pública: atos que possam
constituir motivo de alarme social (p.ex.:Surto psicótico);
- Risco de exposição social: moral, financeira e
sexual(p.ex.:Surto maníaco);
- Incapacidade grave de autocuidados (p.ex.:Anorexia nervosa,
abuso/dependência de substâncias).

Fonte: Decreto nº 24.559 de 1934, art. 10, 14, 19 e 21

EXAME DO ESTADO MENTAL
- EXISTEM SINTOMAS PSICÓTICOS ?
- ALUCINAÇÕES
- DELÍRIOS
- DESCREVER BREVEMENTE A CONDUTA DO PACIENTE DURANTE A ENTREVISTA
- ATIVIDADE MOTORA
- ATITUDE FRENTE AO EXAMINADOR
- LINGUAGEM
- CASO O PACIENTE NÃO ESTEJA NA CONSULTA, NÃO PREENCHA O EXAME DO
ESTADO MENTAL
HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS
- FOCAR APENAS NO DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO
- EM ALTERAÇÕES COMPORTAMENTAIS: DESCREVA
BREVEMENTE (p.ex: agressividade, hipersexualidade, etc)
 PRINCIPAIS GRUPOS DE
PSICOPATOLOGIAS DA INFÂNCIA
• MAUS TRATOS
• ATRASO NO NEURODESENVOLVIMENTO
• DIFICULDADE DE APRENDIZADO
• ALTERAÇÕES COMPORTAMENTAIS
 PRINCIPAIS GRUPOS DE
PSICOPATOLOGIAS DA ADOLESCÊNCIA
• OS MESMOS DA INFÂNCIA
• USO DE SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS
• COMPORTAMENTO SUICIDA
• GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA
• ATOS INFRACIONAIS
PLANO TERAPÊUTICO INICIAL
• SE EXISTEM RISCOS = ENCAMINHAR PARA
URGÊNCIA
• MESMO SE HOUVER PSIQUIATRA PARA
ATENDIMENTO NO DIA
• O CAPS OU AMBULATÓRIO NÃO É UM SERVIÇO
DE URGÊNCIA, NÃO POSSUI ESTRUTURA PARA
TAL
• ACIONAR SAMU OU MEIOS PRÓPRIOS
• EM CASO DE RISCO DE AGRESSÃO: CHAMAR O
SEGURANÇA DO CAPS
• SE GRAVE RISCO DE AGRESSÃO: ACIONAR BM
PLANO TERAPÊUTICO INICIAL
• NÃO EXISTEM RISCOS IMINENTES ?
– SEGUIR PROTOCOLOS DE ACORDO COM O
DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO
– MOSTRAR-SE DISPONÍVEL
– ENCAMINHAMENTOS
– ESCLARECER CASO NÃO SEJA CASO PARA
ATENDIMENTO NESTE SERVIÇO
– ORIENTAR A MARCAR OS ATENDIMENTOS NA
SECRETARIA
PARTE PRÁTICA
 FIM
CONTATO: RMPSIQUIATRIA@GMAIL.COM